Тема №2.
Дифференциальный диагноз болей в грудной клетке. Некоронарогенные заболевания сердца: амбулаторная диагностика, принципы
лечения, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза,
диспансеризация, профилактика.
1. Какие лабораторные показатели дают основание предполагать наличие
миокардиодистрофии?
1. лейкоцитоз
2. увеличенная СОЭ
3. высокий уровень фибриногена и фибрина в крови
4. все перечисленное
5. ничего из перечисленного *
2. Какие патологические состояния вызывают миокардиодистрофию?
1. голодание
2. физическое переутомление
3. климакс
4. хронический тонзиллит
5. все перечисленные *
3. Какие признаки отличают миокардиодистрофию от других заболеваний
сердца?
1. наличие воспалительного процесса в миокарде
2. сочетание нарушений метаболических процессов и воспаления в миокарде
3. патологические изменения метаболизма миокардиоцитов *
4. нарушений коронарной гемодинамики
5. иммуноаллергическое поражение миокарда
4. Какие препараты нежелательно применять при лечении гипертрофической
кардиомиопатии?
1. амиодарон
2. пропранолол
3. верапамил
4. нитроглицерин *
5. все можно применять
5. Какие клинические особенности типичны для гипертрофической
кардиомиопатии?
1. систолический шум в III-IV межреберье по левому краю грудины,
усиливающийся при натуживании на высоте вдоха или после приема
нитроглицерина *
2. систолический шум во II-III межреберье по правому краю грудины,
ослабевающий при натуживании на высоте вдоха или после приема
нитроглицерина
3. систолический шум проводится на сосуды шеи
4. II тон над аортой ослаблен
5. все типичны
6. К какому заболеванию относится первично хроническое поражение сердца,
проявляющееся выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка при
отсутствии стенозов аорты, повышенного артериального давления с
обязательной массивной гипертрофией межжелудочковой перегородки?
1. дилатационная кардиомиопатия
2. гипертрофическая кардиомиопатия *
3. рестриктивная кардиомиопатия
4. миокардит
5. ИБС
7. Какие препараты нет смысла применять для лечения сердечной
недостаточности у больных дилатационной кардиомиопатией?
1. метапролол
2. верошпирон
3. молсидамин
4. ретаболил
5. циклофосфан *
8. Какие группы препаратов нет смысла применять для
лечения сердечной недостаточности у больных дилатационной
кардиомиопатией?
1. сердечные гликозиды
2. ингибиторы АПФ
3. мочегонные
4. конкурентные антагонисты альдостерона - верошпирон
5. глюкокортикоидные гормоны *
9. Какие патологические процессы не участвуют в формировании клинической
картины дилатационной кардиомиопатии?
1. нарушения ритма
2. сердечная недостаточность
3. тромбоэмболические осложнения
4. все участвуют *
5. все не участвуют
10. Как называется первично хроническое некоронарогенное,
невоспалительное, не связанное с нарушениями метаболических процессов
заболевание сердца, проявляющееся диффузным поражением миокарда с резким
снижением его сократительной способности и прогрессирующей дилатацией
полостей:
1. рестриктивная кардиомиопатия
2. гипертрофическая кардиомиопатия
3. дилатационная кардиомиопатия *
4. ИБС
5. миокардит
11. Купирование ангиозного приступа в условиях поликлиники включает:
1. нитроглицерин сублингвально*
2. нитраты внутривенно капельно
3. спазмолитики
4. наркотические анальгетики
12. Тактика участкового врача при впервые возникшей стенокардии:
1. снятие ЭКГ, купирование болевого синдрома и амбулаторное лечение
2. снятие ЭКГ, купирование болевого синдрома, аспирин 0,325
госпитализация*
3. выдача направления на плановую госпитализацию
4. амбулаторное обследование.
13. Показания для госпитализации больных ИБС:
1. впервые возникшая стенокардия*
2. стабильная стенокардия напряжения ФК III ст
3. стабильная стенокардия напряжения ФК II ст
4. проведения нагрузочных проб
14. Тактика участкового терапевта при подозрении на острый инфаркт
миокарда:
1. купировать болевой синдром, снять ЭКГ на месте, аспирин и
антитромбоцитарные препараты, срочная госпитализация по скорой помощи*
2. ввести спазмолитики и проводить наблюдение
3. направить больного самостоятельно в стационар на госпитализацию
4. проводить амбулаторное лечение, а при неэффективности направить в
стационар на госпитализацию
15. Для дилатационной кардиомиопатии клинически наиболее характерным
являются:
1. симптомы тяжелой систолической недостаточности*
2. приступы загрудинных болей с подъемами АД до 200/100 мм рт.ст.
