Болезни половых органов и молочных желез. Патология беременности (лекция по патологической анатомии) - часть 7

Полный пузырный занос 

Полный пузырный занос 

Полный пузырный занос 

Частичный пузырный занос 



Заметного увеличения объема плаценты не наблюдается, 
везикулярные 

ворсины 

распределены 

среди 

морфологически нормальной плацентарной ткани.  



Плод есть; рано погибает. 



Кариотип  триплоидный,  причем  дополнительный  третий 
набор  хромосом  имеет  отцовское  происхождение  (69 
XXY).  



Если  дополнительный  набор  хромосом  материнского 
происхождения, гидропическая трансформация ворсин не 
развивается. 

Частичный пузырный занос 

Частичный пузырный занос 

Частичный пузырный занос 

Инвазивный пузырный занос 



Характеризуется прорастанием ворсин в миометрий.  



Макроскопически 

в 

миометрии 

определяют 

геморрагические  очаги  разных  размеров,  реже  ткань 
трофобласта 

пенетрирует 

стенку 

матки 

и 

распространяется на прилежащие органы.  



Микроскопически  обнаруживают  отечные  ворсины  в 
миометрии, чаще в сосудах.  



Инвазивный  характер  заноса  не  является  признаком 
опухолевого  роста,  т.к.  нормальный  трофобласт  также 
обладает способностью к инвазивному росту.  



Тем  не  менее  при  инвазивном  пузырном  заносе  могут 
быть метастазы, чаще в легкие и влагалище.  



Эти  метастазы  регрессируют  спонтанно  или  после 
однократного курса химиотерапии. 

Прогноз при пузырном заносе 



После  удаления  ткани  пузырного  заноса  чаще  всего 
наступает 

выздоровление, 

но 

возможность 

прогрессирования болезни достаточно высока.  



Риск  развития  хориокарциномы  после  полного  пузырного 
заноса составляет около 5 %.  



Частота  развития  хориокарциномы  после  частичного 
заноса  не  установлена,  однако  известно,  что  она 
значительно ниже, чем при полном заносе. 

Хорионкарцинома 



Инвазивная опухоль, состоящая из клеток трофобласта и 
лишенная ворсин хориона. 



Риск  развития  хорионкарциномы  зависит  от  характера 
предыдущей беременности:  



в  50%  случаев  развивается  после  полного  пузырного 
заноса,  



в 25% – после самопроизвольного аборта,  



в 22,5% – после нормальных родов,  



в 2,5% – после эктопической беременности. 

Хорионкарцинома 



Хориокарцинома  может  возникнуть  сразу  после  прекра-
щения  беременности,  через  несколько  недель  и  даже 
через 15 – 20 лет после беременности.  



Описаны  единичные  случаи  хорионкарциномы  вне 
беременности  и  даже  у  мужчин  (поражение  яичек), 
развитие  таких  опухолей    обусловлено  нарушениями 
внутриутробного развития. 



Хориокарцинома 

гормонально 

активна, 

так 

как 

трофобласт синтезирует хорионический гонадотропин.  



В  связи  с  этим  независимо  от  размеров  первичной 
опухоли  всегда  отмечаются  увеличение  матки  и 
утолщение  ее  слизистой  оболочки  с  выраженной 
децидуальной реакцией.  



Хорионкарцинома клинически симулирует беременность. 

Морфология хорионкарциномы 



Макроскопически  имеет  вид  сочного  желтовато-белого 
или красного губчатого узла на широком основании.  



Микроскопически  состоит  из  клеток  цитотрофобласта  и 
полиморфных 

гигантских 

элементов 

синцитиотрофобласта.  



В опухоли никогда не бывает истинных ворсин.  



Степень  атипизма  и  митотическая  активность  в  клетках 
опухоли могут значительно варьировать.  



С  помощью  иммуногистохимических  методов  в  этих 
клетках можно обнаружить хорионический гонадотропин.  



Строма и сосуды в опухоли отсутствуют.  



Быстрый  рост  опухоли  сопровождается  множественными 
очагами некроза и кровоизлияниями. 

Хорионкарцинома  

Хорионкарцинома  

Метастазирование  



При  хориокарциноме  возникают  обширные  ранние 
гематогенные метастазы. 



Особенно характерны  метастазы в легкие (80% случаев), 
которые клинически проявляются кровохарканьем. 



Позже  возникают  метастазы  во  влагалище  (30%),  в 
головном мозге, печени, почках. 

Прогноз при хорионкарциноме 



Хориокарцинома 

является 

одной 

из 

самых 

злокачественных  опухолей,  однако  хорошо  лечится  при 
сочетании гистерэктомии и химиотерапии.  



Исключение  составляют  случаи,  когда  опухоль  возникает 
после  нормальной  беременности;  в  этих  случаях  прогноз 
крайне неблагоприятный.