содержание      ..     4      5      6     

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА (СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА). Тесты с ответами и ситуационные задачи (ординатура, 2018 год) - часть 6

Комплект задач к теме «Неотложные состояния в ОВП»

Задача № 1.

Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна в течение 2 лет, обострение в начале осени. У больной имеется аллергия на пенициллин. Объективно, состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край кровати. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры. Дыхание шумное, 22 дыхательных движения в минуту. При перкуссии отмечается коробочный звук, аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 уд./мин, АД 140/70 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 2.

Больная Е., 53 лет, обратилась в СП с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой «ржавого» цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-й день. Объективно, температура 39,4°С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД 28 в минуту. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд./мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст.Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе9

Задача № 3

Вызов на дом по СП. Больной 60 лет жалуется на приступы болей за грудиной с иррадиацией влево. Болен в течение 3 лет. Раньше было 1-2 приступа в месяц, которые быстро купировались нитроглицерином. В течение последней недели приступы участились, стали появляться по нескольку раз в день, в связи с чем больной вынужден принимать до 10 таблеток нитроглицерина в сутки. Объективно: состояние удовлетворительное. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца ритмичные. Над аортой систолический шум и акцент 2-го тона. АД 150/190 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Диагноз.

Задача № 4

По СП обратилась женщина, 63 лет, с жалобами на выраженные боли в животе опоясывающего характера, иррадирующие в спину, под левую лопатку. Начало заболевания связывает с приемом жирных блюд. Отмечает тошноту, рвоту с примесью желчи, повышение температуры тела. Эти симптомы беспокоят в течение 2 дней. Много лет страдает хроническим холециститом. Объективно: температура 37,2С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в верхней половине и в левом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щетки- на— Блюмберга). Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе9

Задача № 5.

Вызов по СП к мужчине 45 лет, который жалуется на приступы болей за грудиной с иррадиацией влево. Боли сжимающего характера, длятся более 15 мин. Принял нитроглицерин, но боли возникли вновь. Из анамнеза: болен около 2х лет. В течение этого времени периодически 1 -2 раза в месяц в ночное время от 4 до 5 ч утра возникают приступы сжимающей боли за грудиной, продолжающиеся до 5 мин и купирующиеся нитроглицерином. В дневное время самочувствие хорошее. Объективно: пульс 78 уд./мин, границы сердца не изменены, тоны сердца звучные, чистые, АД 130/80 мм рт. ст. На предыдущих ЭКГ изменений нет.

Ваш предварительный диагноз9 Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе9

Задача № 6

По СП обратился больной К., 53 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин, пульс твердый, напряженный, АД 200/110 мм рт. ст.Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 7

Вызов на дом к больной 66 лет, которая жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, после приема острой пищи. Подобные боли впервые. Объективно: температура 37,6°С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Больная повышенного питания, склеры желтушны. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряженке мышц в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 8

Вызов на дом к больному М., 48 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Объективно: температура 37,4 °С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 86 уд./мин, ритмичный, АД 140/80 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 9

По СП обратился больной по поводу резкой загрудинной боли сжимающего характера. Боль возникла после тяжелой физической нагрузки, продолжалась около 7 мин, прошла самостоятельно. Такой же приступ был 2 недели назад, к врачу не обращался. Объективно: тоны сердца громкие, пульс 78 уд./мин, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание.Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 10.

Больная Т., 67 лет, обратилась с жалобами на жажду, сухость во рту, кожный зуд, обильное выделение мочи, слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад. В анамнезе у больной хронический панкреатит.Объективно: температура 36,6 °С. Рост 165 см, масса тела 100 кг. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, видны следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 76 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезнен при пальпации.Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 11.

Врач СП был вызван на дом к мужчине 45 лет, который жаловался на резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку в состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель. Это состояние развилось резко после подъема тяжести. Страдает хронической легочной патологией. Объективно-, кожные покровы бледные. Пациент пониженного питания. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание резко ослаблено. ЧДД 32 в мин. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст.Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 12.

