Рис. 136. Упражнения на «качалке» (моди-

фикация И. Ю. Каема).

Рис. 137. Упражнения на аппарате с балан-

сиром.

Рис. 138. Упражнения на «велосипеде».

кнаружи и затем кнутри и в обратную

сторону по 5 — 8 вращательных дви-

жений 5 — 6 раз в день;

3) движения поворота стопы кнару-

жи и кнутри (супинация — пронация)

по 5— 10 движений с перерывами 5 —

7 раз в день.

С каждым днем количество движе-

ний, их продолжительность и диапазон

следует увеличивать.

Хороший эффект дают упражнения

с мячом (рис. 135).

В домашних условиях может быть

рекомендовано упражнение для разра-

ботки движений в голеностопном су-

ставе при помощи «качалки» — при-

способление И. Ю. Каема (рис. 136).

Третий период: с момента начала на-

грузки поврежденной конечности. При

одно-двулодыжечных переломах без

смещения стопы назначаются:

1) энергичное активное тыльное сги-

бание стопы по 20 — 30 сгибаний 10 —

15 раз в течение дня;

2) качательные движения на аппа-

рате с балансиром ежедневно по 10 —

15 минут (рис. 137) и занятия на «ве-

лосипеде» (рис. 138);

3) приседания с поднятием пяток

и без отрыва пяток от пола 2 раза в

день по 3 — 5 приседаний (рис. 139);

4) комплекс упражнений с целью

увеличения объема движений в голено-

стопном суставе, повышения тонуса

мускулатуры, улучшения крово- и лим-

фообращения (рис. 140);

5) ходьба на носках и на пятках по

'/2 — 1 минуте 2 — 3 раза в день.

При переломах лодыжек со смеще-

нием стопы кнаружи и кнутри:

1) энергичное тыльное и подошвен-

ное сгибание стопы 10— 15 раз по 5 —

6 раз в день;

2) качательные движения на аппара-

те с балансиром по 10 — 15 минут 1 раз

в день;

3) приседание на носках 2 раза

в день по 3 — 5 приседаний с отрывом

пяток от пола;

4) ходьба на носках и на пятках.

При переломах лодыжек в сочетании

с передне-задними маргинальными пе-

реломами болыпеберцовой кости:

1) энергичное активное тыльное сги-

бание стопы (при задне-маргинальных

переломах) и подошвенное сгибание

(при передне-маргинальных перело-

мах) по 3 — 5 сгибаний 3 — 5 раз

в день;

2) качательные движения на аппа-

рате с балансиром, ежедневно увели-

чивая рычаг; занятия проводятся 1 раз

в день по 5 — 10 минут, с каждым днем

объем движений увеличивается;

3) приседания на носках 3—4 ра-

за в день (при передне-маргинальных

переломах) по 5 —6 приседаний;

4) при задне-маргинальных перело-

мах приседания следует производить,

не отрывая пяток от пола. Это упраж-

нение следует начинать через 2 — 2

!

/2

недели после снятия гипсовой повязки.

Рис. 139. Приседания на паль-

цах (а) и на всей стопе (б).

Рис. 140. Комплекс упражнений для увеличения подвижности в голеностопном суставе.

Массаж

Массаж является неотъемлемой со-

ставной частью функциональной тера-

пии, в значительной степени способ-

ствующей ускорению процессов консо-

лидации перелома и восстановлению

трудоспособности.

Эффективность массажа при перело-

мах в области голено-стопного сустава

повышается при применении его одно-

временно с физическими методами ле-

чения (тепло-, свето-, электролечение

и др.).

Показан массаж на всех стадиях за-

живления перелома.

Ранний массаж начинают со 2—3-го

дня после репозиции. Массировать

больную конечность можно как в гип-

совой повязке, так и при наложенном

скелетном вытяжении.

При наложенной на конечность гип-

совой повязке рекомендуется вибра-

ционный (при помощи аппарата) реф-

лекторно-сегментарный массаж, кото-

рый производят в соответствующей

рефлекторной области, что соответст-

вует области поясничного отдела поз-

воночника — сегмента L

2

 — LS.

Учитывая рефлекторное воздействие

массажа, следует массировать здоро-

вую ногу ежедневно по 3—5 минут.

При скелетном вытяжении за пяточ-

ную кость массаж производят внеоча-

Рис. 141. Среднефизиологическое положение

нижней конечности для максимального рас-

слабления мышц.

Рис. 143. Продольный массаж стопы.

Рис. 142. Направление массажных движений

на нижней конечности.

