Ультразвуковая ангиология - часть 77

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭХОКОНТРАСТНЫХ ПРЕПАРАТОВ В АНГИОЛОГИИ 

В работе К. Vogt и соавт. [41] провели сравне-

ние информативности данных, полученных при внут-
рисосудистом ультразвуковом исследовании и ис-
следовании с внутривенным введением «Левовиста» 
подвздошных артерий. Отмечено абсолютное совпа-
дение данных этих двух исследований. 

Используя «Левовист» для повышения чувстви-

тельности ультразвуковых исследований при стено-
окклюзирующих поражениях бедренной и подколен-

ной артерии, N. Hosten и соавт. [42] обнаружили 24 
окклюзии и 22 стеноза, что полностью совпало сдан-
ными ангиографии. 

Применение эхоконтрастных препаратов 

при транскраниальном дуплексном 

сканировании 

Основным направлением использования эхо-

контрастных препаратов при транскраниальном уль-

тразвуковом сканировании является повышение ка-

чества визуализации структур мозга и интракрани-
альных сосудов при малой выраженности ультразву-
ковых окон, а также в сомнительных случаях при ди-

агностике интракраниальных стенозов для лучшей 
ориентировки в нанесении метки контрольного объе-

ма (это важно особенно для сифона внутренней сон-
ной артерии из-за его сложной пространственной 
конфигурации). В литературе имеются многочислен-
ные работы, посвященные этой проблеме, с исполь-

зованием различных контрастных агентов. Так, в ра-
боте Н. Markus и соавт. [43] для улучшения транскра-

ниальной визуализации артерий использовали «Co-
новью», вводя в дозах 0,3, 0,6, 1,2, 2,4 мл 40 пациен-

там, у которых подозревали наличие цереброваску-
лярных заболеваний. Сопоставимость ультразвуко-

Рис. 8.4. Транскраниальное дуплексное сканирование с применением «Левовиста». 

А. Сосуды основания головного мозга, сосуды мозжечка (после введения 4 г, кон-

центрация 400 мг/мл). Б. Виллизиев круг (после введения 2,5 г, концентрация 
250 мг/мл). В. Артериовенозная мальформация (после введения 2,5 г, концент-
рация 250 мг/мл). Г. Мешотчатая аневризма средней мозговой артерии (доза 
2,5 г, концентрация 250 мг/мл). 

вых, рентгеновских и магнитно-резонансных данных 

увеличивалась по мере повышения концентрации 

вводимого эхоконтрастного вещества. Сходные дан-
ные получены S. Otis и соавт. [44] при введении «Ле-
вовиста» в концентрации 300 мг/мл. Разные концен-
трации «Левовиста» (200, 300, 400 мг/мл) использо-
вал F. Ries [45] для улучшения транскраниальной ви-
зуализации. Применение «Левовиста» позволило 
визуализировать артерии малого диаметра, оценить 
венозную циркуляцию, провести более детальную 
оценку состояния паренхимы мозга и оценить пер-
фузию мозга. Безопасность исследования с внутри-
венным введением «Левовиста» в концентрации 300 
мг/мл доказывается в работе S. Otis и соавт. [46]. 
Значительное повышение качества визуализации 
артерий вертебрально-базилярной системы при 
внутривенном введении «Левовиста» продемонстри-
ровано D. Droste и соавт. [47]. Для улучшения визуа-

лизации вертебрально-базилярной системы приме-

нялась технология второй тканевой гармоники [48]. 

