содержание   ..  10  11  12  13  14  15  16  ..

Глава 8

Оказание неотложной помощи на фельдшерско-акушерском пункте‌

Оснащение ФАП для оказания неотложной помощи

Оснащение фельдшерско- акушерского пункта предназначено для обеспечения мероприятий по оказанию неотложной доврачебной, в том числе экстренной акушерской помощи. Оно включает приборы, аппараты, наборы, медицинские инструменты, предметы ухода за

больными, медицинскую мебель и оборудование, дезинфекционную аппаратуру, санитарные носилки.

Простейшие медицинские инструменты, предназначенные для оказания неотложной помощи, включают:

1. иглодержатель и хирургические иглы, пинцеты, зажимы, ножницы, скальпели, трахеотомический набор, корнцанги, шпатели, роторасширители и языкодержатель, шприцы с иглами;

2. термометры медицинские, сфигмоманометры, перкуссионный молоток, фонендоскоп, аппарат для измерения давления, кровоостанавливающие жгуты, шины

   и др. Для оказания стоматологической помощи (зеркало для зубов с ручкой, щипцы зубные и др.);

3. отоларингологической помощи: воронки ушные, зеркала носовые, гортанные, крючок для удаления инородных тел из уха, пинцет ушной;

4. офтальмологической помощи: векоподъемник, рефлектор лобный, эластотонометр Филатова – Кальфа;

5. акушерско-гинекологический инструментарий: тазометр, стетоскоп акушерский, зонд желобоватый гинекологический, влагалищные зеркала и др.

Кроме того, на ФАП должны

быть наборы инструментов для оказания помощи на дому. Весь набор должен быть размещен в гнездах специального чемодана.

В фельдшерский набор должны входить:

1. лекарственные средства для оказания неотложной помощи (сердечно-сосудистые, анальгетики, дыхательные аналептики, противосудорожные препараты и др.);

2. хирургические резиновые перчатки и напальчники, желудочный зонд с воронкой для промывания желудка, резиновая кружка Эсмарха с принадлежностями для спринцевания и клизм, уретральные

   цилиндрические катетеры трех размеров, кровоостанавливающий жгут, пипетки;

3. содержащиеся в фельдшерском наборе прямые хирургические ножницы с одним острым концом, брюшной скальпель, различные хирургические иглы, стерильный хирургический шелк в ампулах, общехирургический иглодержатель, кровоостанавливающий зубчатый зажим, анатомический и хирургический пинцеты позволяют выполнять простейшие хирургические операции, например вскрытие гнойника, обработку раны, остановку кровотечения.

В наборе также должны быть:

1. комбинированный фонендоскоп;

2. медицинский шпатель;

3. термометр;

4. аппарат для измерения давления;

5. одноразовые шприцы различной емкости;

6. стерильные марлевые бинты;

7. индивидуальные перевязочные пакеты;

8. вата;

9. косынка;

10. булавки для закрепления повязок;

11. предметные и покровные стекла для взятия мазков;

12. спиртовка, позволяющая продезинфицировать иглы и инструменты в случае крайней необходимости.

В перечень оборудования ФАП входят медицинские шкафы для хранения лекарственных средств и инструментов, хирургический и перевязочный столики, медицинские кушетки и ширмы, гинекологическое кресло, акушерская кровать, стерилизаторы, биксы. Для оказания неотложной помощи предусмотрена кислородно-дыхательная аппаратура и аппаратура для масочного наркоза (типа АН-8), аппарат для искусственного дыхания

(портативный), кислородная

подушка, воздуховод и др.

Перечень оборудования и набора лекарственных средств для оказания неотложной помощи определяется с учетом местных условий и утверждается главным врачом центральной районной или участковой больницы.

Аптечки на ФАП

На каждом фельдшерско- акушерском пункте также необходимо иметь несколько видов аптечек:

1. универсальную аптечку первой помощи, предназначенную для оказания первой помощи на предприятиях, стройках, в полевых и домашних условиях. Она содержит

   болеутоляющие, жаропонижающие, противовоспалительные, успокаивающие, отхаркивающие, антисептические и другие средства. Кроме лекарственных средств, в состав аптечки входит перевязочный пакет, стерильные бинты и вата, бактерицидный пластырь, резиновый кровоостанавливающий жгут, шина для иммобилизации конечностей, термометр, стаканчик для приема лекарств, ванночка для промывания глаз, пипетка;

2. аптечку матери и ребенка, которая содержит предметы, необходимые для ухода за грудными детьми (соски, соскипустышки, спринцовку с мягким наконечником,

   глазные пипетки, термометр, туалетную губку, полиэтиленовую пленку, марлю, асептические средства, перевязочные материалы, детский крем и др.);

3. аптечку для оснащения транспортных средств, которая содержит предметы, необходимые для оказания самои взаимопомощи при различных транспортных происшествиях: таблетки валидола, нитроглицерина, перманганат калия,

   10 %-ный раствор аммиака в ампулах, 5 %-ный раствор йода спиртовой, бинты, вату, лейкопластырь, перевязочный пакет первой помощи и кровоостанавливающий жгут;

4. аптечку индивидуальную

«АИ-2», предназначенную для оказания самои взаимопомощи при поражениях радиационных, химических или бактериологических в военное время. Содержит лекарственные средства, укупоренные в пластмассовые пеналы разной формы и окраски или в шприц-тюбики, размещенные в определенном порядке (что позволяет находить их в темноте на ощупь) в гнездах пластмассовой коробки оранжевого цвета, на крышке которой указано предназначение средств, а в прилагаемой инструкции – порядок их применения.

Индивидуальная аптечка («АИ-2») содержит:

1. противоболевое средство (гнездо № 1) в шприц-тюбике предназначено для внутримышечного введения в целях профилактики болевого шока при переломах, обширных ранах и ожогах;

2. средство для предупреждения отравлений фосфорорганическими отравляющими веществами (гнездо

   № 2) в таблетках, содержащих антидот и упакованных в пенал красного цвета;

3. противобактериальное средство № 2 (гнездо № 3) – таблетки в большом пенале белого цвета. Их рекомендуется применять

   после облучения при возникновении желудочно-кишечных расстройств;

4. радиозащитное средство № 1 (гнездо № 4) – таблетки в двух пеналах малинового цвета. Принимают при угрозе облучения (6 таблеток), запивая водой;

5. противобактериальное средство № 1 (гнездо № 5) – таблетки желтого цвета в двух бесцветных пеналах с квадратным основанием корпуса. Принимают при угрозе бактериального заражения или его возникновении при первых признаках инфекционной болезни, а также при ранениях и ожогах. Медперсонал может использовать его как средство

   экстренной профилактики при работе в очагах инфекционных болезней;

6. радиозащитное средство № 2 (гнездо № 6) – таблетки в пенале белого цвета. Принимают после выпадения радиоактивной пыли. Рекомендуется принимать взрослым и детям по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней для предупреждения или ограничения отложения в щитовидной железе радиоактивного йода, который может поступить в организм человека с молоком;

7. противорвотное средство (гнездо № 7) – таблетки в пенале голубого цвета. Принимают по 1 таблетке сразу после облучения для

предупреждения рвоты, обусловленной воздействием

ионизирующего излучения, сотрясением или контузией головного мозга.

Техника оказания неотложной помощи на ФАП

Основные принципы оказания доврачебной помощи на ФАП

Для обеспечения современной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях фельдшер обязан знать и уметь применять на практике основные положения оказания неотложной помощи как в мирное, так и в военное время. Он обязан знать практическую медицину неотложных состояний,

уметь оказывать помощь при травмах, ожогах, ранениях, коматозных и шоковых состояниях, требующих спасения жизни человека, при стихийных бедствиях, катастрофах, авариях на производстве или войне, знать и владеть тактикой оказания помощи при радиационных, химических отравлениях, бактериологических поражениях.