СП вызван на дом к больной 40 лет, которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением «ржавой» мокроты, одышку в состоянии покоя. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появились резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа температура снизилась до нормы. Объективно: температура 36,8 °С. Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется притупление, здесь же выслушивается крепитация. Пульс малого наполнения, 100 уд./мин. АД 85/60 мм рг. ст. ЧДД 32 в мин. Поставьте диагноз, Ваша врачебная тактика.

Задача № 13.

После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные сжимающего характера боли за грудиной с иррадацией в левую лопатку и в нижнюю челюсть. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено — пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт. ст. Олигурия.Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 14.

По СП обратилась женщина 55 лет с жалобами на резкую головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, мелькание «мушек» перед глазами. Резкое ухудшение состояния началось после нервного перенапряжения. Объективно, заторможена, лицо пастозно, кожные покровы бледные, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, 86 уд./мин. АД 170/130 мм рт. ст. Голени и стопы отечны.Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 15.

Больной 68 лет жалуется на боли за грудиной жгучего характера, иррадиирующие в левую руку, одышку, приступ удушья, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Заболел час назад. Нитроглицерином боли не снялись. Объективно: больной в положении ортопноэ, выражен цианоз лица, пальцев рук, тоны сердца резко приглушены. АД 130/100 мм рт. ст. В легких в нижних отделах выслушиваются влажные крепитирующие хрипы. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 16.

Мужчина 55 лет обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота. В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 90 уд./мин. АД 140/90 мм рт. сг. Живот мягкий, слегка вздут и болезнен в эпигастрии при поверхностной пальпации. Для исключения инфаркта миокарда фельдшер сняла пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 17.

Врач СП был вызван на дом к пациенту 28 лет, который жаловался на резко возникшую одышку, выраженную слабость, ощущения «замирания» и кратковременную «остановку» сердца, перебои в работе сердца. В анамнезе ревматизм, пролапс митрального клапана. Объективно: бледен, тоны сердца приглушены, выслушиваются единичные экстрасистолы. АД 110/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот без особенностей.Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 18.

Вызов по СП к больному 45 лет, страдающему в течение 5 лет бронхоэктатической болезнью. Сегодня во время кашля появилось кровохарканье, затем легочное кровотечение. Объективно-, кожные покровы бледные, диффузный теплый цианоз, грудная клетка бочкообразной формы. В легких при аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные хрипы. Во время кашля выделяется большое количество алой пенистой крови.

Задача № 19.

Вызов на дом бригады СП. Мужчина 37 лет страдает язвенной болезнью жепудка в течение 7 лет. В настоящее время жалуется на слабость, головокружение. Сегодня была 3 раза рвота, и рвотные массы напоминали «кофейную гущу». Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 100 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот слегка вздут, болезнен в области эпигастрия.Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 20.

По «Скорой помощи» обратился мужчина 30 лет с жалобами на остро возникшие очень интенсивные «кинжальные» боли в эпигастральной области, слабость, головокружение. Заболел 3 часа назад. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Объективно: бледен, лицо покрыто холодным потом, заторможен. АД 90/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот напряжен, «доскообразный», резко болезнен в эпигастральной области, больной в вынужденной позе на боку с притянутыми к животу бедрами.Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 21.

Женщина 20 лет обратилась с жалобами на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38°С. Это состояние развилось через 30 мин после инъекции антибиотика. Объективно: на лице значительно выраженный отек, ушные раковины отечные, глаза почти закрыты, из-за отека язык не умещается во pry, голос осипший. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, живот безболезнен. Ваша тактика по оказанию плмлщи?

Задача № 22.

По СП обратилась женщина 37 лет с жалобами на слабость, головокружение, жажду, кровянистые выделения из влагалища, которые усилились после подъема тяжести. В анамнезе миома матки в течение 2 лет. Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 110 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст. Живот при пальпации болезнен в надлобко вой области, из влагалища обильные кровянистые

выделения. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 23.

Мужчина 52 лет обратился с жалобами на выделение крови из носа, слабость, головокружение, тошноту, сердцебиение. В анамнезе заболевание крови. Объективно: кожные покровы бледные. Пульс ритмичный, 90 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. Из носа струйкой вытекает кровь.Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 24.

