Медико-профилактическое дело (Эпидемиология).
Ситуационные задачи с ответами (2019 год) - часть 2
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4 Ребенок в возрасте 3 месяца, поступил в боксированное
отделение на 14-й день болезни с диагнозом: ОРВИ, пневмония? Две недели
назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния
появился кашель, который не поддавался лечению и имел тенденцию к
учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ.
Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством,
покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически
заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа
отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.
При поступлении: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника.
Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза.
Зев спокойный. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы
не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка
- край у реберной дуги. Стул, диурез - в норме.
В отделении у ребенка отмечалось до 25 приступов кашля в сутки, при этом
периодически во время приступа наблюдалась рвота.
Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал.
Известно, что в семье у его дедушки в течение 3 недель отмечался кашель.
Дополнительные данные исследования
На рентгенограмме; усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение
прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого
легкого.
При бактериологическом исследовании слизи из носоглотки - обнаружена
палочка Bordetella pertussis.
3. Составьте план противоэпидемических мероприятий в эпидочаге.
Ответы:
1.Клинический диагноз: Коклюш
2.Источник: у деда в семье кашель 3 недели.
3.1.На источник:
Госпитализация: детей первых 6 месяцев жизни, старше 6 месяцев с тяжелым
течением, взрослых с осложненным течением.
В первые 3 дня поступления в стационар, независимо от назначения
антибиотиков проводят двукратное бактериологическое обследование.
При поступлении на 4 - 5-й неделе проводят
серологическое (ИФА) и молекулярно-генетическое исследования.
Лечение.
2.На механизм: осуществляют ежедневную влажную уборку с использованием
дезинфицирующих средств, разрешенных к применению, и частое
проветривание.
3.На контактных: дети в возрасте до 14 лет при наличии кашля, независимо
от прививочного анамнеза, подлежат отстранению от посещения дошкольных
образовательных и общеобразовательных организаций. Их допускают в
детский коллектив после получения двух отрицательных результатов
бактериологического и (или) одного отрицательного результата мол-ген
исследований.
В семейных (в семьях, где есть больные коклюшем) очагах за контактными
детьми устанавливают медицинское набл. в теч. 14 дней.
Взрослые, работающие в дошкольных образовательных и общеобразовательных
организациях, специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и
закрытого типа, организациях отдыха детей и оздоровления
и.т.д., общавшиеся с больным коклюшем по месту жительства/работы, при
наличии кашля подлежат отстранению от работы.
В дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях,
специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого
типа, организациях отдыха детей и оздоровления,
при появлении вторичных случаев заболевания медицинское наблюдение
осуществляется до 21 -го дня с момента изоляции последнего заболевшего.
Новорожденным в родильных домах, детям первых 3 месяцев жизни и
непривитым детям в возрасте до 1 года, имевшим контакт с больным
коклюшем, вводится внутримышечно нормальный иммуноглобулин человека в
соответствии с инструкцией к препарату.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4 Ребенок 3 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до
39,5°С, появилась рвота (до 3 раз), головная боль, затем жидкий стул (до
8 раз). Стул вначале жидкий, обильный, затем скудный с большим
количеством слизи и прожилками крови. Госпитализирован.
При поступлении: состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить
(39,6°С), вялый. Кожа бледная, «синева» под глазами. Язык густо обложен
налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, громкие. Пульс
140 ударов в минуту. Живот втянут. При пальпации отмечается
болезненность в левой подвздошной области, сигмовидная кишка
спазмиро-вана, болезненная, анус податлив. Стул скудный с большим
количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови.
Мать ребенка работает поваром в детском саду, который посещает ее
ребенок, здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детского сада
заболело еще несколько детей (высокая температура, головная боль, рвота
и жидкий стул).
З.Маме можно работать после бак. обследования испражнений.
Бакте-риовыделители не допускаются до полной санации, и за ними
диспансерное наблюдение .
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4 У солдата, навестившего больного товарища, на 2-е сутки
появились озноб, температура тела 39,1°С, сильная головная боль в лобной
области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, тошнота, слабость,
отсутствие аппетита. К концу 1 -го дня болезни появились заложенность
носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.
При объективном осмотре выявлены гиперемия и одутловатость лица,
заложенность носа, в зеве разлитая умеренная гиперемия задней стенки
глотки и ее зернистость. В легких - жесткое дыхание, единичные сухие
хрипы Пульс 102 уд.в мин., ритмичный. АД - 115/80 мм рт. ст. Тоны сердца
приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не
увеличены. Менингеальных симптомов нет.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Решите вопрос о госпитализации больного, укажите показания.
