Руководство по кардиологии - часть 2

12  

____

СЕКЦИЯ 1

СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

дотелиальные стыки которых расширяются при 
повышении внутритканевого давления. Благо-
даря этому, корни лимфатической сети работают 
как «интерстициальные» насосы. Трансформа-
ция первичной лимфы во вторичную происходит 
в посткапиллярах, стенки которых сохраняют 
проницаемость для воды, но задерживают более 
крупные молекулы. Наличие клапанов в лим-
фатической сети, появляющееся уже на уров-
не посткапилляров, обес 

печивает ортоградную 

ориентацию лимфотока. Стенки лимфатических 
сосудов, транспортирующих лимфу за пределы 
органов к региональным лимфоузлам и далее, 
содержат коллагеновые, эластические волокна 
и гладкомышечные элементы, способствующие 
активному продвижению лимфы.

КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Сосудистая система организма представляет 

собой сложно организованный комплекс функ-
ционально и структурно специализированных 
сосудов различного калибра, транспортирующих 
движимую сердцем кровь и лимфу во всех орга-
нах и тканях, обеспечивая их метаболизм, пере-
дачу гуморальной информации и элиминирова-
ние продуктов обмена (рис. 1.1).

Рис. 1.1. 

Круги кровообращения человека

Центральным звеном системы кровообра-

щения организма млекопитающих является 
сердце, интегрирующее большой и малый круг 
кровообращения (рис. 1.2). Венозная кровь со 
всего организма поступает в правое предсердие, 
затем через правое предсердно-желудочковое 
отверстие в ПЖ. Из него кровь нагнетается в ле-
гочной ствол, разделяющийся на ЛА, которые 
следуют в правое и левое легкое. Здесь ЛА после-
довательно делятся на долевые, сегментарные, 

лобулярные ветви и капилляры. Последние не-
посредственно участвуют в формировании аэро-
гематического барьера, который опосредует га-
зообмен с освобождением крови от избытка СО

2

 

и обогащением ее кислородом, необходимым для 
нормального течения метаболических процессов 
в организме.

Оксигенированная артериальная кровь воз-

вращается к сердцу по четырем легочным венам, 
впадающим в левое предсердие. Затем через ле-
вое предсердно-желудочковое отверстие кровь 
попадает в ЛЖ сердца, откуда в систолу выталки-
вается в аорту и разносится по ее ветвям по всему 
организму.

Рис. 1.2. 

Схема притока, оттока крови к сердцу 

и внутрисердечного кровотока. ПП — пра-
вое предсердие; ЛП — левое предсердие 

Калибр и соответственно пропускная спо-

собность магистральных артерий, отходящих от 
аорты,  нео ди на ковы  и  определяются  объемом 
кровоснабжаемого региона и интенсивностью 
метаболических процессов в 

соответствующих 

тканях и органах.

Внутриорганное, преимущественно дихо-

томическое деление магистральных артерий на 
ветви второго, третьего и т.д. порядка, опреде-
ляется анатомическими особенностями крово-
снабжаемого органа и завершается формирова-
нием тканеспецифичной капиллярной сети, обе-
спечивающей трофические процессы на микро-
региональном уровне. В их ходе артериальная 
кровь отдает кислород, насыщается СО

2

 и про-

дуктами тканевого метаболизма, превращаясь 
в венозную, и направляется к сердцу. 

Капилляры формируют внутриорганные пути 

оттока крови возрастающего калибра. Последо-
вательно объединяясь, они впадают в крупные 
венозные сосуды, покидающие соответствую-
щие органы. В итоге все экстраорганные вены 
собираются в два магистральных ствола: верх-

СЕКЦИЯ 1

СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

нюю полую вену, которая собирает кровь из 
областей и органов головы, шеи, верхних ко-
нечностей и тканей верхних участков грудной 
клетки, и нижнюю полую вену, принимающую 
венозную кровь из всех расположенных ниже 
участков тела. Впадая в правое предсердие, куда 
вливается и венозная кровь из самого сердца, 
нижняя и верхняя полые вены замыкают систе-
му кровообращения. 

