Ранения лица - часть 19

лезни, высокой частоте развития гнойно-септических осложне-

ний и дистрофических процессов.

Подведение итогов специализированного хирургического

лечения раненых в челюстно-лицевую область за четыре года
боевых действий в Афганистане (1980—1984 гг.) показало, что,

та превышала 20% и незначительно отличалась от таковой пе-

риода Великой Отечественной войны. Как и в опыте американ-
ских хирургов, современные антибиотики не повлияли на
частоту развития гнойно-инфекционных осложнений.

Очевидной становилась необходимость поиска принципи-

ально нового подхода к лечению огнестрельных ранений челю-
стно-лицевой области.

Он формировался на основе данных о патогенетических ме-

ханизмах раневого процесса, а суть его сводилась к селектив-
ному воздействию на основные звенья раневого процесса, уча-
ствующие в формировании вторичного некроза. С этих
позиций основной задачей лечения становилась не борьба с
микроорганизмами в ране, а борьба с прогрессированием вто-
ричного некроза, являющегося средой для вегетирования и
развития раневой микрофлоры.

Таким образом, в 1985 году были сформулированы три ос-

новополагающих принципа специализированной хирургичес-
кой помощи раненным в челюстно-лицевую область.

Первый принцип — одномоментная исчерпывающая пер-

вичная хирургическая обработка раны с фиксацией переломов
костей, восстановлением дефектов мягких тканей, приточно-
отливным дренированием раны и дренированием смежных
клетчаточных пространств.

Второй принцип — интенсивная терапия раненых в после-

операционном периоде, включающая не только восполнение
кровопотери, но и коррекцию водно-электролитных наруше-
ний, симпатическую блокаду, управляемую гемодилюцию и
полноценную анальгезию.

Третий принцип — интенсивная терапия послеоперацион-

ной раны, направленная на создание благоприятных условий
для ее заживления и включающую целенаправленное селек-
тивное воздействие на микроциркуляцию в ране и на местные
протеолитические процессы.

144

Изучение результатов оказания специализированной хи-

рургической помощи раненным в челюстно-лицевую область
по многоэтапной системе во время ведения боевых действий в
Афганистане в период с 1980 по 1985 годы показало, что исхо-

ды лечения раненных не существенно отличаются от результа-
тов, полученных советскими хирургами в период Великой
Отечественной войны, и зарубежными хирургами в последую-
щих локальных конфликтах.

Анализ результатов лечения по годам ведения боевых дей-

ствий не выявил отчетливой взаимосвязи между частотой раз-
вития гнойно-септических осложнений и опытом челюстно-ли-
цевых хирургов в лечении огнестрельных ранений

челюстно-лицевой области, оснащением лечебных учреждений.

Углубленный анализ историй болезни, операционных жур-

налов показал, что неудовлетворительные результаты лечения
раненных в челюстно-лицевую область обусловлены прежде

всего как отдельными недостатками хирургического и после-
операционного лечения, так и несовершенством системы специ-

ализированного лечения этого контингента раненных в целом.

Основной причиной неудовлетворительных исходов лече-

ния раненных в челюстно-лицевую область является уста-
ревшая система многоэтапного хирургического лечения. Ос-
новным ее содержанием в решении главной цели —

предупреждении раневой инфекции — является открытое ве-

дение раны после первичной хирургической обработки для
свободного оттока раневого отделяемого, поэтапное закрытие
и реконструкция раны в ходе многочисленных повторных
оперативных вмешательств.

Вместе с тем достижения военно-полевой хирургии и челю-

стно-лицевой хирургии свидетельствуют о возможности улуч-
шения исходов лечения раненных в челюстно-лицевую область
путем одномоментного и исчерпывающего оперативного вме-

шательства и последующего целенаправленного и комплексно-
го воздействия на основные патогенетические звенья раневого

процесса.

Такая методика применена в период ведения боевых дейст-

вий в Афганистане в 1985-1987 гг. Анализ результатов оказа-
ния специализированной хирургической помощи раненным в

челюстно-лицевую область по одноэтапной системе, основу ко-

торой составляла методика хирургического лечения раненных,
изложенная в 4 главе, показал отчетливое улучшение исходов

лечения.

