содержание      ..     20      21      22      23     ..

Обучающий симуляционный курс (хирургия 31.08.67). Ситуационные задачи (2018 год)

Ситуационные задачи

Задача

Реанимационной бригадой Скорой помощи доставлен больной с диагнозом: утопление в пресной воде, острое переохлаждение. Реанимационная помощь пострадавшему успешно проведена врачом Скорой помощи. При поступлении в отделение реанимации больной без сознания, пульс до 130 в мин, температура менее 32 С°. Необходимо назначить план обследования, определить объем интенсивной терапии.



Задача

Больной В., 60 лет, поступил из отделения печеночной хирургии, где находился по поводу проведенной операции - панкреатодуоденальной резекции. На 3 сутки появились резкие боли в эпигастрии, из анамнеза известно, что больной дважды перенес острый инфаркт миокарда. В отделение реанимации переведен в связи с развившемся коллапсом. В отделение после трансфузии полиглюкина появилась клиника отека легких с последующей остановкой сердца. Проведены реанимационные мероприятия, последние признаны эффективными. Назвать предполагаемую причину, определить погрешности в ведении больного.

 

Задача

Больной К., 40 лет, поступил в отделение общей хирургии с диагнозом: перфоративная язва желудка. Больной взят в операционную. Вводный наркоз 1 % раствор натрия тиопентала, введено 100 мг листенона.

После введения листенона у больного зафиксирована остановка сердечной деятельности. Начаты реанимационные мероприятия. По ЭКГ - мелковолновая фибрилляция желудочков. Проведенные реанимационные мероприятия эффективны. Сердечная деятельность восстановлена. Назвать предполагаемую причину остановки сердца, определить алгоритм оказания первой помощи.



Задача

Больной С., 60 лет, взят в операционную в плановом порядке по поводу хронического калькулезного холецистита. Оперативное вмешательство решено провести под ЭТН (нейролептаналгезия и закисно-кислородная смесь). На фоне неоднократных попыток интубации трахеи констатирована клиническая смерть. Назвать вероятную причину остановки сердца, определить последовательность реанимационных мероприятий.

Задача

Больной С., 25 лет, поступил в отделение реанимации с диагнозом: ножевое

проникающее ранение в брюшную полость, острая массивная кровопотеря. Шок III. При поступлении больной без сознания, пульсация сохранена только на сонных артериях.

После проведения трансфузионной терапии, введения адреналина и атропина по ЭКГ - сохранение электрической активности миокарда, пульсация на сонных артериях отсутствует. Данное состояние расценено как электромеханическая диссоциация. Определить алгоритм первой помощи, вероятную причину развития электромеханической диссоциации.
 

Задача

Вы приглашены на дружеский вечер. На фоне приема алкоголя и пищи у одного из гостей произошла рвота и аспирация желудочного содержимого. При Ваших попытках восстановить проходимость верхних дыхательных путей тройным приемом и начать ИВЛ имеет место препятствие в виде инородного тела на уровне гортани. Ваши действия.
 

Задача

При поступлении в приемное отделение у больного С. с диагнозом электротравма отмечена внезапная остановка сердца и клиническая смерть. Вы вызваны на реанимационные мероприятия. Больной с ожирением 4 степени, попытки произвести катетеризацию центральной вены - неудачны. Определите дальнейшую тактику анестезиолога по проведению реанимационных мероприятий.

 

Задача

В приемное отделение доставлен ребенок 2 лет с диагнозом: утопление в пресной воде, общее переохлаждение. Реанимационные мероприятия проводились Скорой помощью в течение 30 минут. При осмотре - зрачки умеренно расширены, проводится непрямой массаж сердца, температура меньше 32 С°. Ваша тактика по проведению реанимационных мероприятий

 

Задача

Больной Р.. 34 лет, поступил в отделение травматологии. Диагноз: колото-резаное ранение левой половины грудной клетки. При поступлении: набухшие шейные вены, пульс на магистральных артериях не определяется, высокие цифры ЦВД после катетеризации подключичной вены. Вероятная причина и методы ее устранения.

 

Задача

Больной Р., 88 лет, подан на экстренную операцию с диагнозом: острый аппендицит. У больного имеется сложная кардиальная патология (нарушения ритма, ИБС, постинфарктный кардиосклероз). После вводного наркоза с использованием натрия тиопентала проведено несколько попыток интубации трахеи, после чего у больного зафиксирована остановка сердечной деятельности. Определите причины и тактику терапии.

