Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании - часть 2

6 Дифференциальная диагностика при ультразвуковом исследовании

плоскостях.

1.7 Осевая разрешающая способность

Осевая (аксиальная) разрешающая способность — это

разрешающая способность системы измерения вдоль оси

ультразвукового луча, т. е. перпендикулярно поверхности

датчика. Она зависит от продолжительности ультразвуко-

вого импульса и длины ультразвуковой волны. Увеличение
частоты ультразвукового луча уменьшает длину волны и,

таким образом, увеличивается разрешающая способность. К

сожалению, увеличение частоты ультразвука вызывает уве-

личение его затухания, что уменьшает проникающую спо-

собность. Таким образом, увеличение разрешающей спо-
собности достигается за счет уменьшения глубины обзора.

1.8 Боковая разрешающая способность

Боковая (латеральная) разрешающая способность систе-

мы — это величина разрешающей способности для объектов
или эхосигналов в плоскости, параллельной поверхности

датчика, т. е. перпендикулярной по отношению к оси ульт-

развукового луча. Боковая разрешающая способность зави-
сит от ширины ультразвукового луча, величины отношения

поверхности датчика к длине ультразвуковой волны и рас-

стояния от поверхности датчика. Боковая разрешающая
способность уменьшается с расстоянием, т. к. увеличивает-

ся дивергенция луча. Из-за дивергенции луча могут возни-
кать такие артефакты, как сильные эхосигналы, возникаю-

щие за пределами траектории прохождения основного ульт-

развукового луча, но ошибочно принимаемые за сигналы

внутри луча. Большая поверхность датчика дает меньшую

дивергенцию. Современные сканеры оснащены устройст-

вом электронной фокусировки ультразвукового луча.

1.9 Причины искажений, возникающих в про-

цессе обработки изображения

При обработке изображения скорость звука считается

равной 1540 м/с, но в действительности она зависит
от свойств ткани, через которые проходит.

Предполагается, что звук распространяется по прямой

линии, но могут быть явления рефракции.

Введение

Рис. 4. Дистальное акустическое усиление. Ультразвуковой

луч ослабляется, проходя через тело. Когда луч проходит

через жидкость, ослабление его минимальное. Таким

образом, на той же глубине мощность ультразвукового луча

позади жидкостной структуры больше, чем луча,

прошедшего через мягкие ткани.

Все эхосигналы детектируются датчиком и считается,

что они возникают по ходу распространения основ-

ного ультразвукового луча, однако они могут появ-

ляться от рядом расположенных тканей вследствие
дивергенции луча.

Артефакты, наблюдаемые ежедневно при сканировании,

могут быть следующими:

Акустическое усиление/затухание

Реверберация

Внешние электромагнитные воздействия

Артефакт частичного объема/широкого луча

Артефакт зеркального отражения
Артефакт боковых лепестков

Скоростной артефакт

Рефракционный артефакт

Артефакт эхогенности зоны фокусирования

«Мертвая зона»

Артефакт «хвост кометы»

8 Дифференциальная диагностика при ультразвуковом исследовании

1.10 Акустическое усиление

Автоматическая регулировка усиления в ультразвуковых

сканерах используется для обеспечения однородной ярко-
сти отображаемого на экране объекта, когда сканируется

гомогенная ткань. Врач регулирует базовое усиление, учи-

тывая характер тканей в плоскости сканирования. Часто
различные ткани расположены на одинаковой глубине в
различных областях ультразвукового поля. Эти ткани могут

ослаблять ультразвуковой луч в различной степени и интен-
сивность луча, достигающего дистальных тканей, может

изменяться. Изображение будет более ярким в момент про-
хождения луча через жидкостные структуры, например,

желчный пузырь. Жидкость внутри желчного пузыря вызы-

вает очень слабое затухание ультразвукового луча по срав-
нению с соседними мягкими тканями. Луч, проходящий

через желчный пузырь, будет большей интенсивности, чем

луч, который прошел через такую же толщу мягких тканей,

вызывающих большее затухание. Большая интенсивность

луча позади жидкостных структур вызывает более сильное
отражение ультразвука в тканях, расположенных дистально.

