содержание .. 1 2 3
Тонометрические, тонографические и гониоскопические методы исследования - часть 3
28
Техника
зеркальными
довольно
проста. Контактную поверхность прибора приводят в соприкосновение с рогови-
цей исследуемого глаза. В этой позиции гониоскоп удерживают пальцами одной
руки на протяжении всего исследования. Вторая рука управляет
Однозеркальные гониоскопы обычных типов позволяют видеть в каждый
момент только противолежащий участок УПК. Для осмотра УПК на всём протя-
жении необходимо вращать гониоскоп вокруг его продольной оси.
Как правило, при глаукоме достаточно исследовать
я верх-
вин участок угла передней камеры [32].
Ширину УПК ориентировочно можно оценить и без
По
способу
это делается следующим образом.
Узкий луч света от ЩЛ направляют на радужку в самой периферической
части роговицы, как можно ближе к лимбу. Сравнивают толщину оптического
среза роговицы с оптической пустотой среза влаги ПК, т.е. сравнивают толщину
оптического среза роговицы с расстоянием от задней поверхности роговицы до
радужки.
При широком УПК это расстояние примерно равно толщине оптического
среза роговицы. При угле средней ширины это расстояние равно 1/2 толщине
среза роговицы. При узком угле -
1/4 толщины оптического среза роговицы и
при
- менее 1/4 толщины среза роговины.
Наиболее простой способ для оценки ширины УПК предложен М.Б.Вур-
гафтом
(1971,1973), названный автором "феномен внутреннего преломления"
(ФВП). Техника определения ширины УПК по Вургафту следующая.
В
комнате исследуемый и иследующий располагаются друг
против
Настольная лампа, ручной электический фонарик или какой-либо
другой источник света помещают с наружной (височной) стороны исследуемого
глаза, примерно на уровне его горизонтального меридиана, на 10-15 см отступя от
области виска и вровень с вершиной роговицы. Затем источник света медленно
перемещают кзади. В определённый момент, когда лучи света падают на роговицу
под критическим углом, в области склерального лимба с внутренней стороны в
норме появляется яркое световое пятно.
По характеру возникающего свечения различают четыре степени выражен-
ности ФВП. В случаях, когда в склеральной части лимба возникает
свето-
вое пятно диаметром в 1,5-2 мм - это соответствует широкому УПК. Такое свече-
ние автор характеризует как три креста (+++). Менее яркое свечение, в виде
полоски размером в 0,5-1 мм - (++) -
Если неяркое свече-
ние лимба удаётся вызвать лишь при условии, когда пациент отклоняет глаз кнут-
ри (+) - угол
Когда не удаётся вызвать свечение в зоне лимба
ни при каких положениях глаза ("0") - угол закрытый [11].
Как способ Герика, так и способ
позволяют оценить шири-
ну УПК только в носовом и височном сегментах
Но следует иметь в виду,
что вверху УПК несколько уже, а внизу - несколько шире, чем в боковых отделах
глаза.
глаукома требует решения вопроса - является ли блокада УПК
функциональной или органической. Гониоскопическая проба с корнеокомпресси-
сй
- позволяет решить, в какой степени корень радужки фиксиро-
ван к фильтрующей зоне и в какой мере он поддаётся репозиции.
29
Методика пробы Форбса. Положение пациента и врача как при обыч-
ной гониоскопии с помощью ЩЛ. Необходим гониоскоп без гаптической части.
Наблюдая за УПК (обычно верх-
ним его сектором) довольно силь-
но надавливают гониоскопом на
роговицу. Появляющиеся складки
десцеметовой оболочки при еще
более сильном давлении несколько
и
за
УПК становится возможным.
Жидкость ПК при этом оттесняет-
ся к периферии и отдавливает при-
корневую часть радужки. (Рис. 7)
Рис. 7. Проба Форбса (Схема). Объяснение в тексте.
Если синехий нет или они выражены незначительно, корень радужки
отходит назад, открывая большую часть фильтрующей зоны. Если же спайки
обширны, экскурсия корня радужки незначительная или отсутствует [32].
Трабекула и прилегающие к ней структуры нередко приобретают тёмную
окраску вследствие оседания в них пигментных гранул, поступающих в водяни-
стую влагу при распаде пигментного эпителия радужки и ЦТ.
Нестеров пред-
лагает степень пигментации трабекулы оценивать в баллах от 0 до 4-х.
Отсутствие пигмента в трабекуле обозначают цифрой "О"; слабую пигмен-
тацию её задней части -
1 балл; интенсивную пигментацию той же части - 2;
интенсивную пигментацию всей трабекулярной зоны -
3 балла; интенсивную
пигментацию всех структур передней стенки УПК
-
4 балла.
В здоровых глазах пигментация появляется только в среднем и пожилом
возрасте и выраженность её по приведенной шкале оценивается в 1-2 балла. Бо-
лее интенсивная пигментация
УПК свидетельствует о патологии [41,43].
Осмотр камерного угла открывает новые и непривычные картины, которые
необходимо научиться расшифровывать и понимать.
