содержание      ..     3      4      5      6     ..

31.08.42 НЕВРОЛОГИЯ (ОРДИНАТУРА) «Врач-невролог». ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА (2015 год) - часть 5

Рабочие программы  фундаментальных дисциплин

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ «Патологическая анатомия»

Уровень образования - Подготовка кадров высшей квалификации (ординатура)

Форма обучения - Очная

Срок освоения ООП - 2 года

Кафедра – Патологической анатомии

Число ЗЕТ – 1

Кол-во часов – 36 часов

Из них:

Аудиторных – 24 часа:

     - лекции – 2 часа

     - практические занятия – 22 часов

Самостоятельная работа – 12 часов

Форма итогового контроля - зачет

1. Цели и задачи освоения дисциплины

            Цель освоения дисциплины: - подготовка квалифицированного врача-специалиста для оказания высококвалифицированной медицинской помощи в соответствии с установленными требованиями и стандартами в сфере здравоохранения.

            Задачи подготовки клинического ординатора по дисциплине «Патологическая анатомия»: Выпускник, освоивший программу ординатуры, готов решать следующие профессиональные задачи:

-          профилактическая деятельность:

-          предупреждение возникновения заболеваний среди населения путем проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий;

-          проведение сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья населения различных возрастно-половых групп, характеризующих состояние их здоровья;

-          диагностическая деятельность:

-          диагностика заболеваний и патологических состояний пациентов на основе владения патологоанатомическими методами исследования;

-          психолого-педагогическая деятельность:

-          формирование у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих;

-          организационно-управленческая деятельность:

-          применение основных принципов организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях;

-          организация и управление деятельностью медицинских организаций и их структурных подразделений;

-          организация проведения медицинской экспертизы;

-          организация оценки качества оказания медицинской помощи пациентам;

-          ведение учетно-отчетной документации в медицинской организации и ее структурных подразделениях;

-          создание в медицинских организациях и их структурных подразделениях благоприятных условий для пребывания пациентов и трудовой деятельности медицинского персонала с учетом требований техники безопасности и охраны труда;

-          соблюдение основных требований информационной безопасности.

2. Место дисциплины в структуре ООП.

Фундаментальная дисциплина «Патологическая анатомия» относится к базовым дисциплинам (Блок 1) основной образовательной программы высшего образования (ординатура).

Взаимосвязь дисциплины «Патологическая анатомия» с дисциплинами предшествующими  освоение формируются  в цикле: анатомии, гистологии, физиологии, микробиологии, биохимии и  базирующимися на изучении всех клинических дисциплин терапевтического профиля, хирургического профиля, акушерско-гинекологического профиля.

3. Требования к результатам освоения дисциплины.

            Врач-специалист должен обладать универсальными (УК) и профессиональными компетенциями (ПК).

Универсальные компетенции (УК) характеризуются:

-         готовностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (УК-1);

-         готовностью к управлению коллективом, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия (УК-2);

Профессиональные компетенции (ПК):

-         готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (ПК-4);

ПЕРЕЧЕНЬ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И ВЛАДЕНИЙ

            В соответствии с образовательным стандартом РФ и квалификационной характеристикой клинический ординатор должен:

1. Знать:

1.Конституцию Российской Федерации.

2.Структуру патологоанатомической службы, ее цели и задачи, организационно-практические формы и значение в системе здравоохранения.

3.Сущность и основные закономерности общепатологических процессов.

4.Понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза, патоморфоза, учения о болезни, нозологии.

5.Характерные изменения органов при важнейших болезнях человека.

6.Основные методы патологического исследования.

7.Основы клинико-анатомического анализа и принципы построения патологического диагноза. Принципы классификации болезней согласно международной классификации.

8.Документацию патологоанатомического отделения (приказы, годовые и месячные отчеты, вра­чебные свидетельства о смерти, протоколы и т.д.)