Врач СП вызван на дом к мужчине 32 лет. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение, головокружение, двоение в глазах. Из анамнеза: 10 ч назад ел свежеприготовленные грибы. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца ритмичные. Пульс 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области, по ходу толстого и тонкого кишечника.Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 25.

Пациент 25 лет сразу после введения сыворотки стал жаловаться на головокружение, выраженную слабость, чувство жара, головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной. Объективно, состояние тяжелое, бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Тоны сердца резко приглушены, пульс нитевидный, 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт. ст. Число дыхательных движений грудной клетки — 40 в минуту. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

6. Больной Н., 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.Объективно: температура 37,7°С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Вопросы Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Назовите необходимые дополнительные исследования.
 

7.Больной В., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Объективно: температура: 37,2 С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин., АД 180/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Назовите необходимые дополнительные исследования. Перечислите возможные осложнения.
 

8.Больная Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе частые циститы.Объективно: температура 38°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Назовите необходимые дополнительные исследования. Перечислите возможные осложнения.

 

9.К врачу обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на тупые, распирающие боли вокруг пупка,

возникающие через 3-4 часа после еды, вздутие живота, сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2-3 раза в день, слабость, быструю утомляемость, похудание. Отмечается

непереносимость молока. Эти симптомы беспокоят в течение 2-х лет, ухудшение состояния провоцируется приемом острой пищи. Объективно: температура 36,9°С. Состояние

удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются “заеды”. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Со стороны легких и сердца патологии нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно

болезненный в околопупочной области. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Назовите необходимые дополнительные исследования.

 

10.К врачу обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в левой половине,

чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость. Болен в течение нескольких лет. Объективно: температура тела 37,1°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно

болезненный по ходу толстого кишечника. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

П.Больной Г., 42 лет, обратился с жалобами на общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. 10 лет назад перенес острый вирусный гепатит. Ухудшение началось 2 недели назад. Объективно: температура 37,3°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Склеры, мягкое небо чистые, с желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык края реберной дуги по среднеключичной линии на 3 см, умеренно болезненная, эластичная. Селезенка не пальпируется. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Назовите необходимые дополнительные исследования.

12.Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Назовите необходимые дополнительные исследования.

13.Больной 3., 62 лет, обратился с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание. Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев. Объективно: температура 36,6°С. Общее состояние средней тяжести. Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, дополгительные исследовагия, первая помощь

14. Больной X., 46 лет, на УЗИ левая почка резко увеличена 163x91 мм. Контуры ее бугристые, нет дифференциации «паренхима - почечный синус». Почка представлена неоднородной солидной массой с множественными мелкими 2-3 мм в диаметре, гипо-анэхогенные очажки с неровными нечеткими контурами ограниченной подвижности. Ваш диагноз.

15.Больной Д., 2 года, на УЗИ - почки нормальных размеров. Слева в верхнем полюсе без выхода на контур определяется округлый очаг с эхогенной и тонкой капсулой d 44 мм, с неоднородным гипоэхогенным содержимым. Справа почка интактная. Для какого состояния это характерно.

16. Больной Д., 8 лет, на УЗИ - селезенка увеличена в размерах, контуры ровные, структура однородная, левая доля печени увеличена и в виде языка вклинивается между селезенкой и боковой стенкой живота, паренхима печени относительно паренхимы селезенки менее эхогенная. чЭто состояние характерно для?

17.Больной М., 1 месяц, на УЗИ почки нормальных размеров. Слева паренхима почки гипоэхогенная хорошо дифференцирована, просвет лоханки не определяется. Определяется значительное повышение эхогенности нижней половины собирательного комплекса, правая почка интактная. Состояние характерно при?

