Ультразвуковая ангиология - часть 20

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

их анатомической ориентации. 
Оценка толщины комплекса интима -
медиа проводится по задней (по от-
ношению к поверхности ультразву-
кового датчика) стенке сосуда 
(рис. 4.2). Обязательным условием 

для получения точных количествен-
ных показателей является выбор 
плоскости сканирования, обеспечи-
вающей падение ультразвуковых лу-
чей перпендикулярно продольной 
оси сосуда. Толщина комплекса ин-

тима - медиа соответствует расстоя-

нию между внутренней (по отноше-
нию к просвету сосуда) поверхнос-

тью интимы и наружной (по отноше-

нию к адвентиции) поверхностью 
медии. Наточность получаемого по-
казателя влияют операторзависи-
мая ошибка измерения, наличие из-
менений сосудистой геометрии, 
класс используемого ультразвуко-
вого сканера. 

Для оценки степени сужения 

просвета артерии при наличии внут-
рипросветных образований возмож-
но применение двух способов: отно-
сительно диаметра и относительно 
площади поперечного сечения сосу-

да. Оценка степени стеноза относи-
тельно диаметра возможна при усло-

вии расположения внутрипросветно-
го образования в одной плоскости. 
Оценка степени стеноза относитель-
но площади поперечного сечения мо-

жет быть проведена в сосудах, дос-
тупных исследованию в поперечной 

плоскости сканирования, и предпоч-

тительна при полиплоскостной лока-
лизации внутрипросветного образо-

вания. Степень стеноза по диаметру 

отражает отношение разности вели-
чин внутрипросветного диаметра не-
измененного просвета сосуда (D

1

) и 

просвета сосуда, свободного от па-
тологического образования в месте 
максимального сужения (D

2

), к вели-

чине внутрипросветного диаметра 
неизмененного просвета сосуда (D

1

), 

выраженное в процентах. Величина 
внутрипросветного диаметра неиз-
мененного просвета может быть оце-
нена проксимальнее или дистальнее зоны стеноза при 
отсутствии отличий диаметров артерии в области су-
жения и в прилежащих к ней отделах (4.1) (рис. 4.3). 

где S - степень редукции просвета сосуда, %, D

1

 -

неизмененный диаметр сосуда, мм, D

2

 - диаметр 

свободного просвета сосуда. 

В случае различия значений внутрипросветно-

го диаметра в зоне стеноза и в прилежащих отде-

Рис.  4 . 1 . Методика измерения внутрипросветного диаметра сосуда. 

A. Вид в плоскости продольника сосуда. Б. Вид в плоскости поперечника сосуда. 

B. Внутрипросветный, или межинтимальный, (d

1

) и наружный, или трансадвенти-

циальный, (d

2

) диаметры сосуда. 

Рис. 4.2. Обоснование и методика измерения толщины комплекса интима - медиа. 

А. Отраженные от структур стенки сосуда эхосигналы и различия толщины комп-
лекса интима - медиа по передней и задней стенкам. Б. Измерение комплекса 

интима - медиа общей сонной артерии. 

лах величина внутрипросветного диаметра неизме-
ненного сосуда вычисляется непосредственного в 
зоне сужения. При оценке границ условно неизме-

ненного просвета исходят из того, что предельно 
возможная толщина неизмененной сосудистой 
стенки составляет около 1,1 мм (рис. 4.4). 

Степень стеноза по площади отражает отношение 

разности площади поперечного сечения неизмененно-
го сосуда и площади просвета сосуда, не занятого внут-
рипросветным образованием в зоне максимального су-

жения, к площади неизмененного сосуда (4.2) (рис. 4.5). 

84 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 4.3. Оценка степени сужения просвета сосуда по диаметру. 

А. Поперечник сосуда. Б. Продольник сосуда. 

D

2

 - диаметр максимального сужения просвета; D

1

 - первоначальный диаметр 

неизмененного сосуда. 

Рис. 4.4. Методика определения границ неизмененного просвета при стенозах 
(пояснения в тексте). 

А. Границы неизмененного просвета сосуда в общей сонной артерии. Б. Грани-

цы неизмененного просвета сосуда (схема). 

Рис. 4.5. Оценка степени сужения просвета сосуда по площади. 

А. Поперечник сосуда. Б. Продольник сосуда. 

S

1

 - площадь неизмененного просвета сосуда; S

2

 - площадь остаточного про-

света в месте максимального сужения. 

где S - степень редукции просвета сосуда, %, S

1

 -

площадь поперечного сечения неизмененного про-
света сосуда, мм

2

, S

2

 - площадь свободного просве-

та сосуда, мм

2

. 

