содержание .. 52 53 54 55 ..

Рациональная антимикробная фармакотерапия - часть 54

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ная профилактика с целью предотвраще-

Ошибки и необоснованные

ния распространения инфекции должна

назначения

проводиться всем лицам, контактировав-

шим с источником инфекции.

Одной из наиболее распространенных оши-

Менингит, вызванный N. meningitidis:

бок является назначение антимикробных

Внутрь:

препаратов при острых респираторных ви-

Рифампицин 0,6 г (детям по 10 мг/кг)

русных инфекциях с целью профилактики

2 р/сут 2 дня;

бактериальных осложнений. Показано, что

Спирамицин 1,5 млн. ЕД (детям 25 мг/кг)

частота бактериальных осложнений при-

4 р/сут 5 дней.

мерно одинакова как при приеме антиби-

Однократно:

отиков "с профилактической целью", так и

Цефтриаксон в/м 0,25 г (детям 125 мг);

при отсутствии такового.

Моксифлоксацин внутрь 0,5 г.

Ошибочной также является точка зре-

Менингит, вызванный H. influenzae, тип b:

ния о необходимости назначения одновре-

Внутрь 4 дня:

менно с антибиотиком противогрибковых

Рифампицин 0,6 г 1раз/сут.

средств с целью профилактики грибковых

Дифтерия

осложнений. При кратковременном приме-

Внутрь 7—10 дней:

нении современных антимикробных пре-

Эритромицин 0,5 г 4 р/сут.

паратов возможность развития грибковой

Коклюш

суперинфекции достаточно мала. Профи-

Внутрь 14 дней:

лактическое назначение антимикотиков

Эритромицин 0,5 г 4 р/сут.

системного действия (флуконазол, кетоко-

Сибирская язва

назол) оправдано только при назначении

ЛС выбора (схемы лечения)

антимикробной терапии больным с выра-

Внутрь 60 дней:

женными иммунными нарушениями, обус-

Моксифлоксацин 0,5 г 2 р/сут.

ловленными как самим заболеванием

Альтернативные ЛС (схемы лечения)

(ВИЧ-инфекция, злокачественные новооб-

Внутрь в течение 60 дней:

разования), так и применением цитостати-

Амоксициллин 0,5 г 3 р/сут;

ческих препаратов. Назначение нистатина

Доксициклин 0,1 г 2 р/сут.

или леворина с целью профилактики гриб-

При одновременном применении вакци-

ковых суперинфекций или дисбактериоза

ны (не менее 3 доз) срок антимикробной

кишечника не обосновано.

профилактики составляет 1—1,5 мес.

Чума

Литература

Внутрь 2 р/сут 7 дней:

Доксициклин 0,1 г;

1. Bartlett J.G. Pocket Book of Infectious Dis-

Моксифлоксацин 0,5 г.

ease Therapy. 11th ed. Baltimore etc., Wil-

Туляремия (в течение 24 часов после

liams & Wilkins, 2000.

контакта):

2. Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W. et al.

Внутрь 2 р/сут 7 дней:

Prevention of bacterial endocarditis: rec-

Доксициклин 0,1 г

ommendations of American Heart Associa-

Моксифлоксацин 0,5 г

tion.—JAMA, 1997; 277: 1794—1801.

Боррелиоз Лайма

3. The Sanford Guide to Antimicrobial Ther-

Внутрь 3—5 дней (от момента укуса

apy. Eds. Gilbert D.N., Moellering R.C.,

клеща):

Sande M.A. 30th ed. Antimicrobial Therapy,

Доксициклин 0,1 г 2 р/сут.

Inc., USA, 2000.

666

Глава 27. Антимикробная профилактика инфекций

Антимикробная профилактика госпитальных

инфекций в хирургической практике

В хирургии под антимикробной профилактикой

Указатель описаний ЛС

(АМП) подразумевают предупреждение инфекций,

возникающих вследствие хирургических или других

Аминогликозиды

инвазивных вмешательств либо имеющих с ними

Гентамицин

742

связь, но не лечение фоновой инфекции, на устранение

Нетилмицин

832

которой направлено хирургическое вмешательство.