3. Составьте план лабораторного обследования больного для верификации
диагноза.
4. Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи
возбудителя, а также группу инфекционных болезней, к которой относится
данный случай.
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
Ответы:
1.Грипп, форма средней тяжести, период разгара.
Диагноз подтверждается наличием следующих
синдромов: острым началом заболевания, признаками фарингита и трахеита,
лихорадкой, синдром интоксикации.
2. При условии, что молодой человек проживает в отдельной квартире и
переносит форму средней тяжести, госпитализация необязательна.
3. Экспресс-диагностика: метод иммунофлюоресценции (в мазках-отпечатках
в слизистой носовой полости).
Серологические методы РСК, РТГА с эритроцитарным диагностику-мом в
парных сыворотках (до 5-го дня болезни и после 12-го дня).
4. Антропоноз, относится к группе вирусных инфекций дыхательных путей с
аэрогенным механизмом и воздушно-капельным путем передачи. Источник -
больной человек.
5. а) изоляция больного как источника инфекции (по возможности);
б) влажная уборка и проветривание помещений; в) контактным лицам с целью
профилактики применяют оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон,
ремантадин.
ЗАДАЧА №
ПК-5, ПК-12 В хирургическом отделении военно-медицинского госпиталя для
инвалидов в палате № 6 находился больной с незаживающей раной из которой
длительное время высеивалась культура P. aeruginosa. В других палатах
находились послеоперационные больные после так называемых «чистых
операций», у четверти из них, в раневом отделяемом, также была выделена
аналогичная культура P. aeruginosa при бактериологическом исследовании.
Вопросы:
1. К каким штаммам можно отнести названную культуру? Поясните
Ответ.
2. Какими свойствами обладают такие штаммы, циркулирующие во всем
отделении?
3. Составьте план противоэпидемических мероприятий в эпидочаге.
Ответы:
1.Названную культуру P. aeruginosa можно отнести к госпитальным штаммам,
так как она была выделена у нескольких больных, у которых при первичном
обследовании не обнаружилась.
2. Штаммы, циркулирующие в отделении как госпитальные штаммы обладают
повышенной вирулентностью, способностью к колонизации (быстро
размножаются в организме), обладают множественной лекарственной
устойчивостью (к 5-8 антибиотикам) и для возникновения инфекции
достаточно малой инфицирующей дозы.
3.Предупредить возникновение и распространение инфекции можно при
проведении полного комплекса санитарно - противоэпидемических
мероприятий, соблюдение обеспечения дезинфекционно-стерилизационного
режима во всех отделениях (строгое соблюдение правил уборки, дезинфек-
ции помещений, стерилизации медицинского
инструментария; обеспечение медицинской организации необходимым
количеством одноразовых шприцов, инструментов; раннее выявление
госпитальных штаммов и условий, способствующих их появлению; контроле за
здоровьем медицинского персонала, в частности выявление носителей;
постоянный инфекционный контроль). Проводить скрининговое исследование
медицинского персонала на туберкулез, иммунизацию против гепатита «В» и
гриппа. Введение должности эпидемиолога в штате сотрудников и проведения
мониторинга антибиотикорези-стентности.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4 Процедурная медицинская сестра перед утилизацией погрузила
перевязочный материал со следами крови в 3% р-р хлорамина на 60 минут.
Вопросы:
Допущены ли медицинской сестрой ошибки в работе? Когда производится
смена рабочего раствора? Какие медицинские отходы относятся к классу Б,
укажите способы их утилизации?
Ответы:
1.Медицинская сестра поступила правильно.
2.Смена рабочего раствора производится по мере загрязнения, но не реже 1
раза в сутки.
3.К классу «Б» относятся отходы, которые контактировали с биологической
жидкостью условно зараженной. Класс «Б» утилизируют либо в помещение
предназначенное для этого (срок хранения 1 сутки), если такого помещения
не имеется, то хранение в отделение запрещено.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4 Больной С. 45 лет поступил в клинику инфекционных болезней с
предварительным диагнозом «лептоспироз». Считает себя больным 5 суток.
Клинические данные: температура тела - 40°С, сильные головные боли,
головокружение, слабость, сильные боли в икроножных мышцах, пальпация
мышц болезненна. Отмечается одутловатость и гиперемия лица; расширение
сосудов склер и конъюнктивы; на коже туловища и конечностей полиморфная
сыпь; геморрагии на склерах и конъюнктиве в подмышечных и паховых
областях, в локтевых сгибах; язык сухой, покрыт бурым налётом; печень
увеличена, слегка болезненна; положительный симптом Пастернацко-го;
уменьшение мочеотделения. Эпидемиологические данные: профессиональная
деятельность по уходу за пушным зверем клеточного содержания
(звероферма) на территории, неблагополучной по лептоспирозу.
