содержание   ..  1  2  3   ..

Анатомия спинномозговых нервов в схемах и рисунках - часть 1

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Функция нервной системы сложна и многообразна. Нервная система (systema

nervosum) осуществляет обмен информацией между организмом и внешней средой,

регулирует и координирует функции всех органов, обеспечивает функциональное един-

ство и целостность организма, определяет адаптивное поведение организма в окру-

жающей среде.

Условно нервная система делится по функциональному и топографическому

принципам:

по функциональному принципу

Нервная система

Анимальная

Вегетативная

(животная, соматическая)

(автономная, растительная,

висцеральная)

Симпатическая

Парасимпатическая

часть

часть

по топографическому принципу

Нервная система

Центральная

Переферическая

нервная система

нервная система

Головной и

Черепные

Спинномозговые

спинной мозг

нервы (12 пар)

нервы (31 пара)

Спинномозговые нервы (nervi spinalcs) относятся к периферическому отделу со-

матической нервной системы. Они отходят от спинного мозга, иннервируют в основном

аппарат движения.

Развитие спинномозговых нервов тесно связано с развитием спинного мозга в

процессе фило- и онтогенеза. Нервная система является производным наружного заро-

дышевого листка—эктодермы (рис. 1). В дорзальной части эктодермы вдоль зародыше-

вого листка от краниального до каудального конца образуется продольное утолщение—

медуллярная пластинка, или нейроэктодерма. В медуллярной пластинке образуется

углубление, края которого постепенно сближаются, затем замыкаются, и образуется

мозговая трубка.

Рис. 1. Схема формирования первичной

нервной трубки:

а—стадия медуллярной пластинки;

б, в—стадии медуллярной бороздки;

г, д, е—стадии мозговой трубки;

1 — кожный, или роговой, листок эктодермы;

2 — нейроэктодерма, или медуллярная (моз-

говая) пластинка;

3 — медуллярная бороздка;

4 — медуллярные валики;

5 — ганглиозная пластинка (образуется при

слиянии медуллярных валиков);

6

— мозговая трубка

(ее производные—

спинной и головной мозг);

7

— ганглиозные валики

(образуются при

продольном расщеплении ганглиозной

пластинки); производные ганглиозных ва-

ликов—спинномозговые узлы (образуются путем сегментации ганглиозных валиков),

4

узлы черепных нервов и вегетативные узлы (образуются путем миграции клеток из

ганглиозных валиков)

Зачатки спинномозговых узлов (ganglia spinalia) формируются по краям медуллярной

бороздки. Количество спинномозговых узлов соответствует количеству сомитов — 40—

44. Производные каждого сомита—склеротом, миотом и дерматом—соединены невро-

томом—закладкой спинномозгового нерва (рис. 2).

Рис. 2. Поперечный срез эмбриона (схема):

1 — эктодерма;

2 — дерматом;

3 — миотом;

4 — склеротом;

5 — спинной мозг;

6 — спинномозговой узел:

7 — дорсальные и вентральные ветви

спинномозгового нерва (толстая ли-

ния—двигательное волокно, пунктир-

ная линия— чувствительное волокно);

8 — хорда;

9 — тело позвонка;

10 — нефротом;

11 — целомическая полость;

12 — первичная кишка;

13 — мышцы брюшной стенки;

14 — зачаток конечности;

15 — сомит

Спинномозговые нервы идут к мышце по закону кратчайшего расстояния—от

сегментов спинного мозга к соответствующим миотомам, из которых развивается эта

мышца. Если мышца развивается из нескольких миотомов, то она иннервируется не-

сколькими нервами. Диафрагма, закладывающаяся на шее, получает соответственно

иннервацию от шейного сплетения—диафрагмальный нерв (n. phrenicus) и по закону

кратчайшего расстояния—от межреберных нервов (nn. intercostales).

На головном конце эмбриона развивается головной мозг, органы чувств, редуци-

руются головные сомиты, дифференцируются висцеральные дуги. Здесь развиваются

12 пар черепных нервов. Торс и конечности иннервирует 31 пара спинномозговых нер-

вов.

Соответственно сегментарному строению спинного мозга спинномозговые нервы

сохраняют сегментарный ход. Различают следующие спинномозговые нервы: 8 шейных

(nn. cervicales, C1—C8), 1-й спинномозговой нерв (n. suboccipitalis—выходит между за-

тылочной костью и атлантом), 12 грудных (nn. thoracici, Th1— Th12 ), 5 поясничных (nn.

lumbales, L1—L5), 5 крестцовых (nn. sacrales, S1—S5) и 1 копчиковый (n. coccygeus, Co1).

