Атлас переломов лодыжек и их лечение (Шабанов А.Н.) - часть 17

Рис. 130. Остеоэпифизеолиз

дистального отдела костей

голени со смещением стопы

кзади. Рентгенограмма.

а, б — до репозиции; в, г — после

репозиции,

Рис. 131. Перелом внутрен-

него отдела эпифиза больше-

берцовой кости со смещени-

ем стопы кнутри. Рентгено-

грамма.

Рис. 130

Рис.

 131

Рентгенодиагностика остеоэпифизео-

лиза. При заднем смещении эпифиза

большеберцовой кости на передне-

заднем снимке дистальная эпифизар-

ная щель кажется суженной, форма ее

изменена. Эпифиз смещен вместе с зад-

ним отломком метафиза медиально,

на этом месте за счет наложения тканей

отмечается уплотнение костной струк-

туры.

На боковом рентгеновском снимке

видно смещение эпифиза большебер-

цовой кости вместе с отломком мета-

физа кзади и вверх. Между метафизом

и смещенным эпифизом большеберцо-

вой кости определяется угол, откры-

тый вперед (рис. 130).

При передне-внутреннем смещении

эпифиза большеберцовой кости на пе-

редне-задней рентгенограмме опреде-

ляется отрыв внутреннего отдела эпи-

физа со смещением его кнутри. Между

ним и остальным отделом эпифиза

определяется щель. Эпифиз малобер-

цовой кости смещен кнутри и между

ним и всей костью образуется угол,

открытый кнутри. Щель между ними

расширена и имеет треугольную форму

с основанием, обращенным кнаружи.

Таранная кость со стопой смещена

кнутри и повернута вокруг своей са-

гиттальной оси. Горизонтальная щель

голеностопного сустава имеет треуголь-

ную форму с основанием, обращенным

кнаружи (рис. 131).

Л е ч е н и е при переломах эпифиза

без смещения заключается в иммоби-

лизации конечности лонгетно-цирку-

лярной гипсовой повязкой от пальцев

до коленного сустава на срок 4 — 6 не-

дель.

При эпифизеолизах и остеоэпифизе-

олизах дистального конца голени со

смещением стопы вначале производят

репозицию. Техника репозиции анало-

гична описанной при переломах лоды-

жек в сочетании с маргинальными пе-

реломами большеберцовой кости.

Следует подчеркнуть необходимость

щадящих приемов репозиции во избе-

жание дополнительной травмы эпифи-

зарной ростковой зоны костей голени.

Щадящая методика репозиции сво-

дится к следующему: 1) избегать рез-

ких насильственных движений при пе-

ремещении стопы в момент устранения

боковых и задних смещений последней;

2) в начале репозиции применить боль-

шее усилие при тракции по длине ко-

нечности, что дает возможность расши-

рить щель между смещенным эпифи-

зом и костью и создает условия для

свободного перемещения эпифиза на

свое место; 3) избегать повторных ре-

позиций.

После репозиции конечность фикси-

руют гипсовой повязкой «сапожок»

сроком на 6 недель. Нагрузка повреж-

денной конечности разрешается только

через 2 — 3 недели после снятия гипсо-

вой повязки. Последующее лечение за-

ключается в применении дозированной

лечебной физкультуры и массажа голе-

ни и стопы.

Следует рекомендовать ношение ор-

топедического ботинка с разгрузкой

поврежденного отдела эпифиза в тече-

ние 6 месяцев.

Лечебная физкультура, массаж и физиотерапия

при переломах лодыжек

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура у больных

с переломами в области голеностопно-

го сустава после репозиции отломков

и наложения гипсовой повязки или ске-

летного вытяжения должна проводить-

ся с первого же дня. Комплекс упраж-

нений, проводимых у этой группы боль-

ных, зависит от времени, прошедшего

с момента повреждения, и характера

повреждения. В связи с этим сроки

применения различных комплексов ле-

чебной физкультуры условно делят на

3 периода.

Первый период: период пребывания

конечности больного в гипсовой повяз-

ке. В этом периоде всем больным, не-

зависимо от характера перелома, с! —

3-го дня после репозиции назначают

статическое напряжение мышц ниж-

ней конечности: четырехглавой мышцы

бедра, группы мышц голени. С первого

же дня после репозиции больным на-

значают движения пальцами стоп.