Вопросы:
1. Представляет ли эпидемиологическую опасность больной лептоспи-розом
человек?
2. Какой основной способ выделения возбудителей
лептоспироза в окружающую среду?
3. Выскажите гипотезу о возможных путях передачи возбудителей
леп-тоспироза в данной ситуации.
4. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в очаге
лептоспироза?
5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в
отношении лиц, подвергшихся риску заражения лептоспирозом?
Ответы:
1. Лептоспироз относится к зоонозам и больной лептоспирозом человек
источником инфекции не является.
2. Основной способ выделения возбудителей лептоспироза в окружающую
среду происходит с мочой.
3. Возможными путями передачи возбудителей лептоспироза в данной
ситуации могли быть: контактны путь при уходе за животными, учитывая
профессиональный вид деятельности, водный путь, учитывая то, что
территория, где проживает больной, является неблагополучной по
лептоспирозу. Также нельзя полностью исключить пищевой путь, так как
пищевые продукты могли быть контаминированы выделениями грызунов или их
мог употреблять заболевший немытыми руками.
4. Профилактические мероприятия в очаге лептоспироза включают: -запрет
выпаса и прогона сельскохозяйственных животных, не привитых против
лептоспироза по зараженной территории; - специфическую профилактику
лептоспироза у лиц, постоянно работающих в очаге; - контроль за
хранением и доставкой пищевых продуктов и питьевой воды.
5. В отношении лиц, подвергшихся риску заражения лептоспирозом
необходимо провести следующие противоэпидемические мероприятия: - лица,
подвергшиеся риску заражения, подлежат медицинскому наблюдению в течение
30 дней для выявления лихорадящих больных (термометрия, осмотр зева,
кожных покровов и т.д.); - обязательное лабораторное обследование всех
выявленных лихорадящих больных; - экстренная профилактика антибиотиками;
- санитарно просветительная работа среди населения и инструктаж для
работников, относящихся к группам повышенного риска заражения, должны
содержать вопросы о мерах личной профилактики.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4 Женщина 27 лет обратилась в женскую консультацию по месту
жительства для подтверждения диагноза беременности. После подтверждения
диагноза врач акушер-гинеколог составил программу ведения беременности,
направил на обследование к другим врачам-специалистам, выдал направления
на лабораторные и инструментальные исследования. В процессе первичного
обследования беременной женщины был получен положительный результат
лабораторного исследования крови на вирусный гепатит В: HbsAg (+).
Результаты других исследований на инфекционную па-
тологию оказались отрицательными. Заключения
врачей-специалистов, а также результаты лабораторных и инструментальных
исследований были внесены в медицинскую карту пациентки (учетная форма N
025/у-04). Дополнительная информация, полученная в ходе последовавшего
эпидемиологического обследования очага с квалификацией выявленного
случая заболевания: вирусоносительство (носительство HBsAg). Женщина
работает косметологом в медицинском центре. Неоднократно посещала центр
китайской медицины на Пхукете. Во время последней поездки (10 месяцев
назад) в Таиланд лечилась иглоукалыванием у местных врачей. Семья,
состоящая из трех человек, проживает в отдельной квартире. Муж
занимается частной медицинской практикой. Мужчина обследовался на
гемоконтактные инфекции в плановом порядке с отрицательными
результатами; против гепатита В не прививался. Ребенок посещает
подготовительную группу дошкольного образовательного учреждения, привит
в соответствии с Календарем профилактических прививок России.
Вопросы:
1. Специалисты каких учреждений осуществляют организацию и проведение
первичных противоэпидемических мероприятий в семейном очаге гепатита В;
проводят эпидемиологическое обследование очага?
2. Назовите основные группы путей передачи гепатита В. Укажите наиболее
вероятный путь передачи вируса гепатита В.
3. Составьте план противоэпидемических мероприятий в эпидемическом
очаге.
4. Оцените риск вертикальной передачи гепатита В. Назовите лабораторные
маркеры, которые свидетельствуют в пользу высокого риска инфицирования
ребенка.
5. Определите тактику вакцинации ребенка с перинатальным контактом
против гепатита В. Является ли заболевание матери противопоказанием для
грудного вскармливания ребенка?
Ответы:
1. Специалисты территориальной медицинской организации осуществляют
организацию и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в
семейном очаге гепатита В. Эпидемиологическое обследование проводят
специалисты органа, уполномоченного осуществлять территориальный
государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
2. Две основные группы путей передачи гепатита В: естественные пути
передачи (перинатальный, половой, контактно-бытовой) и артифициаль-ные/искусственные
пути передачи (парентеральный, трансфузионный, трансплантационный, др.).