Малый круг кровообращения, начинающийся 

в ПЖ сердца, заканчивается легочными венами, 
впадающими в левое предсердие. При этом об-
щий легочный ствол и ЛА несут венозную кровь, 
которая трансформируется в легких в артериаль-
ную и возвращается в левое предсердие. Отсюда 
ЛЖ нагнетает ее в большой круг кровообраще-
ния, начинающийся аортой и заканчивающийся 
верхней и нижней полыми венами, впадающими 
в правое предсердие.

АРТЕРИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ 

КРОВЕНОСНОЙ СИСТЕМЫ

Кровь, поступающая в аорту в систолу, рас-

пределяется между всеми артериями большого 
круга кровообращения, которые, в зависимости 
от диаметра и строения стенки, условно под-
разделяются на крупные эластичные, средние 
мышечно-эластичные и более мелкие, или мы-
шечные. К первым относится аорта, ЛА и их 
наиболее крупные ветви, в которые кровь вли-
вается с большой скоростью и под максималь-
ным давлением, развиваемым в 

желудочках 

сердца. 

АРТЕРИИ ЭЛАСТИЧЕСКОГО ТИПА

Артерии, кровоснабжающие стенки тела, от-

носятся к париетальным (пристеночным), пи-
тающие внутренние органы — к висцеральным 
или внутренностным. Артериальные стволы, 
расположенные между магистральными сосуда-
ми эластического или мышечно-эластического 
типа и кровоснабжаемым органом, обозначают 
как внеорганные, а вступающие в тот или иной 
орган и разветвляющиеся в нем — как внутриор-
ганные.

Ветвление внутриорганных артерий на более 

мелкие сосуды определяется строением органа 
и осуществляется по магистральному либо рас-
сыпному вариантам. В первом случае диаметр 
основного артериального ствола уменьшается 
постепенно, по мере отхождения боковых вет-
вей, во втором артерия сразу делит ся на две и бо-
лее ветвей меньшего диаметра. Артерии, обеспе-

чивающие окольный кровоток, так называемые 
коллатеральные сосуды, могут быть межсистем-
ными, которые осуществляют связь между со-
судами, получающими кровь из различных ис-
точников, и внутрисистемными, соединяющими 
ветви одной артерии. 

В стенке артерий различают три оболочки, 

отличающиеся по строению в сосудах различно-
го калибра (рис. 1.3).

г

д

г

д

1

1

2

2

3

3

е

з

ж

ж

в

в

б

2а

1а

1а

А

В

2а

б

з

Рис. 1.3. 

Схема строения стенки кровеносных со-

судов: А — артерия: 1 — внутренняя обо-
лочка: 1а — эндотелий; 2а — базальная 
мембрана; б — субэндотелиальный слой; 
в — внутренняя эластическая мембрана; 
2 — средняя оболочка: г — гладкомышечные 
клетки; д — эластические волокна; 3 — на-
ружная оболочка: е — наружная эластиче-
ская мембрана; ж — фиброзная ткань на-
ружной мембраны; з — кровеносный сосуд 
сосуда; В — вена: 1 — внутренняя оболочка: 
1а — эндотелий; 2а — базальная мембрана; 
б — субэндотелиальный слой; 2 — средин-
ная мембрана: в — скопление гладкомы-
шечных клеток; г — эластические волокна; 
д — коллагеновые волокна; 3 — наружная 
оболочка; ж — фиброзная ткань наружной 
мембраны; з — кровеносный сосуд сосуда

Внутренняя поверхность сосудов выстлана 

непрерывным слоем уплощенных клеток эндоте-
лия с региональными морфофункциональными 
особенностями. Эндотелиоциты артериального 
типа имеют неправильную удлиненную форму, 
преимущественно ориентированы по току кро-
ви. Межклеточные границы в монослое эндоте-
лия имеют зубчатую форму, межклеточные щели 
выполнены белково-полисахаридными субстан-
циями, которые вследствие наличия гликозами-
ногликанов обладают свойствами макромолеку-
лярных биологических фильтров (рис. 1.4). 