Рис. 4.6. Методика определения гра-
ниц неизмененного просвета сосуда по 
площади (пояснения в тексте). 

А. Границы неизмененного просвета 
сосуда в общей сонной артерии. Б. Сво-
бодный просвет сосуда. В. Определе-
ние границ первоначального (неизме-
ненного) просвета сосуда при стенозах. 

При определении границ неиз-

мененного просвета сосуда ориенти-
руются на внутреннюю поверхность 
интимы в зоне, где отсутствует внут-
рипросветное образование. При на-

личии концентрического сужения 

просвета артерии граница неизме-
ненного просвета является условной. 
При ее определении исходят из того, 
что предельно возможная толщина 
неизмененной сосудистой стенки со-
ставляет около 1,1 мм (рис. 4.6). Рас-
считываемое при приборной обра-
ботке данных количественное значе-
ние степени стеноза не соответству-

ет реальным значениям. Его относительность опреде-
ляется операторзависимой ошибкой измерения и от-
сутствием четких границ неизмененного просвета. Ди-
апазон ошибки измерения при удовлетворительном ка-
честве визуализации, как правило, не превышает 10%, 
что должно учитываться при формировании результи-
рующего ультразвукового заключения. 

85 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

В ходе исследования в цветовом допплеровском 

режиме во всех группах артерий оценивают следую-
щие параметры: наличие цветовой картограммы пото-
ка; однородность заполнения просвета сосуда цветом 
(наличие зон турбулентности); равномерность запол-
нения просвета сосуда цветом (наличие дефектов за-
полнения на цветовой картограмме, патологического 
расширения цветовой картограммы). В артериях, где ви-
зуализация сосудистой стенки невозможна, всю каче-
ственную информацию о состоянии просвета сосуда, 
сосудистой геометрии получают при анализе данных 
исследования в цветовом допплеровском режиме [1 ]. 

Исследование в спектральном допплеровском 

режиме позволяет получить объективную количе-

ственную информацию о наличии и характере изме-
нения показателей локальной и системной гемодина-
мики. При анализе данных оцениваются качественные 
и количественные показатели кровотока. К качествен-
ным характеристикам допплеровского спектра отно-
сят форму огибающей допплеровского спектра, лока-

лизацию максимума спектрального распределения, 
наличие и выраженность спектрального окна. Форма 
огибающей допплеровского спектра характеризует 
тип артерии (с низким или с высоким периферичес-
ким сопротивлением), степень функциональной ак-
тивности органа, кровоснабжаемого артерией, нали-
чие, характер и степень локального гемодинамичес-
кого сдвига и системных гемодинамических наруше-
ний при сосудистых поражениях. Локализация макси-
мума спектрального распределения отражает тип по-
тока, наличие локальных нарушений гемодинамики, 
ориентировочные базовые характеристики потока. 

Наличие и выраженность спектрального окна опреде-

ляют тип потока (ламинарный, турбулентный). 

К количественным (линейным) параметрам кро-

вотока относятся: 

1) пиковая систолическая скорость кровотока (Vps); 

2) максимальная конечная диастолическая ско-

рость кровотока (Ved); 

3) диастолическая скорость кровотока  - V d (оце-

нивается только в артериях с высоким периферичес-
ким сопротивлением); 

4) усредненная по времени максимальная ско-

рость кровотока (ТАМХ); 

5) усредненная по времени средняя скорость 

кровотока (TAV); 

6)индекс периферического сопротивления 

(Pourcelot)- RI; 

7) пульсационный индекс (Gosling) - PI; 
8) индекс спектрального расширения (Стюар-

т а ) - S B I ; 

9) систолодиастолическое соотношение (S/D); 

10) время ускорения (AT); 

11) индекс ускорения (AI). 

Принципы оценки количественных параметров 
Пиковая систолическая скорость кровотока 

(Vps - peak systolic velocity) характеризует амплиту-

ду систолического пика. Единицы измерения: м/с, 

см/с, кГц (рис. 4.7, А). 

Максимальная конечная диастолическая скорость 

кровотока (Ved - end diastolic velocity) - максимальная 
величина скорости кровотока в конце диастолы. Еди-
ницы измерения: м/с, см/с, кГц (см. рис. 4.7, А, Б). 

Диастолическая скорость кровотока (Vd - diastolic 

velocity) характеризует амплитуду отрицательного пика 

в артериях с высоким периферическим сопротивлени-
ем. Единицы измерения: м/с, см/с, кГц (см. рис. 4.7, Б) 

Усредненная по времени максимальная ско-

рость кровотока (ТАМХ - time average maximum 

velocity) является результатом усреднения скорост-

ных составляющих огибающей допплеровского спек-

тра за один или несколько сердечных циклов. Еди-

ницы измерения: м/с, см/с, кГц (рис. 4.7, В, Г). 