Специфическую функцию нервной системы выполняет нервная клетка, которая

вместе с отходящими от нее отростками называется нейроном (neuronum, neurocytus)

(рис. 3).

Рис. 3. Морфологические формы зрелых,

нейронов:

а — neuronum bipolare (биполярный ней-

рон);

б

— neuronum pseudounipolare (псевдо-

униполярный нейрон) — представля-

ет собой разновидность биполярного

нейрона;

в — neuronum multipolare (мультиполяр-

ный нейрон);

1

— corpus neuroni seu neurocyti

(тело

нейрона);

2—dendritum (дендрит);

5

3 — axon, neuritum (аксон, нейрит)

В зависимости от функции нейроны делятся на:

— рецепторные, чувствительные, афферентные. Их тела всегда лежат вне центральной

нервной системы в чувствительных узлах черепных или спинномозговых нервов;

— промежуточные вставочные, замыкательные, ассоциативные. Они находятся в пре-

делах центральной нервной системы;

— эффекторные, двигательные, эфферентные. Их тела находятся в центральной нерв-

ной системе и в вегетативных нервных узлах.

Передача нервного импульса .с одного нейрона на другой осуществляется по-

средством межнейронных связей—синапсов (synapsis). В результате этих связей осу-

ществляется структурно-функциональное единство нервной системы (рис. 4, 5).

Рис. 4. Схема передачи нервных импульсов:

1 — дендрит;

2 — тело нейрона;

3 — аксон;

4 — аксодендритическая связь;

5 — аксосоматическая связь

Рис. 5. Условно-графическое изображение синапса:

1 — аксон первого нейрона;

2 — тело второго нейрона;

3 — аксон второго нейрона;

4 — синапс

Нервное возбуждение передается по отросткам нервных клеток—дендритам и

аксонам—от одного нейрона к следующему по цепочке.

В основе деятельности нервной системы лежит рефлекс

(лат. reflexus—

отражение)—ответная реакция организма на раздражение внешних и внутренних ре-

цепторов с участием центральной нервной системы. Образуется простая трехнейрон-

ная спинномозговая рефлекторная дуга (рис. 6).

Рис. 6. Схема спинномозговой трехней-

ронной рефлекторной дуги:

1 — первый нейрон (рецепторный, аффе-

рентный)

— псевдоуниполярная

клетка спинномозгового узла;

2 — второй нейрон (вставочный, ассоциа-

тивный)

— чувствительная клетка

заднего рога спинного мозга;

3

— третий нейрон

(эфферентный)—

двигательная клетка переднего рога

спинного мозга;

4 — участок кожи;

5 — мышца

Кроме того, в организме образуются сложные многонейронные рефлекторные

дуги, связанные с различными отделами головного мозга.

Чувствительная афферентная часть рефлекторной дуги (см. рис. 6) (канал ин-

формации) начинается рецептором (лат. recipe— восприми). Рецепторы, расположен-

ные в коже, органах чувств, получающие раздражение из внешней среды, называются

экстероцепторами. Рецепторы, находящиеся во внутренних органах, называются инте-

роцепторами. Рецепторы аппарата движения—проприоцепторы. Рецепторы, являю-

щиеся входными каналами нервной системы, трансформируют энергию раздражения в

нервный процесс, в них происходит кодирование информации. Рецептор связан с денд-

ритами чувствительных нейронов, расположенных в спинальном ганглии (g. spinale).

Центральные отростки (аксоны) нейронов спинального ганглия проводят возбуждение к

6

вставочному (ассоциативному) нейрону, расположенному в задних рогах спинного моз-

га. Это афферентная часть рефлекторной дуги.

От эфферентных (центробежных) нейронов, расположенных в передних рогах

спинного мозга, начинается эфферентная часть рефлекторной дуги, осуществляющая

двигательную или секреторную реакцию и заканчивающаяся эффекторньгм окончанием

(эффектором) в мышце или железе.

В основе строения спинномозгового нерва лежит рефлекторная дуга (рис. 7).

Совокупность аксонов псевдоуниполярных клеток спинномозгового узла состав-

ляет задний корешок (radix dorsalis seu posterior), который входит в спинной мозг через

заднюю бок жую борозду (sulcus lateralis posterior). Дендриты этих клеток идут на пери-

ферию.

Совокупность аксонов двигательных клеток передних и боковых рогов составляет

передний корешок (radix ventralis seu anterior), который выходит из спинного мозга через

переднюю боковую борозду (sulcus lateralis anterior).

