|
|
|
содержание .. 8 9 10
также миоглобина в сыворотке, моче, креатинурия.
4. Электромиографические изменения, характерные для миопатии.
5. Типичная сыпь при дерматомиозите.
Определенный полимиозит — первые 4 критерия.
Определенный дерматомиозит — 5 критериев.
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ МИОПАТИЙ
ПОЛИМИОЗИТ
Критерии
Определсииый
Вероятный**
Поражение мышц
Миопатическая мышечная
Миопатическая мышечная
слабость***
слабость***
Данные ЭМГ
Миопатия
Миопатия
Концентрация миоспецифических
Увеличение (до 50 кратного)
Увеличение (до 50 кратного)
ферментов
Данные биопсии - миопатия
Специфические
Неспецифические (без признаков
первичного воспаления)
Сыпь или кальциноз
(-)
(-)
ДЕРМАТОМИОЗИТ
Критерии
Определенный
Легкий или ранний
Мышечная сила
Миопатическая мышечная
Субъективно — в норме*
слабость***
Данные ЭМГ
Миопатия
Миопатия или неспецифические
изменения
Концентрация
Увеличение (до 50 кратного)
Увеличение (до 10 кратного или
миоспецифических ферментов
норма)
Данные биопсии
Специфическая миопатия
Неспецифическая или
специфические изменения
Кожный синдром, кальциноз
(+)
(+)
МИОЗИТ С ВКЛЮЧЕНИЯМИ
Критерии
Характеристика
Мышечная сила
Миопатическая мышечная слабость с ранним вовлечением дистальной
мускулатуры
Данные ЭМГ
Миопатии со смешанными потенциалами
Концентрация
Увеличение (до 10 кратного или норма)
миоспецифических ферментов
Данные биопсии
Диагностические (специфические включения)
Кожный синдром, кальциноз
(-)
*Незначительное снижение мышечной силы может быть выявлено с помощью функциональных тестов.
Несмотря на нормальную мышечную силу, наблюдается быстрое возникновение усталости при физической
работе, миальгии.
**В случаях "вероятного" диагноза обосновано использование преднизолона или других
иммунодепрессивных препаратов. В случае неэффективности терапии целесообразно повторное проведение
биопсии для исключения других заболеваний или миозита с включениями.
***Миопатическая мышечная слабость, поражающая проксимальную мускулатуру в большей степени,
чем дистальную, но не глазодвигательную и лицевую мускулатуру, характеризующаяся подострым началом
(недели и месяцы) и быстрым прогрессированием при отсутствии у больных родственников с
нейромышечными заболеваниями, эндокринопатии, контакта с токсическими веществами или приема
миотоксических лекарственных препаратов и метаболических заболеваний мышц (на основании данных
биопсии).
Dalakas МС: Polymyositis, dermatomyositis and inclusion body myositis. New. Eng. J. Med. 1991; 325:1487—
1498.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МИОЗИТА С
ВКЛЮЧЕНИЯМИ
Патологические критерии
Электронная микроскопия
1. Микротубулярные филаменты в включениях.
Световая микроскопия.
1. Ограниченные вакуоли
2. Внутриядерные и/или внутрицитоплазматические включения
Клинические критерии
1. Проксимальная мышечная слабость (постепенное начало)
2. Дистальная мышечная слабость
3. Электромиографические признаки генерализованной миопатии (воспалительная мнопатия)
4. Увеличение концентрации мышечных ферментов (КФК и/или альдолазы)
5. Отсутствие увеличения мышечной силы на фоне лечения высокими дозами ГК (по крайней мере 40—
60 мг в течение 3 —4 месяцев).
Определенный МВ: электронномикроскопический критерий, первый клинический критерий + любой
другой клинический критерий.
Вероятный MB: изменение при световой микроскопии (пункт 1) и первый клинический критерий + 3
других клинических критерия.
Возможный МВ: изменение при световой микроскопии (пункт 2) + любые 3 клинических критерия.
*Calabrese LH., Mitsumoto Н., Chou SM. Inclusion body miositis presenting as treatment—resistent polymiositis.
Arthritis Rheum. 1987; 30:397—403.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПОЛИХОНДРИТА
Клинические проявления:
1. Билатеральный хондрит ушных раковин.
2. Неэрозивный, серонегативный воспалительный полиартрит.
3. Хондрит хряща носа.
4. Офтальмологические проявления (конъюнктивит, кератит, склерит, эписклерит, увеит).
5. Хондрит респираторного тракта поражение хряща гортани или трахеи.