14  

____

СЕКЦИЯ 1

СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Поверхность эндотелиоцитов покрыта тон-

ким слоем гликокаликса, также включающим 
гликозаминогликаны и сиаловые кислоты, ани-
онные свойства которых имеют существенное 
значение для обеспечения антигемостатиче-
ской функции эндотелия. Резко уплощенные 
эндотелиоциты довольно широко варьируют по 
размерам, достигая 500 мкм в длину и 150 мкм 
в ширину.

Рис. 1.4. 

Эндотелиальный монослой аорты

Естественная структурная неоднородность 

сосудистого эндотелия наиболее выражена 
в восходящем отделе, области дуги и верхней 
трети нисходящего грудного отдела аорты, 
а также в местах ответвления от нее сосудов, то 
есть в регионах, наименее резистентных к ате-
росклеротическому повреждению.

Набор органелл эндотелиоцитов стерео-

типен. Характерной их особенностью являет-
ся хорошо развитый цитоскелет, способный 
изменять ширину межклеточной щели и тем 
самым пассивную, по градиенту дав 

ления, 

проницаемость эндотелиального барьера. Ак-
тивный энергозависимый транспорт веществ 
из сосудистого просвета в субэндотелиальное 
пространство или обратно осуществляется по-
средством микропиноцитозных везикул, фор-
мируемых плазмолеммой.

Согласно современным представлениям, 

эндотелий — это совокупность высокоспециа-
лизированных клеток эпителиального генеза, 
объединенных в функциональный синцитий, 
который в кровеносной системе образует не-
прерывающийся монослой, выстилающий 
внутреннюю поверхность сосудистой стенки. 
Располагаясь между кровью и тканью, сосу-
дистый эндотелий является мишенью, доступ-
ной для любых факторов внутренней среды, 
а множественность его функций обусловливает 
широкий диапазон морфофункциональных 
реакций эндотелиоцитов. Эндотелий сочетает 

свойства антигемостатической поверхности и 
структурно-функционального модулятора со-
судистой стенки, ключевого компонента ги-
стогематического барьера и массивного раз-
ветвленного звена системы поддержания го-
меостаза. 

Эндотелий обеспечивает трофику сосуди-

стой стенки и ее адекватное реагирование при 
изменениях гемодинамики, качественного со-
става и реологических свойств крови, то есть 
адаптацию к любым сдви гам в окружающей его 
среде — плазме крови и в интерстиции сосуди-
стой стенки. Помимо этого, эндотелий обе-
спечивает целостность образуемого монослоя 
и соответствует изменениями своей ауто- и 
пара кринной функции на разнообразные ней-
рогуморальные сигналы.

Субэндотелиальный слой (слой Лангхан-

са) состоит из рыхлой соединительной ткани, 
богатой клетками звездчатой формы, среди 
которых выявляют единичные гладкомышеч-
ные клетки, ориентированные по оси сосуда. 
Межклеточное вещество содержит гликозами-
ногликаны и фосфолипиды. Толщина субэн-
дотелиального слоя обратно пропорциональна 
диаметру сосуда.

Следующая зона стенки аорты и других со-

судов эластического типа представлена спле-
тением тонких эластических волокон, которые 
вблизи просвета расположены преимуществен-
но циркулярно и приоб ре тают продольное рас-
положение в более глубоких слоях, без четких 
границ переходя в среднюю оболочку сосуди-
стой стенки. Этот слой состоит из нескольких 
десятков окончатых эластических мембран, 
связанных между собой эластическими во-
локнами. Пространства между ними заполне-
ны межуточным веществом, гладкомышечны-
ми клетками, лежащими косо по отношению 
к мембранам, и небольшим количеством фи-
бробластов. 

Наружная оболочка стенки этих сосудов — 

адвентиция, состоит из рыхлой соединитель-
ной ткани со значительным количеством 
коллагеновых и эластических волокон, ори-
ентированных в основном продольно и по-
груженных в межклеточное вещество. Между 
ними часто выявляют соединительнотканные 
клетки, проходят элементы нервной системы, 
сосуды, крово снабжающие ткань и отводящие 
лимфу. В целом конструкция стенки артерии 
эластического типа (рис. 1.5) обеспечивает ее 
высокую эластичность и прочность, необхо-
димую для смягчения пульсовой волны и ре-

СЕКЦИЯ 1

СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

зервирования части передаваемой ею энергии 
сердечных сокращений посредством упругой 
деформации.