145

лезни, высокой частоте развития гнойно-септических осложне-

ний и дистрофических процессов.

Подведение итогов специализированного хирургического

несмотря на оптимальные условия оказания хирургической
помощи, высокую квалификацию специалистов, достаточную
оснащенность лечебных учреждений медицинской техникой и
медикаментами, частота развития огнестрельного остеомиели-
та превышала 20% и незначительно отличалась от таковой пе-
риода Великой Отечественной войны. Как и в опыте американ-
ских хирургов, современные антибиотики не повлияли на
частоту развития гнойно-инфекционных осложнений.

Очевидной становилась необходимость поиска принципи-

ально нового подхода к лечению огнестрельных ранений челю-
стно-лицевой области.

Он формировался на основе данных о патогенетических ме-

Таким образом, в 1985 году были сформулированы три ос-

новополагающих принципа специализированной хирургичес-
кой помощи раненным в челюстно-лицевую область.

Первый принцип — одномоментная исчерпывающая пер-

вичная хирургическая обработка раны с фиксацией переломов
костей, восстановлением дефектов мягких тканей, приточно-

отливным дренированием раны и дренированием смежных
клетчаточных пространств.

Второй принцип — интенсивная терапия раненых в после-

Третий принцип — интенсивная терапия послеоперацион-

ной раны, направленная на создание благоприятных условий

для ее заживления и включающую целенаправленное селек-
тивное воздействие на микроциркуляцию в ране и на местные

протеолитические процессы.

144

Изучение результатов оказания специализированной хи-

Анализ результатов лечения по годам ведения боевых дей-

челюстно-лицевой области, оснащением лечебных учреждений.

Углубленный анализ историй болезни, операционных жур-

налов показал, что неудовлетворительные результаты лечения
раненных в челюстно-лицевую область обусловлены прежде
всего как отдельными недостатками хирургического и после-

операционного лечения, так и несовершенством системы специ-
ализированного лечения этого контингента раненных в целом.

Основной причиной неудовлетворительных исходов лече-

предупреждении раневой инфекции — является открытое ве-

Вместе с тем достижения военно-полевой хирургии и челю-

го воздействия на основные патогенетические звенья раневого
процесса.

Такая методика применена в период ведения боевых дейст-

челюстно-лицевую область по одноэтапной системе, основу ко-
торой составляла методика хирургического лечения раненных,
изложенная в 4 главе, показал отчетливое улучшение исходов

лечения.

145

Сравнительный анализ ЭцЭфективности лечения раненных в

челюстно-лицевую область убедительно доказывает преимуще-
ства одноэтапного метода хирургического лечения ранений в
челюстно-лицевую область. Сочетание одномоментного и ис-
черпывающего хирургического воздействия на рану во время
первичной хирургической обработки с воздействием на основ-
ные патогенетические звенья раневого процесса в послеопера-

ционном периоде позволили добиться удовлетворительных ре-

зультатов лечения раненных в челюстно-лицевую область.

Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая

обработка раны в системе специализированного хирургическо-
го лечения раненных в челюстно-лицевую область для воен-
ных условий является прогрессивной. Прежде всего патогене-
тическая обоснованность и целесообразность хирургических и
нехирургических путей воздействия на раневой процесс, явля-
ющиеся основным содержанием разработанной методики,
обеспечивают в большинстве случаев благоприятное течение
травматической болезни и первичное заживление раны. Целе-

направленное воздействие на микроциркуляцию и протеолити-
ческие процессы в послеоперационном периоде, в отличие от
современной и даже мощной антибактериальной терапии, поз-
волило значительно и достоверно снизить частоту развития

гнойно-инфекционных осложнений. В частности, частоту огне-

стрельного остеомиелита снизить более чем в 2 раза. Первич-
ная хирургическая обработка раны, выполняемая на первом
этапе однократно и в объеме первичной восстановительной
операции, позволила значительно и достоверно снизить часто-
ту развития неблагоприятных отдаленных последствий ране-

ний челюстно-лицевой области, сократить частоту повторных
оперативных вмешательств в 4 раза и длительность стационар-
ного лечения.

