поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 1 2 3
Приложение (сердечно-легочная реанимация)
Полиморфная ЖТ
Полиморфная ЖТ - необычный тип ЖТ, описанный в 1966 г., и названный “torsade de pointes” (франц. “пируэт”). Аритмию распознают по изменчивости направления электрической оси комплекса QRS - от положительного к отрицательному, и снова к положительному (см. рисунок). Этим полиморфная ЖТ отличается от обычной ЖТ, при которой направленность QRS не меняется. Быстрое распознавание полиморфной ЖТ очень важно, так как лечение ее значительно отличается от лечения обычной ЖТ. Ключевые моменты следующие (Greene и Spolack, 1992). Полиморфная ЖТ часто вызывается лекарственными средствами, способными удлинять интервал QT (особенно хинидином, а также прокаинамидом, дизопирамидом, трициклическими антадепрессантами и производными фенотиазина). Поэтому при возникновении полиморфной ЖТ (а в идеале еще раньше - как только выявляется значительное удлинение интервала QT), указанные средства отменяют.
- Из-за возможности взаимодействия (в том числе на уровне реакции метаболизма с участием цитохрома Р450) ни одно из следующих лекарственных средств нельзя применять в сочетании с другим: антимикробные средства эритромицин и триметоприм-сульфаметаксозол; противогрибковые - кетоконазол и флуконазол; антигистаминные - терфенадин и астемизол; антиаритмические средства класса 1а; соталол; трициклические антадепрессанты, производные фенотиазина (Woosley и соавт,, 1993).
- Необходим мониторинг ЭКГ, периодическая регистрация ЭКГ в 12 отведениях с оценкой продолжительности интервала QT и тех изменений ЭКГ, которые могут влиять на этот параметр (блокады ножек пучка Гиса, ишемия миокарда, выраженная брадикардия, особенно сопровождающаяся ранними желудочковыми экстрасистолами, наслаивающимися на сегмент QT).
- Провести коррекцию электролитных нарушений (в первую очередь гипокалиемии и гипомагниемии).
- Средство выбора в лечении полиморфной ЖГ - сульфат магния; его вводят даже при нормальном уровне магния в сыворотке. Сульфат магния (10% раствор) вводят в/в струйно (1-2 г в течение 1-2 мин, если эффекта нет - повторно струйно через 5-15 мин) или в виде инфузии (50 “т/мин в течение 2 ч). Вслед за этим в течение 1-2 суток проводят непрерывную инфузию препарата со скоростью 2-10 мг/мин. При неэффективности профилактического лечения сульфатом магния рекомендуется учащающая предсердно-желудочковая электрокардиостимуляция, особенно если пароксизмы устойчивы и провоцируются брадикардией.
Главное в лечении ЭМД - устранить ее причину
Если не выявлена и не устранена причина ЭМД, то шансы спасти больного крайне малы. Если ЭМД обусловлена необратимыми состояниями, такими как массивная тромбоэмболия легочной артерии, разрыв сердца или аорты, спасти больного невозможно.
Обратимые причины ЭМД:
- неадекватная вентиляция легких вследствие интубации правого главного бронха или клапанного пневмоторакса (диагноз ставят с помощью аускультации; изменить положение эндотрахеальной трубки или ввести в плевральную полость катетер для удаления воздуха);
- тампонада сердца (диагноз подтверждают с помощью пункции перикарда; жидкость удаляют через ту же пункционную иглу или катетер); гиповолемия (самая частая из устранимых причин ЭМД; вводят жидкость);
-метаболические нарушения: устойчивый тяжелый ацидоз, гиперкалиемия.
Нередко при ЭМД сохраняются слабые сердечные сокращения; выявить таких бальных помогает допплер-эхокардиография. Вероятность благоприятного исхода в подобных случаях выше.
Что делать после успешной СЛР
1. Проверить состояние дыхательных путей, наличие двустороннего симметричного дыхания, экскурсию легких, окраску кожных покровов, газы артериальной крови.
2. Проверить пульс, АД, оценить объем циркулирующей крови.
3. Удостовериться, что введен лидокаин (или другое антифибрилляторное средство) и проводится его непрерывная инфузия.
4. Выяснить, получает ли больной постоянно еще какие-либо лекарственные средства.
5. Назначить дополнительные исследования:
- рентгенографию грудной клетки;
- ЭКГ в 12 отведениях;
- общий анализ крови, исследование уровня электролитов в сыворотке, включая магний.
6. Сообщить о происшедшем родственникам больного.
7. Поблагодарить коллег за помощь.
8. Сделать запись в истории болезни.
9. Сообщить о происшедшем лечащему врачу.
10. Восстановить в памяти последовательность реанимационных мероприятий и обдумать, все ли было сделано правильно.
11. Продумать свои действия на случай повторной остановки кровообращения у данного больного.
Побочное действие антагонистов кальция
Лечение пароксизмов НЖТ верапамилом или дилгиаземом иногда вызывает выраженную артериальную гипотонию, брадикардию и даже асистолию. В подобных случаях средство выбора - хлорид кальция.
- Хлорид кальция (0,5-1 г в/в в течение 5-10 мин) обычно устраняет артериальную гипотонию, брадикардию и АВ блокаду. Иногда требуются более высокие, чем указано, дозы.
- Дофамин и инфузионные растворы могут повысить АД, но обычно не устраняют брадикардию.
- Атропин показан при устойчивой брадикардии, хотя при интоксикации антагонистами кальция он обычно менее аффективен, чем хлорид кальция (Ramoska и соавт., 1993).