гово, т. е. массируют участки бедра

и голени, обращая в первую очередь

внимание на снижение мышечного то-

нуса, который бывает повышен на зна-

чительном расстоянии от места по-

вреждения.

В этих случаях применяется нежный

вибрационный массаж длительностью

по 3 — 5 минут ежедневно при рассла-

бленной мускулатуре конечности (рис.

141).

Из приемов ручного массажа приме-

няют попеременно непрерывистое и пре-

рывистое поглаживание в центростре-

мительном направлении. После снятия

гипсовой повязки не следует в первые

дни производить энергичный или дли-

тельный массаж.

Ввиду наличия отека конечности сле-

дует начинать с легкого отсасывающе-

го массажа по направлению от пери-

ферии к центру (рис. 142).

Затем после уменьшения отека пере-

ходят к прерывистому поглаживанию

по типу зигзагообразных движений,

избегая места перелома лодыжек.

Через 2 недели после снятия гипса

производят охватывающее прерыви-

стое поглаживание, при котором руки

движутся по направлению друг к дру-

гу. Через месяц после снятия гипсовой

повязки начинают плоскостное глубо-

кое поглаживание, а затем охватываю-

щее, непрерывистое, прерывистое по-

глаживание, легкое поколачивание, не-

прерывистое разминание в продольном

(рис. 143), круговом (рис. 144) нап-

равлении и, наконец, активную моби-

лизацию голеностопного сустава

(рис. 145).

Все эти способы массажа комбини-

руют с элементами физической куль-

туры и лечебной гимнастики.

На восстановление функций голено-

стопного сустава хорошее влияние ока-

зывает сочетание массажа с грязелече-

нием, аппаратной физиотерапией и ме-

ханотерапией.

Рис. 144. Круговой массаж стопы

и голеностопного сустава.

Рис. 145. Активная мобилизация го-

леностопного сустава.

Физиотерапевтические процедуры

Рекомендуются:

1) теплые ванны (температура воды

38°) по 20 — 30 минут с целью повы-

шения тонуса мускулатуры голени

и стопы и создания благоприятных

условий для восстановления функции

поврежденной конечности;

2) парафиновые, грязевые и озокери-

товые аппликации через день в течение

месяца;

3) ионофорез с новокаином (при

болевом синдроме) ежедневно;

4) фонофорез (ультразвук) с гидро-

кортизоном (через 2 дня);

5) бинтование голеностопного суста-

ва эластичным бинтом.

Для бинтования используются эла-

стический бинт «идеал».

Бинтование начинают с дистального

отдела стопы, постепенно переходя на

область голеностопного сустава и го-

лени до ее верхней трети.

Каждый последующий тур бинта

должен покрывать две трети предыду-

щего тура.

Бинтование рекомендуется прово-

дить с утра, не вставая с постели.

Ношение ортопедических стелек: при

вальгусной деформации стопы реко-

мендуется супинирующая стелька, при

варусной — пронирующая стелька.

Приложение

Ориентировочные сроки иммобилизации гипсовой повязкой

и нетрудоспособности у больных с переломами лодыжек

Характер повреждения

Перелом наружной лодыжки без смещения

ОТЛОМКОВ :

Перелом наружной лодыжки со смещением

отломков

Перелом внутренней лодыжки без смеще-

ния отломков

Перелом внутренней лодыжки со смеще-

нием отломков

Перелом обеих лодыжек без смещения от-

ломков

Перелом обеих лодыжек со смещением

отломков

Перелом лодыжек со смещением стопы

кнаружи

Перелом Дюпюитрена со смещением стопы

кнаружи

Перелом лодыжек и заднего края больше-

берцовой кости со смещением стопы

кнаружи и кзади

Перелом внутренней лодыжки и нижней

трети малоберцовой кости с разрывом

межберцовых связок, перелом заднего

края болыиеберцовой кости со смещением

стопы кзади и кнаружи

Перелом лодыжек и переднего края больше-

берцовой кости со смещением стопы

кпереди

Эпифизеолиз дистального конца берцо-

вых костей

Сроки гипсо-

вой иммоби-

лизации

(недели)

5

5—6

6

6-7

7

8

8

12

10

12

10

6

Сроки нетрудоспособности

(недели)

лица нефизи-

ческого

труда

7

7-8

8

8-9

9

12

12

18

16

20

14

10

лица физи-

чecкoгo

т р у д а

8

8-9

9

9-11

10- И

14—15

16

20

20

24

18

10