18.Больной М., 50 лет, поступил с жалобами на резкую слабость, головные боли, тошноту, кожный зуд. Болен более 20 лет, когда был поставлен диагноз хронического пиелонефрита. Периодически отмечал боли в поясничной области, находили изменения в анализе мочи. Регулярно у врача не наблюдался и нелечился. Ухудшение состояния отмечает последний год, когда появились и стали нарастать вышеперечисленные жалобы. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, следы расчесов на туловище и конечностях. Границы сердца расширены влево, тоны ясные, акцент II тона на

обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под
аорте, АД - 250/130 мм рт.ст. Клинический анализ крови: Нb - 82 г/л, эритроциты - 2,6x10¹² /л, лейкоциты - 5,6x10⁹, СОЭ - 12 мм/ч, гематокрит - 26 %.Общий анализ мочи: относительная плотность - 1005, лейкоциты -1-2 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения. Проба Зимницкого: дневной диурез - 300 мл, ночной диурез - 480 мл, колебания относительной плотности - 1002-1007.Проба Реберга: скорость клубочковой фильтрации - 15 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 95 %. Сформулируйте предварительный диагноз.
 

19.Больной К., 35 лет, поступил с жалобами на головную боль, легкую слабость и утомляемость. В анамнезе частые ангины в детстве и юношеском возрасте. Со слов больного,

8 лет назад в моче обнаружили гематурию. Так как в последующем количество эритроцитов в анализе мочи уменьшилось, больной далее не обследовался.Объективно: кожные покровы бледные, сухие, веки отечны. Тоны сердца ясные, ритм правильный, АД - 180/10 мм рт.ст. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено.Клинический анализ крови: НЬ -94 г/л, эритроциты - 3,6x1012/л, гематокрит - 28 %, лейкоциты - 4,6x109, СОЭ - 16 мм/ч.Анализ мочи: относительная плотность - 1008, белок - 0,033 г/л, лейкоциты - 4-5 в поле зрения, эритроциты - 1-3 в поле зрения. С уточная протеинурия - 1,1 г. Проба Зимницкого: дневной диурез - 950 мл, ночной диурез - 1500 мл, колебания относительной плотности -1004-1010.Проба Реберга: скорость клубочковой фильтрации - 40 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 98 %.Биохимический анализ крови: креатинин - 305 мкмоль/л, мочевина - 19 ммоль/л, холестерин - 5,4 ммоль/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л. Сформулируйте предварительный диагноз. Какое исследование позволит установить окончательный диагноз и определить тактику лечения больного?Имеются ли у больного показания к гемодиализу?
 

20.Больная 20 лет. Заболела остро после переохлаждения, был насморк, кашель, боли в горле.

В анамнезе частые ОРЗ, ангина. В 16 лет перенесла тонзиллэктомию. В течение 3-х дней головные боли, отеки на лице, моча цвета «мясных помоев», количество мочи уменьшилось.

Боли в пояснице.Объективно: Больная бледная, лицо отечное, на туловище отеки. Пульс 62 в мин., ритмичный. I тон на верхушке приглушен. АД 130\80 мм./рт.ст. Печень и почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Анализ мочи: уд. вес 1025, реакция щелочная, белок - 3200 мг/л, эритроциты свежие, выщелоченные 25-30 в поле зрения, эпителий почечный — много, цилиндры гиалиновые 8-10 в поле зрения.Анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты 3,8 * 10 ¹² \л, лейкоциты - 9,2 * 10 ⁹ \л, СОЭ - 28 мм в час.Биохимическое исследование крови: общий белок - 60 г\л, альбумины - 42 %, глобулины - 58% (*1 - 4,6% *2- 10,2% * — 8% * — 26,9%), холестерин крови - 12 ммоль\л.Поставьте диагноз. Укажите основные синдромы заболевания. Каково значение анамнеза в диагностике заболевания? Имеется ли гематурия у больной? Есть ли необходимость в назначении пробы Зимницкого9 Есть ли нарушение азотовыделительной функции почек?

Тестовый контроль к теме «Болезни почек»:

1.Выберите верное определение хронической болезни почек (ХБП).

A)увеличение уровня креатинина сыворотки в 1,5 раза и более за 48 час и менее;

Б)наличие признаков, связанных с повреждением почек и/или снижение СКФ <60 мл/мин, которые прослеживаются в течение 3 и более месяцев;

B)синдром стадийных нарастающих изменений почечных функций от минимальных до их полной утраты, является потенциально обратимым.