Неотложная помощь

Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе преследует в основном следующие задачи:

1. немедленное прекращение действия внешних повреждающих

   факторов или удаление больного из зоны неблагоприятных условий, которые продолжают угрожать его жизни;

2. ликвидацию угрозы, возникшей для жизни и здоровья пострадавшего. Прежде всего это проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление дыхания и сердечной деятельности: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца, а также ликвидация кровопотери и борьба с шоком;

3. предупреждение осложнений: наложение асептических повязок, иммобилизация конечностей,

   введение обезболивающих, симптоматических средств, по показаниям – антибиотиков и противостолбнячной сыворотки, согревание больного и подготовка к госпитализации;

4. поддержание основных жизненных функций организма пострадавшего во время транспортировки или до прибытия врача.

Неотложная помощь оказывается в два этапа:

1. неотложные мероприятия;

2. отсроченные мероприятия.

Неотложные мероприятия оказываются сразу, на месте поражения или на дому, до прибытия

врача и если состояние больного не позволяет доставить его в ближайшее медицинское учреждение.

Отсроченные мероприятия могут оказываться во время транспортировки больного в лечебное учреждение или в самом лечебном учреждении для профилактики различных осложнений и предупреждения инвалидности пострадавшего.

Фельдшер, работающий на ФАП, должен владеть различными способами и методиками оказания неотложной помощи.

Перечень медицинских мероприятий по оказанию доврачебной помощи

Техника искусственной вентиляции легких при помощи портативного дыхательного аппарата или методом «рот в рот», «рот в нос».

Интубирование трахеи и проведение трахеотомии.

Техника непрямого массажа сердца.

Техника инфузионной терапии.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута, кровоостанавливающего зажима или прошивания сосуда в ране.

Техника проведения новокаиновой блокады.

Техника введения катетера в мочевой пузырь.

Техника 100 %-ной подачи кислорода.

Наложение асептических повязок.

Иммобилизация конечностей с помощью стандартных шин.

Техника зондового и беззондового промывания желудка.

Техника проведения очистительной клизмы.

Техника измерения артериального давления.

Техника наложения окклюзионной повязки при пневмотораксе или проведения торакоцентеза.

Техника введения антидотов. Техника обработки кожи,

слизистых при попадании на них радиоактивных, химических и других особо опасных веществ.

Лечебная тактика при основнъх состояниях, угрожающих жизни больного

В критической ситуации фельдшер должен владеть основными приемами реанимационного пособия.

Абсолютные показания к реанимационным мероприятиям:

1. остановка сердца и дыхания;

2. грубые циркуляторные нарушения;

3. асфиксия.

Легочно-сердечная реанимация может стать необходимым лечебным

приемом при остром отравлении, коматозном состоянии, судорожном синдроме, сепсисе, травме, аспирации инородных тел, пороке сердца, метаболических болезнях.

Неотложная помощь

Последовательность действий фельдшера в ходе легочно-сердечной реанимации:

1. проведение контроля проходимости дыхательных путей. Для контроля и поддержания проходимости дыхательных путей необходимо запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть, затем очистить ротоглотку от инородных тел и слизи;

2. проведение искусственного

   дыхания. При твердой уверенности в проходимости дыхательных путей приступить к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот», «рот в нос» или с применением портативных дыхательных аппаратов;

3. проведение искусственного кровообращения или непрямого массажа сердца. Соотношение компрессии и вентиляции легких должно составлять 5: 1, т. е. на пять толчков на грудину – одно вдыхание

   «рот в рот» или «рот в нос»;

4. проведение медикаментозных способов стимуляции сердечной и дыхательной деятельности;

5. экстренная госпитализация в лечебное учреждение госпитального

типа.

Лечебная тактика при шоковых состояниях

Шок характеризуется снижением сердечного выброса, неадекватным распределением кровотока или сочетанием данных расстройств. Сниженная доставка кислорода вызывает нарушение клеточного метаболизма, энергетического баланса.

Неотложная помощь

Лечебная тактика на догоспитальном этапе:

1. обеспечение проходимости дыхательных путей: легкое запрокидывание головы назад; удаление слизи, патологического

   секрета или инородных тел из ротоглотки; поддержание проходимости верхних дыхательных путей при помощи воздуховода;

2. контроль за дыханием. Осуществляется по экскурсии грудной клетки и живота. При отсутствии дыхания – срочно искусственное дыхание «рот в рот»,

   «рот в нос» или при помощи портативных дыхательных аппаратов;

3. контроль за кровообращением. Проверяется пульс на крупных артериях (сонной, бедренной, плечевой). При отсутствии пульса – срочно непрямой массаж сердца;

4. обеспечение венозного

   доступа и начало инфузионной терапии. При гиповолемическом шоке вводят изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера. Если гемодинамика не стабилизируется, то можно предполагать продолжающееся кровотечение (гемоторакс, разрывы паренхиматозных органов, перелом костей таза);

5. остановка наружного кровотечения;

6. обезболивание (промедол);

7. иммобилизация при травмах конечностей, позвоночника;

8. прекращение поступления аллергена при анафилактическом шоке;

9. введение преднизолона (при септическом и анафилактическом шоке). При анафилактическом шоке

• внутривенное введение раствора адреналина.

Лечебная тактика при коматозных состояниях

Приступая к лечению больного, находящегося в коме, нужно строго соблюдать следующие общие правила:

1. оценку неврологического статуса следует прервать, если больной нуждается в поддержании систем жизнеобеспечения, до их стабилизации;

2. больной в физиологическом смысле находится на пороге смерти,

   что требует от фельдшера энергичных действий и, главное, адекватной терапии;

3. больной требует строгого охранительного режима.

   Неотложная помощь

   Тактика фельдшера на начальных этапах ведения комы зависит от оценки гемодинамики и газообмена. При необходимости – проведение реанимационных мероприятий. Затем провести дифференцировку структурной и токсико-метаболической комы. При подозрении на структурную кому – немедленная госпитализация, при подозрении на токсико- метаболическую кому при неясной

   причине – введение 40 %-ной глюкозы, налоксона, тиамина (витамин В1).

   После оценки состояния газообмена и гемодинамики тактика фельдшера при коматозном состоянии направлена на устранение проходимости верхних дыхательных путей; при расстройствах дыхания или патологических его типах наладить ингаляцию 100 %-ного кислорода. При циркуляторной недостаточности,

   сопровождающейся тахикардией, брадикардией или аритмией, проводится симптоматическая

   терапия кардиологическими средствами. Гипертермия потребует

   энергичной антипиретической терапии. При симптоматике с нарушением внутричерепного давления вводятся мочегонные средства (фуросемид, маннитол).

   Лечебная тактика при кровотечениях

   Различают кровотечения

   травматические, вызванные механическим повреждением сосудов (разрыв, разрез, удар, сдавление, размозжение), и обусловленные патологическим состоянием сосудов или окружающих их тканей (аррозия, расслоение стенки, болезни крови). Кровотечения могут быть наружными и внутренними. При

   наружном кровь поступает во внешнюю среду, а при внутреннем – во внутренние полости организма. Кровотечения бывают артериальными, венозными и смешанными.

   Артериальные –

   фонтанирование, пульсирующая струя алой крови; венозные – темного цвета кровь, выходящая прерывистой струей в такт дыханию, смешанные кровотечения имеют признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения (точечное равномерное кровотечение по всей поверхности).

   При всех видах кровотечений кровопотеря представляет угрозу для

   жизни больного.

   Неотложная помощь

   В зависимости от интенсивности и характера кровотечений первая помощь заключается в:

   1. наложении тугой давящей повязки;

   2. пальцевом прижатии артерии к костной ткани;

   3. наложении жгута (но не более

      2 ч);

      
       

   4. форсированном сгибании

      конечности;

   5. наложении

      кровоостанавливающего зажима в ране или прошивании сосуда;

   6. принятии возвышенного

      положения и иммобилизации;

   7. введении

      кровоостанавливающих препаратов (викасол, дицинол, раствор хлористого кальция);

   8. введении обезболивающих, сердечно-сосудистых средств;

   9. введении антибиотиков по показаниям;

   10. подготовке к госпитализации.