От каждого спинномозгового нерва отходит задняя ветвь (r. dorsalis), передняя

ветвь (r. ventralis), ветвь мозговой оболочки (r. meningeus) и серая соединительная

ветвь (r. communicans griseus). Белая соединительная ветвь (r. communicans albus) от-

ходит от всех грудных спинномозговых нервов (Th1—Th12) и двух верхних поясничных

(L1—L2).

Задняя и передняя ветви спинномозгового нерва смешанные. Каждая из этих

ветвей содержит чувствительные, двигательные и вегетативные (симпатические) во-

локна, осуществляющие иннервацию сосудов, трофические процессы и т. д.

Рис. 7. Схема строения спинномозго-

вого нерва (nervus spinalis):

1

— radix dorsalis—задний корешок

(чувствительный);

2 — ganglion spinale—спинномозговой

узел;

3 — radix ventralis—передний корешок

(двигательный);

4 — nervus spinalis seu funiculus (спин-

номозговой нерв или канатик)—смешанный, выходит из позвоночного канала

через межпозвоночное отверстие (foramen intervertebrale);

5 — ramus meningeus (ветвь мозговой оболочки)—чувствительная, иннервирует оболоч-

ки мозга;

6 — ramus dorsalis nervi spinalis (задняя ветвь спинномозгового нерва) —смешанная,

иннервирует кожу и аутохтонные мышцы дорсальной поверхности туловища. Де-

лится на r. medialis et r. lateralis;

7 — ramus ventralis nervi spinalis (передняя ветвь спинномозгового нерва) — смешанная,

иннервирует кожу и мышцы вентральной поверхности туловища;

8 — nucleus intermediolateralis (боковое промежуточное вегетативное ядро) — симпати-

ческое;

9 — ramus communicans albus (белая соединительная ветвь);

10 — ramus communicans griseus (серая соединительная ветвь) — обе соединительные

ветви являются вегетативными симпатическими;

11 — вегетативный узел пограничного симпатического ствола (truncus sympathicus)

Отрезок спинного мозга, соответствующий каждой паре (правой и левой) спинно-

мозговых нервов, образует сегмент спинного мозга.

В шейном и верхнегрудном отделах сегменты спинного мозга расположены на

один позвонок выше соответствующего им по счету позвонка, в среднегрудном—выше

на два позвонка, в нижнегрудном (Th10, Th11, Th12)—выше на три позвонка (правило Ши-

по) (рис. 8).

7

Рис. 8. Схема соотношений

сегментов спинного мозга

и позвоночного столба:

сегменты спинного мозга

обозначены

арабскими

цифрами, сегменты позво-

ночного столба—римскими;

сегменты спинного мозга

короче сегментов позвоноч-

ного столба (позвонков);

а—шейные и верхние груд-

ные сегменты;

б—средние грудные сегмен-

ты;

в—нижние грудные сегмен-

ты;

г—поясничные, крестцовые

и копчиковые сегменты;

А—cauda equina

(конский

хвост)—образуется кореш-

ками спинномозговых нер-

вов L1—Co1, спускающимися

вниз к соответствующим

межпозвоночным отверсти-

ям (foramina intervertebralia)

ЗАДНИЕ ВЕТВИ СПИН-

НОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Задние (дорсальные)

ветви

(rami dorsales) спин-

номозговых

нервов

сохра-

няют

сегментарное

строение,

проходят

назад

между поперечными отростками позвонков, оги-

бая суставные отростки, иннервнруют мышцы и

кожу задней поверхности шеи и спины.

Кожные ветви трех верхних поясничных

нервов (rami laterales) идут к наружной половине

ягодичной области под названием nn. clunium

superiores (верхние ветви ягодиц), а кожные вет-

ви трех крестцовых (r. lateralis) — под названием

nn. clunium medii (средние ветви ягодиц); иннер-

вируют кожу в медиальной части ягодичной об-

ласти (рис. 9).

Задняя ветвь копчикового нерва совмест-

но с заднепроходно-копчиковыми нервами ин-

нервирует кожу области копчика и задне-

проходного отверстия.

Все задние ветви (кроме 1-го шейного, 4 и

5-го крестцовых и копчикового) делятся на меди-

альную ветвь

(ramus medialis) и латеральную

ветвь (ramus lateralis) (см. рис. 9, 10).

