содержание      ..     2      3      4      5     ..

Госпитальная педиатрия. Тесты ГАК с ответами (2020 год) - часть 4

289. Основным гемодинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является:

A. увеличение АД на нижних конечностях

B. гипотензия при измерении АД на верхних конечностях

C. брадикардия высоких градаций

D. гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения аорты

E. увеличение ОЦК

290. Форма сердца на рентгенограмме, напоминающая цифру "8" характерна для:

A. общего артериального ствола

B. тотального аномального дренажа легочных вен

C. атрезии трехстворчатого клапана

D. ОАП

E. тетрады Фалло

291. Обмороки при физической нагрузке наиболее характерны для больных с:

A. аортальным стенозом

B. митральным стенозом

C. аортальной недостаточностью

D. митральной недостаточностью

E. трикуспидальной недостаточностью

292. По мере нарастания степени клапанного аортального стеноза 2 тон сердца:

A. расщепляется, затем увеличивается по амплитуде

B. расщепляется, затем уменьшается по амплитуде

C. становится трехкомпонентным

D. не меняется

E. исчезает

293. Систолическое АД при прогрессировании клапанного аортального стеноза:

A. имеет тенденцию к повышению

B. становится разным на левой и правой руке

C. имеет тенденцию к понижению

D. не меняется

E. становится равным с диастолическим АД

294. «Капиллярный пульс» наблюдается при:

A. митральном стенозе

B. недостаточности митрального клапана

C. коллапсе

D. недостаточности клапана аорты

E. синкопе

295. Основной фактор риска развития приобретенного порока сердца:

A. наличие очагов инфекции стрептококковой этиологии

B. функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы

C. наследственная предрасположенность

D. неполноценное питание, плохое жилье

E. стресс

296. Какие из перечисленных признаков характерны для митрального стеноза

A. систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на выдохе

B. акцент и раздвоение II тона над аортой

C. систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на вдохе

D. дополнительный высокочастотный тон в диастоле, отстоящий от II тона на 0, 07-0, 12 сек

E. диастолический шум над аортой

297. При митральном стенозе наблюдается:

A. отклонение пищевода по дуге большого радиуса

B. отклонение пищевода по дуге малого радиуса

C. увеличение левого желудочка

D. расширение восходящей аорты

E. подчеркнута талия сердца

298. При рентгенографии у больных с трикуспидальной регургитацией могут быть выявлены следующие изменения:

A. увеличение ЛП и ЛЖ со сглаженной «сердечной талией»

B. увеличение ЛП со сглаженной «сердечной талией», выбухание дуги легочной артерии и гипертрофия ПЖ

C. увеличение ЛЖ с подчеркнутой сердечной талией, расширение и усиленная пульсация аорты

D. плевральный выпот, высокое стояние диафрагмы, дилатация правых отделов сердца

E. гипертрофия ЛЖ с аортальной конфигурацией сердца, расширение восходящего отдела сердца

299. Аускультативными признаками сочетанного митрального порока сердца

являются:

A. громкий I тон, трехчленный ритм перепела, диастолический шум на верхушке и в V точке

B. I тон ослаблен, дующий систолический шум на верхушке, акцент II тона

C. ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте, дующий диастолический шум во II межреберье справа и в точке Боткина-Эрба

D. громкий I тон, уменьшение продолжительности систолического шума, появление пресистолического шума и «кошачьего мурлыканья»

E. I тон у основания мечевидного отростка ослаблен, в III-IV межреберье справа от грудины систолический шум, усиливающейся при задержке дыхания на высоте вдоха

300. Клапанная митральная недостаточность диагностируется в случае:

A. расширения полости левого желудочка и фиброзного кольца при гемодинамических перегрузках

B. неполного смыкания створок митрального клапана вследствие их органического изменения

C. дисфункции папиллярных мышц

D. разрыва хорды

E. кальциноза клапанного кольца в пожилом возрасте

301. Какие симптомы характерны для аускультативной картины недостаточности митрального клапана?

A. систолический шум у основания сердца

B. хлопающий I тон

C. мезодиастолический шум на верхушке

D. систолический шум на верхушке

E. добавочный III тон открытия митрального клапана

302. Какой симптом объединяет такие заболевания, как анемия, тиреотоксикоз, пролапс митрального клапана, разрыв папиллярных мышц, ревматический митральный порок?

A. диастолический шум на верхушке

B. шум Флинта

C. систолический шум на верхушке

D. шум Грехема-Стилла

E. систоло-диастолический шум

303. Какой из перечисленных признаков характерен для митральной недостаточности?