При внутренних кровотечениях проводится симптоматическая терапия и экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Лечебная тактика при ранениях Рана – это нарушение целостности

кожных, слизистых тканей или серозных оболочек с повреждением различных тканей и органов, вызванное механическим воздействием. Раны бывают огнестрельные, рубленые, колотые, скальпированные, размозженные. Ранения могут быть одиночными, множественными и сочетанными с другими поражениями (химическими, радиоактивными, бактериологическими). Любое ранение сопровождается кровотечением.

Неотложная помощь

Основная тактика при ранениях

– это борьба с кровотечением (см. выше), шоковым состоянием (см.

выше) и проведение симптоматической терапии на догоспитальном этапе.

При небольших и неосложненных ранах показана обработка на фельдшерско- акушерском пункте: иссечение некротизированных участков и размозженных тканей с последующим ушиванием раны.

С тяжелыми и обширными ранениями показана госпитализация в хирургические отделения.

Лечебная тактика при синдроме сдавления

Синдром длительного сдавления, или травматический токсикоз – это патологическое

состояние, развивающееся в результате длительного (4–8 и более часов) раздавливания или сжатия мягких тканей конечностей (чаще нижних).

В ранний период, до 3 дней, преобладают симптомы травматического шока, в промежуточный период – явления острой почечной недостаточности, в поздний (8-12 дней) – снижение общих проявлений токсикоза и преобладание местных явлений раневой инфекции, развитие гнойно- септических осложнений, некроза мягких тканей.

Неотложная помощь

На месте поражения после

извлечения из завала проводят противошоковые мероприятия. Наркотики вводят, если нет подозрения на травму брюшной полости. Проводят футлярную или местную анестезию. Сдавленную конечность туго бинтуют эластичным бинтом, что замедляет всасывание токсинов, и иммобилизируют пневматическими шинами. По возможности проводят гипотермию конечности с применением льда, грелок с холодной водой. Госпитализация экстренная, по возможности – с проведением профилактики септических и почечно-печеночных осложнений.

Лечебная тактика при термических поражениях

Термические поражения возникают в результате воздействия тепловой энергии (ожоги) или низкой температуры (отморожения).

Ожоги (ожоговая болезнь) – повреждение тканей, возникающее от местного термического, химического, электрического или лучевого воздействия.

По глубине различают 4 степени поражения.

1. степень – эритема, отмечается отечность и боль покрасневшей кожи. Явления проходят через 3–5 дней.

2. степень – образование

   пузырей – отслойка эпидермиса и образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, болезненность. Без присоединения инфекции – выздоровление через 2 недели.

3. степень – некроз всех слоев кожи.

III-А степень – струп захватывает толщу кожи до росткового слоя;

1. -В степень – некроз всей толщи кожи. Заживление вторичным натяжением с образованием грубого рубца.

2. степень – обугливание, поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, сухожилия, кости.

При ожогах II–IV степени может развиваться ожоговая болезнь с явлениями интоксикации за счет всасывания продуктов распада обожженной ткани.

Неотложная помощь

Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:

1. прекращении действия поражающего фактора;

2. удалении пострадавшего из зоны термического действия;

3. наложении защитной асептической повязки;

4. введении обезболивающих средств, наркотиков для предупреждения шока;

5. применении транспортной

   иммобилизации при обширных и глубоких ожогах;

6. введении сердечно- сосудистых средств и антибиотиков по показаниям;

7. экстренной госпитализации в хирургическое отделение стационара.

Лечебная тактика при поражениях электрическим током При поражении электрическим током могут возникать местные и общие нарушения. Местное варьирует от незначительных болевых точек до специфических ожогов (вплоть до IV степени). Общие нарушения заключаются в нарушении деятельности ЦНС,

органов дыхания и кровообращения. Возможны шок, остановка сердца и дыхания.

Неотложная помощь

При наступлении клинической смерти проводят реанимационные мероприятия с применением искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.

При местных поражениях – тактика лечения ожогов (см. выше).

Лечебная тактика при отморожениях

Холодовые поражения (отморожения) – это повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур.

По глубине и тяжести также

различают 4 степени.

1. степень – характеризуется отеком, гиперемией кожи с синюшным оттенком. Ощущение похолодания, озноб.

2. степень – окраска кожи багрово-синюшная, отек тканей, появление пузырьков с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Появляются болевые ощущения, повышается АД, тахикардия, сознание сохранено, но возможно некоторое возбуждение.

3. степень – некроз всех слоев кожи и подкожной клетчатки, пузыри наполняются кровянистым

   содержимым. Болезненная чувствительность снижается, вплоть

   до анестезии. Появляются апатия, нарушение координации движений, на стопе исчезает пульс.

4. степень – некроз мышц, сухожилий, возможно, и костей. Поврежденные ткани быстро некротизируются по типу влажной гангрены либо в виде мумификации тканей. Такие отморожения вначале приводят к интоксикации организма, а затем наступают необратимые процессы и смерть.

   Неотложная помощь

   Вывести или вынести из мест поражения.

   Согреть пострадавшего (укутывание, теплое питье, теплые клизмы).

   Наложение на место поражения асептических повязок.

   Введение обезболивающих средств, симптоматическая терапия.

   Введение внутривенно подогретых жидкостей (реополюглюкин, глюкозо- новокаиновая смесь).

   Введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков по показаниям.

   При отморожениях III–IV степени – госпитализация в хирургическое отделение стационара.

   Лечебная тактика при радиационных поражениях

   Радиационные поражения

   возникают при авариях, взрывах с возникновением радиационного (ионизирующего) излучения. Ионизирующее излучение обладает различной проникающей и повреждающей способностью. Поражение человека проникающей радиацией может привести к лучевой болезни (см. ниже).

   Чаще происходят

   комбинированные поражения. Сочетание механической травмы, термических ожогов и лучевой болезни вызывает синдром взаимоотягощения. Поэтому при радиационных поражениях медицинская помощь должна быть направлена на поддержание функций

   жизненно важных органов, борьбу с шоком, остановку кровотечений, предупреждение вторичного микробного заражения ран и ожоговой поверхности, предотвращение тяжелых поражений РВ, применение радиопротекторов.

   Неотложная помощь

   Вывезти или вынести из места поражения.

   Освобождение полости рта, носовых ходов от грязи, пыли, рвотных масс.

   При остановке дыхания – проведение искусственной вентиляции легких с помощью портативных дыхательных аппаратов или методом «рот в рот», «рот в

   нос».

   При обширных кровотечениях – наложение жгута,

   кровоостанавливающего зажима в ране.

   Наложение асептических повязок и транспортных шин при ранениях и переломах.

   Введение обезболивающих средств или проведение новокаиновой блокады.

   Проведение дезинтоксикационной терапии (солевые растворы, реополиглюкин, мочегонные средства).

   Введение антибиотиков и радиопротекторов.

   Проведение экстренной

   йодопрофилактики.

   Госпитализация в лечебные учреждения по показаниям.

   Лечебная тактика при аварийнъх ситуациях с воздействием химических отравляющих веществ (АХОВ)

   В настоящее время в промышленности и сельском хозяйстве используются десятки тысяч различных химических веществ. Некоторые из них токсичны и вредны. Любые аварийные ситуации – утечка, прорыв трубопровода, разрушение емкости, пожар, взрыв – могут привести к выбросу в атмосферу и на землю большого количества химических

   отравляющих веществ. По степени токсичности эти вещества разделяют на чрезвычайно токсичные (производные мышьяка, ртути, кадмия, свинца); высокотоксичные (серная, азотная, уксусная кислоты); умереннотоксичные и малотоксичные.

   По воздействию на организм АХОВ делятся на группы:

   1. вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, треххлористый фосфор, фосген, хлорид серы);

   2. вещества преимущественно общеядовитого действия (окись углерода, синильная кислота, динитрофенол, этиленхлоргидрат);

   3. вещества, обладающие общеядовитым и удушающим действием (акрилонитрил, окислы азота, сернистый ангидрид);

   4. вещества, обладающие нейротропным действием (сероуглерод, фосфорорганические соединения);

   5. вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);

   6. вещества, нарушающие обмен веществ (метаболические яды: диоксид, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, этиленоксид).