Рис. 9. Сегментарная иннервация задней по-

верхности туловища (кожа):

1 — nn. cervicales (C2—C8);

2 — nn. thoracici (Th1-Th12);

8

3 — nn. lumbales (L1—L5);

4 — nn. sacrales et n. coccygeus (S1—S5—C0)

Рис. 10. Задние ветви I, II и III шейных нервов:

1 — n. suboccipitalis — задняя ветвь I шейного

нерва (подзатылочный нерв); проходит между

затылочной костью сверху и дугой атланта сни-

зу в борозде (sulcus atlantis) I шейного позвонка,

иннервирует mm. recti capitis major et minor, mm.

obliqui capitis superior et inferior, m. semispinalis

capitis. К коже затылка n. suboccipitalis ветвей не

дает. Его чувствительная ветвь иннервирует

суставы между затылочной костью и первым

шейным позвонком (articulatio atlantooccipitalis),

а также между первым и вторым шейными по-

звонками (articulatio atlantoaxialis);

2 — задняя ветвь II шейного нерва делится на r. medialis и r. lаteralis. Медиальная ветвь

(чувствительная) называется большим затылочным нервом (n. occipitalis major), ин-

нервирует кожу затылочной области головы. Латеральная ветвь иннервирует m.

splenius capitis et cervicis, mm. longissimus capitis, semispinalis capitis, m. obliquus capitis

inferior;

3 — третий шейный нерв (n. occipitalis tertius); иннервирует кожу задней области затылка

ближе к средней линии

ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Передние ветви (rr. ventrales, rr. anteriores) спинномозговых нервов так же, как и

задние, смешанные по функции, содержат двигательные, чувствительные и вегетатив-

ные (симпатические) волокна. Иннервируют мышцы и кожу шеи, груди, живота и ко-

нечностей. В процессе развития конечностей происходит смешение миотомов и дерма-

томов, поэтому передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых нервов

утрачивают свойственное им вначале метамерное строение.

Сегментарный ход передних ветвей спинномозговых нервов сохранился только

на туловище, где не происходило смещение миотомов. Здесь развиваются межребер-

ные нервы.

МЕЖРЕБЕРНЫЕ НЕРВЫ

Передние ветви грудных спинномозговых нервов образуют двенадцать пар меж-

реберных нервов (nn. intercostales), которые проходят в межреберных промежутках (рис.

11).

Каждый межреберный нерв проходит у нижне-

го края соответствующего ребра и располагается ни-

же одноименной артерии и вены между наружной и

внутренней межреберными мышцами.

Шесть верхних межреберных нервов доходят

до края грудины. Шесть нижних межреберных нервов

прободают диафрагму между ее реберными зубцами,

проходят между внутренней косой и поперечной

мышцами живота. XII межреберный нерв, подребер-

ный (n. subcostalis), идет под XII ребром, лежит на

поверхности m. quadratus lumborum (рис. 11, 12).

Рис. 11. Схема спинномозгового нерва в грудном

отделе

1 — n. spinalis (спинномозговой нерв);

2 — ramus dorsalis (posterior);

3 — ramus ventralis (anterior);

4 — мышцы спины;

5 — m. intercostalis internus;

9

6 — m. intercostalis externus;

7 — косые поперечная и прямая мышцы живота;

8 — кожные ветви

Рис. 12. Межреберные нервы

на задней стенке грудной по-

лости (вид изнутри):

1 — nervi intercostales;

2 — arteriae intercostales;

3 — venae intercostales;

4 — truncus sympathicus;

5 — mm. intercostales interni

Мышечные ветви меж-

реберных нервов

(rr. muscu-

lares)

иннервируют

все

мышцы, развивающиеся из

вентральных отделов миото-

мов, т. е. вентральные мышцы

стенок грудной и брюшной

полостей, а также мышцы спи-

ны вентрального происхожде-

ния

(mm. serrati posteriores

superiores et inferiores, mm.

levatores costarum). Мышечные

ветви VII—XII межреберных

нервов иннервируют диафраг-

му.

Кожа груди и живота

иннервируется передними

и

латеральными

кожными

ветвями межреберных нервов

(rami cutanei anteriores et rami cutanei laterales). Латеральные ветви выходят на боковую

поверхность груди и живота по передней подмышечной линии (рис. 13).

Рис. 13. Сегментарная иннервация кожи ту-

ловища спереди (rr. ventrales):

С — nn. cervicales;

Th—nn. thoracici;

L — nn. lumbales

Чувствительные ветви межреберных

нервов иннервируют париетальные листки

плевры и брюшины.