Наиболее вероятный путь передачи вируса гепатита В -артифициальный,
связанный с нарушением целостности кожных покровов (лечение
иглоукалыванием).
3. План противоэпидемических мероприятий: мероприятия, направленные на
источник инфекции: клинико-лабораторное обследование при постановке
диагноза (в процессе клинико-лабораторного обследования выявляют
серологические маркеры инфицирования вирусом гепатита В и ДНК вируса
гепатита В, которые подкрепляются биохимическими показателями
(активность АлАт, АсАт.), др.; госпитализация (вирусоносители
госпитализации не подлежат); обеспечение индивидуальными предметами
личной гигиены (больному выделяют индивидуальные предметы личной гигиены
(зубные щетки, мочалки, бритвенные, маникюрные приборы и др.),
постельное белье); консультирование (при каких условиях больной может
стать опасным для окружающих, какие меры необходимы для предупреждения
заражений и др.). 2. Мероприятия на разрыв механизма передачи: текущая
дезинфекция под руководством медицинского работника (обеззараживанию
подвергаются все предметы и вещи, которые могут быть загрязнены кровью и
выделениями, содержащими кровь). 3. Комплекс мероприятий в отношении
контактных лиц в очаге: выявление и учет их в специальном листе
наблюдения; медицинское наблюдение - в течение всего срока наличия
источника инфекции, медицинский осмотр и лабораторное обследование с
выявлением HBsAg, анти-HBs; специфическая профилактика (вакцинация мужа
по схеме 0-1-6); консультирование (информирование об основных правилах
безопасного поведения и личной профилактики).
4. Внутриутробное заражение плода происходит редко - не более чем в 2%.
Частота перинатального заражения зависит от присутствия HBeAg в крови
матери, при наличии которого инфицирование детей достигает 85 - 100%.
Лабораторные маркеры, которые свидетельствуют в пользу высокого риска
перинатального инфицирования: HBeAg, ДНК ВГВ в крови матери.
5. Вакцинацию ребенка с перинатальным контактом по ГВ проводят по схеме
0-1- 2-12. Заболевание матери не является противопоказанием для грудного
вскармливания.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-5 При проверке качества предстерилизационной обработки
инструментов процедурная медсестра обнаружила положительную
фенолфталеиновую пробу.
Вопросы:
1 .Какие дальнейшие действия медицинской сестры?
2.Что определяет эта проба?
Ответы:
1.Отправить лотки на повторную предстерилизационную очистку на этап
замачивания шприцев в дезинфицирующем растворе.
2.Положительная амидопириновая проба свидетельствует о наличии на лотках
остатков скрытой крови.
3.Качество амидопирина можно проверить только использую кровь, при
положительной реакции, амидопирин считается годным для использования.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-5 После проведенной стерилизации бикса с перевязочным
материалом, индикатор стерильности не поменял свою окраску.
Вопросы:
1 .Можно ли использовать перевязочный материал для работы?
2.Какие последующие действия медицинской сестры?
3.Где в медицинской организации производится стерилизация?
4.Какой метод стерилизации здесь использовался?
Ответы:
1 .Использовать материал для работы нельзя.
2.Необходимо отправить его на повторную стерилизацию.
3.В ЛПУ стерилизация производится в ЦСО.
4.Метод стерилизации - физический.
ЗАДАЧА №
ПК-4, ПК-5 В терапевтическом отделении стационара и на дому выявлены
больные кишечной инфекцией с фекально-оральным механизмом передачи. До
изоляции больного из терапевтического отделения и госпитализации
больного, выявленного на дому, необходимо проводить текущую дезинфекцию.
Вопросы:
1 .Кто проводит текущую дезинфекцию?
2.Основные направления дезинфекционных мероприятий?
3.На какое звено эпидемического процесса направлена текущая дезинфекция?
Ответы:
1.Текущую дезинфекцию организуют лечебно-профилактическое или
санитарно-профилактическое учреждение, проводят родственники больного
или сами больные и контролируют работники СЭС и дезстанции.
2.Основными направлениями текущей дезинфекции является обезвреживания
возбудителя инфекционных заболеваний в окружающей среде.