АХОВ могут попадать в организм человека через

дыхательные пути, желудочно- кишечный тракт, кожные покровы и слизистые. Практически все АХОВ поступают в парообразном или аэрозольном состоянии в дыхательные пути, в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию организма.

Общие правила оказания помощи

Прекращение дальнейшего

поступления яда в организм и удаление невсосавшегося яда.

Ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ.

Применение специфических противоядий (антидотов). Патогенетическая и

симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций).

Осуществление быстрейшей эвакуации из зоны поражения.

При химических авариях, наряду с оказанием неотложной медицинской помощи, необходимо проведение санитарно- гигиенических мероприятий.

Меры по сокращению или исключению контакта с токсическим веществом, использование

технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно- опасных производств, спасателями и медицинскими работниками,

выездными бригадами, населением; своевременное проведение санитарной обработки, эвакуации могут существенно снизить тяжесть поражения, а иногда и предотвратить его.

В современной жизни чаще всего можно ожидать аварии с выбросом хлора или аммиака. Поэтому проводятся первоочередные мероприятия при воздействии хлора или аммиака.

Воздействие хлора

При воздействии хлора необходимо:

1. изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;

2. держаться с наветренной стороны;

3. избегать низких мест;

4. запретить вход в подвалы и тоннели;

5. входить в зону аварии в полной защитной одежде;

6. эвакуировать людей из зоны загрязнения (примерно 10 км).

Неотложная помощь

Снятие противогаза и загрязненной одежды.

Промывание глаз, носа, рта 2 %- ным раствором питьевой соды.

Закапывание в глаза вазелинового или оливкового (персикового) масла.

При болях в глазах – 2–3 капли

0,5 %-ного раствора дикаина.

Для профилактики инфекции – внесение глазной мази или закапывание 20 %-ного раствора сульфацила натрия.

Покой, согревание, питье теплого молока с боржоми или содой.

Вдыхание 1–2 %-ного раствора гипосульфита натрия («антихлор»), 2 %-ного раствора питьевой соды в течение 10–15 мин или 10 %-ного раствора ментола в хлороформе.

При затруднении дыхания – ингаляции солутана или сальбутамола 2–3 раза в день; теплые водные или содовые ингаляции.

При спазме голосовой щели –

тепло на область шеи, атропина 0,1 %-ный раствор – 1 мл подкожно.

При кашле – стоптуссин и другие; банки, горчичники (чередовать).

При бронхоспазме – кальция хлорид 10 %-ный раствор – 5-10 мл внутривенно по 1–2 раза в сутки; оксигенотерапия, антибиотикотерапия (ампициллин, оксациллина натриевая соль, гентамицин и др.) для профилактики инфекционных осложнений.

При стойком бронхоспазме – при отсутствии эффекта от предыдущей терапии – атропин 0,1 %-ный раствор – 1,8 мл внутривенно, преднизолон 30–60 мг

внутривенно, алупент 0,5 %-ный раствор 1 мл внутримышечно, трахеотомия.

При беспокойстве и судорогах – феназепам – 0,0005 г; седуксен или реланиум – 0,005 г по 1 таблетке 2–3 раза в день; ГОМК 20 %-ный раствор

• 5-20 мл внутривенно струйно, медленно, под контролем дыхания.

  При отеке гортани – трахеотомия, санация

  трахеобронхиального дерева

  (эндотрахеальный катетер, электроотсос).

  При токсическом отеке легких – преднизолон – от 300–400 до 2000– 3000 мг внутривенно; стимуляция диуреза с помощью маннитола (1–2 г

  на 1 кг массы больного) внутривенно; лазикс – 40 мг и более; ИВЛ с положительным давлением в конце; гепарин – 5 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно; оксигенотерапия с пеногасителями.

  При сердечно-сосудистой недостаточности и поражении легких: мезатон, 1 %-ный раствор –

  1 мл внутримышечно; допамин –

  5 мл с 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно; норадреналина гидротартрат – 1–

  2 мл с 500 мл 5 %-ного раствора глюкозы внутривенно капельно (под контролем артериального давления); кордиамин – 2 мл внутримышечно, подкожно; кофеин-бензоат натрия

  10 %-ный раствор – 1 мл внутримышечно подкожно; сульфокамфокаин 10 %-ный раствор

• 2 мл внутримышечно, подкожно; строфантин 0,25 %-ный раствор – 0,5 мм с 20 мг 5 %-ного раствора глюкозы или физиологического раствора внутривенно; панангин – 10 мл в ампуле – 1–2 ампулы с 50-

  100 мл 5 %-ного раствора глюкозы внутривенно (медленно); лазикс – 40 мг и более; оксигенотерапия; ИВЛ с положительным давлением в конце; гепарин – 5 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно; трентал – 1 мл 1 раз в день внутривенно; нитросорбид – 0,02 г по 1 таблетке 3 раза в день; коринфар – 0,02 г по 1 таблетке 2

  раза в день; витамины В1, В6, Е по 1 мл внутримышечно.

  Госпитализация в тяжелых случаях в стационар.

  Воздействие аммиака

  При воздействии аммиака необходимо:

  1. изолировать опасную зону и не допускать в нее посторонних;

  2. держаться с наветренной стороны;

  3. входить в зону аварии в защитной одежде;

  4. дать газу испариться при массивной утечке;

  5. эвакуировать людей из зоны загрязнения (примерно 5 км);

  6. соблюдать меры пожарной

  безопасности.

  Лечебная тактика

  Снятие противогаза, загрязненной одежды.

  Промывание глаз, носа, рта водой или квасцами.

  После промывания глаз закапывание в глаза вазелинового, оливкового (персикового) масла.

  При болях в глазах – 2–3 капли 0,5 %-ного раствора дикаина.

  Для профилактики инфекции – наложение глазной мази (0,5 %-ной синтомициновой, 10 %-ной сульфациловой) или закапывание

  20 %-ного раствора сульфацила натрия.

  Свежий воздух, вдыхание теплых

  водяных паров с добавлением уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты; 10 %-ного раствора ментола в хлороформе.

  При поражении кожи – после обливания чистой водой наложение примочки из 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты или 1 %-ного раствора соляной кислоты.

  При затруднении дыхания – ингаляция солутана или сальбутамола 2–3 раза в день; теплые водные или содовые ингаляции.

  При спазме голосовой щели – тепло на область шеи; атропина 0,1 %-ный раствор – 1 мл подкожно.

  При кашле – стоптуссин и другие; банки, горчичники

  (чередовать).

  При бронхоспазме – эуфиллин 2,4 %-ный раствор – 10 мл внутривенно (медленно); кальция хлорид 10 %-ный раствор 5-10 мл 1–

  2 раза внутривенно; оксигенотерапия; антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений.

  Беспокойство и судороги – феназепам 0,0005 г, седуксен или реланиум – 0,005 г по 1 таблетке 2–3 раза в день; ГОМК 20 %-ный раствор

• 5-20 мл внутривенно (струйно, медленно, под контролем дыхания);

При отеке гортани – трахеотомия, санация

трахеобронхиального дерева;

эндотрахеальный катетер, электроотсос.

При токсическом отеке легких и сердечно-сосудистой недостаточности: преднизолон – от 300–400 до 2000–3000 мг

внутривенно; гепарин – 5 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно; ИВЛ с положительным давлением в конце; оксигенотерапия с пеногасителем; лазикс 40 мг и более; сульфокамфокаин 10 %-ный раствор

– 2 мл внутримышечно, подкожно; строфантин 0,25 %-ный раствор – 0,5 мл с 20 мл 5 %-ного раствора глюкозы или физиологического раствора внутривенно; панангин –

10 мл с 50-100 мл 5 %-ного раствора глюкозы внутривенно (медленно); нитросорбид – 0,02 г по 3 раза в день; коринфар – 0,02 г по 2 раза в день; мезатон 1 %-ный раствор –

1 мл внутримышечно; допамин –

5 мл с 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно; норадреналина гидротартрат – 1–

2 мл с 500 мл 5 %-ного раствора глюкозы внутривенно капельно под контролем артериального давления; кордиамин – 2 мл внутримышечно, подкожно; кофеинбензоат натрия 10 %-ный раствор – 1 мл подкожно; эфедрин – 5 мл внутримышечно; трентал – 1 мл 1 раз в день внутривенно; витамин В6 – 5 %-ный

раствор по 1 мл внутримышечно;

Госпитализация в стационар в тяжелых случаях.