6. Слуховые или вестибулярные нарушения
(нейросенсорная глухота, шум в ушах, и/или
головокружение).
ПЛЮС**
Характерные гистологические изменения при биопсии хряща
Для постановки достоверного диагноза необходимо не менее 3-х клинических критериев.
** При наличии типичных клинических проявлений морфологическое подтверждение не обязательно
HcAdam L.P., O'Hanlan М.А., Bluestone R., Pearson C.M. Relapsing polychondritis' Prospective study of 23
patients and a review of the literature. Medicine 1976; 55:193—200.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ КЛАССИФИКАЦИИ АНТИФОСФОЛИПИДНОГО
СИНДРОМА
1. Рецидивирующие спонтанные аборты
2. Венозный тромбоз
I. Определенный АФС:
≥ 2 клинических проявлений + АКЛ > 5 SD
3. Артериальный тромбоз
4. Язвы голеней
II. Вероятный АФС:
1 клиническое проявление + АКЛ > 5 SD
2 клинических проявлений + 3 SD <АКЛ < 5 SD
5. Сетчатое ливедо
6. Гемолитическая анемия
III. Сомнительный АФС.
Клинические проявления отсутствуют + АКЛ > 5 SD
1 клиническое проявление + 3 SD <АКЛ < 5 SD
7. Тромбоцитопения
8. Антитела к кардиолипину (АКЛ) > 5 SD
*Alarcon-Segovia D., Perez-Vasquers M.E., Villa A.R., et al: Preliminary classification criteria for the
antiphospholipid syndrome within systemic lupus erythematosus. Semin. Arthritis Rheum. 1992; 21:275—286.
СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ
А. Инфекционные ангииты
1. Спирохета (сифилис, Лаймовский боррелиоз)
4. Рикетсии
2 Микобактерии
5. Вирусы/микоплазма
3. Пиогенные бактерии и грибы
6. Простейшие
Б. Неинфекционные ангииты
I. Поражение сосудов крупного, среднего и мелкого калибру
1. Ангиит Такаясу (первичный или неспецифический аортит и артериит)
2. Гранулематозный (гигантоклеточный) артериит.
Височный артериит и экстракраниальный гигантоклеточный артериит.
Диссеминированный висцеральный гранулематозный ангиит.
Гранулематозный ангиит центральной нервной системы.
3. Артериит при ревматических заболеваниях (включая спондилоартропатии)
II. Преимущественное поражение сосудов среднего и мелкого калибра
1. Облитерирующий тромбоангиит (болезнь Бюргера)
2. Узелковый периартериит
Классический
Детский
Микроскопический
Болезнь Кавасаки
3. Аллергический гранулематоз и ангиит.
Гранулематоз Вегенера.
Синдром Чардж-Стросса.
Некротизирующий саркоидозный гранулематоз.
4. Васкулиты при ревматических болезнях
Рецидивирующий полихондрит
Ревматическая лихорадка
Системная склеродермия
Ревматоидный артрит
Синдром Шегрена
Спондилоартропатии
Синдром Бехчета
Системная красная волчанка
Синдром Когана
Дерматомиозит/полимиозит
III. Преимущественное поражение сосудов мелкого калибра (васкулиты
гиперчувствительности: лейкоцитокластические васкулиты)
7. Васкулит. ассоциирующийся с
1. Сывороточная болезнь
опухолями
8. Ретроперитонеальный фиброз
2. Пурпура Шенлейна-Геноха
9. Воспалительные заболевания
3. Лекарстренный васкулит
кишечника
10. Первичный билиарный цирроз
4. Смешанная криоглобулинемня
11. Синдром Гудпасчера
5. Гипокомплементемия
12. Васкулит после трансплантации
6. Периодическая болезнь
IV. Васкулопатии или заболевания, симулирующие васкулит .
1. Дисплазия/гипоплазия или коарктация
7. Хронический эрготизм
2. Васкулопатия, связанная с облучением
8. Атероэмболизм
3. Васкулопатия при антифосфолипидном
9. Эмболизация при эндокардите
синдроме
4. Синдром Элерса-Данлоса
10. Эмболизация при миксоме
5. Псевдоксантома эластикум
11. Нейрофиброматоз
6. Синдром Свита
12. Болезнь Дего (злокачественный
атрофический папулез)
*Lie JT: Vasculitis. 1815 to 1991' Classification and diagnostic specificity. J. Rheumatol. 1991; 19:83—89.
