HAMILTON-C1. Руководство пользователя (Версия программы 2.1x | 2017-02-22) - часть 16

7-6

624332/03

7

Интеллектуальные

 

панели

7.1.4

Инициируемый

 

пациентом

 

вдох

: 

мышца

По

 

изображению

 

мышцы

 

на

 

панели

 «

Динам

. 

Легк

.» 

можно

 

отследить

 

вдохи

, 

инициируемые

 

пациентом

.

Рисунок

 7-4. 

Определение

 

вдохов

, 

инициируемых

 

пациентом

, 

по

 

изображению

 

мышцы

 

на

 

панели

 

«

Динам

.

Легк

.»

7.1.5

Сопротивление

 (R

инсп

): 

бронхиальное

 

дерево

Бронхиальное

 

дерево

 

на

 

панели

 «

Динам

. 

Легк

.» 

отобра

-

жает

 

значение

 

сопротивления

 («R

инсп

») 

для

 

каждого

 

дыхательного

 

цикла

 

по

 

сравнению

 

с нормальными

 

зна

-

чениями

 

для

 

роста

 

пациента

. 

Одновременно

 

с изображением

 

легких

 

на

 

экране

 

отображаются

 

цифро

-

вые

 

значения

. 

Серая

 

область

 

изображения

 

показывает

 

относительную

 

степень

 

сопротивления

, 

а крайнее

 

дерево

 

слева

 – 

нормальное

 

сопротивление

.

624332/03

7-7

 
 
 
 

Рисунок

 7-5. 

Отображение

 «R

инсп

» 

на

 

панели

 «

Динам

. 

Легк

.» 

в виде

 

бронхиального

 

дерева

1

Нормальное

 

сопротивление

3

Высокое

 

сопротивление

2

Умеренно

 

высокое

 

сопротивление

Таблица

 7-1. 

Нормальные

 

значения

 «

Динам

. 

Легк

.» 

Параметр

Определение

 

нормального

 

значения

Дыхательный

 

объем

 («Vt»)

10 

мл

/

кг

 

ИдВес

 (

рассчитываемый

 

по

 

значению

 

параметра

 «

Рост

»)

Податливость

 

(«C

стат

»)

Для

 

значения

 

параметра

 «

Рост

» 

в диапазоне

 

30–135 

см

: 

0,000395 * 

Рост

 

2,38

Для

 

значения

 

параметра

 «

Рост

» > 135 

см

:

-0,0028 * 

Рост

2

 + 1,3493 * 

Рост

 –

84,268

Сопротивле

-

ние

 («R

инсп

»)

Для

 

значения

 

параметра

 «

Рост

» 

≤

 210 

см

: 

(1,993 – 0,0092 * 

Рост

) * 10,2 + 5

Для

 

значения

 

параметра

 «

Рост

» > 210 

см

: 

0,5 + 5

7-8

624332/03

7

Интеллектуальные

 

панели

7.2

Панель

 «

Сост

. 

Вент

»

На

 

панели

 «

Сост

. 

Вент

» (

рис

. 7-6) 

отображаются

 

шесть

 

параметров

, 

связанных

 

с зависимостью

 

пациента

 

от

 

аппарата

 

ИВЛ

, 

включая

 

оксигенацию

, 

выведение

 CO2 

и дыхательную

 

активность

 

пациента

. 

Плавающий

 

индикатор

, 

перемещаясь

 

вверх

 

и вниз

 

в пределах

 

столбца

, 

отображает

 

значение

 

определен

-

ного

 

параметра

. 

Пока

 

индикатор

 

находится

 

в светло

-

голубой

 

зоне

 (

отлучение

), 

запускается

 

таймер

, 

по

 

дан

-

ным

 

которого

 

можно

 

определить

, 

как

 

долго

 

это

 

значение

 

находилось

 

в зоне

 

отлучения

. 

Если

 

в зоне

 

отлучения

 

находятся

 

все

 

значения

, 

вокруг

 

панели

 «

Сост

. 