Людям пожилого возраста и страдающим синдромом слабости синусового узда антагонисты кальция вводят медленнее, чем обычно, и в меньших дозах.
Тактика лечения мерцания/трепетания предсердий
Оценить гемодинамику. Если гемодинамика нестабильна - немедленная кардиоверсия (рис. 6).
- Кардиоверсию при мерцательной аритмии проводят разрядом 200 Дж, при трепетании предсердий начинают с 50 Дж.
- При трепетании предсердий антикоагулянты перед кардиоверсией не назначают, так как сокращения предсердий при трепетании сохранены. Перед плановой кардиоверсией по поводу мерцательной аритмии антикоагулянты назначают за 2-3 недели; перед экстренной кардиоверсией их не назначают. Если пароксизм мерцательной аритмии продолжается не более 2-3 суток, антикоагулянты перед кардиоверсией не назначают (за это время тромб в предсердии образоваться не успевает).
- После успешной кардиоверсии антикоагулянты назначают по крайней мере на 3-4 недели - до восстановления эффективных сокращений предсердий.
Во всех случаях мерцания/трепетания предсердий нужно:
- найти и, по возможности, устранить причину аритмии;
- провести обследование, включающее ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию, клинический и биохимический анализы крови, в том числе определение уровня гормонов щитовидной железы, в отдельных случаях - алкоголя и лекарственных веществ.
- провести коррекцию уровня электролитов (калия, магния) в сыворотке и обеспечить нормальную оксигенацию крови.
Для снижения ЧСС вводят в/в дигоксин, В-адреноблокаторы, верапамил или дилгиазем.
Для восстановления синусового ритма используют следующие антиаритмические средства:
-хинидина сульфат (200-300 мг внутрь каждые 6-8 ч) или препараты хинидина пролонгированного действия. При использовании хинидина вместе с дигоксином - следить за уровнем дигоксина в сыворотке или назначить его в половинной дозе;
- прокаинамид в/в (дозы см. на с. 29) или в виде препаратов пролонгированного действия для приема внутрь (500-750 мг каждые 6-8 ч);
- другие средства - флекаинид, пропафенон, амиодарон и синхронизированная кардиоверсия.
Если синусовый ритм восстановить не удается, назначают антикоагулянты для постоянного приема.
Восстановление проходимости дыхательных путей у взрослых
При нарушениях дыхания у взрослого первый шаг алгоритма одновременная оценка вентиляции и уровня сознания. Уровень сознания описывают в нескольких терминах: “сознание сохранено” - больной бодрствует, адекватно реагирует на любые раздражители; “сознание спутано” - больной в сонливом состоянии или спит и реагирует только на словесные и болевые раздражители, рвотный рефлекс обычно сохранен; “сознание отсутствует” - больной не реагирует на словесные и болевые раздражители, рвотный рефлекс отсутствует. Если сознание сохранено или спутано, но имеется самостоятельное дыхание, прежде всего оценивают уровень оксигенации: физикальными методами (окраска кожных покровов, частота дыхания, экскурсия грудной клетки, дыхательные шумы, ЧСС) и с помощью оксиметрии, в отдельных случаях анализируют газы артериальной крови. Если оксигенация достаточна, требуется только тщательное наблюдение и ингаляция кислорода, если нет устанавливают назофарингеальный воздуховод или интубируют трахею (1-2- 4-5-й шаги алгоритма). Если сознание отсутствует, то даже при нормальном дыхании проводят интубацию трахеи (1-3-7). Во всех случаях необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (1-2-6 или 1-3-6). Дыхательные пути можно открыть поднятием подбородка или выдвижением вперед нижней челюсти (8). Если эти меры приводят к восстановлению нормального дыхания (9), назначают кислород. В отсутствие сознания проходимость дыхательных путей надежно обеспечивается только интубацией трахеи (6-8-9-11). Если сознание сохранено или спутано, ограничиваются менее радикальными мерами (10-12). Если оказывается, что дыхание вновь затруднено или вообще отсутствует, изменяют положение тела больного, чтобы открыть дыхательные пути (6-8-13-14). После восстановления нормального дыхания лечение соответствует шагам 8-9-10-12 или 8-9
11. Если же нарушения дыхания сохраняются (15), весьма вероятна неполная обструкция дыхательных путей и лечение должно соответствовать шагам (6-8-13-14-15-16). В отсутствие дыхания после изменения положения тела больного следует прибегнуть к ИВЛ (14-17-18). В случае успешной ИВЛ для поддержания проходимости дыхательных путей выполняют интубацию трахеи (19). В противном случае реаниматор должен предположить полную обструкцию дыхательных путей (20).
СЛР в педиатрии: краткий обзор
Самая частая причина остановки кровообращения у детей - гипоксемия. Поэтому ИВЛ - значительно более важное мероприятие, чем введение лекарственных средств.
1. Сердце ребенка чаще всего реагирует на гипоксемию снижением ЧСС, поэтому при остановке кровообращения и дыхания у детей обычно обнаруживают асистолию или брадиаритмии (синусовую брадикардию, остановку синусового узла с медленным узловым или идиовентрикулярным ритмом, АВ блокаду).
2. Условие успеха СЛР у детей - восстановление проходимости дыхательных путей, особенно в сочетании с ингаляцией кислорода, а потому важнейшее лекарственное средство в педиатрической реанимации - это кислород.
3. Остановке кровообращения, развитию аритмий и остановке дыхания способствуют, кроме гипоксемии, иные факторы: ацидоз, артериальная гипотония, электролитные нарушения, гипогликемия, гипотермия, другие патологические состояния (сепсис, пневмония, дегидратация и т. д.). Коррекция этих нарушений еще одно важное условие успеха СЛР.