Г)Быстропрогрессирующее снижение функции почек- удвоение исходного уровня креатинина за 2 мес и менее.
 

2.Что лежит в основе формирования понятия ХБП?

A)стадийные нарастающие изменения почечных функций от минимальных до их полной утраты, являются потенциально обратимыми;

Б) преходящие изменений почечных функций от минимальных до полной утраты;

B) различные факторы риска развития и прогрессирования и механизмы формирования нефросклероза с индивидуальными способами первичной и вторичной профилактики;

Г)общие факторы риска развития и прогрессирования нефропатий, общие механизмы формирования нефросклероза и вытекающие из этого общие способы первичной и вторичной профилактики, а также одинаковые исходы в виде терминальной почечной недостаточности.

9. Основные причины развития нефрогенной анемии:

А) повреждение эндотелия сосудов, гиперкатаболизм белков, стимуляция остеокластов; развитие ренальной остеодистрофии.

Б) реабсорбция кальция в почечных канальцах снижена; нарушение образования активной формы витамина ДЗ (кальцитриола) приводит к снижению всасывания кальция, снижение поступления кальция с пищей.

Вследствие недостаточной экскрекции калия почками;

Г) снижение синтеза эритропоэтина в почках, токсическое действие ПТГ на эритропоэз и продолжительность жизни эритроцитов; снижение всасывания железа через атрофическую слизистую ЖКТ.



10.В каких случаях гииеркалиемия может наблюдаться при хронической почечной недостаточности (ХБП) С 2 - С За?

A) прием калийсберегающих диуретиков, употребление большого количества продуктов с повышенным содержанием калия, метаболический ацидоз.

Б) задержка натрия в организме с возникновением гиперволемии; повышение выработки ренина при ишемии клубочков, снижение выработки в почках простагландинов;

B) артериальная гипертензия, ожирение, инсулинорезистентность, гиперлипидемия.

Г) курение, высокое потребление поваренной соли, алкоголизм, избыток массы тела.

 

11. В каких случаях противопоказана внутривенная урография?

A) при апластической анемии;

Б) при синдроме Гудпасчера;

B) при множественной миеломе;

Г) при эритремии.

 

12. Выберите правильное определение острого почечного повреждения.

A)протеинурия более 3,5 г/сут, гипоальбуминемия, отеки и гиперлипидемия;

Б) наличие маркеров повреждения почек и/или снижение СКФ <60 мл/мин, которые прослеживаются в течение 3 и более месяцев;

B)отеки, мочевой синдром (с преобладанием гематурии) и артериальная гипертензия;

Г) увеличение креатинина сыворотки крови на 26,5 мкмоль/л в течение 48 час и/или диурез менее 0,5 мл/кг/час в течение 6 часов.


 

13. Каковы критерии 2 степени тяжести острого почечного повреждения?

A) повышение сывороточного креатинина в 1,5 - 1,9 раз от исходного или диурез менее 0,5 мл/кг/час в течение 6-12 час

Б) повышение сывороточного креатинина в 2,0 - 2,9 раз от исходного или диурез менее 0,5 мл/кг/час в течение 12 час;

B)повышение сывороточного креатинина в 3,0 раза от исходного или диурез менее 0,3 мл/кг/час в течение 24 час;

Г) начало заместительной почечной терапии или у больных моложе 18 лет снижение СКФ менее 35 мл/мин; или анурия в течение 12 часов.
 

14. Каковы основные причины преренального острого почечного повреждения (ОПП)?

A) избыточная потеря внеклеточной жидкости при кровотечениях, рвоте, диарее, ожогах и приеме диуретиков; перераспределение жидкостей при циррозах, нефротическом синдроме; снижение сердечного выброса при аритмиях, ХСН, остром инфаркте миокарда.

Б) периферическая вазодилятация при сепсисе, гипоксемии, анафилактическом шоке, спазм сосудов почек при сепсисе и гиперкальциемии, использование НПВП и адреномиметиков;

B) дилятация эфферентных артериол под действием ИАГТФ.

Г) все вышеперечисленное.
 

15. Каковы основные причины постренального острого почечного повреждения (ОПП)?