2. Уметь:

1.Описать морфологические изменения, происходящие при общепатологических процессах и раз­личных заболеваниях

2.Проводить клинико-анатомические сопоставления, выяснить причинно-следственные связи и дать заключение.

3.Проводить патологоанатомическое вскрытие умерших.

4.Осуществлять микроскопическую прижизненную диагностику заболеваний на операционном и биопсийном материале.

3.Вдадеть:

1.Овладения техникой вскрытия умерших взрослых, новорожденных и мертворожденных детей с применением различных технических приемов с оценкой макроскопических изменений органов и тканей, и гистологических изменений при микроскопическом исследовании.

2.Оформления необходимой документации по вскрытию: оформление протокола вскрытия, написание патологоанатомического диагноза, танатологического заключения, клинико-анатомического эпикриза.

3.Исследования биопсийного и операционного материалов.

4.Участия в работе лечебно-контрольных комиссий больницы, клинико-анатомических конференций и в составлении отчетов прозектуры.

Иметь представление:

-         О работе гистологической техники и приготовлении препаратов.

-         О технике приготовления музейных макропрепаратов.

Изучение дисциплины направлено на формирование у обучающихся следующих компетенций:

4. Объем дисциплины и виды учебной работы.

Общая трудоемкость дисциплины составляет: 1 зачетная единица (ЗЕТ), 36 часов.

5. Содержание дисциплины

                Тема 1. Повреждение и гибель клеток и тканей.

            Альтерация, ее определение, причины, виды. Альтерация как пусковой механизм общих патологических процессов. Смерть клетки-определение, классификация, морфологические проявления. Причины повреждения клеток. Механизмы повреждения клеток. Виды (ишемическое и гипоксическое, повреждение свободными радикалами кислорода, токсическое повреждение) и патогенез повреждения клеток.

Морфология повреждения и смерти клеток. Обратимые и необратимые повреждения. Некроз. Причины, механизм развития, морфологическая характеристика. Клинико-морфологические формы некроза (коагуляционный, колликвационный, казеозный, жировой, гангрена): пато - и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, методы диагностики, исходы.

Апоптоз как запрограммированная клеточная смерть. Определение, механизмы развития, морфологическая характеристика и методы диагностики. Стадии апоптоза. Значение апоптоз в физиологических и патологических процессах.

Субклеточные изменения при повреждении клеток. Гетерофагия и аутофагия.

Тема 2. Внутриклеточные накопления: определение, механизмы развития. Разновидности: накопление нормальных продуктов клеточного метаболизма, патологических продуктов (экзогенных или эндогенных).

Накопление липидов (липидозы): причины, пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, методы диагностики, исходы. Стеатоз. Жировые изменения миокарда, печени, почек. Холестерин и его эфиры. Приобретенные и врожденные нарушения обмена липидов, морфологическая характеристика.

Накопление белков (диспротеинозы): причины, пато- и морфогенез, морфологическая характеристика и методы диагностики, клинические симптомы и синдромы, исходы.

Накопление гликогена: причины, пато - и морфогенез, морфологическая характеристика и методы диагностики, клинические проявления, исходы. Приобретенные и врожденные накопления гликогена.

Нарушения обмена пигментов (хромопротеидов). Экзогенные пигменты. Эндогенные пигменты: виды, механизм образования, морфологическая характеристика и методы диагностики. Нарушение обмена липофусцина и меланина: клинико-морфологическая характеристика. Нарушения обмена гемоглобина. Гемосидероз (местный, системный), гемохроматоз. Нарушения обмена билирубина, морфологическая характеристика. Желтухи.

Патологическое обызвествление (кальцинозы).

Виды кальцинозов: дистрофические, метастатические. Причины, пато- и морфогенез, морфологическая характеристика, диагностика, клинические проявления, исходы.

Гиалиновые изменения. Внутриклеточный и внеклеточный гиалин:

морфогенез, морфологическая характеристика. Гиалиновые изменения при различных патологических состояниях.