4. Средство выбора в фармакологическом лечении брадикардии и асистолии у детей - адреналин. Иногда эффективен атропин, но это - средство второго ряда (J.A.M.A. 268:2266-2269, 1992).
5. ЖТ и ФЖ - исключительно редкие причины остановки кровообращения у детей. Поэтому дефибрилляция в педиатрической практике почти не используется. ФЖ возникает в основном при врожденных пороках сердца или в результате длительной гипоксемии вследствие остановки дыхания.
6. Из тахиаритмий, ведущих к гемодинамическим нарушениям у новорожденных и грудных детей, самая частая - это пароксизмальная НЖТ. ЧСС у новорожденных во время НЖТ достигает 250-300/мин. Однако ЧСС и при синусовой тахикардии может в этой возрастной группе достигать 200 мин-1, а потому дифференциальный диагноз между НЖТ и синусовой тахикардией не всегда прост. Новорожденные и грудные дети в целом плохо переносят НЖТ. Если пароксизм не удается быстро прервать, возникает большой риск сердечной недостаточности и шока. Чем младше ребенок, чем выше у него ЧСС и длительнее пароксизм тахикардии, тем вероятнее сердечная недостаточность (Gillete, 1989). Если вагусные пробы (прикладывание льда к лицу на 15 с) и аденозин не дают немедленного эффекта или развиваются гемодинамические нарушения, необходима экстренная кардиоверсия.
Дозы лекарственных средств в педиатрии
Аденозин
Аденозин - средство выбора в лечении пароксизмов НЖТ у детей (JAMA. 268:2269, 1992). Он высокоэффективен, и вызывает у новороладенных и грудных детей меньше побочных гемодинамических действий, чем верапамил. Если побочные эффекты и возникают, то они быстро проходят вследствие очень короткого периода полужизни аденозина (Rfiyes и соавт.. 1992). Верапамил, широко рекомендуемый для лечения пароксизмов НЖТ у взрослых, у детей используют чрезвычайно осторожно, особенно при острых заболеваниях (Sllahar и соавт.. 1991; Porter и соавт.. 1983). Под влиянием верапамила значительно уменьшается ЧСС, снижается сократимость миокарда и вследствие вазодилатации и отрицательного инотропного действия препарата развивается выраженная артериальная гипотония (Gillete, 1989). Начальная доза аденозина - О, 1 мг/кг в/в. В отсутствие эффекта дозу удваивают. Максимальная разовая доза - 12 мт.
Адреналин
Оптимальная доза адреналина в СЛР у детей не установлена в силу двух причин: 1) ограниченного числа клинических исследований, и 2) практического опыта, убеждающего в том, что выживаемость без психоневрологических последствий у детей с брадиаритмической остановкой кровообращения при любом лечении крайне мала. Рекомендации по введению адреналина следующие.
1. При нетяжелой брадикардии эффективны небольшие дозы адреналина (0,01 мг/кг в/в).
2. При остановке кровообращения нужны значительно более высокие дозы адреналина (в 10-20 раз выше, или 0,1-0,2 мг/кг в/в); их вводят через 3-5 мин после введения малых доз в случае неэффективности последних (Goetting и Paladis, 1991). Поскольку адреналин применяется в различных концентрациях (растворы 1:10 000 и 1:1000 при использовании малых и больших доз соответственно), необходима особая осторожность, чтобы избежать ошибки.
3. Введение адреналина повторяют каждые 3-5 мин в течение всей СЛР.
4. Адреналин (так же как лидокаин и атропин) можно вводить эндотрахеольно. Всасывание и сывороточная концентрация препаратов при этом значительно варьируют - в целом они намного ниже, чем при в/в введении той же дозы. Поэтому для эндотрахаольного введения назначают более высокие дозы.
5. Адреналин (так же как и другие лекарственные средства, растворы и кровь) можно вводить внутрикостно (Spivey и соавт.. 1992). Этот путь введения обеспечивает хорошую биодоступность, причем время начала действия и максимальная сывороточная концентрация сравнимы с соответствующими показателями при в/в введении. Поэтому внутрикостно вводят те же дозы, что и в/в (J.A.M.A. 268:2266-2267, 1992).
Использовать внутрикостный доступ рекомендуется у детей в возрасте до 7 лет: в тех случаях, когда венозный катетер не удалось установить с трех попыток или за 90 с (J.A.M.A. 268: 2266-2267, 1992).
Адреналин в лечении брадикардии
- Доза для в/в или внутрикостного введения - 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг в разведении 1:10 000). Эту дозу вводят повторно каждые 3-5 мин.
- Доза для эндотрахеольного введения - 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг, раствор 1:1000). Эту дозу вводят повторно каждые 3-5 мин. При эндотрахеальном введении доза адреналина в 10 раз выше, чем при в/в или внутрикостном (0,1 мг/кг по сравнению с 0,01 мг/кг). Концентрации соответствующих растворов адреналина различаются в 10 раз (1:1000 вместо 1:10 000), так что объем раствора - один и тот же независимо от пути введения (см. табл.).
Адреналин в лечении асистолии
- Начальная доза для в/в или внутрикостного введения - 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг, раствор 1:10 000), т. е. та же, что и для лечения брадикардии.
- Начальная доза для эндотрахеольного введения - 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг, раствор 1:1000), - та же, что и для лечения брадикардии.
- Вторую (и последующие) дозы для в/в, внутрикостного и эндотрахеольного введения - 0,1-0,2 мг/кг (0,1-0,2 мл/кг, раствор 1:1000) - вводят каждые 3-5 мин.