3.Текущая дезинфекция направлена на пути передачи инфекции.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-5 При плановой проверке детской городской больницы,
организованной специалистами Управления Роспотребнадзора 28.10.2016 г.,
была проведена оценка качества утилизации медицинских отходов в
терапевтическом отделении. Установлено, что в состав терапевтического
отделения детской больницы входят следующие помещения: кабинет
заведующего, ординаторская, палаты, процедурный кабинет, кабинет старшей
медицинской сестры, комната сестры-хозяйки, комната разбора грязного
белья, туалет для пациентов, туалет для сотрудников, ванная комната,
комната уборочного инвентаря, комната сбора и временного хранения
медицинских отходов. Образующиеся в процедурном кабинете отходы (шприцы,
системы для внутри-венных вливаний, спиртовые салфетки, медицинские
перчатки) сразу после использования выбрасываются в контейнер, внутрь
которого вставлен полиэтиленовый мешок желтого цвета без маркировки,
шприцы перед утилизацией разбираются (поршень достают из цилиндра), иглу
отделяют иглосъемни-ком и утилизируют в контейнер желтого цвета. На
момент проверки на контейнере с иглосъемником стояла маркировка
24.10.2016 г., контейнер был заполнен иглами на 3/4. После заполнения
мешка на 3/4, пакет с отходами медицинский персонал в руках переносит в
комнату сбора и временного хранения медицинских отходов и складывает в
бак желтого цвета. Перегоревшие бактерицидные лампы утилизируют с
бытовым мусором. В больнице отсутствует установка по утилизации
медицинских отходов. Отходы вывозятся с территории больницы
специализированной организацией.
Вопросы:
1. Какие классы медицинских отходов образуются в терапевтическом
отделении детской больницы?
2. Правильно ли утилизируются медицинские отходы класса Б? Обоснуйте
ответ.
3. Оцените организацию транспортировки отходов класса Б от места
образования до временного хранения.
4. Соблюдены ли сроки утилизации острого инструментария?
5. Соблюдена ли техника утилизации отходов класса Г?
Ответы:
1. Медицинские отходы классов А (бытовой мусор), Б (шприцы, системы для
внутривенных вливаний, иглы, спиртовые салфетки, медицинские перчатки),
Г (бактерицидные лампы, ртутные термометры, флаконы из-под лекарственных
средств, лампы накаливания).
2. Неправильно. Выявлены следующие нарушения: разбор шприцев
категорически запрещен; после использования шприцы, системы для
внутривенных вливаний, иглы, спиртовые салфетки, медицинские перчатки
перед утилизацией подвергаются дезинфекции. Острые медицинские отходы
утилизируют в непрокалываемые контейнеры (неправильно утилизированы
системы для внутривенных инъекций). Отсутствует маркировка на пакете
(пакеты маркируются с указанием больницы, отделения, даты, фамилии
утилизирующего медицинского работника).
3. Транспортировка осуществлена неверно. Перенос пакетов с отходами в
руках запрещен (перевозятся на стойках-тележках).
4. Нет. При использовании одноразовых контейнеров для острого
инструментария допускается их заполнение в течение 3 суток, в
процедурном кабинете терапевтического отделения контейнер заполнялся на
протяжении 4 дней. Оценить сроки утилизации прочих отходов не
представляется возможным, так как отсутствует маркировка на мешках.
5. Нет. Бактерицидную лампу после снятия складывают в картонную коробку,
которую размещают в металлическом баке для отходов класса Г.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-5 При работе в процедурном кабинете невозможно знать об
инфекционном статусе пациента.
Вопросы:
1.Какие ежедневные профилактические мероприятия необходимо проводить?
2.С какой периодичностью проводят генеральную уборку в процедурном
кабинете?
3.Кто ответственный за проведение профилактических мероприятий в
процедурном кабинете?
Ответы:
1.К ежедневным профилактическим мероприятиям относятся: проветривание,
обработка дезраствором поверхностей процедурного кабинета в конце
рабочей смены, кварцевое облучение.
2.Генеральная уборка производится 1 раз в неделю.
3.Ответственным за проведение профилактических мероприятий является:
процедурная медицинская сестра.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-5 Перевязочная медицинская сестра закончила работу, сняла
перчатки, положила их на поверхность рабочего стола, вымыла руки под
теплой проточной водой с мылом и осушила их.
Вопросы:
1 .Правильно ли она поступила?
2.К какому классу отходов относят использованные перчатки?
3.Как правильно снимать в данном случае использованные перчатки?
Ответы:
1 .Перчатки необходимо было выбросить в непромокаемый мешок, или
поместить в емкость с дезинфицирующим средством (если они многоразового
использования).
2.Использованные перчатки относятся к классу Б.
3.Перчатки при загрязнением биологическими жидкостями перед снятием
должны быть очищены тампоном или марлевой салфеткой смоченной
дезраствором, после чего перчатки снимаются с рук таким образом, чтобы
загрязненная поверхность не соприкасалась с кожей, после чего они
утилизируются.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-5 При проверке качества предстерилизационной обработки лотков
амидопириновой пробой появилась сине-зеленая окраска.
Вопросы:
1 .Можно ли отправлять лотки на стерилизацию?
