Терапевтическая стоматология - часть 155

• заболевания, связанные с угнетени­

ем неспецифической резистентно­
сти организма в результате длитель­

ного действия очага. 

К инфекционно-аллергическим забо­

леваниям стрептококковой природы 

наряду с хроническим сепсисом отно­

сят подострый септический эндокар­

дит, неспецифический миокардит, ва-

скулиты, нефрит, конъюнктивит и др. 

Перечисленные заболевания, обу­

словленные стоматогенным очагом, 

развиваются очень медленно. 

Из связанных с очагом заболева­

ний аутоаллергенной природы следует 

иметь в виду ревматизм, системную 
красную волчанку, склеродермию, 
ревматоидный артрит, узелковый пе-

риартериит. Особенности очаго-

во-обусловленных заболеваний, в 

основе которых лежит аутоаллергиче-

ский компонент, состоят в том, что 
со временем аутоиммунная реакция 

может приобретать самостоятельное 

значение, а очаг,  я в и в ш и й с я непо­
средственной причиной заболевания, 

в значительной степени утрачивает 

свою роль. 

Лекарственные аллергические реак­

ции, связанные, как правило, с лече­
нием стоматогенного очага, проявля­
ются в виде васкулита и эритем, ка-

пилляритов, флебитов, тромбофлеби­

тов. Могут наблюдаться конъюнкти­

виты, риниты, дерматиты, бронхиты, 

приступы бронхиальной астмы, арт-

ралгии и изменения в системе крови 

(геморрагия, анемия, лейкоцитоз, 

лейкопения и др.). 

Перечень заболеваний, связанных 

со свойствами очага оказывать угне­

тающее влияние на состояние неспеци­
фической резистентности организма, 

практически может быть безгранич­
ным. Следует иметь в виду влияние, 

которое очаг оказывает на течение 

острых и развитие хронических забо­
леваний легких, на затяжное течение 

и развитие осложнений болезней сер­

дца, желудочно-кишечного тракта, 

нервной системы, печени, системы 

крови, гипертонической болезни и 

др.  П о н и ж е н и е иммунитета способст­

вует затяжному и осложненному тече­
н и ю  и н ф е к ц и о н н ы х заболеваний бак­

териальной и вирусной природы. 

Очагово-обусловленные заболева­

ния развиваются медленно, их  к л и н и ­
ческие проявления многообразны. В 

одних случаях преобладают общие 

нарушения, в других отмечают лока­

лизованные  и з м е н е н и я . Как правило, 

очагово-обусловленную природу за­

болевания независимо от локализа­

ции патологического процесса необ­

ходимо предполагать при длительном 
течении болезни, ее торпидности, 

склонности к частым рецидивам и 

нерезко выраженных гипертермиях. 

Вначале больные отмечают общее 

недомогание, быструю утомляемость, 

усиленную потливость, сердцебиение. 

Могут возникать боли в области серд­
ца, головные боли, раздражитель­
ность, дрожание рук и другие симпто­
мы, например  с н и ж е н и е массы тела. 

Из объективных данных отмечают 

отклонения в анализах крови в виде 

увеличения  С О Э ,  с н и ж е н и я уровня 
гемоглобина, уменьшения числа 
эритроцитов,  л е й к о п е н и и . Наблюда­
ется  п о в ы ш е н н а я чувствительность 
больных к метеофакторам. В некото­
рых случаях на первое место выступа­
ет органная патология. Так, при рев­

матоидном артрите процесс может 

быть ограничен поражением несколь­

ких суставов с  в ы р а ж е н н о й болью, 
припухлостью и нарушением функ­
ции. Характерно, что противоревма­

тическая терапия малоэффективна 

без устранения  п р и ч и н н о г о фактора. 

Диагностика и методика обследова­

ния больных. Следует различать диа­

гностику очагово-обусловленных за­
болеваний и выявление очага инфек­

ции. Сложность обнаружения стома­

тогенного очага объясняется весьма 

скудной клинической симптомати­

кой, очень часто остающейся незаме­
ченной больным, а нередко и врачом. 

Прежде всего следует обращать 

в н и м а н и е на наличие разрушенных и 

депульпированных зубов, изменений 

в костной ткани у верхушки корня и 

40* 

627 

в области межкорневых перегородок. 

Затем надо обследовать вероятные 
пародонтальные очаги, очаги воспа­

лительной деструкции костной ткани, 
обусловленные ретинированными и 

полуретинированными зубами, в ча­

стности непрорезавшимися зубами 

мудрости.  Н а к о н е ц , определяют  с о ­
стояние околоносовых пазух, языч­

ной и глоточной миндалин. Особое 

внимание следует обращать на зубы, 

покрытые искусственными коронка­

ми. 

Клиническая картина хроническо­

го периодонтита малосимптоматична, 

однако его диагностика обычно не 

представляет трудностей. Достаточно 
по рентгенограмме убедиться, что не 
все корневые каналы зубов запломби­
рованы на всем протяжении, а в 
окружающей корень костной ткани 
имеются деструктивные изменения, 
чтобы поставить диагноз хроническо­

го периодонтита. Важно также выяс­
нить, чем заполнен корневой канал, 

особенно у больных, у которых на­

кожные и внутрикожные пробы сви­

детельствуют о сенсибилизации орга­

низма лекарственными препаратами. 

Если установлено, что источник сен­

сибилизации в зубе, особенно в его 

полости, устранение его  д о л ж н о быть 

произведено стоматологом. 