- Начальная доза адреналина для в/в струйного введения при асистолии такая же, как и при брадикардии (0,1 мг/кг, или 0,1 мл/кг, раствор 1:1000).
Доза адреналина для поддерживающей инфузии - от 0,1 до 1,0 мкг/кг/мин. Адреналин (0,6 Mr х Вес в кг) разводят в 5% глюкозе, физиологическом растворе или растворе Рингера с лактатом до 100 мл. Полученный раствор вводят в/в со скоростью 1 мл/ч, или 0,1 мкг/кг/мин; дозу подбирают, ориентируясь на эффект.
* Для введения малых объемов необходим инфузионный насос. ** Если асистолия сохраняется, можно использовать и более высокие дозы.
Атропин
Следует подчеркнуть, что у детей наиболее эффективное средство в лечении брадикардии, сопровождающейся артериальной гипотонией или остановкой кровообращения и дыхания, - адреналин. Атропин используют в лечении брадикардии только после введения адреналина и обеспечения адекватной вентиляции (J.A.M.A. 268: 2269, 1992). Доза для в/в введения - 0,02 мг/кг; можно повторять каждые 5 мин (до общей дозы 1,0 мг у детей и 2,0 мг у подростков). Минимальная разовая доза - 0,1 мг. Максимальная разовая доза - 0,5 мг для детей и 1,0 мг для подростков.
Бикарбонат натрия
Введение бикарбоната натрия показано только в условиях продолжительной СЛР или если известно, что остановка кровообращения произошла на фоне метаболического ацидоза.
Дофамин
Дозозависимые эффекты дофамина - см. с. 38. У детей, как и у взрослых, при выраженной нестабильности гемодинамики, адреналин предпочтительнее дофамина, даже если инфузию дофамина производят со скоростью выше 20 мкг/кг/мин (J.A.M.A. 268:2270, 1992). Доза для в/в введения составляет 2-20 мкг/кг/мин. Дофамин (6 мг х Вес в кг), разводят до общего объема 100 мл, используя 5% глюкозу, физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом; в этом случае:
- 1 мл/ч соответствует скорости инфузии 1,0 мкг/кг/мин;
- 2-5 мл/ч - 2-5 мкг/кг/мин (обычная начальная скорость);
- 20 мл/ч - 20 мкг/кг/мин (максимальная скорость введения).
* Для введения малых объемов необходим инфузионный насос.
Лидокаин
Желудочковые аритмии - значительно более редкая причина остановки кровообращения у детей, чем у взрослых, поэтому лидокаин в педиатрии применяется редко. Доза для в/в струйного или внутрикостного введения - 1,0 мг/кг. Скорость поддерживающей инфузии - 20-50 мкг/кг/мин. Лидокаин в дозе 120 мг (3 мл раствора концентрации 40 мг/МП) разводят в 97 мл 5% глюкозы; объем полученного раствора - 100 мл; концентрация препарата - 1,2 мг/мл. Начальная скорость введения - 1 мл/кг/ч (20 мкг/кг/мин). Максимальная скорость - 2,5 мл/кг/ч.
* Для введения малых объемов необходим инфузионный насос.
Кислород
Неадекватная вентиляция легких и недостаточная оксигенация - самая частая причина остановки кровообращения и дыхания у детей. Поэтому при проведении СЛР в педиатрии главное - обеспечить оптимальную вентиляцию легких и оксигенацию (что важнее, чем введение лекарственных препаратов).
Дефибрилляция и синхронизированная кардиоверсия
Энергия разряда при дефибрилляции - 2 Дж/кг для первой попытки. Если ФЖ сохраняется, энергию увеличивают вдвое (до 4 Дж/кг) и повторяют разряд дважды (быстро, без пауз). Энергия разряда при синхронизированной кардиоверсии - 0,5 Дж/кг для первой попытки. При последующих попытках энергию увеличивают.
Литература
Crespo S. G., Schofistall J. M., Fuhs L. R., Spivey W. H. Comparison of two doses of endotlacheal epinephrine in cardiac anba model. Ann. Emerg. Med. 20:230, 1991.
Gillette P. С. Advances m treatment of supraventricular tachydysrhythmias in children. Mod. Cone. Cardiovasc. Dis. 58:37, 1989.
Goetting M. G., Paladis N. A. High-dose epinephrine improves outcome from pediatric Cannae arrest. Ann. Emerg. Med. 20:22-26, 1991.
Porter C., Garson A., Colette P. С. Velapanul: an effective calcium blocking agent for pediatric patients. Pediatrics 71:748, 1983.
Reyes G., Stanton R., Galvis A. G. Adenosine in the treatment of paroxysmal suplaventricular tachycardia in children. Ann. Emerg. Med. 21:1499-1501, 1992
Shahar E., Bamlay Z., Frand M. Velapanul in the treatment of paroxysmal suplaventricular tachycardia in infants and children. J. Podia”. 98:323, 1981.
Spivey W. H., Crespo S. G., Fuhs L. R., Schoffstall J. M. Plasma catecholamine levek after intraosseous epinephrine administration in cardiac arrest model. Ann. Emerg. Med. 21:127, 1992.
Основные препараты и дозы
Аденозин: 6 мг в/в быстро струйно (в течение 1-3 с), затем быстро промыть катетер физиологическим раствором. В отсутствие эффекта через 1-2 мин - ввести 12 мг в/в струйно; введение в этой дозе можно повторить еще раз (общая доза 6+12+12=30 мг). Пожилым назначают меньшие дозы (3 мг). Избегать при бронхоспазме и синдроме слабости синусового узла.
