Ультразвуковая ангиология - часть 19

ФИЗИКА УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. РЕЖИМЫ СКАНИРОВАНИЯ. МЕТОДЫ ОПТИМИЗАЦИИ ИЗОБРАЖЕНИЙ 

Рис. 3.88. Зеркальный артефакт. 

А. В В-режиме. Б. В режиме цветового допплеровского кодирования. 

Рис. 3.89. Допплеровский twinkling-артефакт. 

А. В режиме цветового кодирования скорости. Б. В режиме цветового кодирова-

ния «энергии». В. В режиме цветового кодирования движения тканей (по «энер-
гии»). Г. В спектральном допплеровском режиме (ритмичные высокоамплитуд-
ные сигналы на границе раздела сред вода - объект с высокими отражающими 
свойствами - конкремент). 

познавание артефактов, напрямую не связанных с 
движением. 

Одним из наименее изученных и трудно объяс-

нимых явлений, наблюдающихся при применении 
спектрального и цветового допплеровского режи-
мов является феномен, получивший название «мер-
цающего» (дословный перевод с английского) ар-
тефакта («twinkling sing» или «twinkling artifact»), от-
носимый к фундаментальным допплеровским арте-
фактам. Суммируя имеющиеся к настоящему вре-

мени сведения, можно заключить, что twinkling-ар-

тефакт является допплеровским артефактом и мо-
жет быть зарегистрирован в любом из цветовых и 
спектральном допплеровских режимах (рис. 3.89). 

Непременным условием возникновения артефакта 

является наличие в сканируемой среде объекта с 

высокими отражающими свойствами. Феномен 
twinkling-артефакта генерируется на границе разде-
ла сред (поверхность отражателя), всегда соответ-
ствует размерам последнего и направлению рас-

пространения излучаемых датчиком ультразвуковых 

волн. Неровность границы раздела 
сред (поверхности отражателя) 
приводит к усилению цветового ар-

тефакта. Размер объекта не оказы-

вает существенного влияния на ге-
нерируемый twinkling-артефакт. 
Наличие акустической тени за 
объектом-отражателем при этом 
не является обязательным услови-
ем появления twinkling-артефакта. 
Регистрация twinkling-артефакта 
возможна на любом ультразвуко-
вом сканере, оснащенном техноло-
гиями цветового кодирования и 
спектрального допплеровского 
анализа. Выраженность его боль-
ше на цифровых ультразвуковых 
системах. Наличие и интенсив-
ность цветового допплеровсокого 
феномена сопряжены с текущими 
настройками ультразвукового ска-
нера, являясь, таким образом, вы-
соко приборозависимыми. Интен-

сивность twinkling-артефакта мало 
связана (или не связана вовсе) с 

внутренней структурой объекта -

отражателя и в большей степени 
зависит от неровности его поверх-

ности, в связи с чем суждения о ка-

чественных характеристиках отра-
жателя являются необоснованны-
ми. Twinkling-артефакт при слабой 
его выраженности необходимо 
дифференцировать от цветовых 
картограмм потоков, что возможно 
с применением спектрального доп-

плеровского режима. Twinkling-ар-

тефакт может применяться в диаг-

ностической практике, однако цен-
ность информации, получаемой 
при интерпретации факта его нали-
чия и выраженности, требует даль-

нейшего уточнения. Механизм генерации twinkling-
артефакта изучен недостаточно. 

Добиться исчезновения артефактов в любом из 

режимов сканирования в подавляющем большинстве 
случаев удается с применением общепринятых мето-

дов оптимизации изображений. 

80 

ФИЗИКА УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. РЕЖИМЫ СКАНИРОВАНИЯ. МЕТОДЫ ОПТИМИЗАЦИИ ИЗОБРАЖЕНИЙ 

81 

ФИЗИКА УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. РЕЖИМЫ СКАНИРОВАНИЯ. МЕТОДЫ ОПТИМИЗАЦИИ ИЗОБРАЖЕНИЙ 

82 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

ГЛАВА IV 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Общая характеристика методических 

подходов к оценке данных, получаемых 

в разных режимах сканирования 

Исследование артериальной системы методом 

дуплексного сканирования нацелено на получение 

информации о состоянии сосуда (его стенки, просве-

та) и окружающих тканей в В-режиме и оценку гемо-
динамических феноменов с применением эффекта 
Допплера. При этом качественную информацию о со-
стоянии кровотока получают в цветовом, количе-
ственную - в спектральном допплеровском режиме. 