A. пульсация печени

B. увеличение сердца вправо

C. увеличение сердца влево

D. систолическое дрожание во II межреберье справа

E. дрожание у левого края грудины

304. Какой симптом характерен для больных со стенозом устья аорты?

A. диффузный цианоз кожных покровов

B. «пляска каротид»

C. бледность кожных покровов

D. симптом Мюссе

E. акроцианоз

305. При каком пороке наблюдается максимальная гипертрофия миокарда левого желудочка?

A. недостаточности аортального клапана

B. стенозе устья аорты

C. недостаточности митрального клапана

D. стенозе митрального клапана

E. недостаточности трикуспидального клапана

306. Как изменяется пульсовое давление при стенозе устья аорты?

A. не изменяется

B. увеличивается значительно

C. уменьшается

D увеличивается незначительно

E. равняется нулю

307. При каком пороке сердца выслушивается диастолический шум:

A. открытом артериальном протоке

B. недостаточности клапанов аорты

C. дефекте межжелудочковой перегородки

D. стенозе устья легочной артерии

E. недостаточности митрального клапана

308. Какой из перечисленных симптомокомплексов типичен для инфекционного эндокардита?

A. лихорадка, анемия, спленомегалия, плеврит, альбуминурия, креатинемия

B. лихорадка, анемия, спленомегалия, протодиастолический шум у основания сердца, гематурия, креатинемия

C. лихорадка, анемия, спленомегалия, желтуха, ретикулоцитоз, микросфероцитоз

D. лихорадка, панцитопения, гепатоспленомегалия, асцит, желтуха, носовые кровотечения

E. лихорадка, артралгии, непроизвольные подергивания мышц лица, систолический шум на верхушке, ускорение СОЭ

309. Какую комбинацию антибиотиков следует выбрать при  лечении  больного с  инфекционным эндокардитом при отрицательных результатах посева крови?

A. пенициллин + азитромицин

B. пенициллин + гентамицин

C. цефатоксим + рифампицин

D. цефтриаксон+амикацин

E. гентамицин + меристат

310. Какой вид поражения почек наиболее часто встречается у больных при инфекционном эндокардите?

A. очаговый нефрит

B. диффузный нефрит

C. амилоидоз

D. инфаркт почек

E. апостематозный нефрит

311. Назовите основную причину миокардитов:

A. вирусная инфекция

B. паразитарные инвазии

C. грибковая инфекция

D. риккетсиозная инфекция

E. бактериальная инфекция

312. Увеличение размеров сердца в наибольшей степени зависит от:

A. относительной коронарной недостаточности

B. гипоксии миокарда

C. нагрузки на желудочки сопротивлением

D. объемной нагрузки на сердце

E. нарушения проводимости

313. Выделите наиболее частое проявление молниеносного миокардита у младенцев:

А. хроническая сердечная недостаточность

В. признаки инфекции дыхательных путей

С. гипертония

D. кардиогенный шок

Е. обморок

314. Укажите характерный эхокардиографический признак острого миокардита у детей:

А. повышение фракции выброса левого желудочка

B. снижение фракции выброса левого желудочка

С. гипертрофия миокарда правого желудочка

D. повышение лёгочного артериального давления

Е. гипертрофия межжелудочковой перегородки

315. Для миокардита наиболее характерны жалобы на:

A. боли в области сердца, сердцебиения, одышку

B. боли в области сердца, сердцебиения, обмороки

C. боли в области сердца, одышку, асцит

D. боли в области сердца, головокружения, одышку

E. боли в области сердца, повышение температуры, сухой кашель

316. Даллаские критерии гистологической диагностики определенного миокардита:

A. редкие воспалительные инфильтраты, кардиомиоциты инфильтрированы лейкоцитами

B. воспалительная инфильтрация миокарда мононуклеарными клетками с некрозом и/или деструкцией прилегающих миоцитов

C. некрозы кардиомиоцитов, гигантские многоядерные клетки с хаотично расположенными ядрами

D. дистрофические изменения кардиомиоцитов, интерстициальный фиброз, заместительный склероз

E. гипертрофия и дистрофия кардиомиоцитов, их хаотичное расположение, ядра клеток крупные и неправильной формы, рубцовые поля, много фиброзной ткани в стенке близлежащих сосудов

317. Какой из перечисленных рентгенологических признаков является общим для миокардита и экссудативного перикардита?

