Руководство по кардиологии - часть 1

10  

____

СЕКЦИЯ 1

СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

КРОВООБРАЩЕНИЕ

Кровообращение — непрерывное движение 

крови по замкнутой системе, образуемой сосу-

дами различного строения и функционального 
назначения, обеспечиваемое работой сердца. 
Кровь — ткань внутренней среды организма, ее 
главными функциями являются транспортная, 

КРОВООБРАЩЕНИЕ ......................................10
КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ........................12
АРТЕРИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ 
КРОВЕНОСНОЙ СИСТЕМЫ .........................13

Артерии эластического типа
Артерии мышечно-эластического типа
Артерии мышечного типа
Микрогемоциркуляторное русло
Артериолы
Прекапилляры
Кровеносные капилляры
Посткапилляры

ВЕНОЗНЫЙ ОТДЕЛ 
КРОВЕНОСНОЙ СИСТЕМЫ .........................18

Венулы и мелкие вены
Вены безмышечного типа
Вены со слаборазвитыми 

мышеч ными  элементами

Вены с сильноразвитыми 

мышеч ными  элементами

Артериовенозные анастомозы
Интермедиарный обмен

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ....................22

Лимфатические капилляры и постка пилляры
Лимфатические сосуды
Лимфообразование и лимфоток
Лимфатические узлы
Сердце и перикард

Перикард

Топография сердца

АНАТОМИЯ СЕРДЦА .....................................26

Камеры сердца

ГИСТО- И УЛЬТРАСТРУКТУРА 
ЭПИКАРДА, МИОКАРДА, ЭНДОКАРДА .....34

Эпикард
Миокард

Интерстиций миокарда
Структура рабочих кардиомиоцитов

Структурные особенности различных 

типов кардиомиоцитов

Эндокард

СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА .............45

Анатомия артерий сердца
Типы кровоснабжения сердца

Строение стенки коронарных 

артерий и их ветвей

Средний слой
Наружная оболочка

Внутриорганное артериальное русло сердца
Микрогемоциркуляторное русло 

Ангиоархитектоника 

микрогемоциркуляторного русла 

Строение стенки элементов 

микрогемоциркуляторного русла 
миокарда

Анатомия вен сердца
Сосуды Вьессена — Тебезия

Строение стенки венозных сосудов сердца

Лимфатическое русло сердца

Топография лимфатического русла сердца
Строение элементов 

лимфатического русла сердца

Иннервация сердца и его сосудов
Топография экстракардиального отдела
Гистоархитектоника интракардиального 

отдела
Строение различных элементов

Проводящая система сердца

Синусно-предсердный узел
Межузловые пути проведения импульсов
Предсердно-желудочковый узел
Пучок Гиса
Структура клеточных элементов

Кровоснабжение

Иннервация

ЛИТЕРАТУРА ...................................................70

СЕКЦИЯ 1

СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

дыхательная, трофическая, экс 

креторная, за-

щитная и регуляторная. Кровь участвует также 
в поддержании вод ного баланса тканей и посто-
янства температуры тела.

С гемодинамической точки зрения систему 

кровообращения в целом можно представить 
как два резервуара — артериальный и венозный, 
которые сообщаются через разветвленную сеть 
микрососудов. Из первого все органы и тканевые 
структуры получают необходимое им коли чество 
крови, а в другом, венозном, эта кровь собирает-
ся и транспорти руется к сердцу.

В организме взрослого человека в покое цент-

ральные распределительные сосуды — артерии 
эластического типа — принимают в мо мент си-
столы около 70 мл крови. Дистальной границей 
этого звена сосудистой системы принято счи-
тать артериальные ветви, относящиеся к более 
чем одному органу. Стенки аорты и ее крупных 
ветвей состоят в основном из коллагена и эла-
стина с относительно малым количеством глад-
ких мышц, благодаря чему энергия, которая рас-
ходуется в систолу на растяжение упругих стенок 
ма гис т ральных артерий, используется для под-
держания кровотока в диастолу.