КРИТЕРИИ КЛАССИФИКАЦИИ УЗЕЛКОВОГО ПЕРИАРТЕРИИТА АМЕРИКАНСКОЙ
КОЛЛЕГИИ РЕВМАТОЛОГОВ
Критерии
Определение
1. Похудание >4кг
Потеря 4 кг и более веса тела с начала заболевания, не связанная с
особенностями питания и т. д.
2. Сетчатое ливедо
Ветвистое изменение рисунка кожи на конечностях и туловище
3. Болезненность в яичках
Ощущение болезненности в яичках, не связанное с инфекцией,
травмой и т. д.
4. Миальгии: слабость или болезненность в
Диффузные миальгии (исключая плечевой пояс или поясничную
мышцах нижних конечностей
область) или слабость и болезненность в мышцах нижних
конечностей.
5. Мононеврит или полинейропатия
Развитие соответствующих неврологических проявлений
6. Диастолическое давление > 90 мм Hg
Повышение артериального давления
7. Повышение мочевины или креатинина
Мочевина > 40 mg/dl или креатинин > 1,5 mg/dl, не связанные с
крови
дегидратацией или обструкцией.
8. Вирус гепатита В
Наличие HBsAg или антител в сыворотке.
9. Артериографические изменения
Аневризмы или окклюзии висцеральных артерий при
ангиографии, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной
дисплазией и др. Невоспалительными заболеваниями
10. Биопсия мелких и средних артерий
Гистологические изменения, характеризующиеся гранулоцитарной
и мононуклеарной инфильтрацией стенки артерии
3 и более критериев обладают чувствительностью 82%, специфичностью 87%.
Дополнительные признаки: мужской пол, увеличение концентрации трансаминаз (АЛТ, АСТ), боли в
животе, перфорация кишечника.
*Liohtfoot R.W., Michel В.А., Bloch D.A. et al: The American College of Rheumatology l990 criteria for the
classification of polyarteritis nodosa. Arthritis Rheum. 1990; 33:1088—1093.
КРИТЕРИИ КЛАССИФИКАЦИИ ГРАНУЛЕМАТОЗА ВЕГЕНЕРА АМЕРИКАНСКОЙ
КОЛЛЕГИИ РЕВМАТОЛОГОВ
Критерии
Определение
1. Воспаление носа и полости рта
Язвы в полости рта; гнойные или кровяные выделения из носа
2. Изменения при
Узелки, инфильтраты или полости
рентгенологическом исследовании
легких
3. Изменения мочи
Микрогематурия ( > 5 эритроцитов в поле зрения) или скопления
эритроцитов в осадке мочи
4. Биопсия
Гранулематозное воспаление в стенке артерии или в периваскулярном и
экстраваскулярном пространстве
2 и более критериев обладают чувствительностью 88%, специфичностью 92°/о. Дополнительный признак:
кровохарканье (87%/93%).
l.eavet R.Y., Fauci A.S., Bloch D.A. et al: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the
classification of Wegener's granulematosis. Arthritis Rheum. 1990; 33:1101—1107.
КРИТЕРИИ КЛАССИФИКАПИИ СИНЦРОМА CHURG-STRAUSS АМЕРИКАНСКОЙ
КОЛЛЕГИИ РЕВМАТОЛОГОВ
Критерии
Определение
1. Астма
Затруднение дыхания или диффузные хрипы при вдохе
2. Эозинофилия
Эозинофилия > 10% при подсчете лейкоцитов
3. Аллергия в анамнезе
Сезонная аллергия (аллергический ринит) или другие аллергические
реакции (пищевая, контактная) за исключением лекарственной
4. Мононевропатия или
Мононевропатия, множественная мононевропатия или полиневропатия
полиневропатия
(по типу перчаток/чулок)
5. Легочные инфильтраты
Мигрирующие или транзиторные легочные инфильтраты, выявленные
при рентгенологическом исследовании
6. Поражение синусов
Боли в синусах или рентгенологические изменения
7. Внесосудистые эозинофилы
Скопления эозинофилов во внесосудистом пространстве по данным
биопсии
4 и более критериев обладают чувствительностью 85 "/о, специфичностью 99 %.
Masi A.T., Munder G.G., Lie J.T. et al: The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the
classification of Churg-Strouss syndrome allergic granulematosis and anoiitisu. Arthritis Rheum. 1990; 33:1094—
1100.