Адреналин: оптимальная доза не установлена; мы рекомендуем:
- Вначале использовать стандартную дозу адреналина (1 мг в/в струйно).
- Повторить струйное введение в той же дозе через 3-5 мин в отсутствие эффекта от первой дозы, затем быстро увеличить дозу до высокой (в/в струйно от 3,5 до 10-15 мг) или перейти к поддерживающей инфузии (начиная с 100-200 мет/мин и увеличивая ее до достижения эффекта).
- Использовать эндотрахеольный путь введения (доза - 22,5 мг), если не налажен венозный доступ.
- Инфузия адреналина в стандартных дозах:
- развести 1 мг адреналина (1 мл в разведении 1:1000 или 10 мл в разведении 1:10 000) в 250 мл 5% глюкозы.
- начать с 1-2 мет/мин (15-30 мл/ч) и довести до 210 мет/мин.
- Инфузия адреналина в высоких дозах:
- развести 50 мг адреналина (50 мл раствора 1:1000) в 250 мл 5% глюкозы.
- начать с 30-60 мл/ч (100-200 мет/мин), при необходимости скорость увеличить.
Аминофиллин: 250 мг в/в (в течение 1-2 мин) применяют при рефракторной асистолии.
Амиодарон: 150-500 мг в/в (в течение 5-10 мин), можно повторить через 15-30 мин.
Атропин: 0,5-1,0 мг в/в, при необходимости повторять через 3-5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг (или 2-3 мг). Более высокие дозы (разовая доза 1 мг) - при более тяжелой брадикардии, а также асистолии.
Бикарбонат натрия: 50-100 мэкв - эмпирическая доза (вводят не ранее, чем через 5-10 мин после остановки кровообращения). Многие считают, что бикарбонат натрия при остановке кровообращения использовать вообще не следует. Для коррекции ацидоза при остановке кровообращения средство выбора - ИВЛ.
Бретилий: первоначально 5 мг/кг, после введения - основные реанимационные мероприятия в течение 1-2 мин, затем дефибрилляция. Если ФЖ сохраняется, можно ввести 10 мг/кг, затем повторить введение до общей дозы 30-35 мг/кг.
- Непрерывная в/в инфузия. Развести 1 г в 250 мл 5% глюкозы, начать с 15 мл/ч (1 мг/мин).
- Для устранения ЖТ развести 500 мг в 50 мл 5% глюкозы и вводить в/в в течение 10 мин, затем перейти к инфузии со скоростью 1-2 мг/мин.
Верапамил: 2,5-5 мг в/в в течение 2 мин; людям пожилого возраста и с низким АД вводят меньшую начальную дозу (2-3 мг) и делают это медленнее. Если эффект не достигнут, через 15-30 мин вводят вторую дозу (5-10 мг). Больным с низким АД перед началом лечения целесообразно ввести хлористый кальций. Верапамил не применяют при тахикардии с широкими комплексами QRS, а также в сочетании с b-адреноблокаторами.
Дилгиазем: 0,25 мг/кг (или 15-20 мг) в/в струйно; в (отсутствие эффекта через 15 мин - повторно струйно 0,35 мг/кг (или 25 мг). Действие струйного введения обычно начинается через 3 мин, продолжается 1-3 ч.
- Внутривенная инфузия. Развести 250 мг дилгиазема в 250 мл 5% глюкозы, начать с 10 мл/ч (10 мг/ч), установить скорость инфузии в пределах 5-15 мг/ч.
Дофамин: эффект зависит от дозы. Большие дозы дофамина (более 15-20 мкг/кг/мин) действуют так же, как адреналин.
- Поддерживающая инфузия. Развести 200 мг дофамина в 250 мл 5% глюкозы, начать с 15-30 мл/ч (2-5 мкг/кг/мин)
Кислород: концентрация - до 100%. В экстренной ситуации необходим всегда.
Лидокаин: при ФЖ сначала вводят струйно 1,5 мг/кг (обычно 75-100 мг). Если ФЖ сохраняется, можно повторить введение лидокаина в той же дозе, хотя, возможно, предпочтительнее другие меры (бретилий, сульфат магния).
- Начальная доза при желудочковой экстрасистолии или ЖГ 50-100 мг (до 1-1,5 мг/кг), скорость введения 2 мг/мин. При необходимости - в/в струйно 50-75 мг каждые 5-10 мин (до общей дозы 3 мг/кг, или 225 мг).
- В/в инфузия. Развести 1 г в 250 мл 5% глюкозы, начать с 30 мл/ч (2 мг/мин); установить скорость инфузии 1-4 мг/мин. см. с. 17-18, 19, 25, 28-29, 73, 84, 87-88, 117 и рис. 2, 3, 4.
- Прокаинамид: начинают со 100 мг в/в (медленно, в течение 5 мин); вводят повторно до прекращения аритмии или достижения общей дозы 0,5-1 г (или 17 мг/кг). Следить за шириной комплекса QRS и АД.
- В/в инфузия. Развести 1 г в 250 мл 5% глюкозы, начать введение с 30 мл/ч (2 мг/мин).
Пропранолол: дробные дозы по 0,5-1,0 мг в/в медленно (в течение 5 мин) до общей дозы 5 мг.
- Можно использовать эмпирически (особенно в остром периоде инфаркта миокарда, при артериальной гипертонии, тахикардии, ишемии, передозировке кокаина).