В конечном итоге разработанная и предлагаемая методика

лечения огнестрельных ранений челюстно-лицевой области

позволила в 2,4 раза сократить увольняемость военнослужа-
щих из рядов Вооруженных Сил после излечения и достоверно
повысить возвращаемость военнослужащих в строй.

ЛИТЕРАТУРА

1. Агеев А.К. Патологическая анатомия заживления ран. — Л., 1957. — С. 17—21.

2. Акоподжанова В. Р. Лечение длительно незаживающих ран внутриартериальным введением ле-

карственных веществ: Автореф. дис.... кандмеднаук. - Ереван, 1951. - 26 с.

3. Александров НМ., Клементов А.В., Малышев ВА. Неотложная стоматологическая помощь боль-

ным и раненным в челюстно-лицевую область в условиях воинской части. - Л., 1963. - 60 с.

4. Александров НМ., Аржанцев П.З., Хата З.И. Объем медицинской помощи при ранениях челю-

стно-лицевой области на этапах медицинской эвакуации//Воен.-мед. журн. - 1981. - № 7. -
С. 16-19.

5. Александров ИМ., Козлов В А. Травмы челюстно-лицевой области и их лечение // Тр. VII Все-

союз. съезда стоматологов. - Ташкент. — 1981. — С. 47-54.

6. Александров Н М. Особенности повреждения челюстно-лицевой области современными вида-

ми стрелкового оружия: Отчет о НИР / Воен.-мед. акад. - Шифр темы № 54-83 ВАЛ; HHB.N
8208/Н. - Л., 1983. - 90 л. - Отв. исп. В.Н. Балин.

7. Александров НМ. Классификация повреждений челюстно-лицевой области // Стоматология. -

1986.-Т. 65. № 3 . - С . 80-82.

8. Александров НМ. Новая классификация повреждений челюстно-лицевой области // Воен.-мед.

ж у р н . - 1 9 8 6 - № 2 . - С . 23-24.

9. Александров НМ. Специализированная помощь челюстно-лицевым раненым во время Великой

Отечественной войны и особенности лечения травм челюстно-лицевой локализации на совре-
менном этапе / Лечение повреждений лица с множественной и сочетанной травмой. - Л.,

1986. - С. 44-49.

10. Александров НМ. Травмы челюстно-лицевой области. - М.: Медицина, 1986. — 225 с.
11. Александров НМ., Роюк ВА. Методологический подход к диагностике и лечению ранений челю-

стно-лицевой области // Воен.-мед. журн. - 1986. - № 8. - С. 14-16.

12. Аржанцев П3„ Иващент Г.М., Лурье T.U. Лечение травм лица. - М.: Медицина, 1975. - 304 с.
13. Аржанцев ПЗ. Специализированная медицинская помощь челюстно-лицевым раненым //

Воен.-мед. журн. - 1980. - J* 2. - С. 23-26.

14. Атанасов А., Маринов X. Современное огнестрельное оружье и особенносте на нараняванията,

прнченени от него (обзор литературы) // Воен.-мед. дело (Болг.) - 1976. - Т. 30. - № 5. -
С. 59-62.

15. Ахмедов К.Ю. Микроциркуляция при гипоксии, кровопотере и трансфузионной терапии. - Таш-

кент: Медицина, 1976. - 178 с.

16. Ахутин МЛ. Военно-полевая хирургия. - М.: Медгиз, 1941. - 300 с.
17. Баграмов Р.Н. Артериография при патологических процессах верхней челюсти: Автореф. дис.

... канд. мед. наук. - М., 1966. - 21 с.

18. Башн В.Н. Экспериментальное и клиническое обоснование клинического применения низкоча-

стотного ультразвука, излучения гелий-неонового лазера и гипербарической оксигенауии в

гнойной хирургии челюстно-лицевой области: Дис.... д-ра мед. наук. - Л., 1988. — 515 с.