A)острый канальцевый некроз (ОКН), окклюзия сосудов почек, острый тубулоинтерстициальный нефрит, острый гломерулонефрит;

Б) врожденные аномалии развития мочевыводящих путей, обструктивные нефропатии, новообразования простаты, матки, толстого кишечника, беременность, прием лекарственных средств;

B)экстракапиллярный быстропрогрессирующий гломерулонефрит (ГН), острый постинфекционный эндопролиферативный ГН и волчаночный нефрит, интракапиллярные хронические ГН.

Г) диабетическая нефропатия, системный амилоидоз, вирусные гепатиты, новообразования у пожилых, воздействие некоторых лекарственных средств.



16. Основные принципы лечения преренального ОГ1П:

A) при отсутствии геморрагического шока для восполнения внутрисосудистого объема рекомендуется использовать изотонические растворы кристаллоидов (сбалансированные электролитные растворы);

Б)петлевые диуретики, манитол, низкие дозы допамина;

B) применение коллоидных растворов (альбумин, ди гидроэтил крах мал);

 

17. Принципы лечения ренального ОПП:

A)устранение нарушений оттока мочи;

Б) лечение заболевания, послужившего причиной ОПП. Коррекция и предупреждение осложнений ОПП;

B) устранение причины гипоперфузии почки;

Г) отмена нефротоксических препаратов.

 

18. Каковы причины ренального острого почечного повреждения?

A)Острый канальцевый некроз (ОКН), окклюзия сосудов почек, острый тубулоинтерстициальный нефрит, острый гломерулонефрит;

Б) врожденные аномалии развития мочевыводящих путей, обструктивные нефропатии, новообразования простаты, матки, толстого кишечника, беременность, прием лекарственных средств;

B) диабетическая нефропатия, системный амилоидоз, вирусные гепатиты;

Г) новообразования у пожилых, воздействие некоторых лекарственных средств.

 

19. Основные принципы лечения преренального ОПП:

A)адекватная, целенаправленная, контролируемая инфузионная терапия;

Б)в качестве начальной терапии при отсутствии геморрагического шока для поддержания внутрисосудистого объема рекомендуется использовать изотонические растворы кристаллоидов (сбалансированные электролитные растворы);

B) при сосудистом шоке рекомендуется использовать вазопрессоры в комбинации с растворами;

Г) все выше перечисленное.


 

20. Профилактика ОПП при контраст-индуцированной нефропатии

A) использование фторхинолонов и НПВП;

Б) применение ИАПФ и БРА 2;

B) применять минимальную дозу рентген контраста, внутривенное восполнение объема 0,9 % раствором натрия хлорида или натрия бикарбоната и пероральное введение жидкостей;

Г) установка трансуретрального катетера или нефростомия.

 

21. Выберите правильное определение гломерулонефритов:

А)синдром стадийных нарастающих изменений почечных функций от минимальных до их полной утраты, является потенциально обратимым.

Б)группа диффузных (по характеру поражения почек), морфологически разнородных иммуновоспалительных заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков и связанными с ними клиническими признаками—протеинурией, гематурией, нередко задержкой натрия и воды, отеками, артериальной гипертензией (АГ), снижением функции почек.

В) наличие любых маркеров (признаков), связанных с повреждением почек и/или снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2, которые прослеживаются в течение 3 и более месяцев, независимо от их характера и этиологии.



22. Какие классификации гломерулонефритов Вы знаете?

A) морфологическая классификация, основанная на результатах биопсии почек;

Б) клинико-морфологическая классификация;

B) по течению процесса;

Г) по клиническим формам;

Д) все вышеперечисленное.



23. Перечислите формы гломерулонефритов по клинической классификации в зависимости от течения заболевания:

A)Острый гломерулонефрит (ОГН), впервые возникший через 1-4 недели после стрептококковой или другой инфекции;

Б)Хронический ГН (ХГН)— если продолжительность заболевания приближается к году и более;

B)Быстропрогрессирующий ГН (БПГН) или ГН с полулуниями - приводит к почечной недостаточности в течение нескольких недель или месяцев с момента возникновения;

Г) все вышеперечисленное.



