Психические и поведенческие расстройства
вследствие употребления кокаина (F14)
Этиология
Кокаин существует в формах кокаин-HCl, кокаин-основание. Первый имеет
горький вкус и растворим в воде. К порошку добавляют более дешевые
стимуляторы, а также местные анестетики, «замораживающие» эффекты
которых принимаются за эффект кокаина. Кристаллы алкалоида кокаина
получают нагреванием или курением (крэк) порошка кокаина-основания при
смешивании его с водой и пищевой содой. Препарат вводится в/в, его
курят, нюхают. Он повышает синаптические уровни дофамина, норадреналина,
серотонина за счет подавления их обратного захвата в синаптической щели.
Клиника
Острая интоксикация
Эйфория, прилив энергии, усиление разрешающих возможностей восприятия,
усиление умственной активности, снижение аппетита, беспокойство,
уменьшение потребности во сне, повышение уверенности в себе.
Употребление с вредными последствиями
Боли за грудиной, инфаркт миокарда, внезапная смерть, пневмоторакс, отек
легких, кератит, язвенный гингивит, изменение обоняния. Депрессии и
эпизоды беспокойства, наклонность к самоубийствам и несчастным случаям,
судороги, гипертермия.
Синдром зависимости
Быстрое развитие физической и психической зависимости.
Синдром отмены
После периода ломки 1—5 суток отмечается синдром отмены. Типичны
депрессии, подавленность, раздражительность, бессонница, апатия,
летаргия.
Психотическое расстройство
Кокаиновый делирий с тактильными и обонятельными галлюцинациями,
бессвязностью мышления, дезориентировкой. Кокаиновое бредовое
расстройство с идеями преследования, подозрительностью, приступами
агрессии. Шизофреноподобное кокаиновое расстройство с неадекватностью
поведения, дисфорией, слуховыми, зрительными и тактильными
галлюцинациями (кокаиновые жучки, кишащие под кожей). Идеи воздействия.
Амнестический синдром
Фиксационная амнезия, ретро-, антероградная амнезия.
Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным
дебютом
В резидуальном периоде тики, эхолалии, атаксия, навязчивые и
компульсивные расстройства. Отставленные психозы с депрессиями, бредом,
шизофреноподобные состояния.
Диагностика
Симптомы кокаиновой интоксикации, в частности перфорация носовой
перегородки, кокаиновые следы на месте инъекций (оранжево-розовые
кровоподтеки), крэковый кератит, крэковый палец в результате
многократного контакта пальца с колесиком зажигалки, крэковая рука с
гиперкератозными и ожоговыми изменениями, эрозии зубов.
Дифференциальная диагностика
Следует отличать психические и поведенческие расстройства вследствие
употребления других психоактивных веществ.
Терапия
Детоксикация с применением бромкриптина и антидепрессантов.
Бензодиазепины, охлаждающее обертывание, бета-блокаторы и блокаторы
кальциевых каналов, активированный уголь и слабительные средства.
Психотерапия, направленная против рецидива, поведенческая терапия.