Медико-профилактическое дело (Эпидемиология).
Ситуационные задачи с ответами (2019 год) - часть 4
ЗАДАЧА №
ПК-4, ПК-5, ПК-12 26 марта 20. г. в городе Н. корью заболел мужчина 30
лет, вернувшийся из деловой поездки в Китай. 23 марта больной
почувствовал себя плохо, повысилась температура тела до 38,6°С,
наблюдалась боль в горле и светобоязнь. В течение 23-25 марта больной
лечился самостоятельно: принимал жаропонижающие средства и полоскал
горло раствором пищевой соды с йодом. 26 марта температура поднялась до
39,5°С, на теле появилась мелкоточечная сыпь. Мужчина вызвал скорую
помощь. Врач скорой помощи поставил диагноз «фолликулярная ангина» и
госпитализировал пациента в ЛОР-отделение городской клинической
больницы, где тот находился с 1 апреля по 8 апреля. С 17 апреля по 21
апреля в больнице заболело корью 4 сотрудника, 3 пациента отделения
терапии, 4 пациента отделения кардиологии и 2 пациента отделения
неврологии. На территории больницы расположено несколько корпусов.
Терапевтический корпус, в который первоначально поступил больной, имеет
5 этажей. Отделения находятся на разных этажах одного больничного
корпуса. В приёмном отделении, расположенном на первом этаже корпуса,
заболевших корью среди пациентов и со-трудников не выявлено. У всех
заболевших выделен генотип Н1, эндемичный для Китая.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажете гипотезу о возможных
причинах возникновения группового заболевания корью.
2. Определите территориальные границы эпидемического очага кори.
3. Обоснуйте Вашу гипотезу.
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге кори.
5.Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана
мероприятий
Ответы:
1. Внутрибольничная вспышка кори. Источником инфекции стал мужчина,
вернувшийся из Китая и проходивший лечение в ЛОР-отделении ГКБ.
2. Границами очага кори будет весь корпус больницы, в котором находятся
отделения, где зарегистрированы случаи кори.
3. Вирус кори обладает большой контагиозностью (до 100%) и высокой
проникающей способностью, особенно по системам вентиляции. Поэтому
заражение может происходить не только на одном этаже, но и на разных
этажах здания.
4. Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции,
на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным. Мероприятия
на источник инфекции включают в себя: выявление заболевших,
изоляцию/перевод всех заболевших корью в инфекционное отделение по
эпидемическим показаниям. Больные могут быть выписаны из инфекционного
стационара не ранее, чем через 5 дней с момента появления сыпи.
Мероприятия на механизм передачи: в очаге кори проводится влажная уборка
и проветривание. Заключительная дезинфекция не проводится. Мероприятия,
направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: во всем
терапевтическом корпусе устанавливается карантин на 21 день. Необходимо
выявить лиц, общавшихся с заболевшими (пациенты и медицинские работники
отделений, где были зарегистрированы случаи кори). За ними
устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Выясняется их
прививочный анамнез и данные о предшествующем заболевании корью. В
течение 72 часов с момента выявления больного всем контактным не
привитым и не болевшим ранее проводится экстренная вакцинация живой
коревой вакциной.
5. Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии 28
населения. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика кори,
краснухи и эпидемического паротита». Постановление Роспотребнадзора РФ
«О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории
Российской Федерации». Национальный календарь профилактических прививок.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4 К врачу-педиатру участковому на приём 20 декабря обратилась
мама мальчика 5 лет с жалобами на не купируемый лекарствами дли-тельный
сухой кашель у ребёнка. Ребёнок кашляет 7 дней. Температура тела
нормальная. Катаральных явлений не наблюдается. После осмотра врач
поставил диагноз «трахеит» и назначил соответствующее диагнозу лечение.
При повторном посещении поликлиники через 5 дней у ребёнка был отмечен
приступообразный кашель с покраснением лица, усиливающийся ночью и во
время физической нагрузки. Врач заподозрил коклюш. Ребёнок посещает
детский сад, последнее посещение 19 декабря. Мальчик вакцинирован
АКДС-вакциной в 3, 6, 9 месяцев и ревакцинирован в 2 года.