КРИТЕРИИ КЛАССИФИКАЦИИ ВАСКУЛИТОВ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
АМЕРИКАНСКОЙ КОЛЛЕГИИ РЕВМАТОЛОГОВ
Критерии
Определение
1. Возраст > 16 лет
2. Прием лекарств
Употребление лекарств в начале болезни
3. Пальпируемая пурпура Слегка возвышающаяся пурпурная сыпь, не бледнеющая при надавливании и не
связанная с тромбоцитопенией
4. Макулопапулезная сыпь Плоскне или возвышающиеся пятна на коже
5. Биопсия
Гранулоциты в периваскулярном или экстраваскулярном пространстве
3 и более критериев обладают чувствительностью 71 о/о, специфичностью 83 %.
Calabrese L.H., Michel B.A., Bloch D.A. et al' The American College of Rheumatology 1990 criteria for the
classification of hypersensitivity vasculitis Arthritis. Arthritis Rheum. 1990; 33:1108—1113.
КРИТЕРИИ КЛАССИФИКАЦИИ ПУРПУРЫ ГЕНОХА-ШЕНЛЕЙНА АМЕРИКАНСКОЙ
КОЛЛЕГИИ РЕВМАТОЛОГОВ
Критерии
Определение
1. Пальпируемая пурпура
Слегка возвышающиеся геморрагические кожные изменения, не
связанные с тромбоцитопенией
2. Возраст < 20 лет
3. Боли в животе
Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи или
ишемия кишечника (может быть кишечное кровотечение)
4. Обнаружение гранулоцитов при
Гистологические изменения, выявляющие гранулоциты в стенке
биопсии
артериол и венул
2 и более критериев обладают чувствительностью 87,1%, специфичностью 87,7%.
Mills J.A., Michel B.A., Bloch D.A. et al: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the
classifacation of Henoch-Schonlein purpura. Arthritis Rheum. 1990; 33:1114—1121.
КРИТЕРИИ КЛАССИФИКАЦИИ АРТЕРИИТА ТАКАЯСУ АМЕРИКАНСКОЙ
КОЛЛЕГИИ РЕВМАТОЛОГОВ
Критерии
Определение
1. Возраст < 40 лет
2. Перемежающаяся хромота
Слабость и дискомфорт в мышцах конечностей при движении
конечностей
3. Ослабление пульса на плечевой
артерии
4. Разница АД> 10 мм Hg
Разница > 10 мм Hg систолического АД на плечевых артериях
5. Шум на подключичных артериях
или брюшной аорте.
6. Изменения при ангиографии
Сужение или окклюзия аорты, ее крупных ветвей в проксимальных
отделах верхних и нижних конечностей, не связанное с атеросклерозом,
фиброваскулярной дисплазией и др. (фокальное, сегментарное)
3 и более критериев обладают чувствительностью 90,5% специфичностью 97,8%
Arend W.P., Michel B.A., Bloch D.A. et al: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the
Classification of Takayasy arteritis. Arthritis Rheum. 1990; 33:1129—1134.
КРИТЕРИИ КЛАССИФИКАЦИИ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОГО АРТЕРИИТА
АМЕРИКАНСКОЙ КОЛЛЕГИИ РЕВМАТОЛОГОВ
Критерии
Определение
1. Начало заболевания после 50 лет
Развитие симптомов или проявлений у лиц старше 50 лет
2. Появление "новых" головных болей Появление ранее не отмечавшихся или изменения характера или
локализации головных болей
3. Изменения височной артерии
Чувствительность при пальпации или снижение пульсации височных
артерий, не связанное с атеросклерозом шейных артерий
4. Увеличение скорости оседания
Увеличение СОЭ>50 мм/час
эритроцитов
5. Изменения при биопсии артерии
Васкулит, характеризующийся преимущественно мононуклеарной
инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с
многоядерными гигантскими клетками
3 и более критериев обладают чувствительностыо 93,5%, специфичностью 91,2%.
Hunder G.G., Bloch D.A., Michel B.A. et al: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the
classification of giant cell arteritis. Arthritis Rheum. 1990; 33:1121—1128.
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА РЕВМАТИЧЕСКОЙ ПОЛИМИАЛЬГИИ
Признаки
Чувствительность Специфичность
1
2
3
Двусторонняя боль или скованность плечевых суставах
86%
68%
Возникновение "пика" заболевания менее, чем за две недели
88%
63%
СОЭ в начале болезни более 40 мм/час
74%
74%
Длительность утренней скованности более 1 часа
80%
61%
Возраст начала болезни более 65 лет
70%
69%
Депрессия и/или похудание
58%
81%
Двусторонняя болезненность верхних конечностей
36%
96%
Диагноз РП считается достоверным при наличии по крайней мере 3-х любых признаков: чувствительность
92%, специфичность 80%.
МЕЖДУНАРОДНЫЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНИ БЕХЧЕТА
1. Рецидивирующее изъязвление полости рта
1.1. Мелкие афтозные, крупные афтозные или герпетиформные изъязвления, выявляемые врачом или
достоверно наблюдаемые больным. Рецидивирование по крайней мере 3 раза в течение 12 месяцев.
ПЛЮС 2 из:
2. Рецидивирующее изъязвления половых органов
2.1. Рецидивирующие генитальные афтозные изъязвления или рубцы, особенно у мужчин, выявляемые
врачом или достоверно наблюдаемые больным.
3. Поражение глаз
3.1. Передний увеит
3.2. Задний увеит
3.3. Помутнение стекловидного тела при исследовании с щелевой лампой или васкулит сетчатки,
выявляемый офтальмологом
4. Поражение кожи
4.1. Поражение, напоминающее узловатую эритему, выявляемое врачом или достоверно наблюдаемое
больным
4.2. Псевдофолликулит
4.3. Папулопустулезное поражение или угреподобные узелки, соответствующие болезни Бехчета,
выявляемые врачом у больных в пост-подростковом возрасте, не получавших кортикостероиды
5. Положительный тест патергии
5.1. Эритематозная папула > 2 мм через 48 часов после укола стерильной иглой размером 20—22, под кожу
на глубину 5 мм; оценивается врачом через 48 часов.
Примечание: данные пригодны только в отсутствии других клинических объяснений.
International Study Group for Behcet's disease. Lancet, 1990; 335:1078— 1080.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БОЛЕЗНИ КАВАСАКИ
1. Лихорадка в течение не менее 5 дней.
2. Наличие 4 из 5 признаков.
2.1. Двустороннее покраснение конъюнктивы
2.2. Изменения слизистых мембран верхних дыхательных путей, покраснение миндалин, губ, сухость и отек
губ, "малиновый" язык.
2.3. Изменения периферических отделов конечностей: отек, эритема, десквамация кожи
2.4. Сыпь, главным образом на туловище; полиморфная, но не везикулярная
2.5. Шейная лимфоаденопатия
3. Развитие признаков не может быть объяснено другим заболеванием
СЕРОНЕГАТИВНЫЕ СПОНДИЛОАРТРОПАТИИ
МОДИФИЦИРОВАННЫЕ НЬЮ-ЙОРКСКИЕ КРИТЕРИИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО
СПОНДИЛИТА
1. Клинические критерии:
1.1. Хронические боли и скованность в поясничной области более 3 месяцев без улучшения в покое.
1.2. Ограничение движений поясничного отдела позвоночника в боковой и фронтальной плоскости.
1.3. Ограничение экскурсии грудной клетки (не < 2,5 см на уровне IV межреберья с поправкой на возраст и
пол).
2. Рентгенологические критерии**:
2.1. Двусторонний сакроилеит, стадия 2—4.
2.2. Односторонний сакроилеит, стадия 3—4.
Диагноз достоверен при наличии одного рентгенологического критерия в сочетании с любым
клиническим критерием.
**
1. Минимальные признаки сакроилеита — небольшие участки эрозирования и склероза без изменения
ширины суставной щели.
2. Пункт 1, но в сочетании с сужением суставной щели.
3. Определенные признаки сакроилеита: умеренный или выраженный сакроилеит, проявляющийся
эрозиями, выраженным склерозом, расширение, сужение или частным анкилозом суставных щелей.
4. Терминальные изменения: полный анкилоз. Чувствительность — 83,4%, специальность — 97,8%.
van der Linden. Valkenburg Н.А., de Jong B.M. et al: Evaluation of diagnostic criteria for ankilosing spondilitis:
A proposal for modification of New York criteria. Arthritis Rheum. 1984; 27:361—368.
РИМСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА
Клинические критерии:
1. Боль и скованность в крестцово-подвздошной области, продолжающиеся не менее
3 месяцев и не
уменьшающиеся в покое
2. Боль и скованность в грудном отделе позвоночника
3. В анамнезе ирит, иридоциклит или осложнения этих процессов
4. Ограничение движений в поясничном отделе
5. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки.
Рентгенологические критерии:
6. Рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита (исключить двусторонний артроз крестцово-
подвздошных сочленений).