Поэтому эхосигналы, возникающие позади таких структур,
могут выглядеть ярче или более усиленными по сравнению

с соседними эхосигналами на такой же глубине (рис. 4).

Хотя акустическое усиление обычно возникает позади жид-
костных структур, оно может наблюдаться на небольшом

протяжении позади однородных тканей.

1.11 Акустическая тень

Границы тканей, хорошо отражающих ультразвук, могут

полностью прервать прохождение ультразвукового луча. Так

как луч не проникает дальше этой границы тканей, в ре-
зультате получается тень. Отражающая поверхность обычно

выглядит выраженной эхогенной полосой с анэхогенной

областью, идущей позади нее. Для того, чтобы вызвать за-

тухание, размер отражающей поверхности должен быть

равным ширине ультразвукового луча или быть больше.

Если отражающий объект меньше ширины луча, то ультра-

звуковые волны могут обойти его вокруг и эхосигналы бу-

дут зарегистрированы от дистальных тканей (рис. 5).

Газ, кости, камни — наиболее частая причина акустиче-

ского ослабления, наблюдаемого в ежедневной практике.

Необходимо помнить, что мелкие конкременты могут быть

Введение 9

видны как эхогенные очаги без тени и поэтому отсутствие

тени не исключает диагноз мелкого конкремента. Посколь-

ку луч ультразвука в зоне фокусирования имеет наимень-
шую ширину важно, чтобы исследуемые структуры в этой

области находились внутри луча. Это увеличивает шансы

увидеть тень дистальнее мелких камней, а также гарантиру-

ет, что область просматривается с наиболее возможной раз-
решающей способностью сканера.

1.12 Реверберация

Поверхность преобразователя, кожа и контактное сред-

ство формируют акустические границы (переходы). Звук,
выходящий из преобразователя в тело и отраженный сиг-

нал, возвращающийся к датчику изнутри тела, могут мно-

Ультразвуковая волна обходит вокруг мелкого

конкремента, который уже, чем ширина ультра-

звукового луча и не мешает возвращаться эхо

сигналу от тканей, расположеных за ним Тень

в таком случае отсутствует. Эхосигнал от кон-

кремента может быть сниженной амплитуды

из-за смешивания с эхосигналами от соседних

мягких тканей.

Рис. 5. Акустическая тень.

10

Дифференциальная диагностика при ультразвуковом исследовании

гократно отражаться между этими границами. Эти много-
кратно отражающиеся звуковые волны могут действовать

как новые импульсы ультразвука. Большинство эхосигна-

лов, произведенных реверберацией, слишком слабые, чтобы

быть обнаруженными сканером. Но иногда эхосигналы дос-

таточно мощные для обнаружения и в этом случае наблю-
дается эффект реверберации. Он проявляется в виде повто-

ряющихся ярких полос на экране, обычно в ближнем поле

под углом 90° к оси луча. Полосы обычно множественные с
равными промежутками, величина которых определяется

расстоянием между отражающими поверхностями. Ревербе-
рация может наблюдаться дистальнее поверхности с силь-

ной отражающей способностью, например, позади задней
стенки пузыря, заполненного жидкостью.

1.13 Внешнее электромагнитное воздействие

Ультразвуковой сканер, как и любые другие сложные

электронные устройства, может испытывать электромаг-
нитное воздействие соседних приборов. Артефакты, вы-

званные внешним источником электромагнитных волн,

обычно легко распознаются, состоят из расходящихся ли-

ний и эхогенных полос, которые обычно располагаются по

оси луча ультразвука. Подобные артефакты возникают, если
сканер расположен рядом с помещением, где осуществляет-

ся диатермия.

1.14 Артефакт широкого луча

Луч ультразвука имеет определенную ширину, а при

формировании изображения предполагается, что он абсо-

лютно плоский. Это может вызывать искажения, когда ис-

следуемый объект и смежные ткани одновременно находят-
ся внутри ультразвукового луча. Эхосигналы, идущие от
объекта и соседних тканей, будут представлены в одной и

той же части ультразвукового изображения. Это может быть

особенно заметно, когда киста и соседние мягкие ткани
находятся одновременно в толще- ультразвукового луча.