              Тема 3. Нарушение крово- и лимфообращения.

Расстройства кровообращения: классификация.

Полнокровие (гиперемия). Артериальное полнокровие. Причины, виды, морфология. Венозное полнокровие: общее и местное, острое и хроническое. Венозный застой в системе малого круга кровообращения: пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы. Венозный застой в системе большого круга кровообращения: пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы. Венозное полнокровие в системе воротной вены (портальная гипертензия): патогенез и клинико-морфологические проявления.

Шок. Определение, виды, механизмы развития, стадии, морфологическая характеристика, клинические проявления.

Гемостаз. Внутренняя и внешняя системы коагуляции. Фибринолиз. Клетки и факторы, участвующие в коагуляции и фибринолизе. Формирование тромбоцитарного агрегата. Понятие о коагуляционном каскаде.

Кровотечение: наружное и внутреннее, кровоизлияния. Причины, виды, клинико-морфологическая характеристика. Геморрагический диатез. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Тромбоз. Определение, местные и общие факторы тромбообразования. Тромб, его виды, морфологическая характеристика. Тромбоз вен. Тромбоз артерий. Тромбоз в полостях сердца. Значение и исходы тромбоза.

Эмболия: определение, виды, причины, морфологическая характеристика. Ортоградная, ретроградная и парадоксальная эмболии. Тромбоэмболия: причины развития, клиническое значение. Тромбоэмболия легочной артерии, острое легочное сердце. Тромбоэмболический синдром: клинико-морфологическая характеристика. Ишемия. Определение, причины, механизмы развития, морфологическая характеристика и методы диагностики, клиническое значение. Роль коллатерального кровообращения. Острая и хроническая ишемия. Инфаркт: определение, причины, классификация, морфологическая характеристика разных видов инфарктов, осложнения, исходы.

              Тема 4. Воспаление, заживление и восстановление.

Воспаление: определение, сущность и биологическое значение. Проблема местного и общего в понимании воспаления. История изучения воспаления (Цельс, Р.Вирхов, Д.Ф.Конгейм, П. Эрлих, И.И. Мечников). Клинические признаки и симптомы воспаления (местные и системные).

Острое воспаление. Этиология и патогенез. Реакция кровеносных сосудов при остром воспалении. Транссудат, экссудат, отек, стаз. Эмиграция лейкоцитов, образование гноя. Исходы острого воспаления: полное разрешение, замещение путем фиброза, абсцедирование, хронизация.

Хроническое воспаление. Причины, патогенез, клеточные кооперации (макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы, фибробласты и др.). Морфологические особенности (характер инфильтрата, персистирующая деструкция соединительной ткани), исходы.

Гранулематозное воспаление (острое и хроническое). Этиология, механизмы развития, клинико-морфологическая характеристика и методы диагностики, исходы. Клеточная кинетика гранулемы. Патогенетические виды гранулем. Гранулематозные заболевания.

Медиаторы воспаления. Общие свойства. Плазменные медиаторы: свертывающая система крови, кининовая система, система комплемента (пути активации). Основные свойства. Клеточные медиаторы. Вазоактивные амины (гистамин, серотонин), метаболиты арахидоновой кислоты (простагландины, лейкотриены), фактор активации тромбоцитов, факторы некроза опухоли альфа и бета, интерлейкины, гамма-интерферон, факторы роста, оксид азота. Значение компонентов лизосом, свободных радикалов кислорода, нейропептидов. Стадии воспалительного ответа.

Клеточные и молекулярные процессы при воспалении. Механизмы увеличения сосудистой проницаемости. Механизмы и стадии миграции лейкоцитов. Хемотаксис. Фагоцитоз (стадии), завершенный и незавершенный фагоцитоз. Механизмы формирования макрофагального инфильтрата при хроническом воспалении.

Морфологические проявления острого и хронического воспаления.