2.Какие последующие действия медицинской сестры?
Ответы:
1 .Положительная амидопириновая проба свидетельствует о наличии на
лотках остатков скрытой крови.
2.Отправить лотки на повторную предстерилизационную очистку на этап
замачивания шприцев в дезинфицирующем растворе.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4 25 июня 2000 г. в районную поликлинику города Н. обратился с
жалобами на озноб, лихорадку, недомогание предприниматель К., который 2
недели назад вернулся из Азербайджана, где находился в длительной
командировке. После осмотра врач поставил диагноз «Острое респираторное
заболевание (ОРЗ)» и выдал листок нетрудоспособности на 5 дней. Однако
за это время состояние пациента К. не улучшилось. При повторном
обращении к врачу у К. было установлено увеличение печени и селезёнки,
выраженная желтушность склер. Клинический анализ крови (через 2 дня)
больного К. свидетельствовал об анемии неясной этиологии. В связи с этим
у пациента К. исследовали кровь на малярию, где был обнаружен Р1. vivax.
В результате -поставлен диагноз «трёхдневная малярия». Больной был
госпитализирован. В течение нескольких дней (15, 17, 19, 20 июля 2000
г.) в поликлинику обратились 5 человек (местных жителей города Н.) с
лихорадкой, выраженным недомоганием, которое наблюдалось у них в течение
предыдущих 2-3 дней. При проведении эпидемиологического расследования
было установлено, что все заболевшие проживают в одном подъезде типового
пятиэтажного дома №3 по улице Макарова, никто из них в течение последних
трёх лет из города не выезжал, один является постоянным донором крови.
Как оказалось, в этом же доме проживает предприниматель К. У всех
заболевших в крови был обнаружен Р1. vivax. Ежегодно в районе города Н.
отмечали 10-15 случаев трёхдневной малярии, которые являлись результатом
завоза, при этом в городе Н. в течение последних 7 лет не регистрировали
местные случаи малярии. На окраине города Н. находится небольшой водоём,
который является прекрасным местом выплода комаров. По данным
энтомологической службы города в мае-июне 2000 г. наблюдалось
значительное увеличение численности переносчика (комаров рода Anopheles).
Вопросы:
1. Каким образом пациенты заразились трёхдневной малярией в данном
случае?
2. Назовите и поясните, к каким случаям (по классификации случаев
малярии) можно отнести болезнь у предпринимателя К.
3. Назовите и поясните, к каким случаям (по классификации случаев
малярии) можно отнести болезнь у пяти пациентов, заболевших малярией с
15 по 20 июля.
4. Составьте перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.
5. Инсектицидные препараты каких химических групп
необходимо применять для противокомариных обработок помещений и других
объектов? Назовите две группы инсектицидных препаратов.
Ответы:
1. Все пациенты заразились трехдневной малярией трансмиссивным
механизмом передачи, то есть через комаров рода Anopheles. Пациент К.
заразился на эндемичной территории (Азербайджан) через комаров, а 5
пациентов заразились в городе Н. от пациента К. через местных комаров
рода Anopheles.
2. Случай заболевания малярией у предпринимателя К. относят к завозным
случаям, так как он приехал 2 недели назад из Азербайджана, территория
которого является эндемичной по трехдневной малярии.
3. Случаи заболевания малярией у пяти пациентов, заболевших с 15 по
20 июля относят к вторичным от завозных случаям, так как они проживают в
одном доме с источником инфекции (предпринимателем К.), от которого они
заразились через местных комаров. Инкубационный период соответствует
времени образования спорозоитов после сосания крови больного малярией.
4. 1. Больных трехдневной малярией госпитализировать и лечить
(радикальное лечение с Примахином). 2. Провести очаговую дезинсекцию в
помещениях, где проживали заболевшие: квартиры, подъезды, подвалы,
подсобные помещения и чердаки жилого пятиэтажного дома необходимо
обрабатывать инсектицидами из фосфороорганических соединений (ФОС) или
пиретроидов. 3. Небольшой водоем, который находится на окраине города Н.
необходимо обработать бактицидом (биологические противоличиночные методы
истребительной дезинсекции), а при необходимости и препаратами ФОС
(химические противоличиночные методы истребительной дезинсекции). 4.
Профилактичекая дезинсекция (репелленты, москитные сетки и др.).