ПК-5. Готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем

 

Задача
 

Больной А., 54 года, поступил в отделение реанимации в крайне тяжелом состоянии. Контакт затруднен. Сопор. Пульс 120 в мин, АД 70/20 мм рт.ст. Дыхание спонтанное, частота 40 в мин. Акроцианоз.
Аускультативно в легких резкое ослабление везикулярного дыхания, масса влажных разнокалиберных хрипов во всех отделах легких. Т 35,7 С. Со слов сопровождающих: заболел 5 дней назад, повышалась температура тела до 39 С, беспокоил кашель с «ржавой» мокротой. Не лечился. Определить синдромы критических состояний, варианты обследования для уточнения диагноза, консервативные методы ИТ?
 

Задача
 

Больной Б., 70 лет. Находился в неврологическом отделение с диагнозом: острое нарушение мозгового кровообращения, ишемический инсульт. В анамнезе страдает генерализованным атеросклерозом, неоднократно находился на стационарном лечение по поводу острого нарушения мозгового кровообращения. За час до поступления в отделение реанимации после приема пищи на фоне рвоты появились выраженные признаки ОДН (та-хипное до 40 в мин, акроцианоз, затрудненный вдох, беспокойство больного). Предварительный диагноз, последовательность ИТ?
 

Задача
 

Больной В., 40 лет, находился в отделение общей хирургии с диагнозом: язвенная

болезнь желудка. Экстренная операция: лапаротомия, резекция желудка. Получил

соответствующую терапию, обезболивание наркотическими аналгетиками (омнопон 2% по 2 мл 4 раза в сутки внутримышечно). Через 40 минут после введения омнопона больной потерял сознание, АД снизилось до 40 мм рт.ст. Брадипное до 10 в мин. Акроцианоз. Наиболее вероятная причина ОДН, последовательность реанимационных мероприятий?



 

Задача
 

Больной Г., 35 лет. Госпитализирован в отделение реанимации через 1 час после автодорожной травмы. При поступлении: кома, АД 130/90 мм рт.ст., пульс 110 в мин. Одышка до 40 в мин. Выраженная подкожная эмфизема правой половины грудной клетки. Рентгенологически - перелом VI-VII-VIII-IX ребер справа, напряженный пневмоторакс. Предполагаемый диагноз, план дообследования, последовательность реанимационных мероприятий?



 

Задача
 

Больная С., 65 лет. Страдает бронхиальной астмой в течение 12 лет. Переведена в отделение реанимации в состоянии астматического статуса.
Статус II стадии, консервативная терапия проводилась в отделение пульмонологии в течение 2 суток. Определить методы: восстановления проходимости верхних дыхательных путей, оксигенации организма.



 

Задача
 

Больной К., 40 лет. Находится в отделение реанимации с диагнозом: острый разлитой гнойный перитонит, осложненный респираторным дистресс-синдромом. По данным КЩС установлено: pH 7,30 BE - 15 мэкв/л рСО2 56 мм рт.ст. SB 22,6 мэкв/л АВ 25 мэкв/л ВВ 34,2 мэкв/л. Форма нарушения КЩС, оценить механизмы нарушения КЩС и методы коррекции.



 

Задача
 

Больной М., 45 лет, переведен в отделение реанимации из отделения травматологии, где находился в течение 2 суток после тяжелой скелетной травмы (перелом костей таза и конечностей). Поводом для перевода явилось резкое нарастание ОДН: тахипное до 40 в мин, температура до 39, 6 ОС, аускультативно в легких жесткое дыхание по всем легочным полям, по данным рентгенографии органов грудной клетки - двухстороння пневмония, по КЩС - рС02 60 мм рт.ст., в моче обнаружены свободные жирные кислоты. Установить и обосновать причину ОДН, решить вопросы ИТ.



 

Задача
 

Больной К., 50 лет. Поступил в отделение нейрохирургии с тяжелой ЧМТ: перелом свода и основания черепа, ото- и назоликворея. Через 3 часа после поступления у больного нарастает клиника ОДН (тахипное, цианоз, артериальная гипертензия, тахикардия). Наиболее вероятные причины ОДН, принципы ИТ.



