|
|
|
содержание .. 28 29 30
466 Глава 16 ста устьев мочеточников, однако это не является специфическим толь- ко для шистосомоза. Наиболее постоянным проявлением активного процесса является шистосомозный бугорок — полусферическое про- зрачное образование желтого цвета без выраженного воспаления вок- руг. Это своеобразная реакция на внедрившиеся в подслизистую обо- лочку мочевого пузыря яйца шистосом и продукты жизнедеятельнос- ти мирацидий. В дальнейшем возникают полипозные шистосомозные образования, инфильтраты, состоящие из шистосомозных бугорков, грануляций, кристаллоподобных образований. Консистенция их мяг- кая, при дотрагивании цистоскопом они нередко кровоточат. Иногда на этом фоне развиваются шистосомозные язвы. Формируются так на- зываемые песчаные пятна. На фоне бледной слизистой оболочки про- свечивают кальцифицированные погибшие яйца шистосом в виде или отдельных «песчинок», или скопления кристаллов. Эти изменения патогномоничны для мочеполового шистосомоза и наблюдаются у 90% больных. Изменения чаще локализуются на задней стенке, вер- хушке и в области мочеточников. Бронхоскопия. В настоящее время в клинической практике на- шли применение ригидная (при помощи жесткого металлического аппарата) и фибробронхоскопия (ФБС). Последний метод предпола- гает использование систем, имеющих тубус, изготовляемый из фиб- роволоконной оптики. Благодаря небольшому диаметру, значительной гибкости рабочей части прибора ФБС позволяет проводить ревизию трахеобронхиального дерева до уровня устьев субсегментарных брон- хов. Атравматичность метода, возможность проведения процедуры под местной анестезией сделали ФБС весьма распространенным иссле- дованием. Проведение ФБС показано всем больным с ателектазом, кровохарканьем, при подозрении на опухоль бронха. Данный метод имеет большое значение для дифференциальной диагностики пнев- моний различного генеза. При наиболее часто встречающихся первичных пневмококковых пневмониях нередко можно наблюдать обструкцию слизисто-гнойной «пробкой» бронха, дренирующего пораженный сегмент. При помощи бронхоскопа скопление мокроты обычно легко аспирируется, что при- водит к быстрому исчезновению ателектаза и незамедлительно ска- зывается в виде положительной динамики клинических данных. Прак- тическую значимость ФБС трудно переоценить при диагностике па- раканкрозных пневмоний. В данном случае это единственный метод, позволяющий выявить опухолевую обструкцию бронха, так как при рентгенологическом исследовании опухоль «скрыта» в толще инфиль- трированной легочной паренхимы. Необходимо также отметить, что ФБС позволяет производить забор промывных вод непосредственно из пораженного участка легких, брать биоптаты слизистой оболочки. |