При эпидемиологическом обследовании детского сада установлено, что в
группе, которую посещал ребёнок, в начале декабря был зарегистрирован
случай коклюша у Пети В.
Семья больного проживает в отдельной 3-х комнатной квартире. Отец
- госслужащий, мать - учитель начальной школы, сестра 7 лет - ученица
1-го класса, на момент обследования здорова, вакцинирована в 3, 4, 5, 6
месяцев, ревакцинирована в 2 года АКДС-вакциной.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажете гипотезу о возможных
причинах заболевания коклюшем.
2. Определите территориальные границы эпидемического очага коклюша.
3. Обоснуйте Вашу гипотезу.
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге коклюша.
5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана
мероприятий.
Ответы:
1. В задаче описан случай коклюша. Ребенок заразился коклюшем от Пети
В., который ранее болел коклюшем.
2. Границы очага коклюша - группа детского сада, которую посещает
ребенок и квартира, в которой он проживает.
3. Коклюш относится к инфекциям с аэрозольным механизмом передачи. В
группе детского сада, которую посещает ребенок, зарегистрирован случай
коклюша у Пети В., который явился источником инфекции для заболевшего
мальчика.
4. Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции,
на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным. Мероприятия
на источник инфекции включают в себя: изоляцию и лечение заболевшего
ребенка на дому, госпитализация по клиническим и эпидемическим
показаниям. Проводят двукратное бактериологическое (два дня подряд или
через день) и (или) однократное молекулярно-генетическое исследования. В
детский сад ребенка допускают при отсутствии клинических проявлений, но
не ранее, чем через 25 дней от начала болезни. Мероприятия на механизм
передачи: в очаге коклюша проводят влажную уборку и проветривание с
использованием дезинфекционных средств, разрешенных к примене-нию в
установленном порядке. Заключительная дезинфекция в очагах коклюша не
проводится. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником
инфекции: за членами семьи и контактными детьми из группы детского сада
устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней. В детском саду
при появлении вторичных случаев заболевания медицинское наблюдение
осуществляется до 21 дня с момента изоляции последнего больного. Всем
кашляющим детям и взрослым проводят двукратное бактериологическое (два
дня подряд или через день) и (или) однократное молекулярногенетическое
исследования. Мать при наличии кашля подлежит отстранению от работы.
Сестра 7 лет и дети, посещающие группу детского сада, при наличии кашля
подлежат отстранению от посещения детского учреждения. Их допускают в
коллектив и на работу после двух отрицательных результатов
бактериологического и (или) одного молекулярно- генетического
исследования. Профилактические прививки в очагах коклюша не проводятся.
5. Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика коклюша».
Национальный календарь профилактических прививок.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4 20 марта врач-педиатр участковый поставил диагноз «ветряная
оспа» мальчику 5 лет, посещающему детский сад. В течение 12 часов было
отправлено экстренное извещение в Центр гигиены и эпидемиологии о случае
ветряной оспы.
Из анамнеза известно, что ребёнок заболел вечером 18 марта, когда было
отмечено повышение температуры до 38°С. Других симптомов не было. Однако
19 марта появились единичные элементы сыпи на различных участках тела.
20 марта число элементов сыпи увеличилось. Некоторые из них наполнились
прозрачным содержимым.
Семья проживает в отдельной трёхкомнатной квартире. Мать - педагог
детского сада, ветряной оспой болела, отец - госслужащий, ветряной оспой
не болел, бабушка - 65 лет, анамнез в отношении ветряной оспы не
известен. В квартире также имеется ребёнок 6 месяцев.
В группе детского сада, которую посещает заболевший ребёнок, 25 детей. 5
детей ранее болели ветряной оспой, остальные не болели и не были
привиты. 5 марта из группы были изолированы 2 ребёнка с диагнозом
«ветряная оспа». Никаких мероприятий в детском учреждении проведено не
было.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажете гипотезу о возможных
причинах заболевания ветряной оспой.