В отношении офтальмоскопии и биомикроскопии давно установлено, что
только путём клинического наблюдения большого количества больных можно
постепенно добиться необходимых знаний и умения.
Это положение полностью относится и к гониоскопическому методу
СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ИСПОЛЬЗОВАННОЙ В ЛЕКЦИИ
1.Аветисов
Л.П.,Луговской В.М.
- О роли тонометрии в ранней
диагностике
2.-C.41-44;
А.Е.-
Тонографические исследования при подозрении на
съезда офталь-
мол.СССР:Т.1.- М.-1966.-С.Ш-182. З.Вакурин Е.А. - О биомикроскопии водяных
вен при Г.//Глаукома.:Мат.2-й Поволжской конф.по Г.- Куйбышев.-1966.- С.205-
207.
Бойнинген
- Атлас
- М.,"Медицина". -
1965.-
162 С.
5.Водовозов А.М.
-К вопросу о так называемой индивидуальной
толерантности зрительного нерва к повышенному
1.-C.3-6.
б.Волков В.В.,Горбань
- Клиническое исследование глаза
с помощью приборов. - Л.,"Медицина". - 1971.-328 С. 7. Воропай О.А. -К мето-
30
дике тонографического
13-16.
М.Б. -
Компрессионная проба в диагностике
съезда офтальмол.СССР.:Т.З.-
М.-1966.-С.176-178.
9.Вургафт Я.М.
-К методике тонометрии по Маклако-
3.-C.77-78.
же -О некоторых погрешностях расчётов при
II. Вургафт М.Б. - Актуальные и
спорные вопросы диагностики и лечения глаукомы (учебное пособие).-Л.-1985.-
108 С. 12. Гефт
Б.М. - Роль компрессионно-тонометрической пробы
Вургафта в ранней диагностике
8.-С.459-461.
13.Гиниятуллина
- Тонографические и реоофтальмические
3.-
14.Джумагулов О.Д.
- Особенности физиологии и патологии орана
зрения в условиях
2.-С.20-
22.
И.Г.,Седикова С.Р.,Лозовая Г.Н. -Значение псевдолёгкости отто-
ка для ранней диагностики Г.и оценки действия медикаментозной терапии.//
со дня рожд. В.П.Филатова. -
С.26-27.
Т.Г.,Гаспарян Э.И. - КЛО и МОЖ у б-ых с по-
дозрением на Г. в сезонном
съезда офтальмол.СССР.:Т.1.- М.-
1966.-С.170-172.
17.Кальфа С.Ф.
-Тонография, её клиническое значение и воз-
можности в свете теории и практики
тонометрии и эластотоно-
4.-С.195-200.
С.Ф.,Вургафт
Д.Г.
-
метод определения КЛО водянистой
влаги из глаза.//ОЖ.- 1963.- N 8.-
19.Кальфа С.Ф., Плюшко Д.Г., Рад-
ковская А.Я.
- Клиническое значение объёма смещённой крови при
2.-С.101-105.
и практическое
значение эластотонометрии.
100-ле-
тию со дня рождения В.П.Филатова.-
21.Он же -Некоторые
вопросы методики
4.-С.7-12. 22.Каминская
Глау-
кома и "водянистые
23.Ковалёв И.Ф.- Спорные
вопросы определения гидродинамических показателей регуляции офталшотону-
са.//ОЖ.-1974.- N 1.-
24.Козлов В.И. - Диагностическая ценность ком-
прессионно-тонометрических исследований и некоторых других методов ранней
диагностики
съезда офтальмол.СССР.:Т.1.- М.-1966.-С.168-170.
25.Козлов В.И.,Максименко С.Ф.
- Количественная оценка суточной тономет-
4.-C.17-19.
26.Козлов В.И.- Ложный отток камерной влага в
здоровых глазах и при глаукоме//Пробл.
Мат. науч. конф. посвящ.
100-летию со дня рожд. В.П.Филатова.
- Киев.-
1976.-С.14-15.
27.Козлов В.И.-
ложного оттока камерной влаги в гидродинамике
N 5. -
28.Колоткова
-Компрессионная проба на водяных венах.//Диагаос. и
лечение глаз.забол.:
каф.глаз.б-ей Казанского
МИ. - Казань.-
1967.-С.31-32.
29.Колоткова А.И.
-Диагностическая проба на
водяных венах.//ВО.-1969.- N 2.-
Г.Я.
-
Значение тонографического метода исследования в ранней диагностике Г.//ОЖ.-
1979.-N 4.-C.247-249. 31.Косых Н.В.- К вопросу о взаимосвязи патогенетической
и клинической классификации Г.//ОЖ.- 1994.- N 3.-
32.Краснов
Микрохирургия глауком. Второе издание.
- М.,"Медицина".-
1980.-
248 С.
ЗЗ.Краснов М.М. -Новый принцип измерения ВГД (конвекс-тонометрия и кон-
векс-тонография).//ВО.-1981.- N
1.-
34..Краснов М.М.,Басов Г.В.-
Некоторые результаты конвекс-тонографии
1.-
С.54-55.