Внутривенное введение «Левовиста» использо-

валось рядом авторов для диагностики стенозов ин-

тракраниальных артерий [49-55], артериальных и 

венозных аневризм [54], артериовенозных мальфор-
маций [49,51,52], вазоспазма [49,52], оценки состо-
яния гемодинамики при объемных образованиях го-

ловного мозга [52], а также для оценки венозной ге-

модинамики [52]. С целью улучшения пространствен-
ного восприятия и анализа интракраниальной пато-

логии использовалась трехмерная компьютерная 

реконструкция изображений, полученных после вве-

дения «Левовиста» [53]. Во всех приведенных рабо-
тах констатировано значительное повышение разре-

шающей способности и специфичности метода, а 

также расширение объема получаемой диагности-

ческой информации при примене-
нии эхоконтрастных препаратов. 
При этом все авторы отмечают хо-
рошую переносимость препарата 
пациентами разных возрастных 
групп с наличием в анамнезе раз-

личных, как правило, полисистем-

ных заболеваний. 

Мы также использовали «Лево-

вист» в концентрации 400 мг/мл 
(доза 2,5-4 г) для повышения каче-
ства визуализации интракраниаль-
ных артерий у 11 человек - 4 прак-

тически здоровых человека и при 

различных видах интракраниальной 
сосудистой патологии: стеноокклю-
зирующих поражениях (2 больных), 
объемных образованиях головного 
мозга (3), артериальной аневриз-
ме (1), артериовенозной мальфор-
мации (1). Во всех случаях было 
полное совпадение с данными ре-
ферентных методов (рис. 8.4). 

Существуют единичные рабо-

ты [56, 57], посвященные использо-

ванию эхоконтрастных препаратов 
при выявлении этиологических фак-

торов и динамическом мониторин-

312 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭХОКОНТРАСТНЫХ ПРЕПАРА ТОВ В АНГИОЛОГИИ 

ге результатов лечения при ишемическом инсульте. 
Однако широкого применения при экстренных невро-

логических состояниях эти препараты в настоящее 

время не получили. 

Использование эхоконтрастных препаратов 

при диффузных и очаговых 

поражениях печени 

Наиболее обширен опыт использования эхокон-

трастных средств при различных поражениях пече-

ни как диффузного, так и очагового характера. 

Диагностика диффузных поражений печени ос-

нована на явлении стимулированной акустической 
эмиссии [58]. Метаболические нарушения в клетках 
паренхимы печени при ее диффузных поражениях 
приводят к более медленному захвату контрастного 
вещества из кровяного русла клетками ретикулоэн-

дотелиальной системы и достижению времени резо-
нансного насыщения, что и позволяет дифференци-

ровать эти изменения с нормой. Верифицировать тип 
патологического процесса, обусловивший развитие 

диффузного процесса в паренхиме печени, по харак-
теру накопления контрастного препарата невозмож-
но. Единственным достоверным методом верифика-

ции является морфологический. Чаще всего эхокон-

трастные препараты при диффузных поражениях пе-

чени применяются в случаях цирроза, хронического 
гепатита, жировой дистрофии органа, а также при 
портальной гипертензии и тромбозе печеночных вен. 

При портальной гипертензии применение «Ле-

вовиста» повышает частоту выявления портосистем-
ных анастомозов: ретроперитонеальных с 11 до 88%, 
спленоретроперитонеальных с 22 до 77%, коротких 

желудочных в стенке желудка с 33 до 77% [5]. 

Самым перспективным направлением использо-

вания эхоконтрастных препаратов в гепатологии яв-

ляется диагностика и дифференциальная диагности-

ка очаговых поражений печени. Возможность каче-
ственной визуализации микрососудистого рисунка 
позволяет дифференцировать гемангиомы, узловую 
гиперплазию печени, аденомы, гепатоцеллюлярную 
карциному и метастатическое поражение. 

F. Pennisi и соавт. [59] при обследовании 55 па-

циентов с солидными образовани-
ями печени (10 гемангиом, 3 очаго-
вые узловые гиперплазии, 2 адено-

Рис. 8.5. Патологическая сосудистая 
сеть при множественном метастатичес-
ком поражении печени (доза 4 г, кон-

центрация 400 мг/мл). 

Рис. 8.6. Аспергиллезный очаг в пече-
ни (четко огибающий очаг ход сосудов 
после контрастирования «Левовистом» 
в дозе 2,5 г (концентрация 250 мг/мл). 