Лечебная тактика при различных травмах, заболеваниях, отравлениях

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический шок –

немедленная реакция организма на контакт с аллергеном.

Фельдшер на догоспитальном этапе:

1. прекращает доступ аллергена (если это имеет место);

2. укладывает больного с целью исключения западения языка и аспирации рвотных масс;

3. накладывает жгут выше места укуса насекомого или вводит лекарственный препарат;

4. вводит адреналин, норадреналин или мезатон внутривенно или внутримышечно;

5. вводит внутривенно преднизолона 60-100 мг струйно или капельно с 5 %-ным раствором глюкозы;

6. вводит антигистаминные препараты внутривенно или внутримышечно после подъема артериального давления;

7. проводит симптоматическое

лечение (эуфиллин, коргликон, лазикс).

Отек Квинке При отеке Квинке тактика аналогична лечению анафилактического шока: применяют адреналин (димедрол, пипольфен, тавегил), преднизолон по 100 мг. Больным назначают диету и отменяют все лекарственные средства, которые могли вызвать реакцию.

Аритмии сердца

Аритмии сердца – нарушения ритма сердца, обусловленные изменениями функций проводящей системы сердца.

Фельдшер во время приступа обеспечивает больному покой.

Исключает интоксикацию сердечными гликозидами и слабость синусового узла (при которой тахикардия чередуется с брадикардией): эти больные нуждаются в срочной госпитализации. При

наджелудочковой тахикардии надавливает на брюшной пресс и глазные яблоки.

Из медикаментозных средств больным назначает внутривенно введение верипамила или новокаинамида. Назначают медопридол, гулуритмал, ритмален, корнарик и др. При мерцательных аритмиях назначают сердечные гликозиды (дигоксин), снижая

уровень желудочкового ритма до 70– 80 ударов в минуту, препараты калия (оротат калия, панангин), а также ритмолен, пульспория, хинидин.

При полной блокаде сердца больные подлежат срочной госпитализации, где применяют атропин и атропиносодержащие препараты, электростимулятор.

Мерцание желудочков, желудочковая асистолия проявляются в состоянии агонии с прекращением кровообращения. У больного картина клинической смерти: отсутствие пульса и сердечных тонов, судороги, расширение зрачков. Может возникнуть при тяжелых заболеваниях сердца (острый

инфаркт миокарда, тромбоз легочной артерии), при передозировке противоаритмических средств и сердечных гликозидов, наркозе и электротравме.

Искусственная вентиляция легких с наружным массажем сердца, внутрисердечное введение адреналина. Немедленная госпитализация в реанимационное отделение.

Неотложная помощь при бронхиальной астме, астматическом статусе

Для купирования приступов

удушья – внутривенно введение 10 мг 2,4 %-ного раствора эуфиллина с 0,5 мл 0,06 %-ного раствора

коргликона. Подкожно вводят 0,3– 0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина. При легком приступе применяют дозированные ингаляторы (алупент, беротек, сальбутамол, интал).

Астматический статус требует интенсивной терапии. Вводят внутривенно капельно на 5 %-ном растворе глюкозы 500 мл: 2,4 %-ный раствор эуфиллина – 10 мл, 5 %-ный раствор эфедрина гидрохлорида – 1 мл, 0,06 %-ный раствор коргликона

– 1 мл, преднизолон – 30–60 мг. В капельницу добавляют 5 тыс. ЕД гепарина. Вводят внутривенно

200 мл 4 %-ного раствора бикарбоната натрия.

Неотложная помощь при гипертонической болезни, гипертоническом кризе

Гипертонический криз, как

обострение гипертонической болезни, требует госпитализации или оказания неотложной помощи. Каждый случай требует индивидуального подхода. В пожилом возрасте, при гипоксии мозга и выраженной ишемической болезни сердца не рекомендуется вводить гипотензивные средства.

Варианты гипертонических

кризов: гипертензивный кардиальный криз, церебральный ангиогипертонический криз, церебральный ишемический криз.

Неотложная помощь при гипертензивном кардиальном кризе Требует введения внутривенно

2 мл 0,25 %-ного раствора

дроперидола и лазикса 40–80 мг; внутримышечно – 0,5–1 мм 5 %-ного раствора пентамина, сублингвально – нитроглицерина по 1 таблетке каждые 10 мин (до улучшения состояния больного).

Неотложная помощь при церебральном ангиогипертоническом кризе Требует введения внутривенно 10 мг седуксена, 10 мл 2,4 %-ного раствора

эуфиллина, 8 мл 1 %-ного раствора дибазола, внутримышечно – 10 мл 25 %-ного раствора анальгина. При

устойчивых гипертонических кризах

• внутривенно – 0,1 мг клофелина в

  15 мм 5 %-ном растворе глюкозы либо внутримышечно, или 0,075 внутрь.

  Неотложная помощь при церебральном ишемическом кризе Требует введения внутривенно 2 мл 0,5 %-ного раствора седуксена, 2 мл

  2 %-ного раствора но-шпы, 0,1 мг клофелина (в 15 мл 5 %-ного раствора глюкозы). При высоких цифрах артериального давления через 20–30 мин внутримышечно 1 мл 5 %-ного раствора пентамина, но-шпу по 0,04 г каждые 3–4 ч.

  Больных с гипертензивным кардиальным или церебральным

  ангиогипертоническим кризами при оказании помощи размещают в полусидячем положении.

  Неотложная помощь при сахарном диабете, диабетической (кетоацидемической) коме При развитии диабетического кетоацидоза показана срочная госпитализация больного с введением инсулина (простого) внутривенно и подкожно, внутривенно ведение

  физиологического раствора, гидрокарбоната натрия с кокарбоксилазой, витаминами группы В и С под контролем сахара крови.

  Неотложная помощь при

  гипогликемической коме

  Гипогликемическая кома обусловлена нарушением режима питания, усиленной физической нагрузкой или передозировкой инсулина у больных сахарным диабетом.

  Легкую гипогликемию снимают приемом сахаросодержащих продуктов (мед, варенье). В тяжелых случаях немедленно в/в вводят 20–

  40 мл 40 %-ной глюкозы. Если больной пришел в сознание после введения глюкозы, необходимости в его срочной госпитализации нет. Больного надо накормить на следующий день (в связи с кормлением доза инсулина должна

  быть снижена на 8-10 ЕД). Рекомендовать обязательный осмотр эндокринологом или терапевтом для коррекции режима дня и дозы инсулина.

  Неотложная помощь при гепатите

  Печеночная кома чаще

  развивается при инфекционных поражениях печени, особенно при гепатите В, С или алкогольном циррозе печени.

  Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:

  1. проведении

     дезинтоксикационной терапии (гемодез, реополи-глюкин, альбумин, 5-10 %-ный раствор глюкозы).

     Введение преднизолона – 60-100 мг;

  2. при геморрагических явлениях – введение дицинона, препаратов кальция, викасола, аскорбиновой кислоты;

  3. при судорожном синдроме – седуксена, реланиума;

  4. восстановление кислотно- щелочного состояния (раствор гидрокарбоната натрия, трисамин);

  5. при развитии ДВС-синдрома

• гепарин 40–60 тыс. ЕД в сутки, препараты, улучшающие микроциркуляцию в органах (курантил, дипиридамол, допамин, трентал).