5. Выявление больных среди контактных. 6. Химиопрофилактика контактным
не проводится. 7. Санпросвет работа среди населения. 5. Квартиры,
подъезды, подвалы, подсобные помещения и чердаки жилого пятиэтажного
дома, где проживали заболевшие малярией люди, необходимо обрабатывать
инсектицидами из группы фосфороорганических соединений (ФОС) или
пи-ретроидов.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-5 После планового оперативного вмешательства, проходившего с
9:00 до 10:00 часов 08.11.2016 г. в эндоскопическом отделении, проведена
обработка жесткого эндоскопа с использованием дезинфекционного средства
Лизетол АФ (препарат относится к группе катионных поверхностно-активных
веществ) в следующем порядке: 1. Предварительная очистка. 2.
Предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией: -
дезинфекционная выдержка в моюще-дезинфицирующем растворе при полном
погружении эндоскопа в раствор и принудительном заполнении каналов; -
ополаскивание эндоскопа водой питьевого качества и дистиллированной
водой, в том числе каналов при помощи специальных
приспособлений; - наружные поверхности эндоскопа просушиваются мягкой
тканью, каналы - воздухом при помощи воздушных пистолетов. Дополнительно
70% спиртом просушиваются оптические поверхности. После завершения
предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, старшая
медицинская сестра (в рамках проведения производственного контроля)
протерла рабочую поверхность эндоскопа марлевой салфеткой, смоченной
реактивом азопирама, менее чем через 1 минуту после обработки появилось
фиолетовое, переходящее в розово- сиреневое окрашивание реактива, и
эндоскоп сразу был отправлен на стерилизацию. После проведенной
стерилизации эндоскоп переложили в стерильную стерилизационную коробку и
убрали в шкаф. Использование данного инструмента продолжилось уже на
следующий день 09.11.2016 г. в первую рабочую смену (в 9:00 часов).
Вопросы:
1. Оцените выбор дезинфекционного средства для обработки жестких
эндоскопов.
2. Оцените полноту проведения этапов предстерилизационной очистки,
совмещенной с дезинфекцией.
3. Оцените качество предстерилизационной очистки, совмещенной с
дезинфекцией.
4. Правильно ли поступила медицинская сестра, отправив эндоскоп на
стерилизацию? Обоснуйте ответ.
5. Нарушен ли срок хранения постстерилизационного изделия? Дайте
развернутый ответ.
Ответы:
1. Дезинфекционное средство выбрано неверно, для обработки эндоскопов
применяются растворы альдегидсодержащих, кислородактивных и некоторых
хлорсодержащих средств в спороцидной концентрации.
2. Предстерилизационная очистка проведена не в полном объеме,
отсутствуют следующие этапы: механическая очистка внутренних каналов и
съемных деталей эндоскопа при помощи щеток и проволочных очистителей
соответствующего размера; промывка внутренних каналов при помощи
специальных приспособлений (спринцевальные трубки, промывочные шприцы
или моечный пистолет с насадками).
3. Обработка эндоскопа проведена некачественно, проба на скрытую кровь
оказалась положительной.
4. Медицинская сестра поступила неверно. Поскольку азопирамовая проба
оказалась положительной, эндоскоп необходимо было отправить на повторную
предстерилизационную обработку.
5. Срок хранения не нарушен. Постстерилизационный инструмент хранится 72
часа, в нашем случае с момента стерилизации прошло менее 24 часов.
ЗАДАЧА №
ПК-5, ПК-12 При консультации 29.04.16 г. в 9:00 лихорадящих больных с
неясным диагнозом в терапевтическом отделении ЦРБ доцент кафедры
инфекционных болезней выявил больную с подозрением на брюшной тиф.
Больная находилась в этом отделении с 22.04.2016 г. (8 дней) с диагнозом
«пневмония», заболела 20.04. Больная не работает, находится на пенсии,
проживает одна в двухкомнатной квартире. 29.04.16 г. в 12:00 была
переведена в инфекционное отделение.
Вопросы:
1. Является ли данный случай внутрибольничным заражением или его следует
рассматривать как занос инфекции в медицинскую организацию (МО)?
Обоснуйте ответ.
2. Определите территориальные границы очага.
3. Какие мероприятия необходимо провести в отношении 2 звена
эпидемического процесса в терапевтическом отделении по случаю выявления
больной брюшным тифом?
4. Дайте рекомендации по проведению контроля качества заключительной
дезинфекции в отделении.
5. Составьте план мероприятий в отношении 3 звена эпидемического
процесса в терапевтическом отделении по случаю выявления больной брюшным
тифом.
Ответы:
1. Нет. Инкубационный период при брюшном тифе - 7-30 дней. Дата
заболевания 20.04. Период возможного заражения с 20.03 по 13.04. Дата
поступления в стационар 22.04. Данный случай может быть расценен как
занос инфекции в МО.
2. Границы очага - терапевтическое отделение ЦРБ, квартира больной.