2. Определите территориальные границы эпидемического очага ветряной
оспы.
3. Обоснуйте Вашу гипотезу.
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге ветря-ной
оспы.
5.Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана
мероприятий.
Ответ
1. В задаче описано групповое заболевание ветряной оспой. Ребенок
заразился ветрянкой от ранее заболевших детей.
2. Границы очага ветряной оспы - группа детского сада, которую посещает
ребенок и квартира, в которой он проживает.
3. Ветряная оспа относится к инфекциям с аэрозольным механизмом
передачи. Инкубационный период составляет 14-21 день. Заражение
произошло от детей, заболевших 5 марта.
4. Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции,
на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным. Мероприятия
на источник инфекции включают в себя: изоляцию и лечение ребенка на
дому, госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям. В
детский сад ребенка допускают после клинического выздоровления, но не
ранее 5 дня с момента появления свежего элемента сыпи. Мероприятия на
механизм передачи: в очаге ветряной оспы проводят влажную уборку и
проветривание. Лицам, ухаживающим за больным необходимо соблюдать
правила личной гигиены, после контакта с больным тщательно мыть руки с
мылом. Заключительная дезинфекция в очагах ветряной оспы не проводится.
Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: за
членами семьи и контактными детьми и сотрудниками детского сада
устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Всех контактных
обследуют методом ИФА и ПЦР для выявления легких, атипичных и
бессимптомных форм заболевания. Дети и взрослые, переболевшие ветряной
оспой или двукратно привитые разобщению не подлежат. В коллектив в
течение 21 дня не принимаются лица, не болевшие и не привитые против
ветряной оспы. Всем лицам, контактировавшим с больным, не болевшим и не
привитым ранее 34 проводится экстренная вакцинация не позднее 3 дней с
момента последнего контакта. Ребенку 6 месяцев вводится специфический
или нормальный иммуноглобулин в возрастной дозировке.
5. Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения. Санитарные правила «Профилактика ветряной оспы и
опоясывающего лишая». Национальный календарь профилактических прививок
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4, ПК-12 28 июня 2018 года руководству территориального филиала
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту»
Роспотребнадзора города Т. в 10 часов по московскому времени поступило
сообщение, что в скором поезде, следующем в город Т., в купейном вагоне
№7, выявлен больной с диареей в тяжёлом состоянии. Согласно данным
диспетчерских служб, поезд вышел из пункта отправления 25 июня 2018 года
и в своём составе содержит 21 вагон. Бригада поезда составляет 16
человек постоянного состава, не меняющегося в
течение всего пути следования. Перед отбытием из места назначения в
вагонах была проведена профилактическая дезинфекция и ревизия всех
систем жизнеобеспечения с проведением выборочных лабораторных
исследований ёмкостей с водой (после их дезинфекции).
Поезд следовал из страны среднеазиатского региона, неблагополучной по
холере, о чём была предварительно получена информация из
территориального Центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора.
Дополнительно по доступным средствам связи получена информация, что
данный больной неоднократно посещал вагон-ресторан, а также выходил на
станциях стоянки поезда для приобретения продуктов питания и напитков в
привокзальных магазинах. В купе с ним следовали два пассажира, которые
там находились с пункта отправления и жалоб на состояние здоровья (при
опросе) не предъявляли.
В настоящий момент заболевший находится в своём купе один под
наблюдением медицинского работника, оказавшегося пассажиром данного
поезда, им определен круг контактных лиц в количестве 30 человек и 2
проводников. Согласно расписанию поезд прибывает в город Т. в 13 часов
по московскому времени.
Вопросы:
1. Какие первичные противоэпидемические мероприятия может провести
медицинский работник в вагоне поезда?
2. Какие организационные и противоэпидемические мероприятия следует
провести ответственным лицам на пункте пропуска по прибытии скорого
поезда в город Т.?
3. Какие мероприятия следует провести администрации железнодорожного
вокзала при прибытии скорого поезда в город Т.?
4. Какие мероприятия проводятся в отношении иностранных граждан,
подозрительных на заболевание опасной инфекцией, в пунктах пропуска
через государственную границу РФ, если таковые находятся в вагоне?