Вент

» 

ото

-

бражается

 

рамка

 

зеленого

 

цвета

. 

Это

 

свидетельствует

 

о том

, 

что

 

возможно

 

отключение

 

пациента

 

от

 

аппарата

, 

если

 

нет

 

каких

-

либо

 

других

 

противопоказаний

 

по

 

мнению

 

врача

. 

Данные

 

на

 

панели

 

обновляются

 

при

 

каждом

 

вдохе

.

В

 

таблице

 7-2 

описываются

 

параметры

, 

отображаемые

 

на

 

панели

 «

Сост

. 

Вент

». 

Диапазоны

 

зоны

 

отлучения

 

можно

 

настроить

 

в окне

 «

Конфигурация

». 

Инструкции

 

по

 

установке

 

этих

 

значений

 

см

. 

в разделе

I.6.1, 

шаг

9. 

624332/03

7-9

 
 
 
 

Рисунок

 7-6. 

Панель

 «

Сост

. 

Вент

»

В

 

таблице

 

ниже

 

описаны

 

параметры

, 

отображаемые

 

на

 

панели

 «

Сост

. 

Вент

». 

Диапазоны

 

значений

 

параметров

 

и их

 

описание

 

см

. 

в таблицах

 (

приложение

A). 

1

Название

 

группы

4

Светло

-

синяя

 

зона

 

отлучения

 

с ограничениями

, 

устанавливаемыми

 

для

 

пациента

2

Значение

 

мониторинга

, 

график

 (

плавающий

 

индикатор

)

5

Значение

 

мониторинга

, 

цифровое

3

Значение

 

истекшего

 

времени

 

в зоне

 

отлучения

Таблица

 7-2. 

Параметры

 

панели

 «

Сост

. 

Вент

» 

Параметр

 

(

единица

 

измерения

)

Определение

Дополнительные

 

сведения

, 

включая

 

диапазоны

 

значений

 

параметров

 

и их

 

погрешности

, 

приведены

 

в таблице

 A-5 

на

 

стр

. A-7.

Кислород

 (%)

Параметр

 «

Кислород

».

PEEP (

см

H2O)

Параметр

 PEEP/CPAP.

7-10

624332/03

7

Интеллектуальные

 

панели

МинОбъ

 (

л

/

мин

)

Нормальная

 

минутная

 

вентиляция

 (

опреде

-

ление

 

см

. 

в приложении

C).

P

инсп

 (

см

H2O)

Давление

 

на

 

вдохе

, 

целевое

 

давление

 

(

дополнительно

 

к

PEEP/CPAP), 

применяе

-

мое

 

в фазе

 

вдоха

.

RSB (1/(

л

*

мин

))

1

Индекс

 

быстрого

 

поверхностного

 

дыхания

. 

Общая

 

частота

 

дыхания

 («

ЧДобщ

»), 

разде

-

ленная

 

на

 

дыхательный

 

объем

 

на

 

выдохе

 

(VTE).

Поскольку

 

пациенты

, 

страдающие

 

одыш

-

кой

, 

обычно

 

делают

 

более

 

быстрые

 

и поверхностные

 

вдохи

, 

чем

 

пациенты

, 

у

 

которых

 

это

 

заболевание

 

не

 

обнаружено

, 

значение

 

параметра

 RSB 

у

 

первой

 

группы

 

будет

 

выше

.

Параметр

 RSB 

обычно

 

используется

 

в клинических

 

условиях

 

в качестве

 

индика

-

тора

, 

по

 

которому

 

можно

 

определить

 

готов

-

ность

 

дыхательных

 

мышц

 

пациента

 

к отключению

 

от

 

аппарата

 

искусственной

 

вентиляции

.

Значения

 RSB 

показательны

 

только

 

для

 

пациентов

 

со

 

спонтанным

 

дыханием

 

и отображаются

 

лишь

 

в том

 

случае

, 

если

 

80% 

из

 

последних

 25 

вдохов

 

были

 

спонтан

-

ными

.

ЧДспонт

 (%)

Процент

 

спонтанных

 

вдохов

. 