Для диагноза необходимо наличие двустороннего сакроилеита и одного клинического критерия, или 4 из 5
клинических критериев.
Чувствительность — 98,2 %, специфичность — 96,3%.
КРИТЕРИИ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА
1. Поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп (горизонтальный тип поражения).
2. Одновременное поражение трех суставов одного пальца (осевое поражение).
3. Раннее вовлечение в процесс суставов стоп.
4. Талалгия.
5. Наличие кожных псориатических высыпаний или поражение ногтей.
6. Случаи псориаза у родственников.
7. Отрицательные реакции на РФ.
8. Рентгенологические признаки остеолиза.
9. Сакроилеит.
10. Развитие паравертебральных оссификаций.
Определенный диагноз: 3 критерия, из них обязательны 5, 6, 8.
При наличии РФ необходимо иметь 5 критериев, а среди них обязательно критерии 9 и 10.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ КЛАССИФИКАЦИИ
СПОНДИЛОАРТРОПАТИИ
Признаки
Определение
Боли в спине воспалительного
Боли в спине (в момент наблюдения или в анамнезе), соответствующие
характера
по крайней мере 4 признакам:
а) начало в возрасте до 45 лет);
б) постепенное развитие;
в) улучшение после физических упражнении;
г) сочетание с утренней скованностью;
д) длительность не менее 3-х месяцев
Синовит
Асимметричный артрит или артрит с преимущественным поражением
нижних конечностей {в момент наблюдения или анамнезе)
Семейный анамнез
Наличие у родственников первой степени родства или второй степени
родства одного из следующих признаков:
а) анкилозирующий спондилит;
б) псориаз;
в) острый увеит;
г) реактивный артрит;
д) воспалительное заболевание кишечника
Псориаз
Наличие псориаза, диагносцированного врачом (в момент наблюдения
или в анамнезе)
Воспалительное заболевание
Наличие болезни Крона или язвенного колита, диагносцированных
кишечника
врачом и подтвержденных рентгенологическим методом или
колоноскопией (в момент обследования или в анамнезе)
Альтернирующие боли в крестце
Боли между правой и левой ягодицами (в момент обследования или в
анамнезе)
Энтезопатии
Спонтанные боли или болезненность при исследовании мест
прикрепления Ахиллова сухожилия или подошвенной фасции
Острая диарея
Эпизоды диареи в течение одного месяца до развития артрита
Уретрит
Негонококковый уретрит или цервицит в течение месяца до развития
артрита
Сакроилеит
Двусторонний 2—4 степеней или односторонний 3—4 степеней, в
соответствии со следующей рентгенологической оценкой: 0 - норма, 1 -
возможный, 2 - минимальный, 3 - умеренный, 4 - анкилоз
Наличие критериев 1 или 2 в сочетаний по крайней мере с одним из остальных критериев обладает
чувствительностью — 87% и специфичностью — 87%.
Dougados М., Van der Linden S., Juhlin R. et al. The European Spondyloarthrораthy Study Group preliminary
criteria for the classification of spondyloarthropathy. Arthritis Rheum. 1991; 34:1218—1227.
МИКРОКРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ АРТРОПАТИИ
КРИТЕРИИ КЛАССИФИКАЦИИ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА
1. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости и (или)
2. Тофусов
(доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или
поляризационной микроскопией и (или)
3. Наличие 6 из 12 ниже перечисленных признаков:
3.1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе у больного
3.2. Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни
3.3. Моноартикулярный характер артрита
3.4. Гиперемия кожи над пораженным суставом
3.5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе
3.6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава
3.7. Одностороннее поражение суставов стопы
3.8. Подозрение на тофусы
3.9. Гиперурикемия
3.10.Асимметричный отек суставов (рентгенография)
3.11.Субкортикальные кисты без эрозии (рентгенография)
3.12.Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости
Wallace S.L., Robinson Н., Masi A.T. et al: Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of
primary gout. Arthritis Rheum. 1977; 20:895— 900.
КРИТЕРИИ ПИРОФОСФАТНОИ АРТРОПАТИИ (ПСЕВДОПОДАГРА)
Критерии:
I. Обнаружение кристаллов СаНР04 (при биопсии тканей, аутопсии или при исследовании синовиальной
жидкости), химическая структура которых верифицирована (например, методом рентгеновской дифракции
II.