A. кардиомегалия

B. отсутствие дуг по контурам сердечной тени

C. отсутствие застоя в легких

D. преобладание поперечника сердца над длинником

E. укорочение тени сосудистого пучка

318. Назовите наиболее частую причину констриктивного перикардита:

A. коллагеноз

B. операция на сердце

C. туберкулез

D. уремия

E. травма

319. Какое исследование вы проведете в первую очередь при подозрении на экссудативный перикардит?

A. пункция перикарда

B. рентгенография грудной клетки

C. измерение АД

D. ЭКГ

E. общий анализ крови

320. Укажите заболевание, с которым чаще всего приходится дифференцировать сухой перикардит?

A. диафрагмальная грыжа

B. инфаркт миокарда

C. миокардит

D. острый панкреатит

E. пептическая язва пищевода

321. Какие из перечисленных признаков наиболее характерны для сердечной недостаточности, обусловленной экссудативным перикардитом?

A. кардиомегалия

B. характерная поза с наклоном тела вперед или коленно-локтевое положение

C. отсутствие шумов в сердце

D. асцит, отеки

E. одышка

322. Ваша тактика при перикардитах неясного генеза:

A. пробное противоревматическое лечение

B. лечение антибиотиками широкого спектра действия

C. пробное лечение противотуберкулезными препаратами

D. пробное лечение кортикостероидами

E. пункция перикарда

323. Подъем сегмента ST - характерный признак:

A. сухого перикардита

B. экссудативного перикардита

C. констриктивного перикардита

D. миокардиодистрофий

E. пролапса митрального клапана

324. При сердечной недостаточности у ребенка с перикардитом противопоказано:

A. препараты дигиталиса

B. β-aдреноблокаторы

C. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

D. диуретики

E. препараты калия

325. Отличие «шума трения перикарда» от эндокардиального шума у детей:

A. совпадает с тонами сердца

B. не изменяется при смене положения больного

C. усиливается при надавливании стетоскопом

D. не характерна иррадиация

E. исчезает при глубоком вдохе

326. Когда отмечается «отрицательный» верхушечный толчок:

A. при миокардите

B. выпотном перикардите

C. слипчивом перикардите

D. при тетраде Фалло

E. при дилатационной кардиомиопатии

327.Укажите показания для суточного холтеровского ЭКГ мониторинга при идиопатической кардиомиопатии у детей:

А. отягощенный семейный анамнез

B. обморок

С. любой ребенок с идиопатической кардиомиопатией

D. одышка в покое

E. тяжелая сердечная недостаточность

328. Какие изменения на ЭКГ характерны для гипертрофической кардиомиопатии?

A. блокада правой ножки пучка Гиса;

B. атриовентрикулярная блокада;

C. мерцательная аритмия;

D. глубокий Q в V5-V6

E. высокий P в V5-V6

329. Выберите ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, рекомендуемые в лечении идиопатической кардиомиопатии у детей:

А. каптоприл

B. эналаприл

С. лизиноприл

D. рамиприл

E. фозиноприл

330. Выберите основную патофизиологическую характеристику рестриктивной кардиомиопатии:

А. систолическая дисфункция

B. легочная гипертензия

С. гипертония

D. ишемия миокарда

Е. диастолическая дисфункция

331. Какие аускультативные данные типичны для идиопатического гипертрофического аортального стеноза?

A. усиление I тона на верхушке и диастолический шум

B. ослабление I тона на верхушке, систолический шум по левому краю грудины и на верхушке

C. ослабление I тона на верхушке и систолический шум над аортой

D. нормальный I тон и отсутствие шумов над аортой

E. «металлический» тон над аортой и диастолический шум

332. Прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на возможность внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии, является:

A. стенокардия напряжения

B. развитие сердечной недостаточности

C. полная блокада левой ножки пучка Гиса

D. желудочковая аритмия

E. обмороки

333. Для лечения аритмий при гипертрофической кардиомиопатии наиболее показано применение:

A. новокаинамида

B. изоптина

C. индерала

D. кордарона

E. хинидина

334. При каких заболеваниях сердца развитие сердечной недостаточности является следствием нарушения диастолической функции миокарда?

A. инфаркт миокарда

B. гипертрофическая кардиомиопатия

C. дилатационная кардиомиопатия

D. рестриктивная кардиомиопатия

E. ишемическая болезнь сердца

335. Какой из перечисленных рентгенологических признаков является наиболее ранним признаком застоя при сердечной недостаточности?