3. частые головокружения с потерей сознания
4. неравномерный толчкообразный пульс, усиленный верхушечный толчок
16. Для рестриктивной кардиомиопатии наибольшие трудности в
дифференциальной диагностике составляют:
1. стенокардия
2. констриктивный перикардит*
3. неревматический миокардит
4. «гипертоническое» сердце
17. Для гипертрофической кардиомиопатии наиболее характерными ЭКГ-
изменениями являются:
1. низкий вольтаж комплексов QRS
2. мерцание предсердий
3. глубокие S в отведениях V4-6
4. высокие зубцы R и инверсия Т в V4-6*
18. Для гипертрофической кардиомиопатии характерно:
1. повышение артериального давления
2. систолическая дисфункция левого желудочка
3. головокружения или сердцебиения с синкопальными состояниями*
4. поражение аортального клапана
19. Для дилатационной кардиомиопатии характерно осложнение:
1. нарушение ритма сердца*
2. артериальная гипертензия
3. бактериальный эндокардит
4. инфаркт миокарда
20. Для гипертрофической кардиомиопатии характерно осложнение:
1. тромбэмболия легочной артерии
2. нарушение ритма желудочков*
3. острая левожелудочковая недостаточность
4. острое нарушение мозгового кровообращения
21. Лечение сердечной недостаточности при дилатационной кар-диомиопатии
включает в себя:
1. антагонисты кальция
2. ингибиторы ангиотензинпревращающего феремента*
3. ингибиторы карбоангидразы
4. ингибиторы фосфодиэстеразы
22. Препаратами выбора для лечения гипертрофической
кардио-миопатии являются:
1. нитраты
2. антагонисты кальция группы дигидропиридина
3. бета-адреноблокаторы*
4. антикоагулянты
5. нестероидные противовоспалительные средства
23. Средством выбора при гипертрофической
кардиомиопатии, осложненной частой желудочковой экстрасистолией и
пароксизмами желудочковой тахикардии является:
1. хинидин
2. верапамил
3. амиодарон*
4. дигоксин
24. При аускультации для больных гипертрофической кардиомиопатией
характерно наличие:
1. дующего пансистолического шума в точке Боткина*
2. систолического шума над легочной артерией
3. позднего систолического шума у основания мечевидного отростка
4. диастолического шума на верхушке
25. Наиболее информативным методом среди нижеперечисленных при
проведении дифференциальной диагностики между ишемической болезнью
сердца и миокардиодистрофией является:
1. ЭКГ
2. эхокардиография
3. биопсия миокарда
4. велоэргометрия*
5. лекарственные ЭКГ-пробы
26. Для больного нейроциркуляторной дистонией характерны:
1. полисиндромность клинических проявлении
2. благоприятный прогноз
3. основное нарушение - расстройство вегетативной регуляции
4. длительное течение
5. все ответы правильные*
27. Причины развития миокардита при инфекционном заболевании
1. поражение миокарда возбудителем инфекции
2. воздействие токсинов
3. возникновение иммунопатологических реакций
4. всё перечисленное*
28. Для нейройиркуляторной дистонии характерно:
1. поражение сосудов глазного дна
2. гипертрофия миокарда левого желудочка
3. лабильность пульса и АД*
4. полная блокада левой ножки пучка Гиса
5. постоянная форма мерцательной аритмии
29. Для миокардита характерно:
1. появление за грудиной болей сжимающего характера при
психоэмоциональном напряжении
2. значительное повышение уровня липидов в сыворотке крови
3. на ЭКГ в I стандартном отведении и в V1 - V2 глубокий зубец «Q»*
4. АТ V-блокада I степени и нарушение внутрижелудочковой проводимости
5. положительный клинический эффект от назначения нитроглицерина
30. Тактика врача при подозрении на инфаркт
миокарда на амбулаторном приёме:
1. направить на ЭКГ
2. вызвать скорую помощь
3. снять ЭКГ на месте, оказать неотложную помощь, вызвать
кардиологическую бригаду скорой помощи*
4. снять ЭКГ на месте, оказать неотложную помощь, вызвать транспортную
машину скорой помощи для госпитализации больного
5. снять ЭКГ на месте, вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи
31. Наиболее достоверный метод для выявления ибс в
сомнительных
случаях
1. ЭКГ
2. нагрузочный тест *
3. ФКГ
4. эхокардиограмма
5. тетраполярная реография
32. Что относится к понятию «острый коронарный синдром»:
1. ИМ с подъемом сегмента ST
2. ИМ без подъема сегмента ST
3. ИМ, диагностированный по изменениям ферментов
4. нестабильная стенокардия
5 все перечисленное *
33. При подозрении на острый коронарный синдром врач должен:
1. оказать первую помощь и госпитализировать больного*
2. детально обследовать больного и принять вопрос о госпитализации
3. вести больного в амбулаторных условиях
4. направить больного в стационар дневного пребывания