Гликопептиды

По данным официальной статистики, госпитальные

Ванкомицин

737

инфекции возникают у 2—30% госпитализированных

Эдицин

957

больных, а летальность при различных нозологиче-

Линкозамиды

ских формах колеблется от 3,5 до 60%, достигая при ге-

Линкомицин

805

нерализованных формах такого же уровня, как в доан-

тибиотическую эру.

Макролиды

За последние 15—20 лет наиболее значимые успехи до-

Эритромицин

964

стигнуты в профилактике хирургических инфекций.

Нитроимидазолы

Многочисленными экспериментальными и клинически-

Метронидазол

816

ми данными убедительно доказано, что рациональное

Пенициллины

применение антибиотиков с профилактической целью в

Амоксициллин/клавуланат

717

определенных ситуациях снижает частоту послеопера-

Амоксиклав

709

ционных раневых инфекций с 40—20 до 5—1,5%.

Аугментин

726

Медоклав

813

Принципы антимикробной

Цефалоспорины

профилактики

Цефуроксим

946

Современная концепция АМП базируется на несколь-

Аксетин

707

ких принципах, каждый из которых подтвержден мно-

Кетоцеф

779

гочисленными научными исследованиями.

Цефазолин

929

Микробная контаминация операционной раны явля-

ется неизбежной даже при идеальном соблюдении

правил асептики и антисептики, и к концу операции в

80—90% случаев раны обсеменены различной микро-

флорой, чаще всего — стафилококками. Как показано

в классической работе Дж. Бурке, если в течение пер-

вых 3 часов после контаминации операционной раны

уменьшить число попавших в нее бактерий1, то тем са-

мым можно предотвратить развитие послеоперацион-

ной раневой инфекции. Введение антибиотика ранее

чем за 1 час до операции или после ее окончания явля-

ется неэффективным в плане снижения частоты гной-

ных хирургических осложнений (рис. 19).

Эти и многие другие проведенные исследования по-

зволили сформулировать задачи и основные положе-

ния АМП, которые сводятся к следующему.

При осуществлении АМП необходимо стремиться не

к полной эрадикации микроорганизмов, а к снижению

их числа до того уровня, при котором иммунная система

в состоянии защитить организм от развития инфекции.

Превышение экспериментально установленного уровня 105-106 клеток на 1 г ткани способствует раз-

витию раневой инфекции.

667

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Рисунок 19. Зависимость частоты послеоперационной раневой инфекции от сроков введения

антибиотика до начала операции

Эффективная концентрация антибиоти-

диабета и других сопутствующих тяже-

ка в операционной ране, превышающая

лых заболеваний; лечение стероидами и

МПК для возбудителей раневой инфек-

иммуносупрессорами; ожирение; опухо-

ции, должна сохраняться на протяжении

левая кахексия; пожилой возраст);

всей операции и поддерживаться к момен-

технические факторы (вид оперативного

ту наложения швов, когда микробная кон-

вмешательства, предоперационная тех-

таминация достигает максимума.

ника, продолжительность операции).

Решающими для развития инфекции

являются первые 3 часа от момента попа-

Риск послеоперационных

дания бактерий в рану, поэтому примене-

инфекций при различных типах

ние антибиотиков после этого срока явля-

хирургических вмешательств

ется запоздалым, а продолжение АМП

более 24 часов после операции в большин-

Для стандартизации риска послеопераци-

стве случаев — излишним и не ведет к

онных инфекций и обеспечения возмож-

снижению частоты развития послеопера-

ности сравнения результатов различных

ционной инфекции1.

исследований выделяют четыре типа хи-

На частоту послеоперационных ослож-

рургических вмешательств.

нений влияют следующие факторы:

"Чистые" операции:

вирулентность микроорганизмов, инфи-

плановые операции, не затрагивающие

цировавших рану;

ротоглотку, дыхательные пути, желу-

величина инфицирующей дозы;

дочно-кишечный тракт или мочевыводя-

состояние раны (наличие инородных тел,

щие пути;

дренажей, сгустков крови, омертвевших

первично закрытые раны (мастэктомия и

тканей; недостаточное кровоснабжение);

струмэктомия, оварио- и/или тубэкто-

состояние больного (наличие сахарного

мия, грыжесечение, флебэктомия у боль-

ных без трофических нарушений, проте-

Продление АМП из-за наличия катетера и

зирование тазобедренного сустава, арт-

дренажа научно не обосновано и экономически

не оправдано.

