Давящую повязку после операции не снимают в течение недели. Швы можно
удалить через 7-10 дней, после чего разрешить обычный гигиенический уход за
волосами (мытье, обработка в парикмахерской и др.). При хорошем
послеоперационном результате происходит полное разглаживание кожи лба,
одновременно поднимаются брови и уменьшаются избытки кожи в области верхних
век. Полного выключения деятельности лобной мышцы не происходит. Через 2-3 нед
заметными становятся движения бровей, которые вызывают появление одной-двух
пологих складок в нижней части лба. Кожа средних и верхних отделов лба в течение
длительного времени остается гладкой при сокращении лобной мышцы.
Устранение избытков кожи боковой поверхности лица и шеи (рис. 105).
Показанием для проведения операции натяжении тканей лица и шеи, или, как ее
иногда называют, «круговой подтяжкой лица», являются выраженные изменения
возрастного характера в мягких тканях:
снижение тургора, отвисания^по „линии нижней челюсти^. складки и др.
Лучшиё^ёз^ЛБтатьт7(бстйТаются при достаточно подвижной ткани и отсутствии
морщин (борозд), которые хирургическим путем обычного типа устранены быть не
могут.
Разрез кожи_начинают высоко в височной °бласти_в виде плавного закругления,
открытого^ к~виску. У~в5рхнёго полюса ушной раковины его направляют
'к^основанию^ ножки завитка ^_дмку _между этой ножкой и козелком. Далее разрез
плавно изгибают впереди козелка~для тогогчтобы сохранить его форму без изменений,
^едуткоснованщй-мочки уха, -огибая ее и далее продолжая разрез в заушной^жладке.
Здесь разрез дпнп пят до соодёвйдного отростка, где делают последний изгиб на шею.
Угол между частями разреза ^^аушно^Гобласти и шеё„не'должё'й-5ь1ТЬ.меньше уи",
что осооён1но~важно^ для последующего нормального приживления кожи. При
проведении разреза на шее необходима гибкая тактика, обеспечивающая сохранение
линии волос в данной области. Если свободное от волос заушное пространство
широкое и натяжение кожи небольшое, то разрез ведут вдоль линии волос. При узком
треугольнике свободной кожи или большом натяжении кожного лоскута разрез
проводят более горизонтально, он будет при этом находиться на волосистой части шеи.
После разрезов кожумобилизуют на небольшом протяжении и накла-дывают для
равномернои-ЭаЕИ-и^расправления лоскута-зажимы-держалки у верхнего конца
разреза, над верхним полюсом ушной раковины, над и под козелком уха, у основания
мочки, на сосцевидном отростке и у нижнего конца разреза. Отслойку- колеи ведут,
оставляя на, кожном -лоскуте_слой жировой клетчатки около 2-3 мм. Ткань следует
скорее расслаивать, чем рассекать, чтоГоТбеббстВует -уменьшению кровотечения в
ране.
Границы отслойки обь[чно_пррходят по линии, соединяющей .верхнюю точку
кожного" разр^а^^^н^^жнь^м~угци^^С^таз^ДО носогубнои^складки, от нее вниз
примерно до половины шеи, а затем параллельно горизонтальной ветви нижней
челюсти до нижней точки разреза. По мере отслойки освобождающееся пространство
плотно тампонируют салфетками. Затем коагулируют кровоточащие сосуды.
При выявлении др.яблои.и. дегко смещаемой„„клетчатки последнюю
целесообразно собрать выкладки .^укрепить) наложением^йЕйвТСГЯЗгасса-
сывающихся'нитей_Первую линию швов накладывают параллельно и выше скуловой
дуги. При этом ткани щек подтягиваются кверху и^частично заполняют западение
височной области. Второй" ряд-тгт»тн-ияу"гт'ять'ия1г>т на клетчатку Д1ек'рт
скуловогоТгоэвышения до„угда нижнеи_челюсти.
Расправление и натяжение отслоенной кожи требует определенного
281