Эхосигначы, идущие из мягких тканей, могут давать изо-

бражение детрита внутри кисты или даже выглядеть в виде

ткани и, таким образом, провоцировать ошибку (рис. 6).

Маленькие кисты, размер которых меньше ширины ультра-

звукового луча, обычно не отличаются от рядом располо-
женной плотной ткани. Аналогично, очень маленькие эхо-

Введение

11

генные очаги внутри жидкостной структуры, например,
микропузырьки газа внутри абсцесса, могут придавать жид-

костной структуре вид ткани вследствие суммирования
внутренних эхосигналов.

Чтобы уменьшить вероятность ошибок, необходимо что-

бы все органы были исследованы по крайней мере в двух

сечениях, предпочтительно под прямым углом. Кроме того,

при изменении положения пациента меняется позиция
внутренних органов относительно друг друга. Этот прием
может оказаться особенно ценным в тех случаях, когда воз-

никает подозрение, что на эхографическом изображении
имеется артефакт широкого луча.

Подобно артефакту широкого луча, изогнутые контуры

смежных органов могут также вызывать ложные тканевые

проявления. Так, луковица 12-перстной кишки может вдав-

ливаться в желчный пузырь. Если желчный пузырь иссле-

Рис. 6. Артефакт широкого луча/краевой артефакт. Одновре-

менное сканирование ткани и края кисты дает вид детрита или

тканевого образования в полости кисты.

12 Дифференциальная диагностика при ультразвуковом исследовании

дован только в одной плоскости, возникающее в результате

изображение (рис. 7) может быть спутано с конкрементами.

Чтобы исключить ошибки такого рода, все области должны
быть исследованы в нескольких плоскостях и пациент дол-

жен находится в разных позициях.

1.15 Артефакт зеркального отражения

Когда исследуемый объект располагается близко к изо-

гнутой и сильно отражающей тканевой поверхности, на-

пример, диафрагме, возникают артефакты зеркального от-

ражения. В этом случае, чтобы достичь исследуемого объ-

екта, луч ультразвука может идти двумя путями (рис. 8).
Второй путь к объекту (через изогнутую поверхность) более

длинный, чем первый (по прямой). Он порождает второе

изображение, которое будто бы находится позади изогну-

Рис. 7. Ультразвуковое изображение в двухмерном виде пред-

ставляет трехмерную анатомию. Если пациент не обследуется в

нескольких плоскостях, это может привести к ошибке. Каждый ор-

ган должен быть обследован как минимум в двух сечениях, жела-

тельно перпендикулярных, как это делается при обычной рентге-

нографии.

Введение

13

Рис. 8. Артефакт зеркального отражения. Обнаруживается ложное

отражение позади изогнутой отражающей поверхности из-за допол-

нительного пути прохождения ультразвука.

того отражателя, вызывающего артефакт.

1.16 Артефакт боковых лепестков

Ширина луча ультразвука неодинакова, луч сужается по-

сле выхода из преобразователя, чтобы стать самым узким в
зоне фокуса. Затем, проникая глубже в тело, расширяется.

Хотя луч может быть сфокусирован электронным или меха-
ническим способами, некоторые звуковые волны отклоня-

ются от основного пути. Эти звуковые волны, отклоняю-

щиеся от основного луча, называются боковыми лепестка-

ми. Они менее интенсивные, чем основной луч, но иногда

сильные отражатели внутри боковых лепестков могут давать

отражение, которое может быть принято преобразователем.

Ультразвуковой сканер воспримет их как исходящие из ос-

новного луча и воспроизведет на окончательном изображе-
нии как артефакт. Более узко сфокусированные лучи менее
склонны к артефактам боковых лепестков и широкого луча.

1.17 Скоростной артефакт

При обработке изображения считается, что скорость

звука внутри тканей постоянна и равна 1540 м/с. Это до-

пущение необходимо для того, чтобы по времени возвра-

щения эхосигнала к преобразователю вычислить расстояние