ропластика бедра);

668

Глава 27. Антимикробная профилактика инфекций

ортопедические операции;

Риск послеоперационных гнойных ос-

сосудистые операции (на сердце и аорте,

ложнений составляет около 30—40%.

артериях конечностей).

Риск послеоперационных гнойных ос-

Показания для антимикробной

ложнений менее 5%.

профилактики

"Условно чистые" операции:

чистые операции с риском развития ин-

В широком плане профилактическое при-

фекционных осложнений (плановые опе-

менение антибиотика является обоснован-

рации на ротоглотке, органах брюшной,

ным только в двух ситуациях: 1 — при на-

грудной полости и малого таза, которые,

личии высокого риска развития послеопе-

как правило, сопровождаются контами-

рационной инфекции и 2— когда инфек-

нацией раны нормальной микрофлорой

ция, несмотря на относительно невысокую

больного);

частоту развития, представляет непосред-

повторное вмешательство через "чис-

ственную угрозу жизни или здоровью

тую" рану в течение 7 дней;

больного.

флебэктомия у больных с трофическими

Поэтому при операциях II типа у боль-

нарушениями тканей (без трофических

ных с двумя и более факторами риска раз-

язв);

вития послеоперационной инфекции (см.

погружной остеосинтез при закрытых

выше) и III типа АМП является крайне

переломах;

желательной, в то время как IV тип опера-

ургентные и неотложные операции, по

тивных вмешательств требует скорее те-

другим критериям входящие в группу

рапевтического, чем профилактического

"чистых";

применен"ия антибиотиков.

тупые травмы без разрыва полых орга-

Что касается операций I типа, большин-

нов.

ством специалистов признана целесооб-

Риск послеоперационных гнойных ос-

разность проведения АМП при следующих

ложнений составляет около 10—12%.

оперативных вмешательствах:

"Загрязненные" операции:

операциях на сердце и сосудах (протези-

операционные раны, имеющие признаки

ровании клапанов, коронарном шунтиро-

негнойного воспаления;

вании, имплантации электрокардиости-

значительный заброс содержимого ЖКТ,

мулятора, реконструктивных операциях

вовлечение мочеполовой системы или

на сосудах брюшной полости и нижних

желчных путей и наличие инфициро-

конечностей);

ванной мочи или желчи соответствен-

больших ортопедических операциях

но;

(протезировании тазобедренного суста-

открытые раны перед трансплантацией

ва, спондилодезе, тотальной артроплас-

или закрытием;

тике бедра);

операции при травматических повреж-

реконструктивных операциях на костях

дениях и проникающих ранениях, обра-

с использованием металлоконструкций

ботанных в течение 4 часов.

(штифтов, пластин и др.);

Риск послеоперационных гнойных ос-

операциях на голове и шее;

ложнений составляет около 20%.

любых чистых операциях продолжи-

"Грязные" операции:

тельностью более 3 часов.

оперативные вмешательства на заве-

домо инфицированных органах и тка-

Критерии выбора антибиотика

нях;

для антимикробной

операции на перфорированных органах;

профилактики

оперативные вмешательства по поводу

старых травматических ран;

Спектр активности антибиотика должен

проникающие ранения и травматические

охватывать наиболее частых возбудителей

раны, обработанные по истечении 4 часов.

послеоперационных инфекций. Прежде

669

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

всего, это относится к грамположительной

соком риске инфицирования раны мети-

микрофлоре кожных покровов и, в первую

циллинорезистентными стафилококками

очередь, к стафилококкам (золотистому и

для АМП применяют ванкомицин.