19. Балон ЛР. Раны лица // Оперативная техника первичной обработки. - М„ 1942. — С. 78-93.

20. Балон Л.Р. О пластике мягких тканей лица и тела при свежих огнестрельных ранениях // Тр.

VII Пленума УМС при Начальнике ГВСУ КА. - М.: Медгиз, 1944. - 45 с.

21. Балон Л.Р. Пластика мягких тканей лица в периоде вторичного шва // Хирургия. - 1944. - т З . -

С. 28-31.

22 Балон Л.Р. Местная пластика мягких тканей в ранние сроки при огнестрельных ранениях че-

люстно-лицевой области: Дис.... д-ра мед. наук. - Л., 1948. - 430 с.

23. Банаптис СИ. Огнестрельные ранения и повреждения военного времени, их общая характе-

ристика и классификация // Военно-полевая хирургия. — Л., 1955. - С. 17-24.

24. Беркутов АЛ. Лечение огнестрельных ран: Лекция. - Л.: Воен.-мед. акад.. 1978. - 17 с.
25. Бисенков Л.Н., Тынянкин НА. Особенности оказания хирургической помощи пострадавшим с

минно-взрывными ранениями в армии Республики Афганистан // Воен.-мед. журн. - 1992.
- № 1. - С. 19-22.

26. Бронштейн Я. И. Первичная хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области во вре-

мя военных действий в МНР и Финляндии на основании опыта стоматологической бригады
ВМА им. СМ. Кирова//Стоматология. - 1942 - № 2. - С. 3-11.

27. Брускин Я. М. Остеомиелиты после огнестрельных переломов. - Ташкент Медгиз. 1943. - 320 с.

147

28. Бурденко Н.Н. Первичная эксцизия и первичный шов // Хирургия. - 1938. - № 10. — С. 6-23.
29. Брюсов П1. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для

развития военно-полевой хирургии // Воен.-мед. журн. - 1992. - N° 4-5. - С 18-22.

30. Еулкин ВА. Регионарное внутриартериальное введение лекарственных веществ при лечении

тяжелых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: Автореф. дис. ... канд.
мед. наук. - Калинин, 1982- 22с.

31. Бунятяи АА., Рябое ГА., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. - М: Медицина,

1977. - 430 с.

32. Бурденко Н.П Первичная эксцизия и первичный шов // Хирургия. - 1938. - N 10. С. 6-23.
33. Бурденко Н.Н. Первичная эксцизия и первичный шов в будущей войне // Хирургия. - 1938. -

N 1 1 . - С . 27-39.

34. Великанова ME. Оперативное лечение огнестрельных повреждений мягких тканей лица //

Опыт работы эвакогоспиталей за год Отечественной войны. - М. 1942. - С. 93-94.

35. Вильга Т.Н. Помощь на фронте раненным в челюсть: Руководство. - М: НКД, 1919. — 113с.
36. Вилыа Г.И. Об организации на фронте помощи раненным в челюсти // XI съезд Рос. хирур-

гов. - М., 1927. - С. 43-48.

37. Винницкий Л.И. Пути коррекции нарушений микроциркуляции. Реконструктивная микрохи-

рургия. - М., 1981. - 163 с.

38. Вишневский АА., Костюченок Б.М. Раны и проблема профилактики раневой инфекции // Тр.

XXIX Всесоюз. съезда хирургов. - Киев. 1975. - С. 55-58.

39. Вольфовский В.Э. Опыт лечения огнестрельных повреждений челюстно-лицевой области /

Науч. тр. Новосибир. мед. ин-та. - 1987. - Т. 126. - С. 60-63.

40. Галаган АД. Внутриартериальное введение лекарственных веществ. - Киев: Здоровье, 1953. -

112 с.

41. Геворкян Е.С. Внутриартериальное введение лекарственных веществ в хирургии. - М.: Мед-

гиз, 1958. - 156 с.