Усредненная по времени средняя скорость кро-

вотока (TAV - time average velocity) является резуль-

татом усреднения составляющих спектрального рас-

пределения за один или несколько сердечных циклов. 
Единицы измерения: м/с, см/с, кГц (рис. 4.7, Д, Е). 

Индекс периферического сопротивления 

(Pourcelot, RI - resistive index) косвенно характеризу-
ет состояние периферического сопротивления в 
исследуемом сосудистом бассейне. Величина ин-

декса в артериях с низким периферическим сопро-
тивлением равна отношению разности пиковой сис-
толической и максимальной конечной диастоличес-

кой скорости кровотока к пиковой систолической ско-
рости кровотока (4.3). 

В артериях с высоким периферическим сопро-

тивлением величина индекса равна отношению сум-

мы пиковой систолической и диастолической скоро-
сти кровотока к пиковой систолической скорости кро-
вотока (4.4). 

Пульсационный индекс (Gosling, PI - pulsatility 

index) косвенно характеризует состояние перифери-
ческого сопротивления в исследуемом сосудистом 
бассейне. Величина индекса в артериях с низким пе-
риферическим сопротивлением равна отношению раз-
ности пиковой систолической и максимальной конеч-
ной диастолической скорости кровотока к усредненной 
по времени максимальной скорости кровотока (4.5). 

Величина индекса в артериях с высоким пери-

ферическим сопротивлением равна отношению сум-
мы пиковой систолической и диастолической скоро-
сти кровотока кусредненной по времени максималь-
ной скорости кровотока (4.6). 

Индекс спектрального расширения (Стюарта, SBI -

spectral broadening index) косвенно характеризует сте-
пень турбулентности потока крови. Вычисляется как 
отношение разности пиковой систолической и усред-
ненной по времени средней скорости кровотока к пи-
ковой систолической скорости кровотока (4.7). 

86 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 4.7. Допплеровские измерения потоков в артериях с высоким и низким 
периферическим сопротивлением. 

А. Измерение пиковой систолической и максимальной конечной диастоличес-

кой скоростей потока в артериях с низким периферическим сопротивлением. 
Б. Измерение пиковой систолической, диастолической и максимальной конеч-
ной диастолической скоростей потока в артериях с высоким периферическим 
сопротивлением. В. Измерение усредненной по времени максимальной скоро-
сти потока (обводка спектра и значение указаны стрелками) в артериях с низким 
периферическим сопротивлением. Г. Измерение усредненной по времени мак-
симальной скорости потока (обводка спектра и значение указаны стрелками) в 

артериях с высоким периферическим сопротивлением. Д. Измерение усреднен-
ной по времени средней скорости потока (зона усреднения выделена цветом) в 
артериях с низким периферическим сопротивлением. Е. Измерение усреднен-

ной по времени средней скорости потока (зона усреднения выделена цветом) в 
артериях с высоким периферическим сопротивлением. 

Систолодиастолическое соотношение (S/D) 

косвенно характеризует периферическое сопро-

тивление. В артериях с низким периферическим 

сопротивлением оценивается как отношение ве-
личины пиковой систолической к максимальной 

Рис. 4.8. Измерение времени и индек-
са ускорения (пояснения в тексте). 

конечной диастолической ско-
рости кровотока (4.8). 

В артериях с высоким пери-

ферическим сопротивлением вы-
числяется как соотношение пико-
вой систолической и диастоличес-
кой скорости кровотока (4.9). 

Время ускорения  ( A T -

acceleration time) косвенно харак-
теризует тонус сосудистой стенки. 
Отображает интервал времени от 
начала систолического пика до его 
вершины. Единицы измерения: 
мс, с (рис. 4.8). 

Индекс ускорения (AI -

acceleration index) косвенно характе--
ризуеттонус сосудистой стенки. Вы-
числяется как отношение разности 
между минимальным и максималь-
ным значением скорости подъема 
систолического пика ко времени ус-
корения (4.10) (см. рис. 4.8). 

Кроме линейных параметров 

кровотока, может быть рассчита-
на величина объемной скорости 
кровотока (Vvol - volume velocity). 

Данный параметр вычисляется как 

произведение площади попереч-
ного сечения сосуда на усреднен-
ную по времени среднюю скорость 
кровотока. Единица измерения: 
мл/мин (4.11): 

где V

vol

 - объемная скорость кровотока, А - площадь 

поперечного сечения сосуда, TAV- усредненная по 

87