A. перераспределение кровотока в пользу верхних долей и увеличение диаметра сосудов

B. интерстициальный отек легких с образованием линий Керли

C. альвеолярный отек в виде затемнения, распространяющегося от корней легких

D. плевральный выпот, чаще справа

E. выбухание и удлинение протяженности ствола легочной артерии

336. Выберите препарат первой линии при острой сердечной недостаточности у детей:

A. катехоламины

B. β –aдреноблокаторы

C. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

D. диуретики

E. преднизолон

337. Недостаточность кровообращения по левожелудочковому типу ІІ А стадии:

A. проявляется в покое или после нагрузки

B. ЧСС увеличено на 30-50% и ЧД на 50-70% относительно нормы, акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы в легких

C. ЧСС увеличено на 15-30% и ЧД увеличено на 30-50% относительно нормы

D. ЧСС увеличено на 50-60% и ЧД на 70-100% относительно нормы, клиническая картина предотека и отека легких

E. гепатомегалия, отечный синдром (отеки на лице, ногах, гидроторакс, гидроперикард, асцит)

338. Основная причина острой правожелудочковой сердечной недостаточности у детей:

A. стеноз легочной артерии

B. стеноз устья аорты

C. пароксизмальная тахикардия

D. опухоли сердца

E. миокардит

339. Основная причина острой левожелудочковой сердечной недостаточности у детей:

A. стеноз легочной артерии

B. неполная блокада правой ножки пучка гиса

C. миокардит

D. опухоли сердца

E. тяжелый приступ бронхиальный астмы

340. Клинические признаки хронической сердечной недостаточности 1 степени у детей:

A. тахикардия и одышка при физической нагрузке

B. признаки застоя в малом круге кровообращения

C. общее истощение

D. асцит

E. стойкие необратимые изменения внутренних органов

341. Укажите механизм действия сердечных гликозидов при застойной сердечной недостаточности:

A. разгрузка большого круга за счет централизации кровообращения

B. разгрузка большого круга за счет повышения сократительной функции миокарда

C. увеличение венозного давления

D. уменьшение объема депонированной крови

E. уменьшение отеков за счет повышения онкотического давления

342. В каких случаях верапамил может быть использован при лечении сердечной недостаточности?

A. нетяжелая сердечная недостаточность типа ИБС

B. больные с неизменным сердечным выбросом и нарушением диастолической функции сердца

C. частая желудочковая экстрасистолия даже при тяжелой сердечной недостаточности

D. частая наджелудочковая экстрасистолия даже при тяжелой сердечной недостаточности

E. дигиталисная интоксикация

343. Какие из побочных эффектов ингибиторов АПФ, как привило, требуют прекращения лечения?

A. ангионевротический отек, кожные реакции в виде эритемы

B. кашель

C. потеря вкусовых ощущений

D. падение АД после первого приема

E. диспептические расстройства

344. При длительной терапии кордароном у ребенка необходимо регулярно контролировать функцию:

A. половых желез

B. щитовидной железы

C. надпочечников

D. печени

E. поджелудочной железы

345. Диагноз гипертоническая болезнь у детей устанавливается:

A. у подростков 16 лет и старше с эссенциальной АГ в течение 1 года и более

B. АГ 2 степени

C. АГ 1 степени среднего риска

D. АГ 1 степени высокого риска

E. у подростков до 16 лет без поражений органов-мишеней

346. Пациенты с артериальной гипертензией II степени относятся к группе риска:

A. очень низкого риска

B. низкого риска

C. среднего риска

D. у детей не устанавливают группы риска

E. высокого риска

347. Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям:

A. кратковременные эпизоды потери сознания

B. нарушения сердечного ритма и проводимости

C. наличие периферических отеков

D. боль в теменной и затылочной областях

E. нарушением ритма дыхания

348. Абсолютным диагностическим критерием артериальной гипертензии при феохромоцитоме является:

A. увеличение концентрации в плазме крови альдостерона

B. наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехоламинов

C. высокий уровень в моче 5-оксииндолуксусной кислоты

D. низкий уровень катехоламинов в крови, оттекающей по почечным венам, их концентрации в моче

E. отсутствие гипотензивного эффекта α-адреноблокаторов

349. Основным признаком нефрогенной гипертензии является:

A. уменьшение размеров почек

B. дистопия почек

C. нарушение функции почек

D. сужение почечной артерии на 20%

E. наличие признаков конкрементов в лоханке

350. Признаками того, что экстрасистолия носит функциональный характер,

являются:

A. политопность

B. аллоритмия

C. поздние экстрасистолы

D. сочетание с синдромом WPW

E. групповые экстрасистолы

351. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у ребенка раннего возраста является:

A. вариантом возрастной нормы

B. признаком гипертрофии правого предсердия

C. признаком гипертрофии правого желудочка

D. признаком дисфункции атриовентрикулярного соединения

E. признаком симпатикотонии

352. Основным клиническим симптомом синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта является:

A. нарушение зрения

B. повышение давления

C. понижение давления

D. приступы брадикардии

E. приступы тахикардии

353. ЭКГ-критерии желудочковой экстрасистолии у детей:

A. отрицательный зубец P регистрируется после комплекса QRS, комплекс QRS не деформированный, неполная компенсаторная пауза

B. зубец P отсутствует, комплекс QRS преждевременный, не деформированный, неполная компенсаторная пауза

C. зубец P отсутствует, комплекс QRS преждевременный, аберрантный, уширенный, смещение сегмента ST и зубца T дискордантно основному комплексу QRS, полная компенсаторная пауза

D. зубец P регистрируется перед комплексом QRS, фиксированный укороченный интервал PQ, комплекс QRS не деформированный, неполная компенсаторная пауза

E. отрицательный зубец P регистрируется после комплекса QRS, комплекс QRS не деформированный, ЧСС – 200 уд/мин, интервал PQ относительно удлинен, вторичные изменения сегмента ST и зубца T

354. У ребенка 5 лет выраженный цианоз, одышка во время игр и в покое, частые приступы, во время которых он садится на корточки. Рост–100 см, вес–12 кг, АД — 110/70мм рт. ст., ЧСС - 115 ударов в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, у левого края грудины с эпицентром во II-ом м/р средней интенсивности систолический шум.

ЭКГ: тахикардия с ЧСС - 142 уд/мин, гипертрофия правых отделов сердца. ЭхоКГ: ПП - 3,0 см, длина ПЖ - 5,0 см, ЛП - 1,9 см, ЛЖ - 2,0 см, правая ветвь ЛА - 0,50 см, левая - 0.51 см, ФВ - 64%. В межжелудочковой перегородке подаортальный дефект размером 1,6 см. На уровне межпредсердной перегородки сброса нет. Гипертрофия выходного отдела правого желудочка. Гипоплазия левого желудочка. Какой предварительный диагноз?

A. тетрада Фалло

B. открытый артериальный проток

C. атривентрикулярная коммуникация

D. транспозиция магистральных сосудов

E. дефект межжелудочковой перегородки

355. У ребенка 2-х лет, со слов мамы одышка, быстрая утомляемость при кормлении, усиление сердцебиения при плаче, усиление цианоза в области носогубной треугольника при плаче, крике, простуде, потливость, частые простудные заболевания. Общее состояние тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, акроцианоз на фоне физических нагрузок. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД-24 в мин. АД–100/60 мм рт. ст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, в 3-4 межреберье слева от грудины систолический шум, более грубый во 2 точке, II тон над ЛА усилен. Пульс 150 уд/мин, ритмичные. Живот обычных размеров, мягкий, печень увеличена на 1-2 см, безболезненна.

ЭхоКГ: в межжелудочковой перегородке визуализируется дефект размером 0,8 см. Первичный ДМПП - 1.8 см. Расщепление передней створки митрального клапана с регургитацией 1-2 степени. Увеличены правые отделы сердца. ФВ - 54%. По имеющимся данным выставьте диагноз.

A. неполная форма атривентрикулярной коммуникации

B. открытый артериальный проток

C. полная форма атривентрикулярной коммуникации

D. тетрада Фалло

E. высокий дефект межжелудочковой перегородки

356. Мальчик 8 лет поступил с жалобами на слабость, непроизвольные подергивания мимической мускулатуры, некоординированные движения рук и ног. В анамнезе – вышеуказанные жалобы появились после очередной ангины. Объективно выявляются нерезкие гиперкинезы мимических мышц и конечностей, симптом «вялых плеч». Небные миндалины увеличены, спаяны с дужками. Границы сердечной тупости: правая на середине расстояния между правой парастернальной линией и правым краем грудины, левая – на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – по III ребру. Аускультативно тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум. В анализах крови: лейкоциты 6,0 тыс. в 1 мкл, СОЭ 20 мм/час, общий белок 72,2 г/л, альбумины 60,0%, глобулины 40,0% (a-1 4,0%, a-2 8,0%, b 12,0%, g 16,0%), АСЛ-О 1:660, СРБ +++. Выскажите предположение о диагнозе, учитывая клинико-лабораторную картину заболевания:

А. синдром Жиля де ля Туретта

В. ОРЛ: кардит (эндомиокардит), хорея

С. синдром PANDAS

D. вирусный энцефалит

Е. дисметаболическая энцефалопатия

357. При профилактическом медицинском осмотре у мальчика 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево вверх. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, там же прослушивается систолический шум, II тон на легочной артерии акцентирован. Рентгенологически определяется увеличение левых отделов сердца, сердечная талия сглажена. Ваш предварительный диагноз?