 

Задача
 

Больной С., 40 лет, оперирован по поводу острого распространенного перитонита под эндотрахеальным наркозом (закись азота и миорелаксация павулоном). До операции определено: выраженный лейкоцитоз, метаболический алкалоз и гипокалиемия. Перед ушиванием брюшной полости хирургом в брюшную полость введен канамицин. После операции дыхание не восстанавливается в течение 6 часов, больной на ИВЛ. Объясните причину послеоперационного апноэ, план



 

Задача
 

Больной А., 30 лет. В стоматологическом кабинете больной с целью обезболивания удаления зуба местно введен лидокаин. Через 15 мин у больного на фоне снижение АД появились признаки затруднения выдоха, одышка до 45 в мин, цианоз, тахикардия до 120 в мин. Вызван анестезиолог. Вероятная причина ОДН, объем интенсивной терапии



ПК-6. Готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании хирургической медицинской помощи

Задача
 

Больной А., 34 лет, поступил в отделение реанимации из санпропускника. Из анамнеза: за 30 мин до поступления был сбит легковой автомашиной, доставлен бригадой Скорой помощи. При поступлении: кома II степени, одышка, до 30 в мин, АД 150/90 мм рт.ст., брадикардия до 40 в мин, имеется анизокория.
Ваши действия по оказанию первичной реанимационной помощи, дальнейшей

диагностики и привлечения специалистов, тактики ведения больного с позиции реаниматолога.



 

Задача
 

Больной Р., 39 лет, доставлен в санпропускник реанимационной бригадой Скорой помощи. Из анамнеза: тяжелая сочетанная травма, полученная вследствие падения с высоты 10 метров. Давность травмы 30 мин. Сознание угнетено до комы II, АД 60/0 мм рт.ст., одышка смешанного характера с частотой до 30 в минуту. Определить последовательность действий врача реанимационной бригады на догоспитальном этапе, неотложные мероприятия в санпропускнике, дальнейшую тактику ведения больного и ИТ в отделение реанимации.



 

Задача
 

Больной П., 56 лет. Доставлен в отделение реанимации из санпропускника. Из анамнеза: автодорожная травма, давность 1 час. Сознание угнетено до сопора, АД 160/90 мм рт.ст., тахикардия до 110 в мин, имеются признаки кровотечения из ротовой полости, отоликворея. Определить последовательность диагностических и лечебных мероприятий в отделении.



 

Задача
 

Больной О., 39 лет, доставлен в отделение из операционной в отделение реанимации. Основной диагноз: тяжелая закрытая ЧМТ: ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением левой гемисферы острой субдуральной гематомой. Операция: декомпрессивная трепанация черепа с удалением гематомы. Исходный уровень сознания до операции - кома II. При поступлении в отделение реанимации - спонтанное дыхание с частотой 12 в мин, АД 160/90 мм рт.ст., брадикардия до 60 в мин. Оценить тактику ИТ, рассмотреть дальнейший план ведения больного.



 

Задача
 

Больная С., 67 лет. Доставлена в отделение реанимации из операционной.
Послеоперационный диагноз: ЦВБ. Острое нарушение мозгового кровообращения.
Геморрагический инсульт с формированием внутримозговой гематомы левого полушария. Операция: резекционная трепанация черепа с аспирацией гематомы и вентрикулярным дренированием. Исходно: кома II, ИВЛ через интубационную трубку, АД 180/90 мм рт.ст., давление ликвора 200 мм вод.ст. Ваша тактика ведения больной и дальнейшая ИТ, мониторинг послеоперационного периода.



 

Задача
 

Больная М., 78 лет, доставлена в отделение реанимации из неврологической клиники.
Диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения.
Ишемический инсульт в бассейне левой внутренней сонной артерии. Исходное состояние: кома II, АД 180/90 мм рт.ст., тахикардия до 120 в мин., частые желудочковые экстрасистолы, сатурация кислорода 87 %, одышка до 30 в мин. Тактика ведения и ИТ данной пациентки. Описать возможные синдромы критического состояния.



 

Задача
 

Больная Н., 29 лет. Доставлена в отделение реанимации из операционной. Известно, что за 2 часа до поступления больная потеряла сознание, отметили резкую бледность кожных покровов, родственниками была вызвана бригада Скорой помощи, которая зафиксировала отсутствие пульса на периферических артериях, сохранность пульсации на сонной артерии. Проведены первичные реанимационные мероприятия (интубация трахеи. ИВЛ, катетеризация периферической вены, инфузионно-трансфузионная терапия). Доставлена в санпропускник, где после диагностических мероприятий определена внематочная беременность и проведена операция в объеме: лапаротомии, сальпингэктомии, объем кровопотери 3500 мл при массе тела 50 кг. Ваша тактика ведения больной.



 

Задача
 

Больной Н., 5 лет, доставлен в отделение реанимации, минуя санпропускник. Из
анамнеза: электротравма в бытовых условиях, клиническая смерть в течение 7 мин, первичные реанимационные мероприятия проведены сотрудниками Скорой помощи. При поступлении: кома III, атония, арефлексия, АД 80/40 мм рт.ст. Оценить тактику ведения больного, продолжить ИТ.