эпидермальному), вызывающим более

Аминогликозиды имеют ограниченное

70% от общего числа послеоперационных

применение при АМП из-за высокого ри-

нагноений. Антибиотик также должен пе-

ска нейромышечной блокады в сочетании

рекрывать дополнительные группы эндо-

с миорелаксантами, в то время как их

генных бактерий, контаминирующих ра-

нефро- и ототоксичность представляют

ну при нарушении целостности внутрен-

значительно меньшую опасность в связи

них органов и слизистых оболочек. В то

с непродолжительным (1—2 дозы) введе-

же время для того, чтобы уменьшить риск

нием. Применение фторхинолонов при

селективного давления и колонизацион-

АМП практически не изучено, кроме то-

ной резистентности, препарат должен

го, они противопоказаны детям и подро-

иметь как можно более узкий спектр ак-

сткам.

тивности.

Антибиотик должен быть безопасным

Режимы антимикробной

для больного, хорошо проникать в ткани и

профилактики

не влиять на фармакокинетику средств

для анестезии, в первую очередь, миоре-

Для проведения АМП обычно используют

лаксантов. С этих позиций наиболее удач-

одну дозу препарата. Однако при дли-

ной группой являются цефалоспорины

тельных операциях или у больных груп-

I—II поколения и защищенные пеницил-

пы риска может возникнуть необходи-

лины, имеющие относительно узкий ан-

мость в повторных введениях анти-

тимикробный спектр (преимущественно

биотика для поддержания оптимальной

грамположительные бактерии) и харак-

концентрации в сыворотке крови и, сле-

теризующиеся хорошей переносимостью.

довательно, в интерстициальной жидкос-

Из цефалоспоринов для АМП, как прави-

ти и ране. Для бета-лактамов важно, что-

ло, рекомендуются цефазолин и цефу-

бы эта концентрация превышала МПК

роксим, наиболее полно удовлетворяю-

для стафилококков, стрептококков и ки-

щие вышеперечисленным требованиям.

шечной палочки в 4 раза, когда гибель

Цефалоспорины III поколения редко

бактерий достигает максимума и уже не

применяют для профилактики раневой

зависит от дальнейшего нарастания кон-

инфекции (за исключением цефтриаксо-

центрации препарата, но коррелирует со

на — препарата с длительным периодом

временем, в течение которого его уровень

полувыведения), так как они в 2—4 раза

превышает МПК. Поэтому цефалоспори-

менее активны против стафилококков и

ны и пенициллины относят к антибиоти-

уступают цефалоспоринам I и II поколе-

кам с не зависимым от концентрации, но

ний с позиции стоимость/эффективность

зависимым от времени типом бактери-

при АМП.

цидного действия. Поскольку кратность

При высоком риске контаминации раны

введения антибиотиков определяется

анаэробными бактериями, особенно Bacter-

клиренсом препарата или периодом полу-

oides spp. (в абдоминальной хирургии, опе-

выведения, теоретически повторная доза

рациях на органах малого таза, в области

должна вводиться через интервал време-

головы и шее), к цефалоспорину добавля-

ни, в 2 раза превышающий период полу-

ют клиндамицин или метронидазол, либо

выведения. С учетом поправки на актив-

используют амоксициллин/клавуланат, не

ность собственных защитных сил макро-

уступающий цефазолину и цефуроксиму

организма, интервалы между повторным

по спектру активности против грамполо-

введением цефазолина, цефуроксима и

жительных бактерий и высоко активный

амоксициллин/клавуланат при проведе-

против анаэробов.

нии АМП составляют, в среднем, 6—8 ча-

При аллергии на бета-лактамы или вы-

сов.

670

Глава 27. Антимикробная профилактика инфекций

Варианты АМП1

Цефазолин 1 г;

Цефуроксим 1,5 г.

при операционных

При протезировании тазобедренного сус-

и инструментальных

тава, спондилодезе:

вмешательствах

Каждые 6—8 ч (всего 3 дозы):

На голове/шее

(опухоли глотки, гор-

Амоксициллин/клавуланат 1,2 г + 0,6 г

тани):

+ 0,6 г;

Амоксициллин/клавуланат 1,2 г;

Цефазолин 2 г + 1 г + 1 г;

Цефуроксим 1,5 г + метронидазол 0,5 г

Цефуроксим 1,5 г + 0,75 г + 0,75 г.

(раздельно).

При протезировании сустава, кроме тазо-

На молочной железе:

бедренного:

Амоксициллин/клавуланат 1,2 г;

Однократно:

Цефазолин 2 г.

