Болезни сердечно-сосудистой системы (лекция по патологической анатомии) - часть 4

Осложнения ИМ 



Кардиогенный шок. 



Фибрилляция желудочков. 



Асистолия. 



Острая сердечная недостаточность. 



Миомаляция и разрыв сердца. 



Острая аневризма сердца. 



Пристеночный 

тромбоз 

с 

тромбоэмболическими 

осложнениями. 



Перикардит, плеврит (синдром Дресслера). 

Причины смерти 



Смертность при инфаркте миокарда составляет 35%. 



В первые несколько часов: 



 

от летальных аритмий (фибрилляция желудочков),  



кардиогенного шока, 



острой сердечной недостаточности.  



В более поздний период: 



от тромбоэмболии, 



разрыва сердца, нередко в области острой аневризмы с 
тампонадой полости перикарда (4 – 10-ый день). 

Разрыв сердца, гемоперикард с 
тампонадой 

Крупноочаговый кардиосклероз 



Крупноочаговый  кардиосклероз  развивается  в  исходе 
перенесенного инфаркта. 



Макроскопическая картина

:  



в  стенке  левого  желудочка  определяется  плотный  очаг 
неправильной  формы  серовато-белого  цвета,  миокард 
гипертрофирован. 



Микроскопическая картина

:  



очаг  склероза  неправильной  формы,  выраженная 
гипертрофия кардиомиоцитов по периферии.  



При  окраске  на  соединительную  ткань  (по  ван  Гизону) 
рубец окрашивается в красный цвет, кардиомиоциты - в 
желто-зеленый. 



Иногда  осложняется  развитием  хронической  аневризмы 
сердца. 

Крупноочаговый кардиосклероз 

Хроническая аневризма сердца 



Макроскопическая картина

:  



Сердце увеличено в размерах.  



Стенка  левого  желудочка  в  области  верхушки 
(передней, 

задней 

стенки, 

межжелудочковой 

перегородки)  истончена,  белесовато-серого  цвета, 
представлена 

рубцовой 

соединительной 

тканью, 

выбухает.  



Миокард вокруг выбухания гипертрофирован. 



Часто  в  полости  аневризмы  можно  обнаружить 
пристеночные тромбы . 

Хроническая аневризма сердца 

 

Мелкоочаговый кардиосклероз 



Диффузный  мелкоочаговый  кардиосклероз  развивается 
вследствие  относительной  коронарной  недостаточности  с 
развитием мелких фокусов ишемии. 



Клинически сопровождается приступами стенокардии. 



Часто протекает с нарушениями ритма. 

Причины смерти при ХИБС 



Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность. 



Тромбоэмболические осложнения.

 

Цереброваскулярные заболевания 



Группа 

заболеваний, 

характеризующихся 

острыми 

нарушениями  мозгового  кровообращения,  фоном  для 
которых  являются  атеросклероз  и  гипертоническая 
болезнь. 



Выделены  в  самостоятельную  группу  в  1977  г.  в  связи  с 
большой социальной значимостью. 

Классификация ЦВЗ 



Заболевания  головного  мозга,  связанные  с  ишемическими 
повреждениями: 



ишемическая энцефалопатия,  



ишемический инфаркт головного мозга, 



геморрагический инфаркт головного мозга. 



Внутричерепные кровоизлияния. 



Гипертензионные цереброваскулярные заболевания.

 

Цереброваскулярные заболевания 



В  клинике  используют  термины  «инсульт»,  или  «мозговой 
удар».

 



Ишемический инсульт:  



Ишемический инфаркт головного мозга,  



Геморрагический инфаркт головного мозга. 



Геморрагический инсульт:  



Гематома, 



Геморрагическое пропитывание, 



Субарахноидальное кровоизлияние. 

Ишемическая энцефалопатия  



Связана 

с 

хронической 

ишемией, 

обусловленной 

стенозирующим атеросклерозом церебральных артерий.  



Характерны  ишемические  повреждения  нейронов  (прежде 
всего  пирамидные  клетки  коры  и  клетки  Пуркинье 
мозжечка)  с  развитием  коагуляционного  некроза  и 
апоптоза.  



На месте погибших клеток развивается глиоз.  



При  длительном  существовании  может  развиться  атрофия 
коры с развитием слабоумия.

 

Ишемический инфаркт ГМ 

 

Геморрагический инфаркт ГМ 

Гематома головного мозга 

Геморрагическое пропитывание с 
тампонадой желудочков мозга 

Субарахноидальное кровоизлияние