Ультразвуковая ангиология - часть 79

РЕФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ В АНГИОЛОГИИ 

ной и поперечной релаксации. Наиболее распрост-
раненным контрастным препаратом, применяемым 
при магнитно-резонансной ангиографии, является 
«Магневист» [5]. 

Следующим методом, применяемым в качестве 

референтного, является спиральная компьютерно-

томографическая ангиография. 

В основе получения изображения при компьютер-

ной томографии лежит взаимодействие рентгено-
вского излучения с тканями и органами человека. 
Рентгеновская трубка, генерирующая излучение, вра-
щается вокруг пациента. Детекция измененного излу-
чения осуществляется серией последовательных де-

текторов, количество которых может доходить до 700. 

При этом получают информацию о тонких срезах тка-
ни. Компьютерная обработка серии последователь-
ных срезов позволяет реконструировать изображение 
различных тканей и органов организма человека, 
включая сосуды. По аналогии с ангиографической 
методикой для качественной визуализации сосудов 
необходимо наличие в сосудистом русле позитивно-
го водорастворимого контрастного вещества. В насто-
ящее время появилась компьютерно-томографичес-
кая методика, позволяющая значительно улучшить 
качество получаемого изображения и сократить вре-
мя исследования. Это спиральная компьютерная то-
мография. При исследовании пациента происходит 

одновременное вращение рентгеновской трубки вок-
руг туловища и линейное движением стола, на кото-
ром находится обследуемый. Результатом этого яв-
ляется спиральная траектория рентгеновского излу-

чения через тело пациента. При компьютерной анги-
ографии, так же как при контрастной ангиографии, 
применяются методы субтракции [1, 2]. 

Компьютерно-томографическая ангиография 

позволяет диагностировать различные виды сосуди-
стой патологии, включая аневризмы, аномалии стро-
ения артерий, в том числе грудной отдел аорты, сте-
нозы сонных артерий, стенозы почечных артерий, 
проводить динамическое наблюдение за состояни-
ем сосудистого русла при операциях на сосудах, вы-
являть острую и хроническую тромбоэмболию легоч-
ной артерии [14-21]. 

Данный метод позволяет оценить не только про-

свет, но и состояние стенок сосудов, прежде всего 
их толщину и плотность, что определяет его своеоб-
разие в сравнении с контрастной ангиографией. Не-
смотря на указанные возможности, метод динами-
ческой компьютерно-томографической ангиографии 
не нашел широкого применения вследствие доста-
точно высокой лучевой нагрузки на пациента и срав-

нительно с другими методами высокой стоимости 
исследования [2]. Информативность и специфич-
ность данных спиральной компьютерно-томографи-
ческой ангиографии несколько ниже, чем контраст-
ной ангиографии, и сопоставима с этими парамет-
рами для магнитно-резонансной томографии. 

Применяя компьютерные технологии при полу-

чении изображения сосудов методами магнитно-ре-
зонансной и спиральной компьютерной томографии, 
можно строить трехмерные изображения изучаемых 
сосудистых групп [22, 23]. 

Существует еще одна область 

применения компьютерной томо-
графии, имеющая непосредствен-
ное отношение к изучению гемоди-
намики, прежде всего мозговой. 
Это измерение мозгового кровото-
ка с помощью спиральной компью-

терной томографии со стабильным 

ксеноном - так называемая ксено-
новая компьютерная томография. 
Стабильный ксенон является, по 
мнению J. Tsudura и соавт. [13], 
идеальным контрастным веще-
ством для измерения мозгового 
кровотока, поскольку этот свобод-
но диффундирующий агент обла-

дает высокой степенью проникно-

вения через гематоэнцефаличес-
кий барьер. Кроме того, большое 
атомное число ксенона делает воз-
можной удовлетворительную реги-
страцию рентгеновского усиления 
и позволяет рассчитывать локаль-
ную концентрацию ксенона в опре-

деленной области интереса. Точ-

ность измерения мозгового крово-

тока повышается при увеличении 

концентрации ксенона в артери-
альной крови, которое не должно 
превосходить пороговых значений 
во избежание развития побочных 
явлений [2]. 

Рис. 9.2. Ядерно-магнитно-резонансная ангиография (ЯМРА) (НИИ нейрохирур-
гии РАМН, ΚΗΠΟ Μ3 РФ, 1997-1999). 

А, Б. ЯМРА артерий основания головного мозга. В. ЯМРА экстракраниальных от-
делов брахиоцефальных артерий. Г. Трехмерная реконструкция в режиме спи-

ральной компьютерно-томографической ангиографии сосудов головного мозга. 