мы, 20 гепатоцеллюлярных карцином, 20 метастазов) 

до и после внутривенного введения «Левовиста» по-
лучили следующие данные. У 8 пациентов с геманги-

омами отсутствовал допплеровский сигнал внутри 
объемного образования. В 2 случаях кавернозных 
ангиом регистрировались очень низкие параметры 
кровотока. При фокальной узловой гиперплазии при-
знаки кровотока регистрировались как внутри узлов, 
так и по их периферии во всех 3 случаях. При гепато-
целлюлярной карциноме во всех случаях определя-

лась богатая интраопухолевая васкуляризация, а так-
же подчеркнутость и выраженность сосудистого ри-

сунка в перифокальной зоне. У 14 пациентов с мета-
стазами рака отсутствовал допплеровский сигнал 
внутри объемного образования. 

Оценка кровотока в опухолях печени на фоне 

введения «Эхогена» с использованием технологий 
анализа второй тканевой гармоники и трехмерной 
реконструкции изображения дана в работе R. 

Campani и соавт. [60]. Авторы показали, что «Эхоген» 
подчеркивает нормальный сосудистый рисунок в 
доброкачественных опухолях, неравномерность ди-
аметра, хода сосудов и наличие артериовенозных 
фистул в злокачественных. Сходные данные при ис-
пользовании разных эхоконтрастных препаратов 
представлены Е. Molano и соавт. [61], Е. Leen и со-
авт. [62], а также в ряде других работ [63-68]. 

Дифференциальная диагностика доброкаче-

ственных и злокачественных опухолей основана на 
различии строения сосудистого русла в их ткани. В 

доброкачественных опухолях сосуды имеют органи-
зованное распределение и трехслойное строение ар-
териальной стенки [69], в злокачественных новооб-

разованная сосудистая сеть характеризуется неор-
ганизованностью, хаотичностью, имеются множе-

ственные анастомозы между прилежащими сосуди-
стыми структурами, а также артериовенозные шун-
ты [69-72], отмечается дезорганизация строения 
стенки сосудов с незавершенностью формирования 
прилежащих слоев [69]. По данным D. Cosgrove [69], 
применение «Левовиста» повысило чувствитель-
ность и специфичность ультразвукового обследова-

ния при диагностике доброкачественных и злокаче-
ственных опухолей печени с 89 и 86% соответствен-

но до 88 и 100%; это подтверждает-
ся другими авторами [69, 73-79]. 

Мы использовали «Левовист» 

при исследовании очаговых пораже-
ний печени у 7 пациентов с целью 

дифференциальной диагностики. У 

1 пациента выявлена гемангиома, у 
1 - очаговая узловая гиперплазия, у 
1 - гепатоцеллюлярная карцинома и 

у 4 - метастазы рака различной пер-

вичной локализации в печень. В пос-

ледующем диагноз злокачественных 

новообразований был подтвержден 
гистологически (рис. 8.5). 

Технические возможности уль-

тразвуковых сканеров при исполь-
зовании разных контрастных аген-
тов в диагностике разнообразных 

поражений печени отображены в 

313 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭХОКОНТРАСТНЫХ ПРЕПАРАТОВ В АНГИОЛОГИИ 

Рис. 8.7. Применение «Левовиста» для контрастирования с целью диагностики поражений почек. 

А. Киста почки (доза 4 г, концентрация 400 мг/мл). Б. Киста почки (доза 4 г, концентрация 400 мг/мл). В. Рак почки (доза 2,5 г, 

концентрация 250 мг/мл). 

работах R. Heckemann и соавт. [80], A. Spinazzi и со-
авт. [81], Е. Angeli и соавт. [82]. 