3

1

2

Рис. 1.5. 

Артерия эластического типа: 1 — внутрен-

няя оболочка; 2 — средняя оболочка; 3 — 
наруж 

ная оболочка (фото предоставлено 

чл.-кор. АМН Украины, проф. Ю.Б. Чай-
ковским)

АРТЕРИИ МЫШЕЧНО-
ЭЛАСТИЧЕСКОГО ТИПА

С уменьшением диаметра артерии становят-

ся тоньше и оболочки ее стенки. Тем не менее 
внутренний слой стенки сонной или подклю-
чичной артерий, относящихся к мышечно-
эластическому типу, сравнительно мало изме-
няется по сравнению с сосудами большего кали-
бра. Однако внутренняя эластическая мембрана 
в них лучше структурирована, более выражена, 
толще и прочнее, чем глубже расположенные 
эластичные элементы. Образуемые ими густые 
сети лежат между гладкомышечными клетками, 
собранными в переплетающиеся пучки, и ори-
ентированы в основном по пологой спирали по 
отношению к оси сосуда.

В наружной оболочке таких артерий различи-

мы слои: внутренний, еще содержащий разроз-
ненные пучки гладкомышечных клеток, и на-
ружный, образуемый продольно- и косорасполо-
женными пучками коллагеновых и эластических 
волокон. Такая конструкция стенки позволяет 
сосудам мышечно-эластического типа сочетать 
высокую эластичность и 

способность сокра-

щаться, значительно ограничивая свой просвет 
при колебаниях уровня АД.

АРТЕРИИ МЫШЕЧНОГО ТИПА

Сосуды среднего и мелкого калибров, такие 

как плечевая, бедренная, лучевая или пальце-
вая, как и большинство артерий внутренних 
органов, являются артериями мышечного типа 
(рис. 1.6).

2

3

1

Рис. 1.6. 

Артерия мышечного типа: 1 — внутрен-

няя оболочка; 2 — средняя оболочка; 3 — 
наружная оболочка (фото предоставлено 
чл.-кор. АМН Украины, проф. Ю.Б. Чай-
ковским)

Их стенка также имеет трехслойное строение. 

Внутренняя оболочка представлена эндотели-
альным монослоем и субэндотелиальным слоем, 
который истончается с уменьшением диаметра 
сосуда, состоит из тонких, преимущественно 
продольно направленных коллагеновых и эла-
стических волокон. В межклеточном веществе, 
расположенным между ними и  богатом глико-
заминогликанами, выявляют малодифферен-
цированные соединительнотканные клетки не-
правильной звездчатой формы. Границей субэн-
дотелиального слоя является фенестрированная 
извилистая эластическая мембрана, четко выра-
женная в артериях мышечного типа значитель-
ного диаметра.

Средняя оболочка сосудов этого типа форми-

руется единым эластическим каркасом, струк-
турно и функционально интегрированным с ко-
личественно преобладающим гладкомышечным 
компонентом. Многочисленные гладкомышеч-
ные клетки медии, как и волокнистые элементы, 
ориентированы в виде пологой спирали, а эла-
стические волокна, прилежащие к поверхности 
клеток, как бы служат им своеобразными сухожи-
лиями. При этом волокнистые элементы имеют 
радиальное расположение, образуя дуги, верши-
ны которых находятся в середине слоя, а концы, 
направленные к наружной или внутренней обо-
лочкам, сливаются с их эластическими структу-
рами. Построенный таким образом волокнисто-
мышечный каркас сосудистой стенки придает 
ей эластичность при растяжении, обеспечивая 
упругость при компрессии и тем самым непре-
рывность потока крови.

Среднюю и наружную оболочки сосудистой 

стенки разграничивает наружная эластическая 
мембрана с 

плотными, лишенными фенестр