(а) Обнаружение кристаллов, обладающих положительной двулучепреломляемостью с помощью
поляризационной микроскопии с использованием компенсатора
(б) Наличие типичного хондрокальциноза на рентгенограммах**
(а) Острый артрит, особенно коленных или других крупных суставов, с или без сопутствующей
гиперурикемин
(б) Хронический артрит, особенно коленных или тазобедренных суставов, течение которого
сопровождается острыми атаками.
Категории:
А. Определенные — Критерий I или II (а) + (б)
B. Вероятный — Критерий II (а) и II (б)
C. Возможный — Критерий III (а) или (б)
** Иногда атипичная кальцификация может быть связана с отложением солей СаНР04 2 Н2O или
сосудистой минерализацией.
McCarty D.J., In Hollander J.L., аnd McCarty D.J. (eds): Arthritis and allied conditions. 5th ed. Philadelphia. Lea
and Febiger. 1972. у. 1140.
ГИДРОКСИАПАТИТНАЯ АРТРОПАТИЯ
Большие критерии:
1. Предшествующий артрит или полиартрит острый, подострый, рецидивирующий и полностью
обратимый.
2. Периартикулярная кальцификация пораженных суставов.
3. Исчезновение кальцификации во время острого приступа.
4. Макро- или микрокристаллы гидроксиапатита в синовиальной жидкости или в периартикулярных
структурах.
Малые критерии:
1. Наличие на рентгенограмме кальцификатов в области двух суставов (кроме пораженных).
2. Асептическая синовиальная жидкость
(отсутствие микрокристаллов при микроскопическом
исследовании).
3. Содержание кальция в синовиальной жидкости выше, чем в норме.
4. Большая чувствительность к лечению нестероидными противовоспалительными препаратами в период
острых приступов.
Диагноз ставит на основании трех больших критериев или двух больших и одного малого при отсутствии
клинико-рентгенологических признаков другого заболевания.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИНДРОМА ЭОЗИНОФИЛИИ-
МИАЛЬГИИ
1. Абсолютное количество эозинофилов в крови >1000/мм3.
2. Распространенные миальгии.
3.Отсутствие инфекционных или опухолевых заболеваний, способных вызывать проявления (1) или (2).
Centers for Disease Controls: Eosinophilia—myaigia syndrome and L-tryptofan containing products — New
Mexico. Minnesota. Drogon and New York. MMWR. 1989; 38:785-788.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПАЛИНДРОМНОГО РЕВМАТИЗМА
1. Короткие внезапные или рецидивирующие эпизоды моноартрита, реже полиартрита или воспаления
мягких тканей в течение 6 месяцев.
2. Выявление приступа врачом.
3. Поражение 3-х или более суставов в период различных приступов.
4. Отсутствие эрозий при рентгенографии.
5. Исключение других артритов.
Guerne Р—A., Weisman М.Н., Palindromic Rheumatism: part or apart from the spectrum of rheumatoid arthritis.
Amer. J. Med. 1992; 93:451—460.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ФИБРОМИАЛЬГИИ АМЕРИКАНСКОЙ
КОЛЛЕГИИ РЕВМАТОЛОГОВ
1. Распространенная боль в анамнезе
Определение. Боль рассматривается как распространенная в следующих случаях: боль в левой части
тела, боль в правой части тела, боль выше пояса, боль ниже пояса. Кроме того, боли в области осевого
скелета
(шейный отдел позвоночника или передняя часть грудной клетки или грудной отдел
позвоночника или боли в пояснице). В этом определении, боли в плечах и ягодицах рассматриваются
как боли в каждой отдельной области. Боли в пояснице рассматриваются как боли в нижнем сегменте.
2. Боль в 11 из 18 точек при пальцевой пальпации
Определение. Боль при пальцевой пальпации по крайней мере в 11 из 18 болезненных точек:
Затылок: двусторонняя, в месте прикрепления субокципитальных мышц.
Нижняя часть шеи: двусторонняя, в передней части интертрансверзальных пространств С5-С7.
Трапецевидная: двусторонняя, в середине верхнего края.
Надоостная: двусторонняя, в средней части верхнего крыла лопатки.
Второе ребро: двусторонняя, в области второго реберногрудинного сочленения, латерально, в верхней
части.
Латеральный надмыщелок: двусторонняя, на 2 см дистальнее надмыщелка.
Ягодичная: двусторонняя, в верхнем квадрате ягодиц.
Большой вертел: двусторонняя, сзади от трохантерного выступа.
Коленная: двусторонняя, в области медиальной жировой подушки проксимально от суставной линии
Пальпацию следует проводить с нагрузкой не менее 4 кг. Результаты пальпации болезненных точек
рассматриваются как «положительные», если пациент испытывает боль при надавливании.