Ванкомицин 1г.

На пищеводе, желудке, двенадцатиперст-

Остеосинтез штифтом: при закрытых пе-

ной кишке:

реломах верхних конечностей:

Цефазолин 2 г;

Однократно:

Цефуроксим 1,5 г.

Цефазолин 2 г;

На желчных путях:

Цефуроксим 1,5 г.

Цефазолин 2 г;

Цефуроксим 1,5 г.

При грыжесечении (см. схему лечения

Принципы антимикробной

при высоком риске осложнений)

профилактики

Цефазолин 2 г;

при аппендектомии

Цефуроксим 1,5 г.

Диагноз аппендицита обычно устанавли-

На тонком кишечнике и органах малого

вают на основе клинических признаков, а

таза:

по результатам патоморфологического ис-

Амоксициллин/клавуланат 1,2 г;

следования удаленного отростка выделяют

Цефазолин 2 г +

три формы заболевания:

Метронидазол 0,5 г;

катаральный аппендицит;

Цефуроксим 1,5 г +

флегмонозный аппендицит;

Метронидазол 0,5 г (раздельно).

перфоративный или гангренозный ап-

При высоком риске осложнений2 допол-

пендицит (в том числе, осложненный пе-

нительно вводят 2—3 дозы цефуроксима,

ритонитом и абсцедированием).

цефазолина или амоксициллин/клавула-

У больных с перфоративным гангреноз-

нат (соответственно через 5—6 и 10—12 ч

ным и флегмонозным аппендицитом, не

после первой дозы).

получавших антибиотики с профилакти-

При кесаревом сечении3, экстирпации матки

ческой целью, частота послеоперационной

из брюшного или влагалищного доступа:

инфекции составляет 20—50%, а в группе

Через 6—8 ч (всего 2 дозы):

больных, где проводилась АМП, — менее

Амоксициллин/клавуланат 1,2 г + 0,6 г;

5%. Аналогичная тенденция наблюдается и

Цефуроксим 1,5 г + 0,75 г.

при интактном отростке (20% осложнений

При медицинском аборте (второй три-

без применения антибиотиков и 4—6% —

местр беременности):

на фоне АМП), поскольку независимо от

Однократно:

патоморфологического диагноза удаление

Амоксициллин/клавуланат 1,2 г;

отростка подвергает брюшную полость

контаминации микрофлорой кишечника.

Более чем в половине случаев инфекция

Антибиотик вводят внутривенно за 15—30 мин

до операции во время вводного наркоза.

может развиться в отдаленном периоде

Антибиотик вводят сразу после пережатия пу-

(вплоть до 2—4 нед после выписки больно-

повины.

го из стационара).

Профилактика газовой гангрены.

Интерпретация данных бактериологиче-

671

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ского исследования при перфоративном

Цефуроксим 1,5 г 3 р/сут +

или гангренозном аппендиците чрезвы-

Метронидазол 0,5 г 3 р/сут.

чайно сложна из-за полимикробного ха-

рактера микрофлоры (в одном образце в

Особенности антимикробной

среднем можно обнаружить 11 различных

профилактики

видов бактерий). Среди облигатных ана-

при колоректальных операциях

эробов чаще встречается B.fragilis, а среди

факультативных — E.coli. У лихорадящих

Инфекции, развивающиеся после коло-

больных необходимо проводить посев кро-

ректальных операций, включают широкий

ви (не менее трех раздельных венопунк-

спектр аэробных бактерий, факультатив-

ций в течение 1 ч) в аэробных и анаэроб-

ных и облигатных анаэробов, которые по-

ных условиях.

падают в операционную рану из просвета

Из-за недостаточной точности предопе-

кишечника, обильно колонизированного

рационного и даже интраоперационного

микрофлорой. В среднем в каждом случае

диагноза, трудностей этиологической ди-

инфекции можно обнаружить пять раз-

агностики инфекционного процесса и в

личных микроорганизмов, способных дей-

связи с необходимостью срочного опера-

ствовать независимо или синергидно, что

тивного лечения всех больных с предполо-

создает сложности в распознавании эти-

жительным диагнозом острого аппендици-

ологического агента, а бактериологические

та считают подверженными риску перфо-

лаборатории часто не располагают воз-

рации, поэтому они нуждаются в обяза-

можностями выделять и идентифициро-

тельном проведении АМП.