42. Гельборд Г. Б. Огнестрельные ранения челюстей и их терапия в обстановке фронта и тыла //

Тр. XIV съезда Рос. хирургов. - М., 1927. - С 316-321.

43. Гирголав С. С. Огнестрельные раны // Опыт советской медицины в Великой Отечественной

войне 1941-1945 гг. - Т. 1-М., 1951. - С. 19-34.

44. Гирголав С.С. Огнестрельная рана. - Л.: Воен.-мед. акад. 1956. — 331 с.
45. Гориневская ВВ. Современные методы лечения раны. - М.: Медгиз, 1942. - 84 с.
46. Гринев MB., Апанасенко Б.Г. К вопросу о применении глухого шва при хирургической обра-

ботке огнестрельных ран в условиях мирного времени // Огнестрельная рана человека. - Л.,

1984. - С. 43-44.

47. Гриианов АИ., Миннулин И.П., Мусса М., Рахман М. Основные принципы патогенетического ле-

чения минно-взрывных ранений // Воен.-мед. журн. - 1988. — N 7. - С. 31-34.

48. Громов В.В., Касторский Ф.В. К вопросу о слепых ранениях с различной локализацией ино-

родных тел в лицевом черепе // Сб. работ о лечении раненых и больных за время Великой
Отечественной войны по материалам госпиталей Минздрава ЧАССР. - Чебоксары, 1946. -
С. 467-480.

49. Гуманенко Е.К. Сочеталмые травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Автореф.

дис. д-ра мед. наук. - СПб: Воен.-мед. акад., 1992. - 50 с.

Ж.Давыдовский ИВ. Огнестрельная рана человека. - М.: Изд-во АМН СССР, 1952. - 360 с.
51. Далинчук ММ., Лалзой М.Н. Повреждения органа зрения при минно-взрывных повреждениях

// Воен.-мед. жури. - t989. - № 8.- С, 28-30.

52. Дедушкин B.C., Косачев ИД., Ткаченко С.С, Шаповалов ВМ. Оказание медицинской помощи и

объем лечения пострадавших с взрывными повреждениями (обзор литературы) // Воен.-
мед. журн. -1992. - N 1. - С. 13-18.

53. Дитерихс ММ. Расстройство дыхания от западания языка /'/ Сов. медицина. - 1941. - № 3.

- С 19-21.

54. Дударев АЯ. Фторирование воды в условиях Ленинграда и его гигиеническая оценка: Автореф.

дис канд. мед. наук. - Л. 1974. - 31 с.

55. Дудкевич ДМ. Изучение действия антипшоксантов при защите и консервации донорских почек

для трансплантации: Автореф. дис... канд. мед. наук. - М„ 1988. - 21 с.

56. Дыскин ЕА. Современные представления о механизме огнестрельных ранений (обзор литера-

туры) // Воен.-мед. журн. - 1972. - N° 11. - С. 19-24.

148

57. Ермолаев ИМ., Кумгов СИ. Внеочаговый остеосннтез при переломах нижней челюсти // На-

учные основы усовершенствования врачей. — М., 1978. - С. 166-173.

58. Ерюхин ИА., Гуманенко ЕЯ. Терминология и определение основных понятий в хирургии по-

вреждений // Вести, хирургии. - 1991. — № I. - С. 55-59.

59. Ерюхин ИА. О хирургической обработке огнестрельных ран // Воен.-мед. журн. - 1992. - N° 1. -

С. 25-27.

60. Ерюхин ИА., Хрупкий В.И., Самохвалов ИМ. Лечение сочетанных огнестрельных и минно-

взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн. - 1992. - № 4-

5. - С 43-45.

61. Жаков МЛ. Новый способ операции слюнных свищей после огнестрельных ранений // Гос-

питальное дело. - 1943. - № 4. - С. 36-38.

62. ЗбаржЯМ. Лечение челюстно-лицевых ранений // Материалы второго совет стоматолог, подсек-

ции Учен, мед совета при Начальнике Глав. воен. — сан. упр. Красной Армии. - М. 1943. - С. 37.