Меняющийся

 

средний

 

процентный

 

показатель

 

спонтан

-

ных

 

вдохов

 

за

 

последние

 8 

полных

 

дыха

-

тельных

 

циклов

.

1.

Значения

 

для

 

зоны

 

отлучения

 

по

 

умолчанию

 

основаны

 

на

 

нормальном

 

для

 

взрослого

 

показателе

 < 100/(

л

*

мин

).

Таблица

 7-2. 

Параметры

 

панели

 «

Сост

. 

Вент

»  

(

продолжение

)

Параметр

 

(

единица

 

измерения

)

Определение

Дополнительные

 

сведения

, 

включая

 

диапазоны

 

значений

 

параметров

 

и их

 

погрешности

, 

приведены

 

в таблице

 A-5 

на

 

стр

. A-7.

624332/03

7-11

 
 
 
 

7.2.1

Отображение

 

панели

 «

Сост

. 

Вент

»

Рисунок

 7-7. 

Вкладка

 «

Графики

», 

Сост

. 

Вент

Отображение

 

панели

 «

Сост

. 

Вент

»

1.

Коснитесь

 

на

 

экране

 

области

 

отображения

 

графиков

, 

чтобы

 

открыть

 

окно

 

выбора

 

графиков

. 

См

. 

рис

. 6-4.

2.

Коснитесь

 

вкладки

 

«

Графики

»

.

3.

Коснитесь

 

кнопки

 

«

Сост

. 

Вент

»

.

4.

Чтобы

 

закрыть

 

окно

, 

коснитесь

 

кнопки

 

X

. 

Отобразится

 

панель

 «

Сост

. 

Вент

» (

рис

. 7-6). 

1

Графики

2

Сост

. 

Вент

7-12

624332/03

7

Интеллектуальные

 

панели

7.3

Панель

 «ASV 

График

»

На

 

панели

 «ASV 

График

» (

доступна

 

в режиме

 ASV) 

пред

-

ставлено

 

движение

 

адаптивного

 

контроллера

 

легких

 

к целевым

 

показателям

. 

На

 

этом

 

графике

 

также

 

указыва

-

ются

 

целевые

 

и фактические

 

значения

 

дыхательного

 

объема

, 

частоты

, 

давления

 

и минутной

 

вентиляции

 

пациента

. 

Подробные

 

сведения

 

о графике

 

см

. 

на

 

рис

. C-5 

в приложении

 

для

 ASV.

Рисунок

 7-8. 

Окно

 

графика

 

с целевыми

 

значениями

 ASV (1)

7.3.1

Отображение

 

панели

 «ASV 

График

»

Отображение

 

панели

 «ASV 

График

»

1.

Коснитесь

 

на

 

экране

 

области

 

отображения

 

графиков

, 

чтобы

 

открыть

 

окно

 «

Графики

». 

См

. 

раздел

6.3.1.

2.

Коснитесь

 

вкладки

 

«

Графики

»

. 

См

. 

рис

. 7-9.

624332/03

7-13

 
 
 
 

Рисунок

 7-9. 

Вкладка

 «

Графики

»

3.

Коснитесь

 

кнопки

 

«ASV 

График

»

.

4.

Чтобы

 

закрыть

 

окно

, 

коснитесь

 

кнопки

 

X

. 

Отобразится

 

график

 

с целевыми

 

значениями

 ASV 

(

рис

. 7-8).

1

Графики

2

ASV 

График

7-14

624332/03

7

Интеллектуальные

 

панели

8

624332/03

8-1

Реагирование

 

на

 

тревоги

8.1

Введение

8-2

8.2

Действия

 

при

 

тревоге

8-6

8.3

Буфер

 

тревог

8-7

8.4

Сведения

 

о журнале

 

регистрации

 

событий

8-9

8.5

Таблица

 

данных

 

по

 

устранению

 

проблем

 

при

 

тревоге

8-11

8-2

624332/03

8

Реагирование

 

на

 

тревоги

8.1

Введение

Система

 

тревог

 

аппарата

 

ИВЛ

 HAMILTON-C1 

оповещает

 

оператора

 

о существующих

 

проблемах

.