Комплексный анализ параметров во всех трех режи-

мах позволяет получить целостное предствление о 

характере патологического процесса. 

При анализе состояния артерий, в которых воз-

можна четкая визуализация сосудистой стенки и 
просвета (плечеголовной ствол, сонные и позвоноч-
ные артерии в экстракраниальных отделах, артерии 
верхних и нижних конечностей, начиная с уровня об-
щей бедренной артерии, в процессе исследования 
в В-режиме оценивают следующие параметры: про 

ходимость сосуда, его геометрию (соответствие хода 
сосуда анатомической траектории); диаметр сосуда 

(внутрипросветный), состояние сосудистой стенки 
(целость, толщину комплекса интима - медиа, эхо-
генность, степень дифференцировки на слои, фор-
му поверхности); состояние просвета сосуда (нали-

чие, локализацию, протяженность, эхогенность внут-

рипросветных образований, степень нарушения про-

ходимости); состояние периваскулярных тканей (на-
личие, форму, степень, причину экстравазального 
воздействия). Для визуализации предпочтительно 
использование датчиков линейного формата в час-

тотном диапазоне от 5 до 15 МГц - в зависимости от 

задач исследования и глубины залегания сосуда [1]. 

Оценивая состояние артерий брюшной полости 

(брюшного отдела аорты, чревного ствола, верхней 
и нижней брыжеечных артерий, почечных, общих, 
наружных, внутренних подвздошных артерий), нуж-
но учитывать ряд ограничений при анализе состоя-
ния сосудистой стенки. Прежде всего нет стандар-

тизованных подходов к оценке ее толщины, затруд-

нена оценка эхогенности и степени дифференциров-
ки ее на слои в связи с низким качеством визуализа-
ции, обусловленным большой глубиной залегания 
исследуемых сосудов, анатомическими особеннос-

тями расположения (и, следовательно, ориентацией 

по отношению к плоскости распространения ультра-
звуковой волны), низкой частотой используемых уль-
тразвуковых датчиков, факторами дыхания, метео-

ризма. Для визуализации предпочтительно исполь-
зование датчиков конвексного (векторного) форма-

та в частотном диапазоне от 2,5 до 8 МГц с выбором 

центральной частоты сканирования в зависимости от 
задач исследования и глубины залегания сосуда. 

Состояние органных, интракраниальных и под-

кожных артерий в В-режиме не оценивается ввиду 
невозможности адекватной визуализации сосудис-

той стенки и просвета сосуда, обусловленной техни-

ческими особенностями современных ультразвуко-
вых сканеров. 

Принципы оценки количественных парамет-

ров в В-режиме 

При анализе данных в В-режиме возможна ко-

личественная оценка следующих параметров: внут-

рипросветного диаметра сосуда, толщины комплек-
са интима - медиа, степени нарушения проходимо-

сти просвета сосуда при наличии внутрипросветных 
образований. 

При визуализации сосуда в В-режиме возмож-

на относительно корректная оценка величины его 
внутрипросветного диаметра. Ограничением для 
измерения наружного диаметра сосуда являются 
близкие акустические характеристики адвентиции 
и окружающих сосуд тканей. Это не позволяет при 
визуальной оценке четко определить границы ад-
вентиции. Для минимизации ошибки измерения 
внутрипросветного диаметра целесообразны ори-
ентация плоскости сканирования под углом, близ-
ким к 90°, а также сканирование через максималь-
ный диаметр. Величина внутрипросветного диамет-
ра соответствует расстоянию между внутренними 
поверхностями интимы по передней и задней стен-
ке сосуда (относительно поверхности ультразвуко-
вого датчика) (рис. 4.1). Относительность получае-
мого показателя определяется рядом факторов: 
пульсацией стенки артерий, ограничением измене-
ния плоскости сканирования из-за анатомических 
особенностей расположения сосуда, возможностью 
операторзависимой ошибки измерения, а также 

особенностями распространения ультразвукового 
луча на границе раздела сред. 

Количественная оценка толщины комплекса ин-

тима - медиа на практике может быть проведена во 

всех артериях с магистральным ходом стволов при 
расположении их продольной оси под углом, близким 
к 90°, по отношению к плосткости распространения 

ультразвукового луча. Однако для стандартизованной 
оценки данного показателя используются два артери-
альных сосуда: общая сонная и общая бедренная ар-
терии, что обусловлено значительным постоянством 

83