320 

РЕФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ В АНГИОЛОГИИ 

Достаточно высокая воспроизводимость и на-

дежность данных ксеноновой компьютерной томог-

рафии, а также сравнительно небольшая длитель-
ность исследования позволяют использовать данный 
метод для исследования гемодинамического резер-
ва при применении функциональных нагрузочных 
проб. Весьма важным преимуществом данного ме-

тода является сопоставление данных о кровотоке с 
анатомическими образованиями, что существенно 
увеличивает диагностическую ценность метода. 

К основным методикам, позволяющим оцени-

вать перфузию органов и тканей, относятся радио-
нуклидные. В основе получения изображения при 
этих методиках лежит введение радиофармпрепа-
рата, который избирательно накапливается в раз-
личных тканевых структурах. В состав всех радио-
фармпрепаратов входят радионуклиды, имеющие 
нестабильные атомы, которые спонтанно разруша-
ются, давая ионизирующее излучение, которое мо-

жет быть проанализировано при помощи специаль-

ных детекторов. В радиофармпрепарате радионук-

лиды оказываются связанными с молекулой-носи-
телем, обусловливающей их тропность к разным 
тканям и органам. Распределение радиофармпре-

парата определяется либо метаболическим путем 
(включение молекулы-носителя в определенные 
метаболические цепочки), либо локальной перфу-
зией  [ 1 , 2]. 

Возможность оценки физиологической функции 

является основным преимуществом данных методик. 
Относительным ограничением их служит низкое про-
странственное разрешение. 

К радионуклидным методикам относят динами-

ческую сцинтиграфию, однофотонную эмиссионную 
компьютерную томографию, позитронно-эмиссион-
ную томографию (рис. 9.3). 

Наиболее распространенным в качестве радио-

нуклида при радионуклидном исследовании являет-
ся

 133

Хе, при этом изотоп можно вводить внутривен-

но или ингаляционно. Детектором излучения являет-
ся сцинтилляционный кристалл (кристаллы), распо-

ложенный в гамма-камере. 

В методике динамической сцинтиграфии сцин-

тилляционные кристаллы располагаются неподвиж-

но. При однофотонной эмиссионной компьютерной 

томографии гамма-камера вращается вокруг паци-
ента. Компьютерный анализ серии срезов позволя-
ет получать более полную информацию о перфузии. 

Наиболее достоверным методом оценки перфу-

зионных нарушений является позитронно-эмиссион-
ная томография с использованием позитронизлуча-
ющих радионуклидов. При взаимодействии излучен-
ного позитрона с электроном, происходит формиро-
вание двух гамма-протонов, излучаемых в противо-
положных направлениях. Принципиальным отличием 
позитронно-эмиссионной томографии от однофо-
тонной эмиссионной компьютерной томографии яв-
ляется регистрация обоих гамма-квантов. Такая ре-
гистрация обеспечивается спаренными (располо-

женными друг против друга) детекторами, объеди-

ненными в кольцевые цепи. После коррекции ослаб-

ления, необходимой для повышения характеристик 

получаемого изображения, информация, поступаю-
щая от каждой пары детекторов, используется для 
построения серии изображений, отражающих рас-
пределение радиоактивности [24]. 

Пространственное разрешение и другие пара-

метры изображения, определяющие качество диаг-
ностики, требуют применения в качестве радиофарм-
препаратов биологических молекул, меченных позит-
рониспускающими изотопами естественных элемен-

тов, таких как

 11

С,

 13

N,

 15

O. Эти изотопы вводятся в 

состав естественных субстратов, их аналогов или 
лекарственных препаратов, не изменяя их химичес-

ких и биологических свойств [25]. К настоящему вре-
мени создано более 500 радиофармпрепаратов, ко-

торые используются для изучения различных биоло-

гических процессов и структурных параметров орга-
низма [26, 27]. 

Синтез молекул с входящими в их состав корот-

коживущими изотопами весьма сложен, требует вы-
сокой квалификации [28] и немалых финансовых 

затрат, поскольку создание самих изотопов осуще-
ствляется с помощью ускорителей. Одним из основ-

Рис. 9.3. Радионуклидные методики, позволяющие судить о перфузии. 

А. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ, SPECT) (Париж, Франция). Б, В. Позитронная эмисси-
онная томография (ПЭТ, PET) (предоставлено Институтом мозга РАН, Санкт-Петербург, 1998). 

321 

РЕФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ В АНГИОЛОГИИ 

ных условий работы позитронно-эмиссионного то-
мографа является наличие такого ускорителя, рас-
положенного вблизи оборудования для позитронно-
эмиссионной томографии. Это условие наряду со 
значительной стоимостью исследования считается 
основным ограничением широкого применения по-

зитронно-эмиссионной томографии в клинической 
практике. 

Таким образом, в ангиологии существует ряд до-

полнительных методик, позволяющих вместе с ульт-
развуковым обследованием получать полную инфор-
мацию о состоянии сосудистой системы человека.