вать бактерии, требующие особых условий

Применяемый препарат должен обла-

культивирования.

дать бактерицидной активностью против

Основными факторами риска послеопе-

грамотрицательных бактерий кишечной

рационных инфекций являются тип опера-

группы и анаэробных микроорганизмов —

ции, ее продолжительность:

бактероидов, клостридий, пептострепто-

Абдоминально-перитонеальная резек-

кокков. Этим антимикробным спектром об-

ция прямой кишки сопряжена с более

ладает амоксициллин/клавуланат, либо

высокой частотой развития инфекции,

комбинация цефуроксима с метронидазо-

чем интраперитонеальная резекция.

лом (или клиндамицином). Препараты вво-

Операции, продолжающиеся более 3—

дят внутривенно за 15—30 минут до перво-

4 часов, чаще осложняются инфекцией,

го операционного разреза.

чем менее длительные операции.

В большинстве случаев достаточно одно-

Профилактическое применение адекват-

кратного применения антибиотика (ката-

ных препаратов снижает частоту ране-

ральный и флегмонозный аппендицит без

вой инфекции с 30—60 до 3—9%. Однако

перфорации), но при перфоративном аппен-

вопрос о выборе антибиотика, пути и

диците и местном перитоните или абсцеди-

продолжительности его применения,

ровании продолжают применение антиби-

предпочтительности назначения одного

отиков в течение 3—5 дней, так как речь

препарата или комбинированной профи-

идет скорее о терапии, чем о профилактике.

лактики до конца не изучен.

Катаральный и флегмонозный аппенди-

В колоректальной хирургии существует

цит без перфорации:

три основных подхода к АМП:

Однократно:

Применение антибиотиков внутрь

—

Амоксициллин/клавуланат 1,2 г;

обычно используют неомицин и эритроми-

Цефуроксим 1,5 г ± метронидазол 0,5 г.

цин, которые назначают накануне дня опе-

Перфоративный и гангренозный аппен-

рации. Частота раневой инфекции снижа-

дицит:

ется с

43%

(группа больных с плаце-

Амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3 р/сут;

бо-контролем) до 9%.

Линкомицин 0,6 г 3 р/сут +

Введение антибиотика внутривенно —

Гентамицин 5 мг/кг 1 р/сут;

как правило, используют цефалоспорины

672

Глава 27. Антимикробная профилактика инфекций

I—II поколения (в сочетании с клиндами-

дов асептики и антисептики. АМП не мо-

цином или метронидазолом). Послеопера-

жет компенсировать недостаточного опыта

ционная раневая инфекция наблюдается

и технических ошибок хирурга, наруше-

чаще, чем при применении антибиотиков

ния санитарно-эпидемиологического и

внутрь.

температурного режима в операционной,

Комбинация перорального и внутривен-

обширной кровопотери и угнетения имму-

ного пути введения — наиболее оптималь-

нитета и не заменяет выхаживания после-

ная схема АМП, особенно при наличии

операционного больного. АМП также не

факторов риска развития инфекции:

предотвращает развития таких госпиталь-

Внутрь:

ных инфекций, как вентилятор-ассоци-

Неомицин 1 г +

ированная пневмония, инфекции мочевы-

Эритромицин-основание 1 г в 13,

водящих путей, катетер-ассоциированные

14 часов и в 21 час накануне дня операции.

инфекции и других.

В/в:

Кроме того, необходимо помнить, что

Цефазолин 2 г или цефуроксим 1,5 г

широкое применение АМП неизбежно ве-

двукратно через 6—8 ч в день операции.

дет к селекции резистентных штаммов и

Необходимым предварительным услови-

повышает вероятность возникновения су-

ем операций на толстой кишке является

перинфекции у прооперированных боль-

удаление содержащихся в кишечнике жид-

ных. Этот риск можно свести к минимуму,

кости и фекалий путем его механической

если антибиотик применяется непосредст-

подготовки. Подготовка с помощью перо-

венно перед операцией, а не задолго до нее,

рального промывания кишечника изотони-

и используется менее 24 часов в послеопе-

ческим раствором удаляет из толстой киш-

рационном периоде. Такая тактика оправ-

ки воздух, жидкость, фекалии и снижает

дана и с экономических позиций.