  Неотложная помощь при инфаркте миокарда

  Наиболее частой причиной инфаркта бывает тромбоз измененных атеросклерозом артерий. По характеру различают трансмуральный (некроз охватывает всю толщу стенки миокарда) и субэндокардиальный (поражает небольшие участки

  субэндокардиального слоя) инфаркт миокарда. Стенокардия может быть предшествующим состоянием инфаркта миокарда.

  Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:

  1. больного с подозрением на инфаркт срочно госпитализируют в стационар, в интенсивное отделение;

  2. в первые часы инфаркта

     миокарда до госпитализации необходимо непрерывно вводить нитраты (нитроглицерин) с интервалом в 2–3 мин, пока не наступит снижение интенсивности боли. При отсутствии эффекта от приема нитроглицерина в/в вводится 1–2 мл 20 %-ного раствора

     промедола, 1–2 мл 50 %-ного раствора анальгина и 1 мл 1 %-ного раствора димедрола в 20 мл 5 %-ного раствора глюкозы;

  3. при отсутствии брадикардии и артериальной гипертензии можно ввести 1 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола. При сопутствующих нарушениях проводится симптоматическая терапия.

  Неотложная помощь при инфаркте легкого

  Инфаркт легкого – заболевание,

  обусловленное эмболией или тромбозом ветви легочной артерии. Предрасполагающие факторы: сердечная недостаточность, легочная гипертензия, переломы трубчатых костей, легочный васкулит.

  При подозрении на инфаркт легкого фельдшер обязан экстренно госпитализировать больного. На догоспитальном этапе внутривенно медленно ввести 15–20 тыс. ЕД гепарина и 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина. Для профилактики бактериальной инфекции ввести антибиотики.

  Неотложная помощь при кровохаркании и легочном кровотечении

  Кровохаркание и легочное

  кровотечение – выделение гнойной пенистой мокроты или крови через дыхательные пути.

  Возникает в результате нарушения целостности сосудов бронхов или легких при аневризме сосудов легких и бронхов, бронхоэктатической болезни, абсцессе и гангрене легкого, пневмонии, туберкулезе, раке легких и других заболеваниях, сопровождающихся кашлем.

  При появлении кровохарканья и признаках легочного кровотечения

  больным показана экстренная госпитализация для выяснения причины и лечения основного заболевания.

  Первая помощь при кровотечениях: внутривенно введение 10 %-ного раствора хлористого кальция, дицинона, андроксона, 5-10 мл 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты,

  100 мл 5 %-ного раствора аминокапроновой кислоты. Внутримышечно больным вводят

  1 мл викасола и 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина.

  Неотложная помощь при лучевой болезни

  Лучевая болезнь (острая) –

  заболевание, развивающееся под воздействием ионизирующей радиации с преимущественным поражением кроветворной ткани.

  Проявление болезни зависит от дозы радиации. В течение болезни различают 4 степени:

  • I – легкая степень (100–200 р);

  • II – средняя степень (200–400

  р);

  
   

• III – тяжелая (400–600 р);

• IV – крайне тяжелая (доза

  свыше 600 р).

  В зависимости от тяжести и в период развернутого заболевания могут возникать геморрагический синдром, шоковое состояние.

  Возможно сочетание

  механической травмы, термических ожогов.

  Тактика доврачебной помощи заключается в следующем:

  1. в проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца при возникновении клинической смерти;

  2. использовании симптоматических средств (хлористый кальций, дицинон, викасол) при геморрагическом синдроме;

  3. дезинтоксикационной и дегидратационной терапии, антибиотикотерапии для профилактики осложнений, сердечнососудистой терапии.

     Неотложная помощь при мочекаменной болезни, почечной колике

     Почечная колика возникает при

     смещении камней, образующихся при мочекаменной болезни. Внезапно возникает острая боль в пояснице, иногда иррадиирующая по ходу мочеточника, частое болезненное мочеиспускание с последующей макрогематурией и возможным выделением камней.

     Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:

     1. больные с почечной коликой подлежат госпитализации;

     2. для снятия болевого синдрома внутривенно вводят 5 мл баралгина,

        подкожно – 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина с 1 мл 1 %-ного раствора промедола, раствор платифиллина;

     3. назначают тепло на поясницу (грелку, озокерит).

        Неотложная помощь при сердечной недостаточности Сердечная недостаточность – патологическое состояние,

        обусловленное слабостью сократительной функции сердца и неадекватным кровообращением. Причины развития: ИБС, пороки сердца, артериальная гипертензия, диффузные заболевания легких, миокардит, дистрофические изменения миокарда (спортивные, тиреотоксические), миокардиопатия

        и др.

        Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

        Острая левожелудочковая

        недостаточность проявляется сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком (при инфаркте миокарда).

        Тактика на догоспитальном этапе при приступе сердечной астмы заключается в следующем:

        1. нитроглицерин (под язык) каждые 5-10 мин под контролем артериального давления;

        2. внутривенно 1–2 мл 1 %-ного раствора морфина на изотоническом растворе. При противопоказании для

           введения морфина (угнетение дыхательной деятельности, отек мозга и др.) вводят 2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола под контролем артериального давления;

        3. внутривенно 2,0–8,0 мл 1 %- ного раствора лазикса;

        4. сердечные гликозиды (раствор дигоксина – 1–2 мл или строфантина

• 0,5–1 мл) внутривенно на изотоническом растворе; наложение венозных жгутов (по 15 мин) на конечности или венозное кровопускание – 200–300 мл. Дача увлажненного кислорода. Больному показана госпитализация.

  Неотложная помощь при острой правожелудочковой

  недостаточности Острая правожелудочковая недостаточность развивается в результате эмболии легочной артерии и проявляется набуханием шейных вен, резким болезненным увеличением печени, цианозом, тахикардией на фоне основного заболевания. Тактика (см. сердечная астма, инфаркт легкого). Больному показана госпитализация.

  Неотложная помощь при асфиксии

  Асфиксия – удушье. Причины

  возникновения:

  1. механическое препятствие доступа воздуха в дыхательные пути (сдавление извне);

  2. сужение при патологическом

     состоянии (отек гортани, опухоль, аспирация воды, рвотных масс и др.);

  3. обусловленная поражением нервной системы (столбняк); отравление стрихнином.

  В клиническом течении выделяют:

  • I стадия – инспираторная одышка (учащенное дыхание, тахикардия);

  • II стадия – экспираторная одышка (урежение дыхания с усилением выдоха);

  • III стадия – перетермальная (временное прекращение дыхания, сознание отсутствует, угасают рефлексы, снижается артериальное давление);

  • IV стадия – терминальная – судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть от паралича дыхания.

Первая помощь – удаление причины асфиксии и восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца, по возможности – интубация трахеи.

Неотложная помощь при мозговом инсульте

Инсульт мозговой – острое

нарушение мозгового кровообращения. В большинстве случаев причиной инсульта являются гипертоническая болезнь и атеросклероз, реже – болезнь

клапанного аппарата сердца, инфаркт миокарда, врожденные аномалии сосудов мозга и артерииты.

На догоспитальном этапе необходимо:

1. освободить дыхательные пути от рвотных масс; ввести воздуховод, при необходимости – ИВЛ;

2. придать голове приподнятое положение, чтобы уменьшить внутричерепное давление, обложить голову льдом. При задержке мочеиспускания необходимо спустить мочу катетером; очистить кишечник при помощи очистительной клизмы;

3. госпитализировать в

стационар под постоянным наблюдением фельдшера. При транспортировке соблюдать осторожность, избегать толчков. При подъеме по лестнице больной должен лежать на носилках головой вперед, при спуске с лестницы – наоборот.

Противопоказанием к транспортировке является кома с отсутствием реакций на какие-либо раздражения, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Применяют средства, понижающие артериальное давление (папаверин, гидрохлорид, дибазол), при значительном повышении давления – гемитон или рауседил.