СПЛЕТЕНИЯ

В шейном, поясничном, крестцовом и

копчиковом отделах передние ветви спинно-

мозговых нервов утратили метамерное строе-

ние в результате смещения миотомов в связи

с развитием конечностей. Передние ветви соединяются друг с другом петлями (аnsae),

образуют сплетения (plexus) (рис. 14). Нервы, отходящие от этих сплетений, могут быть

смешанными, чувствительными или двигательными. Поэтому клиническая картина их

поражения складывается из двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств.

Различают три сплетения: шейное—plexus cervicalis, плечевое—plexus brachialis

и пояснично-крестцовое—plexus lumbosacralis, которое образуется из pl. lumbalis, pl.

sacralis, n. coccygeus. Следует учитывать, что n. coccygeus и передняя ветвь пятого кре-

стцового нерва образуют plexus coccygeus.

При изучении каждого сплетения необходимо знать: источники его формирова-

ния (передние ветви каких спинномозговых нервов принимают участие в его образова-

нии), топографию сплетения, функциональную характеристику нервов (наличие сме-

10

шанных, кожных, мышечных ветвей), деление на короткие и длинные ветви, зоны ин-

нервации.

Рис. 14. Схема передних ветвей спинномозговых нервов и

принцип формирования сплетений:

1 — plexus cervicalis (шейное сплетение);

2—plexus brachialis (плечевое сплетение);

3—nn. intercostales (межреберные нервы);

4 — plexus lumbalis (поясничное сплетение);

5—plexus sacrococcygeus (крестцово-копчиковое сплетение)

Шейное сплетение

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образуется из перед-

них ветвей четырех верхних шейных нервов (C1—C4), которое

образуют между собой три дугообразные петли, располагаются

сбоку от поперечных отростков шейных позвонков на глубоких

мышцах шеи между предпозвоночными мышцами медиально

(начало m. scalenus anterior et m. longus colli) и позвоночными (m.

scalenus medius, m. levator scapulae, m. splenius cervicis) лате-

рально. К этому сплетению присоединяются соединительные

ветви от n. accessorius, n. hypoglossus et tr. sympathicus. Сплете-

ние покрыто m. sternocleidomastoideus.

Ветви, отходящие от шейного сплетения, разделяются на

кожные (n. auricularis magnus—большой ушной нерв, n. transver-

sus colli—поперечный нерв шеи, n. occipitalis minor—малый заты-

лочный нерв, nn. supraclaviculares—надключичные нервы), мы-

шечные (rr. musculares к глубоким мышцам шеи и груди) и сме-

шанные (n. phrenicus) (рис. 15—17).

Рис. 15. Схема шейного сплетения и об-

ласти, иннервации:

I, II, III, IV, V—шейные позвонки;

С1,С2,С3, С4, C5—спинномозговые нервы

(шейные);

1—n. occipitalis minor (малый затылочный

нерв)—кожа латеральной части заты-

лочной области;

2—n. auricularis magnus (большой ушной

нерв)—кожа спереди и позади ушной

раковины;

3 — n. transversus colli (поперечный нерв

шеи) — кожа шеи выше и ниже подъя-

зычной кости;

4—nn. supraclaviculares

(надключичные

нервы)—кожа выше и ниже ключицы и

надлопаточная область;

5—n. phrenicus (диафрагмальный нерв)—

чувствительные ветви идут к плевре и

перикарду, мышечные—к диафрагме;

6—ansa cervicalis (шейная петля)—к мыш-

цам ниже подъязычной кости;

7—n. hypoglossus

11

Рис. 16. Кожные ветви шейного

сплетения:

1—n. occipitalis major (большой за-

тылочный нерв)—задняя ветвь II

шейного нерва. Иннервирует ко-

жу задней области затылка;

2—n. occipitalis minor (С2—С3) (ма-

лый затылочный нерв)—выходит

из-под заднего края m. sterno-

cleidomastoideus и направляется

позади ушной раковины к коже

латеральной области затылка.

Иннервирует кожу латеральной

области затылка;

3—n. auricularis magnus (С3) (боль-

шой ушной нерв)—огибает зад-

ний край m. sternocleidomas-

toideus около его середины и на-

правляется вверх к ушной рако-

вине, оканчиваясь в нижней час-

ти последней, а также к коже

спереди и сзади ушной ра-

ковины;

4—n. transversus colli (С3) (попереч-

ный нерв шеи)—отходит, как и

предыдущий. Иннервирует кожу

выше и ниже подъязычной кости;

5—nn. supraclaviculares

(С3—С4)

(надключичные нервы). Иннер-

вируют кожу выше и ниже клю-

чицы и надлопаточную область

Мышечные ветви шейного сплетения иннервируют предпозвоночные мышцы (m.

rectus capitis anterior et lateralis, m. longus capitis et colli), среднюю лестничную мышцу (m.

scalenus medius) и мышцу, поднимающую лопатку (m. levator scapulae).