По мере ветвления артериального русла ко-

личество параллельно и последовательно со-
единенных сосудов увеличивается в геометри-
ческой прогрессии. Малые ветви артериальной 
сети (интраорганные артерии небольшого ка-
либра, артериолы) представляют резистивную 
часть сосудистого русла, в котором происходит 
наибольшее в кровеносной сис теме падение дав-
ления, а поток крови утрачивает пульси рующий 
характер. В стенках этих сосудов много гладко-
мышечных клеток, обеспечивающих активное 
изменение сосудистого просвета, что существен-
но влияет на периферическое сопро 

тивление 

кровотоку. Гладкие мышцы резистивных сосу-
дов регулируют тканевый кровоток, реагируя как 
на возникающие в тканях и циркулирую щие в 
крови сигналы, так и на приходящие по нервным 
волокнам.

Большинство функций крови реализуется в 

микрогемоциркуляторном русле, которое вклю-
чает артериолы, прекапилляры, капилляры, ве-
нулы и артериовенозные анастомозы. Его основ-
ным функциональным звеном являются капил-
ляры, хотя обменные процессы в той или иной 
степени осуществляются и в приносящих, и в 
отводящих кровь микрососудах. Стенка капил-
ляров состо 

ит из одного слоя эндотелиальных 

клеток и окружающей их базальной мембраны, 
что обеспечивает тесный контакт протекающей 

по ним крови и пи 

таемых тканевых структур. 

Геометрия и плотность микрососудистой се ти, 
диаметр, длина и детали строения капилляров, 
образующих эту сеть, в различных органах зна-
чительно варьирует. Количество одновремен-
но функ 

ционирующих капилляров в каждом 

участке ткани зависит от выполняемой ею ра-
боты и метаболической активности и может ме-
няться в значительных пределах. При избыточ-
ном поступ лении крови в артериальное колено 
микро гемоциркуляторного русла гладкомышеч-
ные сфинктеры артериоловенулярных шунтов-
анастомозов раскрываются, часть крови сбрасы-
вается в отво дящие ее микрососуды.

Адекватность транскапиллярного обмена по-

требностям ткани и тем самым гомеостатическая 
функция микрогемоциркуляторного русла зави-
сит не только от объема поступающей в него кро-
ви, но и от ве ли чины посткапиллярного сопро-
тивления, определяемого условиями кро вотока 
в венозной системе. Возврат венозной крови к 
сердцу обеспечива ется несколькими факторами: 
энергией сокращения сердечной мышцы, со-
хранившейся в потоке крови после прохождения 
через микрососуды, сокращением диафрагмы, 
скелетных мышц, присасывающим действием 
отрица 

тельного давления в 

грудной полости, 

создающимся в момент вдоха.

Венозные (емкостные) сосуды вмещают 70–

80% всей крови в организме. Их стенка значи-
тельно тоньше и беднее гладкомышечными клет-
ками, чем стенка артерий. Они обладают большой 
растяжимостью при относительно низкой элас-
тичности. Местные метаболические факторы 
фактически не влияют на венозное русло, и регу-
ляция тонуса емкостных сосудов осу ществляется, 
как правило, нервной системой. Поэтому при на-
рушении иннервации органа объем крови в нем 
может увеличиваться на 20%, а при стимуляции 
нер вов вены могут изгонять до 30% объема

  нор-

мально содержащейся в них крови.

Кровеносная система координирует и объеди-

няет функционально разные органы и сис темы 
целостного организма. Эту функцию она выпол-
няет в комплексе с лимфатической системой, ко-
торая возвращает тка невую жидкость в кровяное 
русло. Любые влияния, усиливающие кровоток и 
гемотканевый обмен, повышающие коллоидно-
осмотическое и гидростатичес 

кое давление в 

тканях, стимулируют лимфо 

образование. Тка-

невая жидкость, содержащая электролиты и 
продукты метаболизма, которые должны быть 
эвакуированы из ткани, поступает в слепо закан-
чивающиеся лимфатические капилляры, межэн-