Экссудативное воспале­ние серозное, фибринозное (крупозное, дифтеритическое), гнойное (флегмона, абсцесс, эмпиема), катаральное, геморрагическое, смешанное. Язвенно-некротические реакции при воспалении. Морфологическая характеристика, клиническое значение.

Общие проявления воспаления: патогенез, этиологические особенности.

              Тема 5. Регенерация и заживление ран. Процессы адаптации

Регенерация: определение, сущность и биологическое значение, связь с воспалением, исходы. Компоненты процесса заживления. Грануляционная ткань, ангиогенез: стадии, морфологическая характеристика. Кинетика заживления ран. Морфогенез рубца, перестройка (ремоделирование) внеклеточного матрикса при рубцевании. Роль гуморальных и клеточных факторов в процессе репарации.

Патологические аспекты воспаления и регенерации: замедление заживления, фиброматозы, келоид. Морфологическая характеристика, клиническое значение.

Процессы адаптации. Физиологическая и патологическая адаптация. Фазный характер течения процесса адаптации. Виды адаптационных изменений. Гиперплазия: определение, причины, механизмы, виды, стадии, клинико-морфологическая характеристика. Физиологическая и патологическая гиперплазия. Гипертрофия: определение, причины, механизмы, виды, клинико-морфологическая характеристика. Морфофункциональные особенности гипертрофии миокарда. Атрофия: определение, причины, механизмы, виды, клинико-морфологическая характеристика. Бурая атрофия печени, миокарда, скелетных мышц. Метаплазия: определение, виды. Метаплазия в эпителиальных и мезенхимальных тканях: морфологическая характеристика, клиническое значение, роль в канцерогенезе.

                Тема 6. Опухоли.

Опухоли. Определение, роль в патологии человека. Номенклатура и принципы классификации. Значение биопсии в онкологии. Доброкачественные и злокачественные опухоли: разновидности, сравнительная характеристика. Гистогенез (цитогенез) и дифференцировка опухоли. Основные свойства опухоли. Особенности строения, паренхима и строма опухоли. Виды роста опухоли: экспансивный, инфильтрирующий и аппозиционный; экзофитный и эндофитный. Эпителиальные опухоли: доброкачественные и злокачественные. Рак, его виды. Мезенхимальные опухоли: доброкачественные и злокачественные. Саркома, ее виды. Особые виды мезенхимальных опухолей.

Важнейшие клинико-патологические проявления опухолевого роста. Характеристика опухолевого процесса. Местное воздействие опухоли. Нарушение гомеостаза организма. Вторичные изменения в опухоли. Метастазы и системные неметастатические воздействия. Раковая кахексия, паранеопластические синдромы.

Факторы риска опухолевого роста. Старение человека. Влияние географических зон, факторов окружающей среды. Наследственность: наследственные опухолевые синдромы, семейные формы неоплазии, синдромы нарушенной репарации ДНК. Факторы риска опухолевого роста. Предопухолевые (предраковые) состояния и изменения, их сущность, морфология.

Молекулярные основы канцерогенеза. Этиология и патогенез опухолей. Клеточные онкогены, белковые продукты онкогенов. Протоонкогены: номенклатура, характеристика, определение в опухолях человека. Роль в онкогенезе факторов роста, рецепторов факторов роста, ядерных регуляторных белков, белков, участвующих в трансдукции сигналов. Механизмы активации онкогенов. Точковые мутации. Транслокации хромосом. Амплификация генов. Гены - супрессоры рака. Гены - регуляторы апоптоза.

Молекулярные основы многоступенчатого канцерогенеза. Стадии канцерогенеза. Изменения кариотипа в опухолях (транслокации, делеции, амплификации генов, укорочение теломер, изменение плоидности ДНК.

Биология опухолевого роста. Морфогенез опухолей. Кинетика роста опухолевых клеток. Опухолевый ангиогенез. Прогрессия и гетерогенность опухолей. Особенности клеточной популяции в опухолевом фокусе. Механизмы инвазивного роста. Метастазирование: виды, закономерности, механизмы. Метастатический каскад.