число анаэробов в сигмовидной кишке более

действенно, чем общепринятая трехднев-

Литература

ная подготовка с использованием клизм.

1. Зубков М.Н и соавт. Антибиотикопро-

Оценка эффективности лечения

филактика и антибиотикотерапия гной-

Профилактику хирургической инфекции

ных осложнений в травматологии и ор-

считают неэффективной при:

топедии. Пособие для врачей. — М: МЗ

Возникновении послеоперационной ин-

РФ, 2000; 23 с.

фекции, а также абсцессов в зоне пер-

2. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и ра-

вичного операционного разреза и/или

невая инфекция. М.: Медицина, 1990; 590 с.

брюшной полости (в том числе перито-

3. Александер Дж., Гуд Р.Р. Иммунология

нита).

для хирургов. Пер. с англ. — М.: Медици-

Не находящем объяснений использова-

на, 1974; 191 с.

нии антимикробных препаратов в тече-

4. Bauer T., et al. Antibiotic prophylaxis in

ние 4 недель после первичной операции.

acute nonperforated appendicitis. Ann

Возникновении необходимости дрениро-

Surg 1989; 209: 307—311.

вания операционной зоны, а также брюш-

5. Bennion R.S., et al. The bacteriology of

ной полости и прилежащих к ней образо-

gangrenous and perforated appendicitis—

ваний в связи с инфекцией.

revisited. Fnn Surg 1990; 21: 165—171.

Инфекцию в отдаленных областях (на-

6. Bennion R.S., Thomson J.E., Baron E.J.,

пример, инфекцию мочевыводящих путей,

Finegold S.M. Gangrenous and perforated

пневмонию, инфицирование внутрисосу-

appendicitis with peritonitis: treatment

дистых систем и устройств) не рассматри-

and bacteriology. Clin Ther 1990; 12: 1—14.

вают как неэффективность профилактики.

7. Burke J.F. The effective period of preven-

Профилактическое применение антиби-

tive antibiotic action in experimental inci-

отиков не заменяет общепринятых сани-

sion and dermal lesions. Surg 1961; 50:

тарно-гигиенических мероприятий, мето-

161—168.

673

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

8. Classen D.C., et al. The timing of prophy-

for Surgical Wounds: Guidelines for Clini-

lactic administration of antibiotics and the

cal Care. Arch Surg 1993; 128:79—88.

risk of surgical wound infection. N Engl J

14. Weaver M., Burdon D.W., Youngs D.J. Oral

Med 1992: 326: 281—286.

neomycin and erythromycin compared with

9. Condon R.E., et al. Efficacy of oral and sys-

single-dose systemic metronidazole and

temic antibiotic prophylaxis in colorectal

ceftriaxone prophylaxis in elective colorec-

operations. Arch Surg 1983: 118: 496—501.

tal surgery. Am J Surg 1986; 151: 437—442.

10. Gilbert D.N., Moellering R.C., Sande M.A.

15. Weff B.G., et al. A new bowel preparation

The Sanford Guide to Antimicrobial Ther-

for elective colon and rectal surgery. Arch

apy. 31st ed. 2001; 142 p.

Surg 1988; 123: 895—899.

11. Heseltine P.N.R., et al. Perforated and gan-

16. Wenzel R.P. Epydemiology of Hospital-Ac-

grenous appendicitis: an analysis of antibiot-

quired Infections. In. Management of hos-

ic failures. J Infect Dis 1983; 148: 222—229.

pital-acquired infections.

6th ICID Con-

12. Lau W.J., Chu K.W., Ho K.K. Prophylactic

gress. 1991; 4—9.

antibiotics in elective colorectal surgery. Br

17. Wenzel R.P. Prevention and control of no-

J Surg 1988; 75: 782—785.

socomial infections. Williams and Wilkins.