24. Основные методы диагностики гломерулонефритов:

A) УЗИ почек и простаты, исследование сывороточного креатинина, калия, магния и фосфора в сыворотке крови;

Б) МРТ почек, ОАК, иммунный статус;

B) анамнез, клиника и результаты биопсии почки;

Г) исследование электролитов в сыворотке крови, OAK, ОАМ, общий белок и холестерин сыворотки крови.



25. Выберите утверждение, верное для фокально - сегментарного гломерулосклероза (ФСГС):

A) IgA-нефропатия или болезнь Берже с отложением в клубочках иммуноглобулина А.

Б) Морфологически проявляется сегментарным гиалиновым гломерулосклерозом (склерозируются отдельные сегменты клубочков) части клубочков (фокальные изменения), характеризуется чаще всего нефротическим синдромом у больных молодого возраста

B) наличие более чем в 50% клубочков экстракапиллярных клеточных или фиброзно-клеточных полулуний,реже развивается некротизирующий нефрит, которые клинически проявляются быстропрогрессирующим гломерулонефритом;

Г)морфологически соответствует диффузному пролиферативному гломерулонефриту.



26. Основные принципы диагностики острого гломерулонефрита:

A) персистирующая доброкачественная гематурия, возникающая при лихорадочных респираторных заболеваниях в первые дни или даже часы болезни, реже после других заболеваний, вакцинации или тяжелой физической нагрузки, сопровождается тупыми болями в пояснице, транзиторной гипертензией, иногда лихорадкой;

Б) анамнез - появление остронефритического синдрома через 1 - 4 нед после перенесенной острой инфекции, отеки, гематурия, гипертензия, отеки на лице, конечностях, туловище;

B) выявление альбуминурии, изменений мочевого осадка, снижение СКФ менее 60 мл/мин, наблюдающиеся в течение 3 мес и более;

Г) канальцевые болезни почек, характеризуются нарушениями канальцевого транспорта электролитов и его регуляцией наследственного (первичные) или приобретенного (вторичные тубулопатии) характера.



27. Выберите верное определение нефротического синдрома:

A) все изолированные изменения осадка мочи( эритроцитурия/гематурия; лейкоцитурия/пиурия; цилиндрурия; кристаллурия; бактериурия; минимальная/умеренная протеинурия);

Б)триада клинических проявлений: отеки, мочевой синдром (с преобладанием гематурии) и артериальная гипертензия, чаще начинающаяся внезапно;

B) выделение темной или красного цвета мочи за счет примеси крови или наличие более 1 -2 эритроцитов в поле зрения микроскопа в общем анализе мочи;

Г)симптомокомплекс, включающий в себя протеинурию, гипоальбуминемию, отеки и гиперлип идем ию.



28. Какие синдромы являются критериями клинического диагноза гломерулонефритов?

A) очаги хронической инфекции, дизурия, никтурия, гипостенурия;

Б) субфебрилитет; полиурия, лейкоцитурия, гипоизостенурия,;

B) острый нефритический или нефротический синдромы; изолированный мочевой синдром (клубочковых и/или канальцевых функциональных расстройств; артериальная гипертензия; хронический нефритический синдром (ХБП);

Г) лейкоцитурия, синдром хронической инфекции, изостенурия, артериальная гипертензия.



29. Выберите основные группы препаратов при лечении гломерулонефритов:

A) диуретики, гипотензивные препараты, антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы;

Б) глюкокортикоиды, цитостатики, моноклональные антитела,диуретики, гипотензивные препараты, антикоагулянты, антиагреганты;

B) иммуномодуляторы, гипотензивные, НПВП, фторхинолоны, сердечные гликозиды;

Г) гипотензивные, НПВП, диуретики, антиагреганты, витаминотерапия.



30. Каковы основные немедикаментозные методы лечения гломерулонефритов?