3. В палате до перевода в инфекционное отделение проводится текущая,
после перевода - заключительная дезинфекция, силами младшего
медперсонала ЦРБ с использованием дезинфицирующих средств. Обязательна
камерная дезинфекция постельных принадлежностей больной, ее верхней
одежды и обуви. В отделении проводится заключительная дезинфекция мест
общего пользования.
4. Контроль качества дезинфекции проводится визуальным и лабораторными
методами (отбор смывов, отбор проб дезинфицирующих растворов для
определения концентрации дезсредства, экспресс-пробы на остаточное
количество дезсредств).
5. За общавшимися с больной (по палате, при пользовании общим санузлом)
устанавливают медицинское наблюдение (осмотр, опрос, двукратная
термометрия) на протяжении трех недель, бактериологическое исследование
проводится при наличии клинических показаний, осуществляется
фагопрофилактика. Проводится информационно- просветительская работа
среди пациентов по вопросам эпидемиологии и профилактики брюшного тифа.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4 В родильный дом поступила беременная женщина с признаками
развившейся родовой деятельности без медицинских документов, в том числе
без результатов лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию; при себе
женщина имела только паспорт гражданина Российской Федерации. Общее
состояние удовлетворительное. На предплечье левой руки - следы от
внутривенных инъекций. Прием медицинских препаратов, в том числе в виде
внутривенного введения инъекционных растворов, в течение последнего
месяца отрицает. В приемном отделении акушерского стационара после
получения информированного добровольного согласия проведено лабораторное
обследование женщины на ВИЧ, которое сопровождалось дотестовым и
по-слетестовым консультированием с использованием диагностической
тест-системы, разрешенной к применению на территории Российской
Федерации, в соответствии с инструкцией, прилагаемой к диагностическому
тесту. Полученный результат тестирования подтвердил предположение врача
приемного отделения о ВИЧ-статусе пациентки, поступившей в роддом без
обменной карты. В сложившихся обстоятельствах женщине была предоставлена
необ-ходимая медицинская помощь. Роды проводились в обсервационном
отделении роддома. Спустя 10 часов от начала регулярной родовой
деятельности женщина родила живого доношенного ребенка массой 3200 г.
Вопросы:
1. Оцените тактику врача. Какой метод обследования на ВИЧ использовался,
и являются ли результаты, полученные этим методом, окончательными?
2. Перечислите вопросы, которые подлежат обсуждению во время проведения
послетестового консультирования.
3. Назовите мероприятия, направленные на снижение риска передачи ВИЧ от
матери ребенку.
4. Дайте определение понятию «приверженность к лечению».
5. Перечислите показания к назначению медикаментозной профилактики
передачи ВИЧ от матери ребенку во время родов.
Ответы:
1. Тактика врача - правильная. Использован экспресс-метод обследования
на ВИЧ. Результаты предварительные. Требуется параллельное исследование
классическим методом.
2. Вопросы, которые подлежат обсуждению во время проведения
по-слетестового консультирования: стандартные вопросы (ВИЧ-инфекция,
пути передачи, др.), значение полученного результата тестирования на
ВИЧ; необходимость дополнительного обследования; гарантии оказания
медицинской помощи, лечения; возможность передачи ВИЧ-инфекции от матери
ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания; методы
профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку; отказ от грудного
вскармливания; необходимость дальнейшего врачебного наблюдения женщины и
ребенка; возможность информирования о результатах теста полового
партнера и родственников; обсуждение безопасного поведения. При
послетестовом консультировании женщины необходимо рекомендовать ей как
можно быстрее обратиться в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом для
дополнительного обследования, а возможно, и назначения
противоретровирусной терапии по состоянию здоровья самой женщины.
3. Мероприятия, направленные на снижение риска передачи ВИЧ от матери
ребенку: химиопрофилактика женщине (в период беременности, в период
родов); ведение родов, учитывая рекомендации по снижению риска заражения
ВИЧ ребенка в период родов; санитарная обработка родовых путей; кесарево
сечение у ВИЧ-инфицированных женщин с высокой вирусной нагрузкой в
родах; химиопрофилактика новорожденному; отказ от грудного вскармливания
младенца. 4. «Приверженность к лечению» - это степень соответствия
поведения пациентки относительно рекомендаций, полученных от врача в
отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения
образа жизни. Таким образом, приверженность к лечению означает, что
пациентка: (1) вовремя принимает лекарство; (2) принимает его в
необходимой, предписанной врачом дозе; (3) соблюдает рекомендации по
диете.
5. Показания к назначению химиопрофилактики
передачи ВИЧ от матери ребенку во время родов: ВИЧ-инфекция у
беременной; положительный результат экспресс-
тестирования-эпидемиологические показания.