13. Page C.P., et al. Antimicrobial Prophylaxis

Baltimore, 1987; 64 p.

674

РАЗДЕЛ III.

СПРАВОЧНАЯ

ИНФОРМАЦИЯ

Указатель

международных

и торговых

наименований

лекарственных

средств

Описания

международных

и торговых

наименований

лекарственных

средств

РАЗДЕЛ III. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Указатель международных и торговых

наименований лекарственных средств

В Указатель включены международные и торговые наименования антимикробных ле-

карственных средств, разрешенных к применению на территории Российской Федера-

ции по состоянию на 1 января 2003 г. Основным источником является электронная версия

Государственного реестра лекарственных средств (ИПС "КлиФар").

Международные непатентованные наименования лекарственных средств

Напечатаны строчными буквами. Напротив каждого МНН указаны торговые наименова-

ния, зарегистрированные в Российской Федерации.

Детальные описания МНН приведены во второй части данного раздела. МНН, описания

которых приведены во второй части данного раздела, даны курсивом.

азитромицин

Азивок, Азитрал, Азитромицин-АКОС,

Азитромицина дигидрат, Азитромицина

моногидрат, Зимакс, Зитролид, Сумамед,

Сумамед форте, Сумамецин, Хемомицин

Торговые наименования лекарственных средств

Напечатаны с заглавной буквы. Напротив каждого ТН указано соответствующее МНН.

ТН, описания которых приведены во второй части данного раздела, даны курсивом.

Азивок

азитромицин

Сумамед

азитромицин

Комбинированные лекарственные средства

Выделены жирным шрифтом. Напротив каждого комбинированного лекарственного

средства указаны торговые наименования, зарегистрированные в Российской Федера-

ции.

Описания отдельных комбинированных лекарственных средств приведены во второй

части данного раздела.

хлорамфеникол/метилурацил

Левомеколь

5-нитрокс

нитроксолин

5-НОК

нитроксолин

абакавир

Зиаген

Абактал

пефлоксацин

Авелокс

моксифлоксацин

Агенераза

ампренавир

Азактам

азтреонам

Азивок

азитромицин

676

Азидотимидин

зидовудин

Азитрал

азитромицин

Азитрокс

азитромицин

Азивок, Азитрал, Азитрокс,

Азитромицин-АКОС, Зитролид, Сумазид,

Сумамед, Сумамецин, Хемомицин

Азитромицин-АКОС

азитромицин

азлоциллин

Азлоциллина натриевая соль

азтреонам

Азактам

Акваметро

метронидазол

Акваципро

ципрофлоксацин

Аксетин

цефуроксим

Альгикол-АКФ

фуразидин на коллагеновой основе

Альгикол-ФА

альгинат/фуразидин/анилокаин

Альгимаф

мафенид

альгинат/фуразидин/анилокаин

Альгикол-ФА

Альгипор

фурацилин/альгинат натрия/глюконат

кальция

Альфацет

цефаклор

амикацин

Амикин, Амикозит, Селемицин, Хемамицин

Амикин

амикацин

Амикозит

амикацин

аминитрозол

Нитазол

Амоклан Гексал

амоксициллин/клавуланат

Амоксиклав

амоксициллин/клавуланат

амоксициллин

Амоксициллин ВАТХЭМ, Амоксициллин

Ратиофарм 250 ТС, Амоксон, Амосин,

Оспамокс, Раноксил, Упсамокс, Флемоксин

Солютаб, Хиконцил

Амоксициллин ВАТХЭМ

амоксициллин

Амоксициллин Ратиофарм 250 ТС

амоксициллин

амоксициллин/клавуланат

Амоклан Гексал, Амоксиклав, Аугментин,

Курам, Медоклав, Ранклав

Амоксон

амоксициллин

аморолфин

Лоцерил

Амосин

амоксициллин

Ампирекс

ампициллин

Амписид

ампициллин/сульбактам

ампициллин

Ампирекс, Ампициллин Ватхэм, Ампициллин

-АКОС, Ампициллин - КМП, Ампициллина

тригидрат-Дарница, Зетсил, Стандациллин,

Упсампи

Ампициллин - АКОС

ампициллин

677

содержание .. 52 53 54 55 ..