5. Какие действия предпринимаются должностным лицом по результатам
санитарно-карантинного контроля при его осуществлении на железнодорожном
узле?
Ответы:
1. 1. Немедленно принимаются меры для временной изоляции больного в купе
поезда, до прибытия в ближайший пункт назначения по пути следования, где
есть условия для его госпитализации и лечения.
2. За лицами, общавшимися с больным, устанавливают медицинское
наблюдение во время рейса. 3. Контактные анкетируются для передачи
данных в органы Роспотребнадзора по месту их жительства до окончания
инкубационного периода.
2. 1. Поезд по решению администрации пункта пропуска отводится в
санитарный тупик.
2. Информируется Управление Роспотребнадзора по
железнодорожному транспорту и Управление Роспотребнадзора по субъекту РФ
и другие службы в соответствии с имеющейся схемой оповещения.
3. Приостанавливается выход членов бригады поезда и пассажиров.
4. Приостанавливается проведение пограничного, таможенного и других
видов государственного контроля.
5. Обеспечивается охрана поезда и находящихся в нем лиц до окончания
проведения противоэпидемических мероприятий.
6. Временно помещают больного в медицинский изолятор с последующей
госпитализацией в специализированное лечебно-профилактическое учреждение
на срок, необходимый для его полного излечения.
7. Осуществляют медицинское наблюдение за пассажирами и членами бригады
в течение инкубационного периода с назначением экстренной профилактики
по эпидемиологическим показаниям.
8. Проводят эпидемиологическое расследование с целью установления причин
и условий возникновения эпидемического очага.
9. Забирают биологический материал от больного и контактировавших лиц 36
для проведения лабораторных исследований.
10.Проводят очаговую дезинфекцию.
3. 1. Проводится немедленное информирование должностных лиц,
осуществляющих санитарно-карантинный контроль.
2. Обеспечивается готовность медицинского персонала вокзала к
освидетельствованию больного (подозрительного) на заболевание, а также
готовность изолятора медицинского пункта к приему больных
(подозрительных) на заболевание.
3. Осуществляется вызов бригады скорой (неотложной) помощи
(специализированной инфекционной или со специально обученным персоналом
с наличием средств индивидуальной защиты (маски, перчатки, костюмы) для
работы с инфекционным больным) и ее подъезд к поезду.
4. Обеспечивается вызов специализированной организации для проведения
дезинфекции вагонов состава, предусмотренной Межведомственным планом при
выявлении инфекционных больных на транспортном средстве.
5. Осуществляется вызов транспортных средств для перевозки лиц,
подвергшихся риску заражения и нуждающихся в изоляции на базе
медицинской организации, предусмотренной Межведомственным планом при
выявлении инфекционных больных на транспортном средстве. 4. Данные
граждане, подозрительные на заболевание опасной инфекцией,
госпитализируются в соответствии с законодательством РФ. При несогласии
оформляется письменный отказ от госпитализации в присутствии
представителей пограничной службы при информировании (присутствии)
представителя посольства или консульства. Указанный иностранный
гражданин не допускается для въезда в страну и может быть временно
помещен в медицинский изолятор на территории пункта пропуска до решения
вопроса о его возвращении в страну выезда.
5. 1. Принимает решение о необходимости отведения
железнодорожного состава в санитарный тупик для проведения
санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий.
2. При необходимости выдает предписание о санитарных правонарушениях
должностным, юридическим лицам и гражданам, создавшим угрозу санитарно-
эпидемиологическому благополучию населения.
3. Готовит материалы для привлечения к административной или уголовной
ответственности лиц, допустивших санитарные правонарушения в
соответствии с действующим законодательством.