Нижний корешок (radix inferior) (C1—C2) шейного сплетения соединяется с верх-

ним корешком (radix superior) подъязычного нерва (n. hypoglossus), образуя шейную

петлю—ansa cervicalis, которая, иннервирует мышцы, лежащие ниже подъязычной кос-

ти.

N. phrenicus (диафрагмальный нерв) соединен ветвями со средним шейным и

нижним симпатическим узлом симпатического ствола (tr. sympathicus), спускается вниз

по m. scalenus anterior и между a. et v. subclavia проникает в грудную полость, где рас-

полагается в верхнем и среднем средостении. Между перикардом и медиастинальной

плеврой в составе пучка кровеносных сосудов перикарда впереди корня легкого он про-

ходит к диафрагме (двигательные волокна), являясь двигательным нервом, и отдает

чувствительные ветви к плевре и околосердечной сумке. Справа n. phrenicus входит в

диафрагму ближе к позвоночному столбу, слева—на границе ее грудной и реберной

частей. Кроме того, чувствительные ветви правого диафрагмального нерва проникают в

брюшную полость и направляются к капсуле печени, желчному пузырю и солнечному

сплетению под названием nn. phrenicoabdominales (диафрагмально-брюшные нервы).

12

Рис. 17. Боковая поверхность

шеи (m. sternocleidomastoideus

удалена):

1 — clavicula;

2 — m. scalenus anterior;

3 — мышцы ниже подъязычной

кости;

4 — n. occipitalis minor (С2—С3);

5 — n. transversus colli (С2—

Сз);

6 — nn. supraclaviculares (С3—

С4);

7 — n. hypoglossus;

8 — n. accessorius (анастомо-

зирует с C2). Иннервирует

m. trapezius et m. sterno-

cleidomastoideus;

9 — ansa cervicalis (анастомо-

зирует с С2—С3). Иннер-

вирует мышцы ниже

подъязычной кости;

10 — n. phrenicus (С3—С4—С5)

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение

(plexus brachialis) образуется

передними ветвями четырех

нижних шейных нервов (C5—

C8), части первого грудного

нерва (Th1), довольно часто к

нему присоединяется ветвь от

четвертого шейного нерва (С4).

Плечевое сплетение располагается между передней и средней лестничными мышцами,

где образуются три ствола: верхний—truncus superior, средний—truncus medius, ниж-

ний—truncus inferior. Эти три ствола проходят в большую надключичную ямку, вместе с

отходящими от них ветвями образуют надключичную часть (pars supraclavicularis) пле-

чевого сплетения.

От надключичной части отходят в основном короткие ветви плечевого сплете-

ния, которые иннервируют кости, соединения и мышцы плечевого пояса, частично

мышцы шеи (кроме m. trapezius). К коротким ветвям плечевого сплетения относятся: n.

dorsalis scapulae (С5) (дорсальный нерв лопатки)—иннервирует mm. rhomboidei и m. le-

vator scapulae; n. thoracicus longus (длинный грудной нерв) (C5, C6, C7)—иннервирует m.

serratus anterior; n. subclavius (C5) (подключичный нерв), проходя спереди подключичной

артерии, иннервирует m. subclavius; n. suprascapularis (C6, С7) (надлопаточный нерв)—

вместе с a. suprascapularis проходит под ключицу и через incisura scapulae в fossa su-

praspinata et infraspinata, где иннервирует mm. supraspinatus et iniraspinatus, дает ветви к

плечевому суставу; nn. pectorales mediales et laterales, проходя под ключицей, иннерви-

руют mm. pectorales major et minor; n. subscapularis—иннервирует mm. subscapularis et

teres major; наиболее длинная его ветвь—n. thoracodorsalis— иннервирует m. latissimus

dorsi.

Часть плечевого сплетения, расположенная ниже ключицы, называется pars in-

fraclavicularis (подключичная часть).

В нижней части fossa supraclavicularis стволы делятся и образуют три главных

нервных пучка, располагающихся вокруг подключичной артерии. Задний пучок (fascicu-

lus posterior) лежит позади a. axillaris, латеральный (fasciculus lateralis) и медиальный—

соответственно латерально и медиально артерии. Длинные ветви, расположенные в

подключичной области, идут от этих трех пучков и иннервируют мышцы и кожу свобод-

ной верхней конечности.