Сульфат магния: 1-2 г в/в (в течение 1-2 мин при ФЖ) в виде 10% раствора, в отсутствие эффекта от первой дозы введение повторить через 5-10 мин. В менее экстренных ситуациях вводить медленнее (1-2 г в/в в течение 10-20 мин или даже нескольких часов).
Хлорид кальция: 0,5-1,0 г в/в медленно (в течение 5-10 мин). Сводит к минимуму гипотензивное действие верапамила и дилтиазема, не влияя на их антиаритмическую активность.
Другие лечебные мероприятия
- Вагусные пробы
- Дефибрилляция
- Дитоксин
- Кардиоверсия
- Электрокардиостимуляция
Лекарственные средства: международные названия, группы, синонимы
Данное приложение подготовлено издательством “Практика”. При составлении перечня синонимов использован “Терапевтический справочник Вашингтонского университета” (М., “Практика”, 1995). Вслед за названием каждого препарата в том виде, как он упомянут в книг , приведены его международное название (по-английски), группа и синонимы (торговые наименования, отличающиеся от международных), если таковые имеются.
Аденозин, adenosine; антиаритмический препарат. Аденокард
Адреналин, epinephrine; адреностимулятор. Эпинефрин
Альпразолам, alprazolam; анксиолитик, производное бензодиазепина. Алзолам, Золдак, Кассадан, Ксанакс
Аминофиллин, aminophylline; антиастматическое средство, бронходилататор, производное теофиллина. Диафиллин, Теофилламин, Эуфиллин
Амиодарон, amiodarone hydrochloride; антиаритмический препарат класса III. Альдарон, Кордарон, Седакорон
Астемизол, astemizole; антигистаминное средство. Астелонг, Астемисан, Гисманал, Гистазол, Гисталонг, Мибирон, Стемиз
Атенолол, atenolol; b-адреноблокатор, кардиоселективный. Азектол, Ало-атенол, Атенобене, Атенова, Аткардил, Бетакард, Вазкотен, Катенол, Куксанорм, Ормидол, Принорм, Тенолол, Тенормин, Унилок, Фалитонзин, Хайпотен, Хипрес
Атропин, atropine sulfate; антихолинергическое средство.
Бикарбонат натрия, sodium bicarbonate; ощелачивающее средство
Бретилий, bretylium tosilate антиаритмический препарат класса III. Бретинол, Орнид
Верапамил, velapamil hydrochloride; антагонист кальция, антиаритмический препарат класса IV. Вепамил, Верамил, Изоптин, Лекоптин, Финоптин
Диазепам, diazepam; анксиолитик, противосудорожное, седативное средство, производное бензодиазепина. Апаурин, Валиум, Реланиум, Седуксен, Сибазон
Дигоксин, digoxin; сердечный гликозид, антиаритмический препарат. Диланацин, Ланикор, Ланоксин
Дизопирамид, disopltomide phosphate; антиаритмический препарат класса Iа. Корапейс, Норпейс, Палпитин, Ритмилен, Ритмодан
Дилтиазем , diltiazem hydrochloride; антагонист кальция. Алдизем, Ангизем, Ало-дилгиаз, Гербессер, Диазем, Дилакор, Дилзем, Дилкардия, Дильрен, Кардил
Дипиридамол, dipyridamole; антиагрегант, коронарный вазодилататор. Курантил, Пенселин, Персадил, Персантин, Тромбонил
Дофамин dopamine hydrochloride; адреностимулятор. Допмин, Дофамин
Изопротеренол, isoproterenol; адреностимулятор, бронходилататор. Изадрин, Изопреналин, Новодрин, Эуспиран
Ипекакуана, ipecac syrup; рвотное средство Карбамазепин, calbamazepine; противосудорожное средство. Зептол, Карбадак, Карбапин, Карбатол, вазелин, Стазепин, Тегретол, Тимонил, Финлепсин
Кетоконазол, ketoconazole; противогрибковое средство. Низорал, Ороназол
Лидокаин lidocaine hydrochloride; антиаритмический препарат класса Ib. местный анестетик. Ксикаин, Ксилестезин, Ксилокаин
Лоразепам, lolazepam; анксиолитик, снотворное, седативное средство, производное бензодиазепина. Калмезе, Мерлит, Трапекс, У-пан
Магния сульфат, magnesium sulfate; противосудорожное средство, слабительное, средство для лечения гипомагниемии
Метопролол, metoprolol; B-адреноблокатор, кардиоселективный. Беталок, Вазокардин, Корвитол, Лопресор, Метолол, Метопресс, Спесикор
Налоксон, naloxone hydrochloride; антидот наркотических анальгетиков. Каркай, Нарканти
Норадреналин, norepinephrine bitartlate; альфа-адреностимулятор. Левофед, Норэпинефрин
Прокаинамид, procainamide hydrochloride; антиаритмический препарат класса Iа. Новокаинамид, Прокан
Пролафенон, propafenone hydrochloride; антиаритмический препарат класса 1с. Пролекофен, Ритмол, Ритмонорм
Пропранолол, propmnolol; b-адреноблокатор. Анаприлин, Бетакеп ТР. Индерал, Индикардин, Ново-пранол, Обзидан, Пропал, Пропра-Ратиофарм
Соталол, sotalol hydrochloride; b-адреноблокатор, антиаритмический препарат классов II и III. Бетакардон, Бетапейс, Лесотал, Сотакор, Соталекс, Сотапор, Юсотал
Теофиллин, theophyllin; бронходилататор, антиастматическое средство.