Все

 

тревоги

 

можно

 

отнести

 

к одной

 

из

 

трех

 

категорий

:

•

Высокая

 

приоритетность

 

•

Средняя

 

приоритетность

•

Низкая

 

приоритетность

Также

 

существуют

 

другие

 

условия

, 

при

 

которых

 

срабаты

-

вают

 

тревоги

, 

связанные

 

с техническими

 

неполадками

, 

или

 

отображаются

 

сообщения

 

для

 

оператора

.

При

 

активации

 

тревоги

 

изменяется

 

цвет

 

основных

 

пара

-

метров

 

мониторинга

, 

которых

 

эта

 

тревога

 

касается

. 

Цвет

 

указывает

 

на

 

приоритетность

 

тревоги

.

В

 

таблице

 8-1 

описывается

 

визуальная

 

индикация

 

и звуковое

 

сопровождение

 

тревог

 

этих

 

типов

, 

а также

 

объясняется

, 

как

 

на

 

них

 

реагировать

. 

Расположение

 

визуальных

 

индикаторов

 

для

 

тревог

 

на

 

аппарате

 

ИВЛ

 

указано

 

на

 

рис

. 8-1. 

Активные

 

тревоги

 

можно

 

просмо

-

треть

 

в буфере

 

активных

 

тревог

 (

рис

. 8-4). 

Информация

 

о тревоге

 

также

 

сохраняется

 

в журнале

 

регистрации

 

событий

 (

раздел

8.4).

Если

 

условие

 

срабатывания

 

тревоги

 

угрожает

 

безопас

-

ному

 

проведению

 

вентиляции

, 

по

 

умолчанию

 

устройство

 

переходит

 

в режим

 

атмосферного

 

воздуха

 Ambient (

см

. 

приложение

B). 

Клапан

 

вдоха

 

закрывается

, 

открываются

 

клапаны

 

выдоха

 

и забора

 

атмосферного

 

воздуха

, 

что

 

позволяет

 

пациенту

 

дышать

 

атмосферным

 

воздухом

 

без

 

поддержки

 

аппаратом

 

ИВЛ

.

Подробнее

 

о настройке

 

предельных

 

значений

 

тревог

 

см

. 

в разделе

4.7.

624332/03

8-3

 
 
 
 

Таблица

 8-1. 

Индикация

 

тревог

 

в аппарате

 

ИВЛ

 HAMILTON-C1

Тип

 

тревоги

Строка

 

сообщений

1

Световой

 

индикатор

 

тревоги

Звуковой

 

сигнал

Необходимое

 

действие

Тревога

 

высокой

 

приоритет

-

ности

Красная

, 

сообщение

 

тревоги

Красная

, 

мигает

5 

последовательных

 

звуко

-

вых

 

сигналов

, 

повторяются

 

до

 

отключения

 

тревоги

. 

Если

 

звуковой

 

сигнал

 

не

 

был

 

отключен

 

в течение

 

первой

 

минуты

 

его

 

воспро

-

изведения

, 

он

 

начинает

 

зву

-

чать

 

непрерывно

.

Безопасность

 

пациента

 

под

 

угро

-

зой

. 

Проблема

 

тре

-

бует

 

незамедли

-

тельного

 

решения

.

Тревога

 

средней

 

приоритет

-

ности

Желтая

, 

сообщение

 

тре

-

воги

Желтая

, 

мигает

3 

последовательных

 

звуко

-

вых

 

сигнала

, 

периодически

 

повторяющихся

. 

Если

 

звуко

-

вой

 

сигнал

 

не

 

был

 

отключен

 

в течение

 

первой

 

минуты

 

его

 

воспроизведения

, 

он

 

начинает

 

звучать

 

непре

-

рывно

.

Проблема

, 

требую

-

щая

 

немедлен

-

ного

 

рассмотре

-

ния

.