13

В плечевом сплетении выделяют по функции кожные, мышечные и смешанные

нервы, по топографии—короткие и длинные ветви (рис. 18—26).

Рис. 18. Схема формирования пле-

чевого сплетения:

1 — truncus superior;

2 — truncus medius;

3 — truncus inferior;

4 — fasciculus lateralis (боковой пу-

чок). Из бокового пучка вы-

ходят: n. medianus

(его лате-

ральный корешок, С6—С7); n.

musculocutaneus—мышечно-

кожный нерв;

5 — fasciculus posterior (задний пу-

чок). Из заднего пучка выходят:

n. radialis—лучевой нерв и n.

axillaris—подкрыльцовый нерв;

6 — fasciculus medialis (медиальный

пучок). Из медиального пучка выходят: n. cutaneus brachii medialis—медиальный кожный

нерв плеча; n. cutaneus antebrachii medialis—медиальный кожный нерв предплечья; n.

ulnaris—локтевой нерв; n. medianus — срединный нерв (его медиальный корешок С8—

Th1); n. cutaneus brachii medialis (C8—Th1) располагается кнутри от v. axillaris. Часто со-

единяется с межреберными нервами—II и III (nn. intercostobrachiales). Ветви нерва или

анастомозов с межреберными нервами прободают fascia axillaris et fascia brachialis, раз-

ветвляются в коже плеча до локтевой ямки спереди и сзади—в верхней трети кожи

предплечья. N. cutaneus antebrachii medialis (C8—Th1) прободает фасцию на середине

плеча там, где v. basilica уходит под фасцию. Нерв делится на две кожнные ветви.

Ramus ulnaris—локтевая ветвь (C8)—проходит до нижнего конца локтевой кости,

разветвляется в коже тыльной, медиальной и передней поверхности предплечья, ана-

стомозирует с ветвями n. cutaneus antebrachii posterior.

R. anterior — передняя ветвь — разветвляется в коже локтевой стороны перед-

ней поверхности предплечья до hypothenar, анастомозирует с ветвями n. cutaneus ante-

brachii lateralis;

7 — n. axillaris (подкрыльцовый нерв), смешанный. Отходит от заднего пучка плечевого

сплетения, проходит позади a. axillaris вместе с a. circumflexa humeri posterior через

for. quadrilaterum. Отдает ветви к плечевому суставу, мышечные ветви (rr. muscu-

lares) — m. teres minor et m. deltoideus, верхний боковой кожный нерв плеча — n.

cutaneus brachii lateralis superior, разветвляется в коже задней и наружной поверх-

ности плеча и в коже, покрывающей заднюю поверхность дельтовидной мышцы,

анастомозирует с кожными ветвями n. radialis;

8 — n. musculocutaneus;

9 — n. radialis;

10 — n. medianus;

11 — n. ulnaris;

12 — n. cutaneus antebrachii medialis;

13 — n. cutaneus brachii medialis;

14 — n. intercostobrachialis;

15 — nn. Intercostales

14

Рис. 19. Мышечно-кожный нерв (n.

musculocutaneus):

1 — fasciculus posterior;

2 — fasciculus medialis;

3 — fasciculus lateralis;

4 — n. musculocutaneus (мышечно-

кожный нерв); является про-

должением латерального пуч-

ка плечевого сплетения (C5—

C7), прободает m. coraco-

brachialis

(поэтому этот нерв

называется прободающим—n.

perforans), иннервирует пе-

редние мышцы плеча: m. cora-

cobrachialis, m. biceps brachii et

m. brachialis. Пройдя между

двумя последними мышцами

на латеральную сторону пле-

ча, в локтевой ямке прободает

фасцию плеча и продолжается

на предплечье под названием

n. cutaneus antebrachii lateralis

(латеральный кожный нерв

предплечья), снабжая кожу

лучевой стороны предплечья, а также кожу thenar;

5 — m. coracobrachialis;

6 — m. biceps brachii;

7 — m. brachialis;

8 — n. cutaneus antebrachii lateralis;

9 — a. axillaris

Рис. 20. Локтевой нерв (n. ulnaris):

1 — fasciculus posterior;

2—fasciculus medialis;

3—fasciculus lateralis;

4 — n. ulnaris (локтевой нерв); выходит

из медиального пучка плечевого

сплетения рядом с n. medianus,

затем проходит по медиальной

стороне плеча медиально от пле-

чевой артерии на заднюю по-

верхность медиального надмы-

щелка, здесь он лежит поверхно-

стно, затем проходит на перед-

нюю поверхность предплечья в

sulcus ulnaris с a. et vv. ulnares.