35.Они же
- О теоретическом значении результатов
3.-С.13-16.
М.М.,Басов Г.В. - О теоретиче-
ских основах конвекс-тонометрии и возможных перспективах её примене-
N 1.-
37.Кучерявый
-
31
Измерение величины
в единицах Международной
СИ -
1980.- N 10.-C.18.-N 862.(Деп.во ВНИИМИ МЗ СССР N 3504 - 80).
- К модификации методики определения суточных колеба-
ний
Е.И.
тоно-
как метод для выработки показаний и контроля эффективности
съезда
СССР..Т.2.- С.
174-176.
- Волгоград.-1966
А.П., Бунин
Л.А.
- Проба на водяных ве-
нах.//ВГД.:Физиологая и патология.- М.-1974.-С.126-130.
41.Нестеров А.П.
-
Первичная глаукома.
-М.-1982.
В.М.-
Аппланометр по
съезд офтальмол.России.:Тез.докл.-
М.-1994.-С.379-379.
43.Нестеров
- Глаукома.
-
С.
44.Парфёнов И.С.-Тонография эластотонометром Филатова-Кальфа в диагности-
ке
съезда офтальмол.СССР.:Т.1.-М.-1966.-С.189-190.
А.Д.-
КЛО ВГЖ и объём смещённой крови при первичной Г.//Пробл.
науч. конф.
100-летию со дня
В.П.Филатова.- Киев.-1976.-С. 16-17.
46. Протасова
В -Опыт раннего выявления глаукомы. // Вестник офтальмоло-
гии.
-
1971.- N
6.
- С.72-73,
47.Пуршев А.Ф.
-О возрастных нормативах
5.-С.
301-303.
48.Ремизов
-Феномен обесцвечивания
вен при Г.//Диагност. и
забол.: Мат. науч. конф.
посвящ.
100-летию каф.
б-ей Казанск. МИ.-
45-46.
49.Сорочкин Е.К.- Об эффективности повторной тонометрии и погрешности
измерения тонометрических
3.-С.45-47. 50.Скрипка
Эласто-
исследование в отдалённые сроки при некоторых забо-
леваниях и повреждениях
1.-С.36-40. 51.Страхов В.В.
- Фено-
мен пульсирующего тока жидкости в водяных и ламинарных венах при первичной
Г.//Глаукома
и лечен.).:
МИ.- Ярославль.- 1984.-
52.Чурбанова Э.К.
- Модификация компрессионно-тонометрической
пробы
МИ.: Т.22.-
63. 53.Чурбанова Э.К.,Таняшина Л.Б.,Славина Т.М. - К информативной ценности
почасовой тонометрии при
Л.-1980.
В.- Некоторые факторы, влияющие на состояние
у
N 9.-C.14.-N 554. 55.Blumenthal
et
- Сезон-
ные колебания ВГД.//
11.-C.22.-N 743.
R,-
Колебания ВГД. Влияние физиологических
5.-C.17.-N
518.
57.
CJ. et
-ВГД и состояние кровяного давления у лиц пожилого
8.-C.13.-N 671. 58.de Venecia G.,Davis M.D.
- Суточные
колебания ВГД в нормальном
2.-C.19.-N 178. 59.Draeger J. -
6.-C.13.-N 525.
-Значение тонометрии и
тонографии в диагнозе
10.- С.12.- N 613.
Y. ВГД у новорожденных детей.//
9.- C.14.-N 599.
Т.
-
Суточные колебания ВГД у
7.-C.8.-N
563.
К.
- О повторяемой
5.-С.13.-
289.
M.- Изучение нормального ВГД. 1)Средний уровень, разброс, разни-
ца у обоих полов, возрастные изменения нормального
9.-
С.14.- N 597.
M. -Изучение нормального ВГД 2)Общее артериальное
давление и
9.-C.14.-N 598.
G.I.
-
Влияние умеренных упражнений на
N 4.- С.9.- N
222.
D.F.,Krupin Т. et al. - Действие упражнений на ВГД. Исследование на
410.
68.Phelps
G.K.
-Измерение
ВГД: исследование его
7.-C9.-N
564.
M.E.- Измерение ВГД. (The
of
ocular
32
1979.-V.19, N
Y. -Измерение
факторов нарушающих точность тонометрии и
N 10.-
С.13.- N 635.
Научно-производственная фирма
«ТАЛАН», в
спокойной, дружественной обстановке поможет Вам,
господа офтальмологи, приобрести современный ком-
пьютер, или модифицировать уже имеющийся у Вас.
Если Вы хотите приобрести компьютер,
не знаете
какой,
- приходите к нам. Вас проконсультируют по
ценам и возможностям компьютеров на данный мо-
мент. Форма оплаты любая.
Наш адрес: г. Киев, ул.
17
(бывшая Репина, в здании музея Восточного и Западного
искусства).
(044) 225-53-54
при использовании талона
Талон направо 3% скидки
здесь ставится печать
в НПФ «ТАЛАН»
при использовании талона
Талон на право 3% скидки
здесь ставится печать
в НПФ