Стоматогенный очаг может воз­

никнуть после наложения  м ы ш ь я ­
ковистой пасты для девитализации 
пульпы или при наличии остатков 

воспаленной пульпы, подвергавшейся 
консервативному лечению. Облегча­
ют обнаружение таких зубов данные 

анамнеза о нерезко выраженных бо­

лях при перепадах температуры, а 
также болезненные ощущения при 

зондировании корневых каналов, ре­

зультаты проведения температурного 

теста и электроодонтодиагностики 

(повышение порога болевой чувстви­

тельности до 60—70 мкА). 

Клиническое выявление стомато-

генного очага  д о л ж н о сочетаться с 

оценкой его «действия». Для этого 

применяют методику капилляроско­
пии, электротестирование, пробу на 

конго красный, вакцинодиагностику 
и др. 

Из перечисленных методов более 

доступна гистаминоконъюнктиваль-

ная проба по Ремке. При проведении 
этой пробы в конъюнктивальный 

мешок закапывают 1—2 капли гиста-
мина в разведении 1:100 ООО или 

1:500 000. При наличии стоматоген-

ного очага через 1 мин наблюдают 

выраженное расширение капилляров 
и покраснение слизистых оболочек 
глазного яблока и века, которые не 

сопровождаются  к а к и м и - л и б о непри­
ятными  о щ у щ е н и я м и и проходят че­

рез 10 мин. 

При помощи кожного электротеста 

выявляют болевую чувствительность 
и очаг гиперемии на коже и слизи­

стой оболочке десны в области стома-
тогенного очага. Такие явления свя­

заны с  ф у н к ц и о н а л ь н ы м и нарушени­
ями и морфологическими изменения­

ми в нервно-сосудистом аппарате 

слизистой оболочки или коже, распо­

л о ж е н н ы м и непосредственно над 

местом хронического стоматогенного 

очага. 

Все методики, которые применяют 

для выявления и характеристики сто-

матогенных очагов  и н ф е к ц и и , ин­

формативны только при сочетании с 

другими методами: рентгенологиче­

ским исследованием, анализом пери­
ферической крови, изучением капил­

лярной резистентности, кожно-аллер-

гическими пробами с аллергенами 

стрептококка, а также динамически­

ми показателями реакций с примене­
нием анти-О-стрептолизина, ревма­

тоидного фактора и др. 

Очень сложную задачу приходится 

решать стоматологу, если у пациента 

не выявлено очагово-обусловленное 

заболевание врачами других специа­

льностей, а  о н о фактически есть. Та­

кие больные иногда сначала попада­
ют к стоматологу. Они жалуются на 

длительность течения какого-то забо­

левания (еще недиагностированного), 

ухудшение общего состояния, быст­

рую утомляемость, апатию, неприят­
ные  о щ у щ е н и я , а иногда боль в обла-

628 

сти сердца. Для такого состояния ха­
рактерна стойкая субфебрильная тем­

пература тела. 

Д а н н ы е расспроса больного часто 

позволяют определить характер даль­

нейших действий: выявление стома-

тогенного очага или диагностика за­

болевания. 

Лечение.  Н е п р е м е н н ы м условием 

является устранение стоматогенного 
очага  и н ф е к ц и и . Методы устранения 

очага зависят главным образом от  н о ­
зологии заболевания, определяющей 

патологическую сущность очага. Если 

стоматогенный очаг представляет  с о ­
бой хроническое воспаление пульпы, 
то производят  э к с т и р п а ц и ю пульпы и 

соответствующее лечение. 

Ампутационное лечение пульпита 

как очага  и н ф е к ц и и не рекомендует­

ся, так как пульпа после ампутации 

коронковой может превратиться в  и с ­

точник аутосенсибилизации. 

Выбор метода устранения очага 

при хроническом периодонтите зави­

сит от ряда моментов: топографоана-
томических особенностей корня зуба 

и периодонтальных тканей, степени 

аллергической чувствительности ор­

ганизма, стадии очагово-обусловлен-
ного заболевания, общего состояния 

больного в  д а н н ы й момент. 

Консервативное лечение хрониче­

ского верхушечного периодонтита 
считают  п о л н о ц е н н ы м , если вылечен­

ный зуб нормально функционирует, 
корневой канал зуба запломбирован 

на всем протяжении и на повторных 

рентгенограммах определяются при­

знаки восстановления костной ткани. 
Очень важно повторное обследование 
больного для установления десенси­
билизирующего  э ф ф е к т а лечения, его 
благоприятного влияния на состоя­

ние  н е с п е ц и ф и ч е с к о й резистентности 
организма и проницаемость капилля­
ров. 

Зубы подлежат удалению, если 

консервативное лечение вследствие 

топографоанатомических  о с о б е н н о ­

стей или иммунологического состоя­

ния оказывается невозможным либо 
нецелесообразным. В случае необхо­

димости удаления зуба при ухудше­

нии течения очагово-обусловленного 

процесса очень важно, прежде чем 
приступить к вмешательству, всеми 
возможными способами добиться от­
носительной ремиссии заболевания. 

Необходимо также согласовывать с 

терапевтом или другим специалистом 

проведение  с а н а ц и о н н ы х мероприя­

тий в полости рта, а также объем вме­

шательств и условия проведения (ам-

булаторно или в стационаре). 

Рациональный подход должен пре­

дусматривать  л и к в и д а ц и ю всех оча­

гов, причем важна последователь­
ность устранения очагов различной 

локализации. В случаях, если выявле­

ны только зубные и пародонтальные 

очаги, следует начинать с тех, кото­
рые предполагается устранить  к о н ­
сервативно. Затем производят удале­

ние соответствующих зубов и корней 
зубов.  О ц е н к а  э ф ф е к т и в н о с т и устра­

нения стоматогенного очага может 

быть проведена  л и ш ь спустя 3—6 мес.