Болезни системы кроветворения (лекция по патологической анатомии) - часть 8

«Порфировая» селезенка 

 

Печень при ЛХ 

 

Гистологические варианты ЛХ 



В  зависимости  от  количества,  расположения  опухолевых 
клеток  и  их  соотношения  с  неопухолевыми  различают 
следующие 

гистологические варианты ЛХ: 

 



с преобладанием лимфоидной ткани, 



смешанно-клеточный вариант, 



нодулярный склероз, 



с истощением (подавлением) лимфоидной ткани. 

Преобладание лимфоидной ткани 



Вариант с преобладанием лимфоидной ткани составляет 
10%.  



Встречается в любом возрасте.  



При  этой  форме  клетки  Рид  –  Штернберга  единичны, 
преобладают многочисленные лимфоциты, гистиоциты. 

Лимфоидное преобладание 

 

Смешанно-клеточный вариант 



Смешанно-клеточный  вариант  встречается  чаще  в 
среднем возрасте и составляет 40% всех случаев ЛХ.  



Гистологически в лимфоузле обнаруживаются различные 
клетки  (лимфоциты,  гистоициты,  плазматические  клетки, 
эозинофилы), 

среди 

которых 

разбросаны 

клетки 

Ходжкина и RS-клетки. 



Количество  опухолевых  клеток  становится  больше,  по 
сравнению с предыдущим вариантом. 

Смешанно-клеточный вариант 

 

Нодулярный склероз 



Самая  частая  форма  ЛХ,  удельный  вес  ее  составляет 
45%.  



Это  единственная  форма,  при  которой  среди  больных 
преобладают женщины.  



Данная 

форма 

характеризуется 

своеобразными 

кольцевидными  расположениями  коллагена,  делящих 
лимфатический узел на участки округлой формы (нодули).  



Характерны лакунарные клетки Рид-Штернберга. 

Нодулярный склероз 

 

Истощение лимфоидной ткани 



На  долю  варианта  с  истощением  лимфоидной  ткани 
приходится не более 1 % случае.  



Чаще встречается у пожилых людей.  



Характеризуется  преобладанием  опухолевых  клеток 
(Ходжкина,  Рид-Штернберга),  которые  образуют  целые 
скопления (полосы). 

Лимфоидное истощение 

 

Прогноз при ЛХ 



Определяется прежде всего стадией процесса и наряду с 
этим  он  во  многом  зависит  от  варианта  гистологической 
структуры опухоли.  



В  настоящее  время  неблагоприятным  в  клиническом 
плане  считают  главным  образом  только  вариант 
лимфоидного истощения. 

Причины смерти при ЛХ 



Сдавление  жизненно  важных  органов  увеличенными 
лимфоузлами.

 



Присоединение инфекции.

 



Кахексия.

 



Амилоидоз.

 



Дисфункция органов. 

Неходжскинские лимфомы 



Принципы  классификации  неходжскинских  лимфом 
(НХЛ):

 



По размерам и морфологии клеток

 



По степени дифференцировки

 



По происхождению (Т- и В- клеточные)

 



По  степени  распространенности  и  характеру  роста  в 
лимфоузлы 

(фолликулярные 

(нодулярные), 

диффузные, смешанные)

 



По степени злокачественности и прогнозу.

 

Неходжскинские лимфомы 



Последний  принцип  имеет  наибольшее  значение  в 
клинике.  При  этом  различают  следующие  клинические 
разновидности лимфом: 



вялотекущие,  при  которых  продолжительность  жизни 
больных без лечения исчисляется годами; 



агрессивные – продолжительность жизни больных без 
лечения может составлять лишь несколько месяцев 



высокоагрессивные, 

при 

которых 

без 

лечения 

пациенты погибают в течение двух-трех недель.  



Как  ни  парадоксально,  но  высокоагрессивные  НХЛ  могут 
быть  полностью  излечены  с  помощью  адекватной 
полихимиотерапии,  тогда  как  вялотекущие  лимфомы 
стойко рецидивируют и редко излечиваются. 

Брыжеечные лимфоузлы при НХЛ 

 

Отличия НХЛ и ЛХ 



При  НХЛ  одновременно  в  процесс  вовлекаются  узлы 
разных  локализаций,  при  ЛХ  –  сначала  узлы  (или  узел) 
одного региона (в 90 % случаев заболевание начинается 
с шейных лимфоузлов).

 



При  НХЛ  клеточная  популяция  мономорфна,  при  ЛХ  – 
полиморфна  (различные  типы  опухолевых  клеток  и 
разнообразные неопухолевые элементы).

 



Возраст  начала:  НХЛ  –  чаще  после  40  лет,  ХЛ  –  чаще  у 
детей и молодых.

 



Прогноз:  при  НХЛ  –  плохой,  при  ХЛ  всегда  лучше  (80% 
вылечивается).