На плече n. ulnaris ветвей не да-

ет. На предплечье нерв проходит

вместе с a. ulnaris по лучевому

краю m. flexor carpi ulnaris

(по

sulcus ulnaris). Спереди на пред-

плечье делится на ветви:

— r. cutaneus palmaris—сопровождает a. ulnaris, разветвляется в коже предплечья в об-

ласти лучезапястногосустава и передней поверхности hypothenar. Анастомозирует с

ветвями n. cutaneus antebrachii medialis;

— rr. musculares—к m. flexor carpi ulnaris и частично m. flexor digitorum profundus;

15

— r. dorsalis manus—разветвляется в коже тыла кисти, анастомозирует с поверхност-

ными ветвями n. radialis и разделяется на 5 ветвей—nn. digitales dorsales, которые

иннервируют кожу 5-го пальца до основания ногтевой фаланги, 4-го и медиальный

край 3-го пальцев—на уровне 1-й фаланги;

— r. palmaris manus—идет как продолжение ствола n. ulnaris. На уровне retinaculum

flexorum делится на r. superficialis et r. profundus. R. superficialis иннервирует кожу 5-го

и медиальной половины 4-го пальцев и дает ветвь к m. palmaris brevis. R. profundus

сопровождает r. palmaris profundus (a. ulnaris), идет дугообразно в сторону большого

пальца, огибает крючок os hamatum, ложится на mm. interossei. Эта ветвь иннервиру-

ет все мышцы hypothenar, m. adductor pollicis, глубокую головку m. flexor pollicis brevis,

mm. interossei, mm. lumbricales (3, 4);

5 — m. flexor carpi ulnaris;

6 — m. flexor digitorum profundus;

7— ulna;

8 — конечные ветви n. ulnaris. Иннервируют все мышцы hypothenar, mm. lumbricales III et

IV, все mm. interossei и две мышцы thenar (глубокую головку—m. flexoris pollicis bre-

vis et m. adductor pollicis);

9 — a. axillaris

Рис. 21. Срединный нерв (n. medianus):

1 — n. medianus отходит от медиального

(C8—Th1) и латерального (C6, C7)

пучков двумя корешками, охваты-

вающими спереди a. axillaris, схо-

дится на ее передненаружной по-

верхности. Направляясь вниз, нерв

сопровождает a. axillaris, a. brachi-

alis в sulcus brachii medialis до лок-

тевой ямки, отдает ветви к локте-

вому суставу. На плече нерв вет-

вей не дает. На предплечье нерв

проходит между m. flexor digitorum

superficialis et m. flexor digitorum

profundus, отдает мышечные ветви

(rr. musculares) для поверхностно

расположенных мышц передней

поверхности предплечья

(за ис-

ключением m. flexor carpi ulnaris) и

передний межкостный нерв (n. in-

terosseus anterior), который иннервирует m. pronator quadratus, m. flexor pollicis

longus, часть m. flexor digitorum profundus (ко 2 и 3-му пальцам) и ветви к лучезапя-

стному суставу. Далее вместе с сухожилиями поверхностного и глубокого сгибате-

лей пальцев нерв проходит через canalis саrpalis на ладонную поверхность кисти и

под aponeurosis palmaris разветвляется на конечные ветви.

R. palmaris—ладонная ветвь—прободает fascia antebrachii и разветвляется

в коже области лучезапястного сустава, ладони, 1-го пальца. От конечных ветвей

n. medianus на кисти отходят кожные нервы, разветвляющиеся в коже ладони;

мышечные ветви (rr. musculares)—ко всем мышцам thenar (за исключением caput

profundum m. flexoris pollicis brevis et m. adductor pollicis), mm. lumbricales (1 и 2-го)

и собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digiales palmares proprii), которые

разветвляются в коже 1, 2, 3-го и лучевой стороне 4-го пальцев ладонной поверх-

ности и коже ногтевой и средней фаланг тыльной поверхности 2, 3, 4-го пальцев;

2 — мышцы передней поверхности предплечья (за исключением m. flexor carpi ulnaris и

локтевой части m. flexor digitorum profundus);

3 — m. pronator quadratus;

4 — конечные ветви n. medianus — иннервируют мышцы возвышения большого паль-

ца—thenar (за исключением caput profundum m. flexoris pollicis brevis et m. adductor

pollicis) и две латеральные червеобразные мышцы;

3 — n. interosseus anterior;

16

содержание   ..  1  2  3   ..