4. Выдает разрешение на посадку или высадку пассажиров, разгрузку или
погрузку грузов, багажа.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4, ПК-12 1 мая 2018 г. в аэропорт города М. прибыл самолет из
одной среднеазиатской страны, эндемичной по ряду инфекционных
заболеваний с трансмиссивным механизмом передачи. По информации экипажа
в период нахождения самолёта в воздухе у одного из пассажиров был
отмечен приступ лихорадочного состояния, а также проявления общего
недомогания, прогрессирующей слабости, головной боли, миалгии,
артралгии, чувства ломоты в пояснице, а также повышение температуры тела
в течение нескольких часов, сопровождавшееся ознобом различной степени
выраженности. Больной находился под наблюдением членов экипажа, был
помещён в хвостовую часть самолета, где имеется отдельный зашторенный
отсек. Ему была оказана первая помощь из имеющегося резерва
медикаментозных средств на борту самолета для облегчения общего
состояния (антипиретики, аналгетики), даны бутилированная вода и соки.
По прибытии самолета к месту назначения врач санитарнокарантинного
пункта аэропорта при осмотре воздушного судна на наличие комаров данных
насекомых не выявил и установил, что данный гражданин является жителем
города М. и находился в стране вылета с деловой поездкой по приглашению
представителей местной торговой компании в течение 6-ти недель,
периодически перемещался по стране, отмечал укусы комаров. Для
профилактики от укусов применял только имеющиеся репелленты, других
средств не использовал. Ранее подобных проявлений в состоянии здоровья
не отмечал, он и его близкие родственники малярией ранее не болели.
Вопросы:
1. Обоснуйте предварительный диагноз возможного карантинного
заболевания, который можно поставить по результатам анамнестических
данных и первичного эпидемиологического расследования.
2. Какие мероприятия проводятся командиром экипажа самолета, на борту
которого имеется больной с подозрением на малярию, по прибытии в пункт
назначения?
3. Какие мероприятия проводятся администрацией аэропорта при получении
информации о наличии на судне больного с подозрением на маля-рию?
4. Какие мероприятия проводятся администрацией пункта пропуска через
государственную границу РФ при получении информации о наличии на
воздушном судне больного с подозрением на малярию?
5. Какие меры принимаются в отношении лиц, подлежащих медицинскому
наблюдению?
Ответы:
1. Данные проявления заболевания характерны для так называемого периода
инициальной лихорадки при первичном заражении малярией. Проявляется
общим недомоганием, прогрессирующей слабостью, головной болью, миалгиями,
артралгиями, ломотой в пояснице. Объективные данные при осмотре больного
скудны (возможны умеренно выраженные катаральные признаки в ротоглотке и
небольшая тахикардия). Учитывая инкубационный период, страну пребывания,
эндемичную по малярии и укусы комаров, можно поставить предварительный
диагноз - трехдневная малярия.
2. Командир воздушного судна информирует диспетчеров (дежурных)
аэропорта о наличии больного (до посадки самолета). Отводит судно по
решению администрации аэропорта на санитарную стоянку. Приостанавливает
выход членов экипажа и пассажиров, выгрузку багажа, грузов до получения
разрешения должностного лица, осуществляющего санитарно-карантинный
контроль.
3. Обеспечивает немедленное информирование должностных лиц,
осуществляющих санитарно-карантинный контроль. Обеспечивает готовность
медицинского персонала аэропорта к освидетельствованию больного
(подозрительного) на малярию, а также готовность изолятора медицинского
пункта к приему больного. Место изоляции должно быть недоступно для
комаров. Обеспечивает вызов бригады скорой (неотложной) помощи
(специализированной инфекционной или со специально обученным персоналом
с наличием средств индивидуальной защиты (маски, перчатки, костюмы) для
работы с инфекционным больным) и ее подъезд к воздушному судну.
Обеспечивает вызов специализированной организации для проведения
дезинфекции (дезинсекции) судна, предусмотренной Межведомственным планом
при выявлении инфекционных больных на транспортном средстве.
4. Организует охрану, находящихся на воздушном судне лиц, до окончания
проведения противоэпидемических мероприятий. Приостанавливает проведение
всех видов государственного контроля в пункте пропуска (пограничного,
таможенного, ветеринарного, фитосанитарного, миграционного).