A) режим общий с активными занятиями физической культурой при обострении ГН; лечебное питание с ограничением калорийности рациона, овощей и фруктов; проведение прививок при отсутствии индивидуальной непереносимости; борьба с вредными привычками;

Б) режим полупостельный с незначительным ограничением физических нагрузок, лечебное питание с пониженным содержанием белков, санация очагов хронической инфекции, занятия ЛФК;

B) режим - постельный или полупостельный при обострении ГН, сопровождающегося выраженными отеками, АГ, выраженной ХСН и макрогематурией на 3-4 недели; санация очагов хронической инфекции, ограничение прививок - проводят только по жизненным показаниям (антирабические, от карантинных инфекций), ограничение чрезмерных физических нагрузок, отказ от курения, лечебное питание в зависимости от клинического синдрома;

Г) режим постельный с ограничением физических нагрузок, закаливание организма, борьба с вредными привычками, лечебное питание, профилактические прививки при отсутствии индивидуальных противопоказаний.

 

31. Имеются ли гендерные различия в частоте возникновения инфекции мочевыводящих путей?

A) у мужчин встречается чаще чем у женщин;

Б) у женщин встречается чаще, чем у мужчин;

B) различий нет.

32.Тупые, ноющие боли в поясничной области наблюдаются при:

а) приступе почечной колики;

б) воспалительном процессе в почках;

в) заболеваниях мочевого пузыря;

г) уретрите.



33.При начальной стадии ХПН развиваются:

а) полиурия, гипоизостенурия;

б) макрогематурия, цилиндрурия;

в) лейкоцитурия, бактериурия;

г) полиурия, глюкозурия.



34.Азотистые шлаки — это:

а) альбумины, глобулины;

б) билирубин, холестерин;

в) креатинин, мочевина;

г) глюкоза, липопротеиды.



35.При ХПН в анализе крови отмечается:

а) увеличение белка;

б)увеличение креатинина;

в) уменьшение креатинина;

г) уменьшение холестерина.



36.Синдром почечной эклампсии развивается вследствие поражения:

а) сердца;

б) легких;

в) головного мозга;

г) печени.



37.Клиническими проявлениями почечной артериальной гипертензии не являются:

а) головная боль, наряженный пульс;

б) одышка, расширение границ сердца влево;

в) частые обмороки, акцент П тона над легочной артерией;

г) боли в области сердца, акцент II тона над аортой.
 

38.При почечной колике боль иррадиирует:

а) в паховую область;

б) в плечо;

в) в надключичную область;

г) под лопатку.



39.Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей — это:

а) ирригоскопия;

б) томография;

в) хромоцистоскопия;

г) экскреторная урография.

 

40.При поколачивании в области почек определяются их:

а) размеры;

б) болезненность;

в) подвижность;

г) место расположения.



41. II степень опущения почки устанавливается, если:

а) пальпируется вся почка;

б) почка свободно смещается при пальпации;

в) прощупывается нижний полюс почки;

г) почка не прощупывается.



42.Методом перкуссии почки выявляются:

а) при их воспалении;

б) при их увеличении;

в) при их опущении;

г) у здоровых людей.



43.Симптом Пастернацкого выявляется методом:

а) аускультации;

б) осмотра;

в) пальпации;

г) поколачивания.



44.При поколачивании в области почек определяются их:

а) размеры;

б) болезненность;

в) подвижность;

г) место расположения.



45. Порядок обследования мочевого пузыря:

а) пальпация, перкуссия;

б) перкуссия, анализ мочи;

в) перкуссия, пальпация;

г) анализ мочи, пальпация.

 

46.При ХПН наблюдаются:

а) тахикардия, экзофтальм;

б) снижение температуры и АД;

в) тошнота, рвота;

г) рези при мочеиспускании, боли в животе

 

47.Главное проявление почечной эклампсии:

а)слабость;

б) головная боль;

в)судороги;

г) отеки.

 

48.Частое болезненное мочеиспускание — это:

а) анурия;

б) дизурия;

в)олигоурия;

г) поллакиурия.

 

49. Суточный диурез равен 2,5 л. Это:
а) анурия;

б) никтурия;
в) олигоурия;
г) полиурия.

50. Суточный диурез составляет 40 мл. Это:
а) анурия;
б) никтурия;
в) олигоурия;
г) полиурия.

содержание      ..     4      5      6