Термин «чувствительная» не является эквивалентом термина болезненная.
Для постановки диагноза необходимо оба критерия. Распространенные боли должны присутствовать по
крайней мере 3 месяца. Наличие других заболеваний не исключает диагноз фибромиальгия. Чувствительность
88,4%, специфичность 81,1%.
Wolf F., Smyth Н.А., Yunus M.B. et al: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the
classification of fibromyalgia. Arthritis Rheum. 1990; 33:160—172.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ
УСТАЛОСТИ
"Большие" критерии
1. Чувство усталости по крайней мере в течение 6 месяцев.
Появление устойчивого ощущения или усиления усталости или легко возникающей утомляемости при
отсутствии этих проявлений в прошлом, которые не приходят после отдыха и выражены в такой степени, что
снижают дневную активность на 50% по сравнению с 6-месячным периодом до заболевания.
2. Исключение других причин хронической усталости.
Другие заболевания, которые могут вызывать, аналогичные симптомы, должны быть исключены путем
тщательного изучения анамнеза, физического обследования и соответствующего лабораторного обследования.
К этим заболеваниям относятся злокачественные новообразования, аутоиммунные болезни, инфекции,
хронические психические заболевания, нейромышечные заболевания, эндокринные заболевания, лекарственная
патология или другие известные хронические легочные, сердечные, желудочно-кишечные, печеночные,
почечные или гематологические болезни.
"Малые" критерии.
Критерии симптомов — Симптомы должны начаться в период появления усталости и персистировать по
крайней мере в течение 6 месяцев:
1. Умеренная лихорадка: Повышение температуры до 37,5—38,5°С.
2. Боли в горле.
3. Болезненность шейных или подмышечных лимфатических узлов.
4. Необъяснимая общая мышечная слабость.
5. Миальгия.
6. Длительная (более 24 часов) генерализованная слабость, возникающая после физической активности,
которая легко переносилась до заболевания.
7. Генерализованные головные боли; тип, тяжесть отличается от головных болей, наблюдавшихся у
пациентов до заболевания.
8. Мигрирующие артральгии, без отека и эритемы.
9. Нейропсихологические
проявления
(фотофобия,
транзиторная
скотома,
забывчивость,
раздражительность, дезориентация, невозможность сконцентрировать внимание, депрессия).
10. Нарушение сна (сонливость или бессонница).
11. Развитие основных симптомов в течение нескольких часов или дней
Физические критерии должны быть документированы врачом но крайней мере дважды в течение 1 месяца
1. Лихорадка (37,6—38,6°С)
2. Неэкссудативный фарингит
3. Пальпируемые болезненные цервикальные или подмышечные лимфатические узлы (менее 2 см в
диаметре)
Для постановки диагноза необходимо оба "больших" критерия и 6 и более из 11 "ма.лых" критериев и 2 и
более критерия установленных врачом или 8 из 11 "малых" критериев.
Holmes G.P., Кaрlаn J.E., Gantz N.M. et al. Chronic fatigue syndrome: a working case definition. Ann. Int. Med.
1988; 108:387—389.
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА БОЛЕЗНИ РЕЙНО
1. По крайней мере 2 или 3 характерных эпизода изменения окраски пальцев в ответ на воздействие
холода.
2. По крайней мере двухгодичный анамнез.
3. Двусторонний характер.
4. Сохранная пульсация лучевой артерии.
5. Отсутствие связи с другими заболеваниями.
6. Отсутствие дигитальных гангренозных изменений.
7. Отсутствие АНФ.
8. Отсутствие антител к центромерам.
9. Отсутствие изменений при капилляроскопии.
10. Неизмененный максимальный уровень дигитального артериального кровотока.
11. Отсутствие активации тромбоцитов in vivo.
Следует также учитывать, что первичный феномен Рейно характеризуется более высокой частотой
приступов (обычно более 10 в день), спровоцированных либо холодом, либо эмоциями. Течение в данном
случае более мягкое, последствия дигитальной ишемии мало выражены.
Критерии не обладают достаточной специфичностью:
1. изменения не всегда двусторонние;
2. иногда наблюдается гангрена и ампутация;
3. первичное заболевание может проявиться и через 2 года после возникновения первичного феномена
Рейно. В первую очередь это касается CREST-синдрома, при котором синдром Рейно может оставаться
единственным признаком заболевания в течение многих лет (иногда > 10 лет).
|