Упражнения статического напряжения

мышц и движения пальцами следует

проводить в течение 3—5 минут с пе-

рерывами и повторять каждые 30—40

минут.

При однолодыжечных и двулоды-

жечных переломах без смещения от-

ломков с первого дня следует реко-

мендовать больным активные сгиба-

тельные и разгибательные движения

в коленном суставе. Одновременно с

указанными упражнениями больным

рекомендуется в течение дня несколь-

ко раз сидеть в постели с опущенной

вниз ногой в течение 3— 15 минут по

5 или 6 раз в день. При этом удлине-

ние времени сидения следует прово-

дить постепенно, прибавляя каждый

раз по 2 — 3 — 5 минут. С первого дня

больным разрешается вставать на здо-

ровую ногу и упражнения сгибания

и разгибания в коленном суставе про-

водить стоя. При этом рекомендуется

проводить движения, имитирующие

ходьбу. Со 2—3-го дня разрешается

ходьба при помощи костылей без опо-

ры на поврежденную конечность, а че-

Рис. 132. Энергичные движения сгибания (а)

и разгибания (б) в голеностопном суставе.

Рис. 133. Ротационные движения стопы в голе-

ностопном суставе.

рез 3 — 4 дня можно разрешить опору

на

 нее.

При переломах лодыжек со смеще-

нием стопы на 2-й день после наложе-

ния гипсовой повязки рекомендуется

производить упражнения статиче-

ского напряжения мышц и движения

пальцев стопы каждые 30 минут по 1 —

2 минуты. Движения в коленном суста-

ве, если он не фиксирован, разрешают

через 3 — 4 дня после репозиции. Сна-

чала эти упражнения должны прово-

диться пассивно, при помощи гамачка

и тяги через блок, а затем активно.

Через 3 — 5 дней больному разреша-

ется сидеть в постели с опущенной но-

гой по 3 — 10 минут 3 — 5 раз в день,

ходьба с костылями без опоры на по-

врежденную конечность — через 4 — 5

дней. Опора на ногу разрешается не

ранее чем через 3 — 4 недели со дня

репозиции переломо-вывиха.

Второй период: после снятия гипсо-

вой повязки. При переломах лодыжек

без смещения с первого дня после сня-

тия гипсовой повязки рекомендуется:

1) энергичное тыльное сгибание сто-

пы, которое следует повторять по 3 —

5 раз с перерывами 5 — 7 раз в день;

это упражнение в первые дни должно

проводиться при горизонтальном поло-

жении конечности (рис. 132);

2) легкие вращательные движения

стопы, переходя от тыльного к подош-

венному сгибанию в обе стороны: эти

движения проводятся по 5—10 раз и

повторяются 5 — 10 раз в день (рис.

133);

3) движения поворота стопы внутрь

(супинация) и кнаружи (пронация);

при этом в случае супинационного пе-

релома следует больше развивать дви-

жения в сторону отведения (прона-

ции), а при пронационных переломах—

в сторону приведения (супинации)

(рис. 134).

При переломах лодыжек со смеще-

нием стопы кнаружи или кнутри реко-

мендуются следующие упражнения:

1) со 2-го дня после снятия гипсовой

повязки тыльное сгибание стопы, ко-

торое следует повторять 3 — 5 раз в

день по 5 — 7 сгибаний;

2) через 5 — 6 дней после снятия

гипсовой повязки рекомендуются лег-

кие вращательные движения стопы, пе-

реходя от тыльного к подошвенному

сгибанию; эти упражнения проводят

по 5—10 движений 5 — 6 раз в день;

3) движения поворота стопы внутрь

(супинация) и кнаружи (пронация) —

по 5 — 6 движений 5 — 6 раз в день.

Рис. 134. Движения супина-

ции (а) и пронации (б) в

голеностопном суставе.

Рис. 135. Упражнения с мя-

чом.

При переломах лодыжек, сочетаю-

щихся с маргинальными переломами

большеберцовой кости и смещениями

стопы в передне-заднем направлении,

рекомендуются упражнения:

1) легкое тыльное сгибание стопы

(при задне-маргинальных переломах)

и подошвенное сгибание стопы (при

передне-маргинальных переломах) по

5— 10 движений 5 — 6 раз в день;

2) вращательные движения стопы,

начиная от среднего ее положения —