5. Данные лица могут продолжить поездку, если они не представляют
реального риска для здоровья населения. Эти лица сообщают должностному
лицу, осуществляющему санитарно-карантинный контроль, маршрут своего
следования, адрес постоянного или временного места жительства в течение
всего инкубационного периода болезни, в случае отсутствия адреса -
название командировавшей или принимающей организации; информацию доводят
до учреждения здравоохранения по маршруту следования.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4, ПК-12 10 февраля 2018 года в 15 часов по местному времени
врачу санитарно-карантинного пункта (СКП) на сухопутной границе между
КНР и Российской Федерацией поступило сообщение от старшего смены,
осуществляющего государственный контроль в пункте пропуска через
государственную границу Российской Федерации, о случае заболевания
одного из сотрудников - П. 27 лет, занимающегося вопросами досмотра
пассажиров и транспортных средств, следующих в страну.
При осмотре данного заболевшего врачом СКП (доставленного предварительно
в медицинский пункт) в его состоянии отмечались следующие симптомы:
кашель, боли в горле постоянного характера, боли в теле, ощущение
ломоты, заложенность носа (насморк), сильная головная боль
(преимущественно в лобно-орбитальной области), озноб и слабость, также
наличие высокой температуры (более 39,0°С), позже к данным симптомам
присоединились диарея и рвота. Общее состояние больного - средней
тяжести. Заболел остро во второй половине дня, но первые симптомы
появились утром при следовании к месту работы, которым не придал особого
значения. Со слов заболевшего, он 3 месяца назад был привит вакциной от
сезонного гриппа, без ощутимых послепрививочных проявлений.
Было установлено, что у него есть семья (жена и ребёнок 4 лет, детский
сад не посещает), проживают в отдельной квартире, у членов семьи в
настоящий момент простудных заболеваний не отмечается. Его рабочий день
организован посменно и длится 16 часов, после этого 2 суток - выходной.
В смене задействованы одновременно 10 человек постоянного состава, у
двоих из них отмечаются явления назофарингита без повышения температуры
тела.
Сбор эпидемиологического анамнеза показал, что данный больной согласно
его профессиональным обязанностям постоянно имеет контакт с лицами,
пересекающими границу (особенно с приграничных районов) и, как он
отмечал, среди них были лица с незначительными проявлениями ринита и
назофарингита. Имеющиеся эпидемиологические данные о
санитарноэпидемиологической обстановке в приграничных районах
прилегающего к государственной границе РФ Дальневосточного государства
показали, что в данном районе за последнюю неделю было выявлено 2 случая
(один из заболевших скончался) человеческого гриппа, вызванного новым
подтипом вируса среди местного населения.
Врач СКП после предварительного осмотра заболевшего на основании
анамнестических данных и анализа эпидемиологической информации
заподозрил у больного грипп, вызванный новым подтипом вируса.
Вопросы:
1. Какой порядок организации и проведения противоэпидемических
мероприятий при выявлении больного?
2. Чем определяется объём и характер мероприятий, кто организует и
проводит противоэпидемические мероприятия при подозрении на данное
заболевание?
3. Какие действия осуществляет Роспотребнадзор при
получении информации о выявлении больного в пункте пропуска через
государственную границу РФ с подозрением на человеческий грипп,
вызванный новым подтипом вируса?
4. Какие действия осуществляются главным врачом медицинской организации
(МО) при получении информации о выявленном больном с подозрением на
опасное заболевание? Какие необходимые запасы медицинских средств и
имущества должны иметь МО?
5. Какие мероприятия проводятся органами исполнительной власти субъекта
РФ в сфере охраны здоровья граждан, на территории которого
зарегистрирован случай выявления больного с подозрением на болезнь,
представляющую опасность для населения?