Для борьбы с отеком и набуханием мозга используют противоотечные средства: маннитол или глицерол, а также лазикс, эуфиллин. Назначают викасол, глюконат кальция. При рвоте – димедрол, супрастин или пипольфен. При ишемическом инсульте голову больному укладывают невысоко. При низком артериальном давлении, слабом и частом пульсе применяют кофеин- бензоат натрия, кордиамин. При симптомах сердечной

недостаточности назначают строфантин в растворе 5 %-ной глюкозы.

При нарушении глотания в/в капельно вводят 5 %-ный раствор

глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, витамины.

Неотложная помощь при травмах глаз Различают механические, термические, химические и лучевые травмы.

Тупые травмы

Тупые травмы (контузии) – повреждения от непосредственного воздействия тупого предмета (камень, кулак, палка и др.) и через окружающие ткани.

При значительной травме отмечаются отек и эрозия век, слезотечение, светобоязнь, раздражение глаза, боль. Возможно кровоизлияние в переднюю камеру (гифема), в стекловидное тело

(гемофтальм). Может быть разрыв склеры с выпадением радужной оболочки, стекловидного тела и хрусталика.

В первые часы – холод, обработка раны, ввести противостолбнячную сыворотку, закапать в глаз раствор антибиотика или заложить за веко мазь с антибиотиком. Больного направляют к окулисту.

Инородное тело конъюнктивы и роговицы

Инородное тело конъюнктивы и

роговицы – попадание на конъюнктиву или роговицу мелких кусочков камня, угля, железа, насекомых и т. д.

Больные отмечают боль и наличие инородного тела, слезотечение, блефароспазм. Вокруг инородного тела образуется инфильтрат, возможно развитие гнойной инфекции и язвы роговицы. После закапывания 0,5 %-ного раствора дикаина влажным тампоном удалить поверхностные инородные тела, а с помощью иглы – инородные тела роговицы в эпителии и передней пограничной пластинке. Более глубоко расположенные инородные тела удаляют в стационаре. Для профилактики осложнений после удаления инородного тела в глаз закапать 20 %-ный раствор сульфицил-натрия,

10 %-ный раствор сульфапиридазина или раствора фурацилина 1: 5000.

Ранение век и конъюнктивы

Ранения век и конъюнктивы могут быть поверхностными (повреждения кожи и мышечного слоя) и сквозными (повреждения всех слоев с расхождением краев раны). В некоторых случаях наблюдается отрыв века у края глаза. Ранение конъюнктивы часто сопровождается повреждением склеры и роговицы. При этом отмечают болезненность, слезотечение, кровоизлияние под конъюнктиву и видимые повреждения роговицы и склеры.

Обработка раны с удалением

грубых инородных тел и тканей, закапывание 10 %-ного раствора сульфапиридазина, раствора фурацилина 1: 5000 и направление в стационар глазного отделения.

Проникающее ранение глаз

Проникающее ранение глаза – внедрение инородного тела в полость глазного яблока с повреждением толщи капсулы. Основной симптом проникающего ранения – гипотония глаза вследствие вытекания внутриглазной жидкости или стекловидного тела. Ранение в области лимба протекает с выпадением части глазного яблока (радужка, хрусталик, стекловидное тело). Появляется сильная боль,

глазного яблока вызывает сочетание гипотонии и изменений зрачка за счет отсутствия передней камеры или уменьшения ее глубины. Повреждение в заднем отрезке – увеличение передней камеры на фоне гипотонии. Диагноз не вызывает сомнения при видимом раневом отверстии.

После закапывания 0,5–1 %- ного раствора дикаина проводят осмотр и удаление пинцетом грубых посторонних частиц, не прикасаясь к ущемленным тканям глаза. Закапывают в глаз антибиотики, сульфаниламиды и накладывают

бинокулярную (не давящую) повязку. После введения противостолбнячной сыворотки больного направляют в глазное отделение стационара.

Ожоги глаз

По характеру патологии различают:

1. термический ожог – попадание в глаз кипятка, горячего масла, раскаленного металла и т. д.;

2. химические ожоги – воздействие на глаз кислот и щелочей;

3. лучевые ожоги – обусловлены влиянием ультрафиолетового, инфракрасного и радиоактивного излучения.

В клинической картине ожога

различают 4 степени:

• I – гиперемия и отек век, гиперемия конъюнктивы, глазного яблока, поверхностные эрозии эпителия роговицы;

• II – образование пузырей на коже век, отечность и поверхностный некроз слизистых оболочек с образованием беловатых пленок;

• III – некроз эпидермиса и более глубоких слоев кожи век, конъюнктивы и роговицы. Обожженные участки покрыты темно-серым струпом;

• IV – глубокий некроз и обугливание ткани века, некроз конъюнктивы и склер, поражение

всех слоев роговицы. Возможно обугливание тканей глаза.

Прежде всего устраняют травмирующий фактор, обильно промывают глаза водой, протирая влажным тампоном. При химических ожогах применяют нейтрализующие растворы: ожог кислотой нейтрализуют 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия, ожог щелочами – 2 %-ным раствором борной кислоты или 0,1 %-ным раствором сульфата цинка. В зависимости от степени ожога – закапывания в глаза 1–2 %-ного раствора новокаина, 0,5–1 %-ного раствора дикаина, 20 %-ного раствора сульфацил-натрия, раствора

фурацилина 1: 5000 для профилактики осложнения. Закладывают за веки 0,5 %-ную синтомициновую мазь, 10 %-ную сульфациловую мазь. Проводят местную новокаиновую блокаду (3–

4 мл) по ходу височной артерии. Вводят противостолбнячную сыворотку.

При ожогах, начиная со II степени, больных направляют в стационар, в глазное отделение. Ожог ультрафиолетовыми лучами при работе во время сварки без защитных очков приводит также к ожогу глаз. При первой помощи в таких случаях закапывают 1–2 %- ный раствор новокаина в течение

30 мин, затем 20 %-ный раствор сульфацила натрия или 0,25 %-ный раствор левомицетина. Консультация окулиста необходима.

Инородные тела

Чаще встречаются инородные тела уха, носа, глотки и реже – гортани, трахеи и бронхов. Инородные тела уха чаще встречаются у детей (бумага, карандаши, плодовые косточки), у взрослых – инородные тела с острыми краями (обломки спичек) и насекомые.

Промывание водой противопоказано при перфорации барабанной перепонки и полной обтурации инородным телом

просвета. Насекомых перед удалением умерщвляют, закапав в ухо 2–3 капли жидкого масла или спирта. Тела растительного происхождения (горох, бобы) перед удалением обезвоживают, вливая в ухо спирт. Удаление проводят пинцетом или маленьким крючком под контролем зрения.

Инородные тела носа также чаще встречаются у детей, в нос могут попадать пищевые массы при рвоте. Вокруг инородного тела, длительно находящегося в носу, могут откладываться известковые и фосфорные соли, образуя носовой камень.

Инородное тело носа удаляют

тупым крючком, пинцетом или щипцами.

Инородное тело глотки (мясные и рыбные кости, обломки зубных протезов и др.) также удаляются пинцетом или щипцами.

При невозможности удаления инородного тела на ФАП, а также инородного тела гортани, трахеи и бронхов больного следует госпитализировать в стационар или ЛОР-клинику.

В случаях наступления асфиксии и невозможности экстренной госпитализации показана трахеотомия.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение является

следствием травмы, опухоли носа, артериальной гипертонии и геморрагических диатезов. Часто встречаются носовые заболевания при острых респираторных заболеваниях, гриппе.

Тактика зависит от этиологии кровотечения и направлена на устранение основной причины. Местно в легких случаях прижимают края носа к перегородке и вводят в носовой ход кусочки ваты или марли, смоченные 3 %-ной перекисью водорода. На область носа накладывается холод (лед). В тяжелых случаях показана госпитализация, на догоспитальном этапе фельдшер вводит больному

дицинон, викасол внутримышечно, внутривенно раствор хлористого кальция.

Ларингоспазм

Ларингоспазм обусловлен повышением рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани и чаще встречается в раннем детском возрасте при рахите, спазмофилии, гидроцефалии, искусственном вскармливании и т. д. У взрослых ларингоспазм может быть обусловлен инородным телом, нервной реакцией, вдыханием раздражающего газа.