 

Задача
 

Больная Р., 49 лет. Доставлена в отделение реанимации из отделения общей хирургии. Известно, что на третьи сутки после операции по поводу вентральной грыжи больная внезапно потеряла сознание, отмечался диффузный цианоз кожных покровов, зафиксирована остановка сердечной деятельности, клиническая смерть. Проведены квалифицированные реанимационные мероприятия, длительностью 15 минут. После восстановления спонтанного кровообращения у больной отмечено появление самостоятельного дыхания. Дальнейшая тактика ведения больной.



 

Задача
 

Вы в составе реанимационной бригады вызваны в отделение хирургии к больному А., 80 лет. Из анамнеза известно, что у пациента имеется иноперабельная злокачественная опухоль малого таза с пенетрацией в мочевой пузырь, позвоночник и отдаленными метастазами. Поводом для Вашего вызова - клиническая смерть. Ваши действия.



ПК-7. Готовность к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе участию в медицинской эвакуации

Задача
 

Больной А., 56 лет, доставлен в клинику с диагнозом: электротравма, полученная в бытовых условиях. На месте происшествия потерял сознание, окружающими проводились реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких «рот-в-рот», непрямой массаж сердца).
Сотрудники СП интубировали трахею и реанимационные мероприятия продолжены. Необходимо: назначить дополнительное обследование, определить схему ИТ.



 

Задача
 

Больной К., 17 лет, доставлен в клинику с электротравмой легкой степени тяжести. Во время ремонта бытового прибора дотронулся до оголенного провода в сети 220 В правой рукой. Сильно трясло, с трудом оторвался от провода. Определить: объем клинического поражения, назначить соответствующую терапию, назвать возможные осложнения.



 

Задача
 

Больной С., 13 лет, получил бытовую электротравму. Зафиксирована остановка сердца, реанимационные мероприятия проведены родственниками и продолжены бригадой СП. При поступлении в реанимационное отделение: АД 60/0 мм рт.ст, пульс 110 в мин. Назвать механизм поражающего действия тока в данном случае, определить характер дальнейшей ИТ.



 

Задача
 

Группа молодых людей в предгрозовую погоду расположилась на отдых. Рядом находилось дерево высотой около 7 метров. При разряде атмосферного электричества все они оказались пораженными электричеством, причем погибли сразу 2 человек, 3 с тяжелыми ожогами туловища и конечностей доставлены в отделение реанимации. Определить меры профилактики и терапии данного состояния.



 

Задача
 

Больной П., 22 года, доставлен в клинику через 2 часа после травмы. Работая во время грозы, пытался отсоединить антенный провод от телевизора. Сознание не терял.
Ощутил резкую боль по ходу тока вдоль правой половины тела. Объективно: состояние удовлетворительное, на передней поверхности правого бедра имеется 2 небольших струпа, 2 см в диаметре. Через 10 дней выписан в удовлетворительном состоянии. Определить целесообразность пребывания в стационаре, возможные осложнения в раннем и позднем периодах травмы.



 

Задача
 

Больной К., 18 лет, поступил в клинику с диагнозом утопление в пресной воде. Из анамнеза установлено, что группа молодых людей купалась в состоянии алкогольного опьянения. Со слов окружающих, под водой человек находился не более 3 минут. Доставлен на берег. Проводились первичные реанимационные мероприятия. Реанимация эффективна. Доставлен бригадой СП в реанимационное отделение. При поступлении - без сознания, дыхание спонтанное, умеренный акроцианоз, АД 80/40 мм рт.ст. Необходимо: назначить дополнительное обследование, адекватную терапию и назвать возможные осложнения.



 

Задача
 

В клинику поступил больной А., 35 лет, с диагнозом: утопление в морской воде. При поступлении в сознании, адекватен, спонтанное адекватное дыхание, удовлетворительные показатели гемодинамики. Не смотря на описанное состояние, госпитализирован в отделение реанимации. Определить патогенез утопления, назвать возможные осложнения, назначить соответствующее обследование.



 

Задача
 

В стационар доставлена больная О., 18 лет. Диагноз: прерванная механическая асфиксия. Объективно: без сознания, странгуляционная борозда, дыхание спонтанное, адекватное, гемодинамика стабильная. Определить критерии тяжести состояния больной, назначить дополнительное обследование, определить последовательность ИТ.

содержание      ..     20      21      22      23     ..