Использование эхоконтрастных препаратов 

при оценке состояния 

портальной гемодинамики 

Отдельно необходимо остановиться на приме-

нении эхоконтрастных препаратов для повышения 
качества оценки состояния венозной системы пече-
ни, в частности портальной системы. Как правило, 
особую сложность представляет неинвазивная диаг-
ностика состоятельности внутрипеченочных ветвей 
воротной вены. Внутривенное введение 0,05 мл/кг 
«Эхогена» пациентам с гепатоцеллюлярной карцино-
мой позволило диагностировать тромбоз ветвей во-
ротной вены [83]. Поданным М. Marshall и соавт. [84], 
внутривенное введения «Левовиста» 33 пациентам 
перед операцией трансплантации печени позволи-

ло повысить диагностическую ценность ультразвуко-

вого исследования сосудов печени у 94% из них. 

По данным мультицентрового проспективного 

рандомизированного исследования [85], внутривен-
ное введение 2,5 г «Левовиста» повышает диагнос-
тическую значимость ультразвукового исследования 
при оценке портального кровотока с 35,3 до 89,7%. 
При этом чувствительность и специфичность обсле-

дования составляют 80,5 и 89,7% соответственно. 

Полезная в диагностическом плане иинформа-

ция может быть получена при исследовании с кон-

трастным усилением у пациентов с грибковыми по-

ражениями печени (аспергиллез и др.). При этом оча-
ги выглядят аваскулярно, окружены множеством мел-
ких сосудов (рис. 8.6). 

Использование эхоконтрастных 

препаратов при очаговых 

поражениях почек 

Следующий, достаточно боль-

шой по объему раздел, составляют 
работы, посвященные использова-
нию эхоконтрастных препаратов при 
различных видах патологии почек. 
Основным диагностическим направ-
лением является дифференциаль-
ная диагностика опухолей почек. По 
данным A. Zubarev и соавт. [86], 

внутривенное введение «Левовиста» 

значительно повышает качество ультразвуковой ди-
агностики опухолей почек, при этом положительная 

предсказательная ценность метода составляет 93%, 
отрицательная предсказательная ценность - 100%, 
чувствительность- 100%, специфичность- 100%. 

Сходные данные получены в работе J. Correas и 

соавт. [87] при использовании эхоконтрастного пре-

парата «Соновью». В работе G. Ascenti и соавт. [88] 
оценивалось состояние кровотока в небольших по 
объему опухолях почек при внутривенном введении 
«Левовиста». После введения «Левовиста» контрас-

тное усиление кровотока отмечено у 9 пациентов со 

злокачественными опухолями, кровоток не изменил-
ся у 8, из них у 3 со злокачественными опухолями и у 
5 - доброкачественными. 

Мы использовали «Левовист» в дозе 4 г для ди-

агностики кист и опухолей почек у 5 пациентов. У 3 

пациентов со злокачественными новообразования-
ми отмечалось усиление сосудистого рисунка в тка-
ни опухоли на фоне введения эхоконтрастного пре-
парата. У 2 пациентов с кистами удалось исключить 

опухоли и верифицировать кисты (рис. 8.7). 

Кроме перечисленных областей применения уль-

тразвуковых контрастных средств, существует ряд ра-

бот, посвященных их использованию при исследова-
нии предстательной железы и яичников [89, 90]. 

Мы проводили трансректальное исследование 

предстательной железы и вен простатического ве-
нозного сплетения на фоне введения 4 г «Левовис-

та» в концентрации 400 мг/мл для повышения каче-
ства визуализации вен простатического венозного 
сплетения у пациентов с простатодинией (рис. 8.8). 

Таким образом, из анализа вышеприведенных 

данных можно заключить, что эра использования уль-

Рис. 8.8. Использование «Левовиста» для контрастирования низкоскоростных по-

токов в простатическом венозном сплетении (доза 4 г, концентрация 400 мг/мл). 
А. Васкуляризация простаты. Б. Картограмма кровотока в расширенной вене про-
статического венозного сплетения. 

314 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭХОКОНТРАСТНЫХ ПРЕПАРАТОВ В АНГИОЛОГИИ 

тразвуковых контрастных средств только началась и 
что области их применения разнообразны и пока сла-
бо изучены. 

315