Дурофиллин, Ретафил, Тео, Теобиолонг, Теоплюс, Теопэк, Теостат, Теотард, Этифиллин, Эуфилон
Терфенадин, terfenadine; антигистаминное средство. Бронал, Рападал, Ритер, Тамагон, Теллан, Терфед, Тофрин, Трексил
Триазолам, triazolam; снотворное, евдативное средство, производное бензодиазепина. Сомнетон, Хальцион
Триметоприм/Сульфаметок сазол, со-trinloxazole; антимикробный препарат, комбинированный. Ало-сульфатрим, Бактекод, Бакгоредукт, Бактрим, Берлоцид, Бисептол, Гртсептол, Котримоксозол, rfobo-тримел, йрибакт, Ориприм, Септрин, Синерсул.Сульфатрим, Суметролим, Тримосул, Циплин
Флекаимид, flecainide acetate; антиаритмический препарат класса Iс. Тамбокор
Флукомазол, fluconazole; противогрибковое средство Дифлюкан, Медофлюкон
Хинидии, quinuline; антиаритмический препарат класса Iа. Кинилентин, Кинитард, Хинипэк
Эритромицин, erythlomycin; антибиотик, макролид. Эмгель, Эрацин, Эридерм, Эрик, Эри-таб, Эритран, Эритропед, Эритроцин
Эсмолол, esmolol hydrochloride; b-адреноблокатор, антиаритмический препарат класса II. Бревиблок
Научное издание Серия “Карманные медицинские справочники” No 1
Кен Гроер, Дэн Кавалларо. Сардечио-легочная раанимация. Карманный справочник.
Ведущие редакторы М. А. Осинов и М. Д. Гроздова Технический редактор А. В. Комельков Художники Е. Р. Гор и О. Л. Лозовская
Лицензия ЛР № 090070 от 29.12.93 Подписано к печати 15.08.95. Формат 84х108/32. Бумага офсетная No 1. Печать офсетная. Гарнитура Тайме. Объем 4 бум. л. Тираж 15 000 экз. Зак. №637
Издательство “Практика”. 119048 Москва, а/я 421
Отпечатано с оригинал-макета на Можайском полиграфкомбинате Комитета РФ по печати.
143000, г. Можайск, ул. Мира, 93
Книги издательства “Практика”
Дж. Алперт и Г. Френсис
Лечение инфаркта миокарда
Практическое руководство Пер, с англ., 252 с.
Книга обобщает опыт лечения инфаркта миокарда, накопленный современной медициной. Освещены практические вопросы организации работы врачей и среднего медицинского персонала, тактики лечения и реабилитации больных, в том числе интенсивная терапия, баллонная контрпульсация, тромболизис, ангнопластика и хирургическое лечение, борьба с возможными осложнениями.
Каждая глава завершается схемой действий - набором четких рекомендаций по проведению лечебных мероприятий.
М. Вудли и А. Уэлан (ред.)
Терапевтический справочник Вашингтонского университета
Серия “Зарубежные практические руководства по медицине” Пер. с англ. 832с.
Многократно переизданный в США этот справочник стал на Западе одной из самых читаемых медицинских книг. Энциклопедически сжато и полно в нем рассмотрены практически все аспекты лечения внутренних болезней, в особенности неотложных состояний. Значительное внимание уделено ведению амбулаторных больных. Русский перевод снабжен приложением, где вместе с международным названием лекарственных средств приведены наименования, под которыми они известны в нашей стране.
Р. Ригельман
Как избежать врачебных ошибок Пер, с англ., 255 с.
Автор анализирует логику врачебных решений и формулирует практические приемы, помогающие свести число ошибок к минимуму. Специальный раздел посвящен процессу взаимодействия с “трудными” больными. Читатель узнает о многих особенностях американской системы здравоохранения. Строгая логика суждений в сочетании с творчеством - вот чему учит эта книга.
Дж. Сэнфорд, Д. Гилберт, Дж. Гербердинг, М. Сайде
Антимикробная терапия
Серия “Карманные медицинские справочники” Пер, с англ., 250 с.
Начиная с 1971 г. книга ежегодно переиздается Американским комитетом по антимикробной терапии.
В сжатой форме (весь материал представлен в виде таблиц) изложены принципы лечения заболеваний, вызванных микроорганизмами. Приведены сведения обо всех современных антимикробных препаратах: способы применения и дозы; назначение во время беременности, при почечной недостаточности; вопросы взаимодействия и совместимости. Четкая продуманная форма изложения позволит быстро определить, каким препаратом и в какой дозе следует лечить больного.
С. Гланц
Медико-биологическая статистика
Пер, с англ., 500 с.
Эта книга - самое популярное в США руководство по применению статистических методов в медицине. Книга предназначена как для опытных исследователей, так и для начинающих. Книга поможет врачам грамотно читать специальную литературу, критически оценивать результаты исследований. Компьютерная программа BIOSTAT основана на материале книги. Программа полностью русифицирована, исключительно проста и предъявляет минимальные требования к компьютеру.
С. И. Козлова, Е. Семанова, Н. С. Демикова, О. Е. Блинникова
Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование
Атлас-справочник 350 с., илл., 2-е изд.