Ответы:
1. Все первичные противоэпидемические мероприятия проводят при
установлении предварительного диагноза, который ставят на основании
характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического
анамнеза. Мероприятия включают: - временную изоляцию больного с
последующей его госпитализацией в инфекционный стационар; - уточнение
диагноза и вызов консультантов; - информацию о выявленном больном
руководителя пограничного поста в установленном порядке; - оказание
больному необходимой медицинской помощи (в зависимости от тяжести
состояния); -забор материала для лабораторного исследования; -
выявление, регистрация лиц, контактировавших с больным (в данном случае
- временная изоляция лиц, контактировавших с больным, в любом свободном
помещении до решения специалиста Управления (территориального отдела
Управления Роспотребнадзора) или эпидемиолога ФГУЗ (ЦГ иЭ по субъекту
Российской Федерации или филиала) о мерах, которые к ним должны
применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение),
временное запрещение входа в здание (объект), а также бесконтрольное
перемещение внутри объекта, эвакуация больного, подозрительного на
заболевание в специальный инфекционный стационар, контактировавших - в
изолятор); - проведение текущей и заключительной дезинфекции.
2. Объем и характер мероприятий определяются нозологической формой
инфекционной болезни и данными эпидемиологического обследования, которое
проводят немедленно после выявления больного. Противоэпидемические
мероприятия проводят органы и учреждения Роспотребнадзора, органы
управления здравоохранением и лечебно-профилактические учреждения.
Противочумные учреждения осуществляют консультативно-методическую и
практическую помощь при организации и проведении противоэпидемических
мероприятий. Руководство мероприятиями по локализации и ликвидации
эпидемического очага осуществляет межведомственная
санитарнопротивоэпидемическая комиссия (СПК). Для эффективного и
своевременного проведения мероприятий по локализации и ликвидации очага
инфекционной болезни, подозрительной на вышеуказанные заболевания,
должно быть
предусмотрено обеспечение лечебно-профилактических
учреждений, территориальных органов и учреждений Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
бесперебойной связью.
3. Обеспечивает в течение 24 часов информирование Контактного пункта ВОЗ
по ММСП (2005 г.), а по запросам - дипломатических миссий и консульств
иностранных государств на территории РФ о возникновении ЧС, связь с
Контактным пунктом ВОЗ по ММСП (2005 г.) осуществляется в круглосуточном
режиме. Обеспечивает в установленном порядке оперативное информирование
органов и учреждений, уполномоченных осуществлять государственный
санитарно- эпидемиологический надзор, органов управления здравоохранения
о ЧС эпидемического характера, представляющих угрозу для
санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории РФ.
4. Первая информация о выявлении больного с подозрением на опасное
заболевание доводится: главному врачу лечебно-профилактического
учреждения, который передает ее станции (отделению) скорой медицинской
помощи, учреждению дезинфекционного профиля, руководителю органа
управления здравоохранением и Главному государственному санитарному
врачу соответствующей территории. Во все перечисленные адреса информация
должна поступать не позднее двух часов с момента выявления больного.
Вопрос о порядке госпитализации и лечения больного, подозрительного на
упомянутую инфекцию, решается в каждом конкретном случае в зависимости
от тяжести заболевания: все транспортабельные больные немедленно
направляются санитарным транспортом с места выявления в предусмотренные
для этих случаев стационары; нетранспортабельным больным неотложная
помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым
бригады скорой медицинской помощи для последующей его транспортировки в
стационар. Осмотр больного консультантами является обязательным и должен
осуществляться на месте выявления или немедленно после госпитализации.
Все лечебно-профилактические учреждения Министерства здравоохранения РФ
должны иметь необходимый запас: - медикаментов для проведения
симптоматической терапии, экстренной профилактики; - средств личной
экстренной профилактики; - средств индивидуальной защиты; -
дезинфицирующих средств.
5. Обеспечивают готовность бригады скорой (неотложной) помощи
(специализированной инфекционной или со специально обученным персоналом
с наличием средств индивидуальной защиты (маски, перчатки, костюмы) для
работы с инфекционным больным) в постоянном режиме. Осуществляют
готовность медицинской организации, обозначенной в межведомственном
плане противоэпидемических мероприятий при выявлении инфекционных
больных на пункте пропуска к их приёму и лиц, подвергшихся риску
заражения. Наличие и ведение соответствующей медицинской документации на
всех этапах оказания медицинской помощи больному. Осуществление
меди-цинского наблюдения за контактами лицами в течение инкубационного
периода болезни с момента их изоляции по эпидемическим показаниям.