А. недостаточность аортального клапана

В. недостаточность митрального клапана

С. стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

D. стеноз устья аорты

Е. врожденный дефект митрального клапана

358. Мальчик 2 лет поступил в клинику с жалобами на одышку, вялость, слабость, обильное потоотделение, отмечающееся в течение полугода, после перенесенной ОРВИ. Объективно состояние тяжелое, вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Костная, мышечная и суставная системы без особенностей. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Дыхание ближе к пуэрильному, без хрипов. ЧД 36 в минуту. Область сердца слегка выбухает. Верхушечный толчок не виден. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – во II межреберье, левая – по передней подмышечной линии в V межреберье. Тоны сердца резко приглушены, ритмичны, учащены до 148 в минуту (во время сна). По левому краю грудины выслушивается систолический шум средней интенсивности, наиболее выраженный на верхушке и в точке Боткина-Эрба, на сосуды шеи не проводится. Печень выступает на 4-5 см из-под правой реберной дуги. Выскажите предположение о диагнозе, учитывая клиническую картину заболевания:

А. острая ревматическая лихорадка

В. острый миокардит вирусной этиологии

С. инфекционный эндокардит

D. гипертрофическая кардиомиопатия

Е. врожденный миокардит

359. Девочка 13 лет поступила в клинику с жалобами на приступы слабости, головокружения, потери сознания, регистрируемые в течение года. Постоянно получает лечение невропатолога по поводу вегетососудистой дистонии пубертатного периода, однако указанные выше жалобы сохраняются. Объективно состояние относительно нетяжелое. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки полости рта и носоглотки бледно-розовые, чистые. Костно-суставная система без видимых изменений. Грудная клетка цилиндрической формы. Дыхание везикулярное. ЧД 21 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правой парастернальной линии, верхняя – во II межреберье, левая – по левой срединоключичной линии. Тоны сердца нечеткие, аритмичные, I тон на верхушке хлопающий («пушечный»). ЧСС 56 в минуту. Печень и селезенка не увеличена. Видимых отеков нет. Сделана ЭКГ, на которой зарегистрирована независимая друг от друга активность желудочков и предсердий с более частым предсердным ритмом сравнительно с ритмом желудочков. О какой аритмии идет речь:

А. АВ-блокада 1 степени

В. синоатриальная блокада

С. АВ-блокада 3 степени

D. АВ-блокада 2 степени

Е. АВ-экстрасистолия

360. Девочка 8 лет поступила в клинику с жалобами на боли в сердце, слабость, вялость, утомляемость, снижение аппетита, периодические тошноту и рвоту, отставание в физическом развитии. В анамнезе – указанные жалобы беспокоят в течение года. Объективно бледная, истощенная, на груди и животе крупноячеистая венозная сеть. Рост 118 см. Масса 16,5 кг. Сердечный толчок в V межреберье усилен. Границы сердца: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя по нижнему краю III ребра, левая на 2,5 см кнаружи от левой срединоключичной линии. Тоны сердца громкие, нечеткие, на верхушке и в точке Боткина-Эрба прослушивается выраженный систолический шум. ЧСС 104 в минуту. АД на правой руке 210/160 мм рт. столба, на левой руке – 205/160 мм рт.столба, на правой ноге – 240/180 мм рт. столба. Видна пульсация шейных сосудов. При ЭхоКГ выявлена гипертрофия и умеренно выраженная дилатация левого желудочка с недостаточностью аортального и митрального клапанов. При УЗИ почек отмечена гипоплазия правой почки, удвоение левой почки, признаки пиелонефрита. Назовите возможную причину симптоматической артериальной гипертензии:

А. болезнь Такаясу

В. тромбоэмболия почечной артерии

С. геморрагический капилляротоксикоз

D. гипоплазия правой почки и удвоение левой почки

Е. острый гломерулонефрит

361. Больная 14 лет, поступила с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, с ознобами, одышкой при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Из анамнеза: наблюдается у педиатра по-поводу ПМК и первые жалобы на одышку, утомляемость, снижение аппетита появились месяц назад. При осмотре кожные покровы бледные, желтушность, петехиальные высыпания на ногах, незначительные отеки голеней, зев рыхлый, миндалины гипертрофированы, имеются кариозные зубы.  В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба. ЧСС – 106 ударов в минуту. АД – 120/40 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, болезненная при пальпации. О каком заболевании можно думать?