Описано около 500 наследственных синдромов. Приводятся диагностические критерии, описывается клиническая картина и течение, тип наследования и популяционная частота. Почти все статьи иллюстрированы фотографиями (всего около 500 снимков). “Диагностический указатель синдромов по признакам” позволит врачу быстро сориентироваться в клинической ситуации и очертить круг дифференциальной диагностики. Специальный раздел посвящен медико-генетическому консультированию. Описаны способы расчета генетического риска на основании анализа родословной. Не ждите, пока наши книги появятся в магазинах - мы рассылаем их по почте
Издания 1994-95 гг.
n Шиллер. Осипов. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (347 с.. 215 илл.) n Система ECHODATA 2.01 для IBM PC n Алперт. Френсис. ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА (пер, с англ., 255 с.) n КАРЛ ГУСТАВ ЮНГ О СОВРЕМЕННЫХ МИФАХ. Сборник (пер, с нем.. 255 с.) n Ригельман. КАК ИЗБЕЖАТЬ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК (пер, с англ., 204 с.) n Эйнциг. ПОМОГИ СВОЕМУ РЕБЕНКУ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ (пер, с англ., 96 с.. 212 илл.) n Вудли.Уэлан(ред) ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК ВАШИНГТОНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА (пер, с англ., 832 с.) Серия “Зарубежные практические руководства по мщицине” n К. Гроер, Д. Кавалларо (рад) СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (пер, с англ., 150 с.). Серия “Карманные непицинские справочники” Сэнфордилр.АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ (пер.сангл..200с.). Серия “Карманные медицинские справочники” n Козлова и др. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ СИНДРОМЫ И МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ. Атлас-справочник (350 с.. илл., 2-е изд) n КАРЛ ГУСТАВ ЮНГ: ДУХ И ЖИЗНЬ. Сборник (пер. с нем.. 700 с.) n А. Д. С. ГЛАЗАМИ ФИЗИКОВ. ВОСПОМИНАНИЯ ОБ А. Д. САХАРОВЕ. Сборник (816 с.. илл.)
Издания 1996 г.
· Яслерс. ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ (в двух томая. пер, с нем.. 1200 с.)
· Самумы: (рад) НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ (пер, с англ., 600 с.). Серия “Зарубежные практические руководства по мщицииех
· Шайдер (рев) ПСИХИАТРИЯ (пер, с англ.. 550 с.). Серия “Зарубежные практические руководства по медицине”
· Греф (рад) ПЕДИАТРИЯ (пер, с англ., 800 с.). Серия “Зарубежные практические руководства по медицине”
· Нисвандер (ред) АКУШЕРСТВО (пер, с англ.. 600 е.). Серия “Зарубежные практические руководства по медицине”
·Лолор (ред) КЛИНИЧЕСКАЯ АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ (пер, с англ., 750 с.). Сфия “Зарубежные практические руководства по медицине”
· Лавин и др. (ред) ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (пер, с англ., 750 с.). Серия “Зарубежные практические руководства по медицине”
· Фрид (рад) СОВРЕМЕННАЯ КАРДИОЛОГИЯ В ТАБЛИЦАХ И СХЕМАХ (пер, с англ., 500 с.)
· Гланц. МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ СТАТИСТИКА (пер, с англ., 550 с.)
· Гланц. Программа BIOSTAT 3.03 для IBM PC
В Москве книги издательства “Практика” продаются в магазине “Медицинская книга” (Комсомольский пр., 25), в Санкт-Петербурге - в Доме книги (Невский пр., 28). В другие населенные пункты России издательство высылает книги наложенным платежом. Заказы направлять по адресу: 119048, Москва, а/я 421, издательство “Практика”. Телефон для справок: (095) 1 12-85-36 Телефон/факс: (095) 246-32-39
Практика
Заполненный бланк или его копию отправить по адресу: 119048 Москва, а/я 421, издательство "Практика" Справки по телефону: (095) 112-85-36, 246-32-39
Прошу выслать наложенным платежом
Шиллер, Осинов. Клиническая эхокардиография (347с., 215 илл.)
Аллерт, Френсис. Лечение инфаркта миокарда (пер, с англ., 255 с.)
Карл Густая Юнг о современных мифах. Сборник (пер, с нем., 255 с.)
Ригельман. Как набежать врачебных ошибок (пер, с англ., 204 с.)
Эйнциг. Помоги своему ребенку. Первая помощь в домашних условиях (пер, с англ., 96 с., 21 2 илл.)
Вуали, Уэлан (ред) Терапевтический справочник Вашингтонского университета (пер, с англ., 832 с.)
Гроер, Кавалларо (рея) Сердечно-легочная реанимация (пер, с англ., 150 с.)
Сэнфорд и др. Антимикробная терапия (пер, с англ., 200 с.)
Козлова и пр. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. Атлас-справочник (350 с., илл., 2-е изд.)
Карл Густав Юнг: дух и жизнь. Сборник (пер, с нем., 700 с.)
А. Д. С. глазами физиков. Сборник воспоминаний об А.Д.Сахарове. 832 с.. 34 иллюстрации.
Гланц. Медико-биологическая статистика (пер, с англ., 550 с.)
Гланц. Программа BIOSTAT 3.03 (для IBM PC)
Самуэльс (ред) Нервные болезни (пер, с англ., 600 с.)
Шайдер (рея) Психиатрия (пер, с англ., 550 с.)
Греф (ред) Педиатрия (пер, с англ., 800 с.)
Нисвандер (ред) Акушерство (пер, с англ., 600 с.)
Лолор (ред) Клиническая аллергология и иммунология (пер, с англ., 750 с.)
Конден и др. (ред) Хирургические болезни (пер, с англ., 700 с.)
Ясперс. Общая психопатология (в двух томах, пер, с нем., 1200 с.)
Лавин и др. (ред) Эндокринология (пер, с англ., 750 с.)
Фрид (ред) Современная кардиология в таблицах и схемах (пер, с англ., 500 с.)
Ф.И.О. ........................... ....................................
Почтовый индекс.............. Адрес...........................
Дата .................Подпись......................................
содержание .. 1 2 3
|
|
|