Тревога

 

низ

-

кой

 

приори

-

тетности

Желтая

, 

сообщение

 

тре

-

воги

Желтая

, 

горит

 

ров

-

ным

 

светом

Два

 

последовательных

 

зву

-

ковых

 

сигнала

. 

Без

 

повтора

.

Информирование

 

оператора

.

Аппаратная

 

ошибка

Красная

 

с сообщением

 

«

Безопасная

 

венти

-

ляция

: xxxxxx»

 

или

 

«

Аппаратная

 

ошибка

: 

xxxxxx»

Красная

, 

мигает

Воспроизводится

 

тот

 

же

 

звуковой

 

сигнал

, 

что

 

и при

 

тревоге

 

высокой

 

приоритет

-

ности

, 

если

 

это

 

технически

 

возможно

. 

Как

 

минимум

 

зву

-

чит

 

непрерывный

 

звуковой

 

сигнал

, 

и отключить

 

его

 

нельзя

.

Аппарат

 

ИВЛ

 

вхо

-

дит

 

в режим

 

безо

-

пасной

 

вентиля

-

ции

 Safety. 

Если

 

безопасную

 

венти

-

ляцию

 

выполнить

 

невозможно

, 

он

 

переходит

 

в режим

 

атмосферного

 

воз

-

духа

 Ambient. 

Обе

-

спечьте

 

доступ

-

ность

 

альтернатив

-

ных

 

средств

 

венти

-

ляции

. 

Отключите

 

аппарат

 

ИВЛ

. 

Передайте

 

аппа

-

рат

 

на

 

техническое

 

обслуживание

.

Техниче

-

ское

 

собы

-

тие

Зависит

 

от

 

степени

 

серьезности

 

события

. 

Может

 

иметь

 

низкую

, 

среднюю

 

или

 

высокую

 

приоритетность

. 

Аналогично

 

уровню

 

соответ

-

ствующей

 

тревоги

 (

см

. 

описание

 

выше

)

Аналогично

 

уровню

 

соот

-

ветствующей

 

тревоги

 (

см

. 

описание

 

выше

).

Тревога о

 

техниче

-

ской

 

неисправно

-

сти

 

свидетель

-

ствует

 

о проблеме

, 

которую

 

обычно

 

не

 

может

 

устранить

 

оператор

. 

Венти

-

ляция

 

не

 

прерыва

-

ется

. 

Передайте

 

аппарат

 

на

 

техни

-

ческое

 

обслужива

-

ние

. 

1.

В

 

случае

 

срабатывания

 

нескольких

 

тревог

 

в строке

 

поочередно

 

отображаются

 

сообщения

 

для

 

каждого

 

типа

 

тре

-

воги

.

8-4

624332/03

8

Реагирование

 

на

 

тревоги

Рисунок

 8-1. 

Визуальные

 

индикации

 

тревог

1

Строка

 

сообщений

3

Клавиша

 

отключения

 

звукового

 

сигнала

2

Световой

 

индикатор

 

тревоги

4

Индикатор

 

и обратный

 

отсчет

 

времени

 

при

 

отключении

 

сигнала

 

тревоги

624332/03

8-5

 
 
 
 

Рисунок

 8-2. 

Режим

 

безопасной

 

вентиляции

 Safety

Рисунок

 8-3. 

Режим

 

атмосферного

 

воздуха

 Ambient

Подробнее

 

о режиме

 

безопасной

 

вентиляции

 Safety 

и режиме

 

атмосферного

 

воздуха

 Ambient 

см

. 

в приложении

 B.

8-6

624332/03

8

Реагирование

 

на

 

тревоги

8.2

Действия

 

при

 

тревоге

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

•

Чтобы

 

предотвратить

 

возможные

 

негативные

 

последствия

 

для

 

пациента

 

при

 

срабатывании

 

тревоги

, 

убедитесь

, 

что

 

вентиляция

 

легких

 

паци

-

ента

 

выполняется

 

соответствующим

 

образом

. 

Определите

 

и устраните

 

причину

 

тревоги

. 

