поверхности, останется углубление, возможна пигментация или восстановление
прежней окраски при обширных невусах и гемангиомах. Аутотранс-плантация
многослойной ткани с применением микрососудистой техники не имеет указанных
недостатков и может быть выполнена в один этап, однако возможны некрасивые рубцы
в донорской зоне, всегда имеется риск неудачи, и в этом случае возникает
необходимость проведения новых операций. Устранение дефекта с помощью
филатовского стебля можно провести с наименьшими потерями (сформировать стебель
в косметически закрытых зонах-паховая область, внутренняя поверхность плеча), но
процесс лечения длительный, сопряжен с вынужденным положением для больного.
Разумеется, окончательное решение остается за хирургом, так как он учитывает
соматическое состояние больного, возможность его перенести сложную операцию,
определяет характер повреждения окружающих дефект тканей и т.д., однако при
обсуждении с пациентом способа пластики он должен побудить его, соответственно
расставляя акценты, согласиться с планом, т. е. сделаться соучастником лечения.
Иногда, впрочем, при категоричной приверженности больного к какому-то, не самому
эффективному, но достаточно удовлетворительному способу улучшения эстетического
или функционального результата не следует переубеждать пациента и выполнить
операцию ограниченного объема. Важно помнить, что имеется три категории людей,
оценивающих результаты восстановительного лечения. Наименее строгий судья, как
правило, хирург, который знает объективные возможности методов реконструкции и
бывает удовлетворен, если удалось воссоздать форму и функцию утраченного участка.
Как ни странно, но больной зачастую также не самым придирчивым образом
воспринимает результаты лечения, так как за время нахождения в стационаре ознако-
мился с аналогичными деформациями у других пациентов и прямо или косвенно
осознал реальность конечного результата лечения. Наиболее предвзятые и жестокие
судьи-здоровые люди, не имеющие никакого отношения к медицине и лично не
знакомые с пациентом. Недостаточно выдержанные люди, а особенно дети с их
непосредственностью, могут высказать свое негативное отношение к остаточной
деформации, которая причиняет человеку неприятные ощущения, формируя комплекс
неполноценности, несмотря на оптимистичные заверения хирурга о блестящих
результатах лечения. 'Каждый раз, разрабатывая стратегию восстановительного
периода, следует по возможности ориентироваться на заключения лиц третьей
категории.
Есть хирургическая присказка: каждая минута, потраченная на изучение дефекта
перед операцией,- хорошо проведенная минута. Основное правило реконструктивной
хирургии восстановление отсутствующих тканей и органов подобными тканями. Для
достижения наилучших функциональных и анатомических результатов каждый
участок дефекта необходимо детально изучить для оценки не только наступивших
качественных изменений, но и количественного измерения дефекта каждой ткани.
Кожа со следами лучевого повреждения, несмотря на видимую жизнеспособность,
является сомнительным пластическим материалом и во многих случаях должна быть
иссечена. В. С. Дмитриева и А. Н. Алексеева (1985), изучавшие состояние
кровообращения поверхностных тканей у облученных пациентов методом нанесения
жидких кристаллов, установили, что фактические границы дегенеративных изменений
превышают определяемые визуально. Они указывают, что плохая васкуляризация этих
областей служит препятствием к прорастанию сосудов в пересаженные стебельчатые
лоскуты.
По-другому, однако, можно подходить к данной проблеме, если пла-
10