ЗАДАЧА №
ПК-4, ПК-5 Больной Н. 78 лет, житель города Саратова обратился за
медицинской помощью 9 ноября по поводу лихорадки до 39°С, озноба.
Первичный диагноз «малярия?». Из анамнеза известно, что пациент Н. в
тропики не выезжал. С 7 октября по 9 ноября находился на стационарном
лечении в одной из больниц города Саратова, где неоднократно получал
гемотрансфузии. При исследовании препаратов крови у пациента обнаружены
кольца и гаметоциты Pl. falciparum. Диагноз «тропическая малярия».
Вопросы:
1. Каким образом заразился пациент Н. тропической малярией в данном
случае?
2. Назовите и поясните, к каким случаям (по классификации случаев
малярии) можно отнести болезнь пациента Н.
3. В плане противоэпидемических мероприятий в стационаре нужно ли
проводить химиопрофилактику тропической малярии для контактных
сотрудников стационара?
4. Кто или что стал возможным источником малярии для данного пациента
Н.?
5. Объясните, нужна ли очаговая дезинсекция против комаров в отделениях
данного стационара.
Ответы:
1. В данном случае заражение тропической малярией пациента Н. произошло
при переливании инфицированной крови (парентеральный путь передачи).
2. По классификации случаев малярии болезнь пациента Н. называется
прививным случаем, так как инфицирование пациента произошло при
гемотрансфузии.
3. Проводить химиопрофилактику тропической малярии для всех сотрудников
стационара (имевших и не имевших контакт с больным тропической малярией)
не нужно.
4. Возможным источником малярии для данного пациента Н. стал донор
крови, который болел малярией или был паразитоносителем Pl. Falciparum в
момент сдачи крови.
5. Очаговая дезинсекция против комаров в отделениях данного стационара
не целесообразна, так как естественный трансмиссивный механизм передачи
тропической малярии на данной территории (г. Саратов) не может быть
реализован.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4 У ребёнка 6 лет, не посещающего детское учреждение, 8
сентября зарегистрирована скарлатина (заболел 7 сентября). Боль в горле,
температура 39,5-40°С. Брат заболевшего 2 лет и 6 месяцев скарлатиной
ранее не болел, посещает ясли. Мать детей работает медицинской сестрой в
хирургическом отделении, отец - инженер промышленного предприятия. Семья
занимает 2 смежные комнаты площадью 26 кв. м. в коммунальной квартире.
При эпидемиологическом обследовании очага у школьницы (ученицы 1 класса)
из семьи соседей (проживающей с бабушкой пенсионеркой) обнаружено
шелушение на ладонях.
Вопросы:
1.Кто мог быть источником возбудителя инфекции для 6-летнего ребёнка?
2. В какие периоды болезни источник возбудителя
инфекции опасен для окружающих?
3. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?
4. Сколько времени проводится наблюдение за контактными в эпидемическом
очаге?
5. Кто подлежит наблюдению в данном эпидемическом очаге?
Ответы:
1. Источником возбудителя инфекции для 6-летнего ребенка могла быть
школьница (ученица 1 класса) из семьи соседей, которая заболела
скарлатиной раньше данного ребенка и находится в периоде
реконвалесценции, так как у нее отмечается шелушение на ладонях,
свойственное для этого периода болезни. При скарлатине больной в этот
период еще заразен для окружающих.
2. При скарлатине источник возбудителя инфекции наиболее опасен в период
разгара, и продолжает представлять опасность для окружающих лиц в
периоде реконвалесценции и по окончании реконвалесценции.
3. В данном очаге скарлатины необходимо провести следующие мероприятия:
госпитализацию больного ребенка по клиническим показаниям, дезинфекцию в
очаге, лабораторное обследование контактных и наблюдение за контактными
в течение 7 дней со дня госпитализации. Не допускать младшего брата в
ясли в течение 7 дней со дня госпитализации больного.
4. Наблюдение за контактными в очаге проводится в течение 7 дней со дня
госпитализации.
5. Подлежат наблюдению брат и мать заболевшего ребенка.