А. миокардит

В. пневмония

С. цирроз печени

D. инфекционный эндокардит

Е. ревмокардит

362. У мальчика 15 лет около 1 часа назад начался приступ внезапного сердечного «толчка» и чувства сердцебиения, появились боли в области сердца, резкая слабость, головокружение. На ЭКГ ЧСС – 164 уд/мин, зубец P регистрируется перед не деформированным комплексом QRS, интервал PQ относительно удлинен, снижение сегмента ST и инверсия зубца T. Ваша тактика?

А. необходима наблюдательная тактика

В. купирование приступа необходимо начинать с физических рефлекторных воздействий, усиливающих тонус блуждающего нерва

С. необходимо назначить антиаритмические препараты

D. необходима чреспищеводная электростимуляция предсердий

Е. необходима катетерная радиочастотная аблация аритмогенного очага

363. На прием обратился мальчик 11 лет с жалобами на боли в области сердца и одышку при физической нагрузке, слабость. При осмотре выявлены незначительное расширение границ сердца, систолический шум на верхушке. При ЭхоКГ увеличение толщины межжелудочковой перегородки и стенок миокарда левого желудочка, уменьшение полости левого желудочка, клапаны интактны. Ваш диагноз?

А. коарктация аорты

В. стеноз устья аорты

С. гипертрофическая кардиомиопатия

D. недостаточность аортального клапана

Е. дилятационная кардиомиопатия

364. При ревматическом эндокардите границы сердца:

A. расширены во все стороны

B. расширена вправо

C. расширена влево

D. не расширены

Е. расширены  вверх и влево

365. К одним из "больших" критериев ревматической лихорадки относится:

A. пневмония

B. малая хорея

C. судороги

D. аллергические высыпания на коже

Е. лихорадка

366. Наиболее часто при острой ревматической лихорадке у детей поражается:

A. трикуспидальный клапан

B. клапан легочной артерии

C. митральный клапан

D. коронарные сосуды

Е. клапаны лёгочной артерии

367. При ревматическом миокардите в клинике при обследовании выявляется:

A. одышка, диффузный цианоз, границы сердца незначительно расширены влево, II тон ослаблен, грубый систолический шум в III-IV межреберье

B. одышка, расширение границ сердца во все стороны, сердечный горб («грудь Девиса»), грубый систолический шум в III-IV межреберье

C. одышка, умеренное расширение границ сердца влево, ослабление верхушечного толчка, приглушение тонов сердца, систолический негрубый шум на верхушке и в V точке

D. одышки нет, границы сердца в пределах нормы, 1 тон ослаблен, систолический шум дующего характера на верхушке сердца

Е. одышки нет, границы сердца в пределах нормы,  протодиастолический шум вдоль левого края грудины

368. Вторичная профилактика ревматической лихорадки экстенбензатином проводится круглогодично, с кратностью:

A. 1 раз в неделю

B. 1 раз в 2 недели

C. 1 раз в 3 недели

D. 1 раз в 4 недели

Е. 1 раз в 6 месяцев

369. Препаратом выбора для вторичной профилактики ревматической лихорадки является:

A. диклофенак натрия

B. аспирин

C. экстенбензатин

D. гентамицин

Е. амоксациллин

370. Первичная профилактика ревматической лихорадки проводится:

A. детям перенесшим острую ревматическую лихорадку

B. детям, перенесшим повторную ревматическую лихорадку

C. детям, имеющих хронические очаги стрептококковой инфекции

D. детям с хронической ревматической болезнью сердца

Е. детям с аллергическими заболеваниями

371. Ребенок выписан из стационара, после лечения с диагнозом: Острая ревматическая лихорадка, вальвулит митрального клапана, артрит.  Какой из перечисленных препаратов подходит для  проведения вторичной профилактики у этого больного?