Канцерогенные агенты и их взаимодействие с клетками. Химический канцерогенез. Этапы, механизмы. Важнейшие группы химических канцерогенов. Радиационный канцерогенез. Вирусный канцерогенез. Механизмы, клинико-морфологические проявления.

Противоопухолевый иммунитет. Антигены опухолей. Иммунный надзор. Противоопухолевые эффекторные механизмы (клеточные и гуморальные). Иммуннотерапия и генная терапия опухолей.

6. Распределение трудоемкости дисциплины

6.1. Разделы дисциплины, виды учебной работы и формы текущего контроля

6.2.Распределение лекций:

6.3. Распределение тем практических занятий:

6.4. Распределение самостоятельной работы (СР):

7.Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

7.1.Основная литература:

1        Струков, А. И. Патологическая анатомия: учеб. / А. И. Струков, В. В. Серов. - 5-е изд., стер. – М.: Литтерра,  2010. 846 с.

2        Струков,  А.И., Серов В.В.Патологическая анатомия: учебник/Струков А.И., Серов В.В.; под ред. В.С. Паукова.- 6-е изд. Доп.  и перераб.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.-880 с.ил.

7.2.Дополнительная литература:

1.                    Клатт, Э. К. Атлас патологии Роббинса и Котрана / Э. К. Клатт. – М.: Логосфера, 2010. – 544 с.

2.                    Морфология хронического атрофического гастрита: метод пособие / сост.: М. Б. Полякова. – -ь: Изд-во СтГМА, 2010. – 21 с.

3.                    Пальцев, М. А. Патологическая анатомия. В 2-х т.: учеб. /М. А. Пальцев, Н. М. -  М.: Медицина, 2001. – Т.1.: Общий курс. – 2001. – 526 с. Т.2.Ч.1.: Частный курс. – 2001. – 736 с. Т.2.Ч.2.: Частный курс. – 2005. – 680 с.

4.              Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии: учеб./М. А. Пальцев, А. Б. Пономарев, А. В. Берестова. – 2-е изд., стереотип. – М.: Медицина, 2005. – 432 с.

5.              Пальцев, М. А. Атлас патологии опухолей человека: уч. пособие /М. А. Пальцев. – М.:Медицина, 2005. – 424 с.

6.              Патология в 2-х томах: учеб. / под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1024 с.

7.              Патология в 2-х томах: учеб. / под ред. В. А. Черешнева, В. В. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1248 с.

8.              Пауков, В. С. Патологическая анатомия и патологическая физиология: учеб. / В. С. Пауков, П. Ф. Литвицкий. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 256 с.

9.       Повзун, С. А. Патологическая анатомия в вопросах и ответах: учеб. пособие / С. А. Повзун. – 2-е изд., перераб и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 176 с.

8. Материально-техническое обеспечение дисциплины

Лекционная аудитория; учебные аудитории для проведения практических занятий; патогистологическая лаборатория, секционная (в патологоанатомических отделениях ГБУЗ БСМП г. -я и ГБУЗ СК СККЦ СВМП, которые являются базой кафедры патологической анатомии), помещения для макроскопического архива (музея), архив гистологических препаратов и других учебных пособий.

Мультимедийный комплекс (ноутбук, проектор, экран), телевизор, видеокамера, слайдоскоп, видеомагнитофон, ПК, видео- и DVD проигрыватели, мониторы. Доски. Микроскоп с цифровым видеовыходом и компьютер.

Коллекция макропрепаратов (музей) и микропрепаратов (архив) по всем темам программы; отцифрованные фото- и видеоматериалы для лекций и практических занятий (макро- и микропрепараты); муляжи; учебные таблицы; микроскопы; секционные наборы (инструментарий) и специальная защитная медицинская форма для проведения демонстраций патологоанатомических вскрытий.

содержание      ..     3      4      5      6     ..