63. ЗбаржЯМ. Об эффективности ранних и вторичных швов при ранениях лица // Сб. материалов

IV фронт., хирург., конф. нейрохирургов, невропатологов, ЛОР, стоматологов и окулистов.
- М., 1945. - С 42-45.

64. Зубарев П.Н., Епифанов MB., Крыпов КМ., Вадиков В Д. Особенности течения гнойных ослож-

нений огнестрельных ран в Афганистане и нерешенные вопросы их профилактики и лече-
ния // Воен. - мед. журн. - 1992. - № 4-5. - С. 49-52.

65. Иващенко ГМ. Опыт лечения челюстно-лицевой травмы в армейском районе // Стоматоло-

гия. - 1943. -,N 4. - С. 45-46.

66. Иващенко ГМ. Анатомические особенности огнестрельных ранений мягких тканей и костей

лица: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. — Тбилиси, (963. — 40 с.

67. Иващенко ГМ. Частота и варианты повреждения языка, мягкого и твердого неба при огнест-

рельных ранениях лица и челюстей // Тр. VII Всесоюз.съезда стоматологов. - М., 1981. -
С. 224-225.

68. Игумнов Б.В., Прахына О.В., Левенец АА., Борисов ГГ. Частота и особенности огнестрельных

ранений лица мирного времени / Реконструктивная хирургия челюгтно-лицевой области. -
Красноярск, 1989. - С. 38-42.

69. Исламгалеев Х.Н., Бе.юцерковскип И А., Батыров ТУ. Применение регионарной внутрнартери-

альной пролонгированной перфузии лекарственных средств в комплексном лечении воспали-
тельных заболевании челюстно-лицевой обтасти // Актуальные проблемы стоматологии. - Ал-
ма-Ата, 1989.-С.99-102.

70. Кабаков БД. Огнестрельные ранения и повреждения мягких тканей лица и их лечение но

опыту Великой Отечественной войны: Автореф. дне.... канд. мед. наук. - Л.. 1951 - 23 с.

71. Кабаков БД. Ранения и повреждения мягких тканей лица. Классификация и статистические

данные // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. - М..

1951. - Т. 6 . - С. 93-У5.

72. Кабаков БД. Об отсроченной и поздней хирургической обработке огнестрельных ран челюстно-

лицевой области // Тр. Воен. - мед. акад.. - Л., 1952. - Т. 116. - С. 26-34. *

73. Кабаков БД. Костная пластика нижней челюсти в свежей огнестрельной и гнойной ране: Дис....

д-ра мед. наук. - Л., 1960. - 490 с.

74. Кабаков БД. Костная пластика нижней челюсти. - Л., 1963. -192с.
75. Кабаков БД., Лукьяненко В.И., Аржаииев П.З. Основные принципы хирургической обработки

огнестрельных ран челюстно-лнцевой области // Краткий курс военной стоматологии. - Л.,

1973. - С 157-163.

76. Кабаков БД. Основные принципы хирургической обработки ран челюстно-лнцевой области //

Учебник военной челюстно-лнцевой хирургии. — Л., 1976. — С. 110-116.

77. Карпшюв ГХ. Об огнестрельных ранениях в области верхней челюсти // Санитарная служба в

дни Отечественной войны. - Свердловск, 1943. — №3. - С. 141-146.

78. Косачев ИД., БисенковЛ.Н., Шаповалов ВМ. Взрывные повреждения (обзор литературы) // Воен.

- мед. журн. - 1991. - N° 8. - С 12-18.

79. Костюченок Б.М. Современные методы активного хирургического лечения гнойных ран и гной-

ных хирургических заболевании //Огнестрельная рана человека: Тез. докл. науч. конф. - Л..

1981. - С.32-33.

80. Крайзмер К.Ф. Дефекты обработки челюстно-лнцевых ранений на этапах эвакуации и пути их

устранения // Сб. матернаюв IV фронт, конф. нейрохирургов, невропатологов, стоматологов,
отоларингологов и окулистов. - М., 1943. - С. 27-29.

149

содержание .. 17 18 19 20 ..