A. диклофенак натрия

B. пенициллин

C. экстенбензатин

D. гентамицин

Е. амоксациллин

372. Клинически для ювенильного ревматоидного артрита характерно:

A. перемежающая хромота, с умеренной деформацией пораженного сустава

B. летучий, мигрирующий характер суставного синдрома без  деформации поражённых суставов

C. деформация кисти в виде «птичьей лапы»

D. стойкий суставной синдром с развитием деформации пораженных суставов

Е. суставной синдром, сопровождающийся коньюктивитом, уретритом

373. Утренняя скованность в суставах характерна для:

A. реактивного артрита

B. бруцеллёзного артрита

C. туберкулёзного артрита

D. ревматоидного артрита

Е. анкилозирующего спондилоартрита

374. Одним из препаратов первого ряда в базисной терапии при ювенильном ревматоидном артрите является:

A. метотрексат

B. бициллин - 5

C. диклофенак натрия

D. циклофосфамид

Е. плаквенил

375. Базисную терапию ювенильного ревматоидного артрита необходимо начинать:

A. до установления диагноза

B. сразу после установления диагноза

C. через месяц после установления диагноза  

D. через 6 месяцев

Е. через год

376. Характерные изменения кожи при системной красной волчанке это:

A. «древовидное ливедо»

B. лиловая эритема параорбитальной области

C. симптом «бабочки» на лице

D. бледность с серо-землистым оттенком («кофе с молоком»)

Е. симметричные эритроматоно-лиловые пятна над разгибательными поверхностями пястно-фаланговых суставов

377. Характерные изменения кожи при ювенильном дерматомиозите это:

A. «древовидное ливедо»

B. плотноватые, возвышающие над кожей, округлой формы,  розового цвета высыпания

C. симптом «бабочки» на лице

D. бледность с серо-землистым оттенком («кофе с молоком»)

Е. симметричные эритроматозно-лиловые пятна над разгибательными поверхностями пястно-фаланговых суставов

378. Патогномоничные изменения со стороны кожи при дерматомиозите:

A. повышенный сосудистый рисунок

B. «древовидное ливедо»

C. лиловая эритема в параорбитальной области

D. симптом «бабочки» на лице

Е. эритроматозные высыпания в виде «декольте»

379. Системная склеродермия характеризуется:

A. поражением проксимальной группы мышц конечностей, атрофией мыщц

B. склеродактилией,  атрофией кожи,  синдромом  Рейно, поражением почек

C. поражением гепатолиенальной системы

D. поражением нервной системы и мыщц

Е. поражением печени, почек и лимфатических узлов

380. Какие из перечисленных препаратов являются препаратами первой линии в терапии ревматоидного артрита:

А. кортикостероиды

B. препараты золота

C. нестероидные противовоспалительные препараты

D. аминохинолиновые препараты

Е. антигистаминные препараты

381. Июль. На приеме девочка 5 лет, температура тела 37,6 0С, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Мама считает, что заболевание началось около трех недель назад, но из-за постоянно меняющихся жалоб она не спешила обращаться к врачу, принимая их за капризы ребенка. Зимой и весной девочка перенесла три ангины и несколько раз болела ОРЗ, практически не посещает детский сад. В настоящее время в течении 2 дней беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна; температура ее повышена; движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Вы говорите маме, что, скорее всего, это:

А. ОРЛ, артрит

В. острый бруцеллёз

C. ревматоидный артрит

D. склеродермия

Е. СКВ

382. При ревматическом поражении суставов наблюдается:

A. утренняя скованность

B. рецидивирующий полиартрит

C. ночные локализованные боли в тазобедренных суставах

D. мигрирующий артрит крупных и средних суставов

Е. быстрое развитие деструкции суставных поверхностей

383. Конъюнктивит чаще наблюдается:

A. при ЮРА

B. при синдроме Рейтера

C. при ревматической лихорадке

D. при склеродермии

Е. при бруцеллёзном артрите

384. Инсоляция провоцирует развитие:

A. острой ревматической лихорадки

B. системной красной волчанки

C. реактивного артрита

D. синдрома Рейтера

Е. склеродермии

385. На приёме ребёнок 12 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38⁰  припухлость и боль в коленных суставов,  высыпания на коже лица и открытых участках тела, усиленное выпадение волос, одышка, постоянный сухой кашель. При осмотре у ребенка энантема на твердом небе, явления стоматита, на лице в области скуловых дуг и переносице яркие эритематозные высыпания, такие же высыпания на открытых участках тела.  В легких - ослабленное дыхание, не звонкие влажные хрипы в нижних отделах. Тоны сердца глухие, тахикардия. ОАК: резко повышенная СОЭ, анемия, тромбоцитопения. Был выставлен предварительный диагноз СКВ. При дальнейшем лабораторном исследовании, вероятнее всего обнаружат:

A. высокий показатель ревматоидного фактора

D. повышенный показатель АСЛ - О

C. повышенный показатель  АНФ

D. повышенный показатель сывороточного кальция

Е. повышенный показатель креатинфосфокиназы

содержание      ..     2      3      4      5     ..