Болезни органов дыхания (лекция по патологической анатомии) - часть 3

Отек легких 



Кроме того, отек легких может развиваться при снижении 
онкотического  давления  крови  при  нефротическом 
синдроме, 

болезнях 

печени, 

энтеропатиях, 

сопровождающихся  гипоальбуминемией,  а  также  отеке, 
вызванном обструкцией лимфатического дренажа. 

Отек легких 



Макроскопическая картина: 



легкие увеличены в размерах, 



тяжелые, 



розового цвета, 



тестоватой консистенции, 



при  надавливании  с  поверхности  разреза  стекает 
пенистая розовая жидкость. 



Микроскопическая картина: 



первая  стадия:  отечная  жидкость  накапливается  в 
интерстиции (межальвеолярных перегородках) легкого,  



вторая  стадия:  отечная  жидкость  накапливается  в 
просвете альвеол; также могут выходить эритроциты и 
др. клеточные элементы крови. 

Отек легких 

Респираторный дистресс-
синдром взрослых (РДСВ) 



РДСВ  связан  с  повреждением  эндотелия  капилляров  и 
нередко 

пневмоцитов 

первого 

порядка 

в 

зоне 

аэрогематического  барьера  с  последующим  развитием 
дыхательной недостаточности. 
 



Более  60%  больных  РДСВ  погибают,  несмотря  на 
современные методы лечения.  



Особенно  высока  летальность  в  исходе  РДСВ  при 
аспирации  желудочного  содержимого  (93,8%),  сепсисе 
(77,8%) 

и при пневмониях (60%). 

Респираторный дистресс-
синдром взрослых (РДСВ) 



РДСВ как осложнение может возникать при: 



аспирирование желудочного содержимого,  



ДВС-синдроме,  



инфекционных заболеваниях легких (пневмонии),  



шоке (септический, травматический и др.), 



вдыхании  токсических  веществ,  в  т.ч.  избыточных 
количеств кислорода, параквата,  



передозировке наркотических средств,  



операциях 

на 

сердце 

с 

экстракорпоральным 

кровообращением,  



радиационных воздействиях.  

Стадии РДСВ 



РДСВ протекает в трех стадиях: 



1. 

доклиническая, 



2. 

острая, 



3. 

организации 

экссудата 

и 

пролиферации 

пневмоцитов второго порядка. 

Доклиническая стадия РДСВ 



Характеризуется 

морфологическими 

признаками 

повреждения капилляров альвеолярных перегородок. 

Острая стадия РДСВ 



Характеризуется развитием отека легких. 



Развивается  в  течение  первой  недели  после  действия 
повреждающего фактора.  



Морфологические проявления: 



внутриальвеолярный и интерстициальный отек,  



воспалительные  изменения  с  большим  количеством 
ПЯЛ  и  фибрина  как  в  во  внутриальвеолярном 
экссудате, так и в тканевых инфильтратах,  



гиалиновые мембраны,  



ателектаз. 

Гиалиновые мембраны при РДСВ 

Стадия организации 
экссудата

 РДСВ 



Заканчивается интерстициальным фиброзом. 



Процессы  организации  начинаются  со  2  –  3-го  дня 
заболевания. 



Смерть наступает от легочно-сердечной недостаточности. 

Организация экссудата при РДСВ