Регу

-

лируйте

 

пределы

 

тревог

, 

только

 

если

 

их

 

задан

-

ные

 

уровни

 

не

 

соответствуют

 

текущим

 

условиям

.

•

Чтобы

 

предотвратить

 

травмирование

 

пациента

 

в результате

 

сбоя

 

оборудования

, 

компания

 

Hamilton Medical 

рекомендует

 

незамедлительно

 

изъять

 

неисправный

 

аппарат

 

ИВЛ

 

из

 

пользования

, 

записать

 

код

 

ошибки

 

и передать

 

устройство

 

на

 

техническое

 

обслуживание

.

ВНИМАНИЕ

!

Установка

 

пределов

 

тревог

 

на

 

крайние

 

значения

 

может

 

сделать

 

их

 

бесполезными

.

ПРИМЕЧАНИЕ

.

•

Примите

 

ко

 

вниманию

, 

что

 

тревога

 

активируется

 

вследствие

 

изменения

 

клинического

 

состояния

 

пациента

 

или

 

проблем

 

с оборудованием

.

•

Также

 

учитывайте

, 

что

 

об

 

опасной

 

ситуации

 

может

 

сигнализировать

 

несколько

 

тревог

. 

Обычно

 

на

 

основную

 

причину

 

указывают

 

одна

 

или

 

две

 

тревоги

, 

остальные

 

же

 

сигнализируют

 

о последствиях

. 

О

 

причине

 

возникновения

 

опасной

 

ситуации

 

могут

 

информировать

 

сообщения

 

тревоги

, 

но

 

не

 

стоит

 

ограничиваться

 

только

 

ними

.

624332/03

8-7

 
 
 
 

Действия

 

при

 

тревоге

1.

Незамедлительно

 

подойдите

 

к пациенту

. 

Убедитесь

 

в достаточности

 

и эффективности

 

вентиляции

. 

По

 

возможности

 

отключите

 

звуковой

 

сигнал

 

тревоги

.

2.

Ознакомьтесь

 

с информацией

 

в сообщениях

 

тревоги

 

и устраните

 

причину

, 

следуя

 

данным

 

в таблице

 8-2. 

После

 

устранения

 

причины

 

активации

 

тревоги

 

низкой

, 

средней

 

и высокой

 

приоритетности

 

аппарат

 

ИВЛ

 

автоматически

 

отключает

 

тревогу

. 

В

 

случае

 

срабаты

-

вания

 

тревоги

 

о технической

 

неисправности

 

в первую

 

очередь

 

следует

 

отключить

 

аппарат

, 

а затем

 

устра

-

нить

 

проблему

. 

8.3

Буфер

 

тревог

В

 

буфере

 

тревог

 

отображается

 

до

 

шести

 

сообщений

 

о тревогах

.

•

Если

 

в текущий

 

момент

 

в аппарате

 

зафиксированы

 

активные

 

тревоги

, 

в буфере

 

отображаются

 

те

, 

кото

-

рые

 

сработали

 

последними

 (

рис

. 8-4). 

В

 

строке

 

сооб

-

щений

 

отображаются

 

связанные

 

с тревогами

 

сообщения

. 

Активные

 

тревоги

 

отображаются

 

в полях

 

с закругленными

 

углами

.

•

Если

 

на

 

текущий

 

момент

 

активных

 

тревог

 

нет

, 

в буфере

 

отображаются

 

самые

 

последние

 

неактив

-

ные

 (

рис

. 8-5). 

Активные

 

тревоги

 

отображаются

 

в полях

 

с прямыми

 

углами

.

Просмотр

 

тревог

Откройте

 

окно

 

«

Тревоги

»

 -> 

«

Буфер

»

, 

выполнив

 

одно

 

из

 

указанных

 

ниже

 

действий

.

•

Коснитесь

 

строки

 

сообщений

 

в верхнем

 

левом

 

углу

.

•

Коснитесь

 

индикатора

 

неактивной

 

тревоги

 (

значок

 

«i») (

рис

. 8-5).

Тревога

, 

сработавшая

 

последней

, 

отображается

 

вверху

 

списка

.