Тактика снятия ларингоспазма:

1. тепло на область шеи;

2. введение атропина 0,1 %-ного

   раствора 1 мл под кожу;

3. при асфиксии – трахеотомия, интубация трахеи;

4. госпитализация в стационар.

   Травмы носа и придаточных пазух

   Характер травмы зависит от

   силы и направления удара. Различают открытые и закрытые травы. Большинство из них сопровождается носовым кровотечением, а при тяжелой травме могут возникнуть потеря сознания и шок.

   Остановка кровотечения, по возможности – вправление костных отломков под анестезией.

   Госпитализация.

   Травмы глотки

   В быту чаще отмечают внутренние (через нос или рот) травмы глотки инородными телами или ожог глотки химическими веществами, реже – термические.

   Больные с травмами глотки и ожогом подлежат госпитализации.

   Первая помощь заключается в промывании глотки дезинфицирующими растворами, при ожогах – нейтрализующими жидкостями (раствор соды или уксусной кислоты), введении обезболивающих и

   спазмолитических средств.

   Вывих нижней челюсти

   Вывих нижней челюсти (вывих

   височно-нижнечелюстного сустава) может произойти при глубокой зевоте, рвоте, удалении зубов и др.

   Вывих может быть односторонним и двусторонним. При одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону. При вывихе головка сустава чаще соскальзывает кпереди от суставного бугра и фиксируется жевательными мышцами.

   Положение нижней челюсти вынужденное, рот не закрывается, нарушена артикуляция.

   В легких случаях вывих вправляют без обезболивания. Вправление вывиха производят следующим образом. Большие

   пальцы рук оборачивают марлей или салфеткой (во избежание прикусывания пальцев). Больного усаживают на стуле. Голову больного плотно прислоняют к стенке или поддерживают с посторонней помощью, большие пальцы накладывают на коренные зубы, а при отсутствии зубов – на альвеолярный отросток, остальными пальцами охватывают снизу и снаружи тело челюсти. Одновременно приподнимают передний отдел челюсти и перемещают суставные головки на место. Иногда перед вправлением можно провести местное обезболивание 1–2 %-ным раствором

   новокаина. По вправлении вывиха наложить пращевидную повязку и ограничить движение челюсти.

   Перелом челюсти

   Перелом челюсти происходит при различных травмах и патологических процессах (остеомиелит, злокачественная опухоль) в костях челюсти. Переломы могут быть открытыми, со смещением или без смещения, а также оскольчатыми. На месте повреждения – изменение контуров лица (припухлость, кровоподтек), отмечается болезненность. Рот приоткрыт, слюнотечение, жевание и глотание нарушено, болезненно, речь невнятная. При пальпации

   определяется патологическая подвижность и крепитация костных отломков.

   Тактика неотложной помощи заключается в следующем:

   1. в остановке кровотечения, если оно есть (тампонада, перевязка сосудов);

   2. в очистке полости рта от сгустков крови и обломков кости для восстановления дыхания;

   3. в профилактике и борьбе с развитием шокового состояния;

   4. в наложении асептической повязки на рану, фиксирующей повязки для установления нормального соотношения костных обломков;

   5. в госпитализации в хирургическое отделение стационара.

Укусы ядовитых змей

250 видов змей являются ядовитыми. Чаще встречаются гадюки (гюрза, эфа, гадюка обыкновенная), а также кобра. Укус ядовитой змеи обычно

сопровождается тяжелым отравлением всего организма с многогранной симптоматикой. Из общей симптоматики отмечается слабость, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, холодный пот. На фоне развития глубокого коллапса наступает смерть.

Местно развивается

геморрагический отек, болезненность, нередко в области укуса развиваются геморрагические пузыри, присоединяются лимфаденит, иногда лимфангит.

Наиболее эффективным средством, обеспечивающим полное обезвреживание яда змеи, является введение противозмеиной сыворотки по методу Безредки.

При первых признаках развития анафилактического шока проводят соответствующую терапию (см. выше).

Возможно иссечение ткани в области ранки с последующим наложением повязки с гипертоническим раствором.

Укусы насекомых

Наиболее опасны укусы скорпионов, паукообразных: каракурта, тарантула. Симптоматика одинаковая, с небольшими вариациями: боль в месте укуса, покраснение, а затем развитие симптомов интоксикации: тошноты, рвоты, судорог, нарушения сердечно- сосудистой деятельности и дыхания. Больной теряет сознание. При тяжелом отравлении может наступить смерть. Укушенному проводят симптоматическое лечение. Укусы сколопендры, фаланги, большого шершня не опасны для жизни. На место укуса кладут

холодные примочки.

Более распространенные укусы пчел, ос, шмелей не представляют опасности для жизни, но вызывают резкую боль и отечность в месте укуса. Желательно удалить жало и положить холод на ранку. При развитии аллергической реакции или анафилактического шока проводится соответствующая терапия (см. выше).

Отравления

Чаще всего в бытовых условиях встречаются алкогольные, медикаментозные, химические, пищевые отравления. В сельской местности распространены отравления ядохимикатами, грибами и ядовитыми растениями.

Особенности неотложной

помощи при всех видах экзогенных отравлений заключаются в необходимости сочетанного проведения ряда лечебных мероприятий:

1. ускоренного выведения токсических веществ из организма (методы активной детоксикации);

2. срочного обезвреживания яда с помощью специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества или уменьшающей его токсичность;

3. симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая

   преимущественно поражается под действием данного токсического вещества в связи с его избирательной токсичностью.

   Методы активной детоксикации организма

   При отравлении токсическими

   веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. Если пострадавший находится в коматозном состоянии и у него отсутствует кашлевой и гортанный рефлекс, с целью предотвращения аспирации промывных вод промывание желудка производят после предварительной интубации

   трахеи.

   На втором этапе проводится форсированный диурез на основе проведения водной нагрузки с параллельным введением

   осмотических диуретиков (фуросемид, лазикс).

   Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечнососудистой недостаточностью, при нарушении функции почек. Специфическая (антидотная) терапия эффективна лишь в ранней токсикогенной фазе, фазе острых отравлений и проводится только при достоверно установленном клинико-

   лабораторном диагнозе.

   Симптоматическая терапия направлена на устранение психоневрологических расстройств, судорожного синдрома, на борьбу с нарушениями дыхания, сердечно- сосудистой системы, почечной недостаточности и поражения печени.

   На фельдшерско-акушерском пункте при поступлении больного с острым отравлением важны расспрос и осмотр пострадавшего на предмет выявления специфических симптомов для определения вида отравления. Нужно правильно собрать анамнез, выяснить, какое вещество и в каком количестве было

   принято, путь его поступления (пероральный, ингаляционный, чрезкожный и др.). Если пострадавший или окружающие не знают, ядовито ли вещество, определенную помощь может оказать целевое назначение принятого вещества. Например, тормозная жидкость, антиобледенитель

   содержат этиленгликоль, растворители для масляных красок, лаки имеют в своем составе ацетон, средства для уничтожения насекомых и ядохимикаты представляют собой фосфорорганические и другие соединения.

   Фельдшер на ФАП оказывает первую помощь:

   1. введением антидота по показаниям;

   2. удалением яда из желудка путем промывания желудка;

   3. осуществлением экстренных лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, нарушенных к моменту оказания помощи, в частности, восстановление проходимости дыхательных путей, проведение искусственной вентиляции легких доступными фельдшеру способами;

   4. проведением внутривенной инфузионной терапии с целью восстановить гемодинамику (при снижении артериального давления –

введение полиглюкина, гемодеза, реополиглюкина).

Следует помнить, что промывание желудка проводят при условии обязательного восстановления и поддержания функции дыхания, гемодинамики.

Если не представляется возможным быстро

госпитализировать пострадавшего в стационар, необходимо проводить терапию в максимально возможном объеме: форсированный диурез, антибактериальная терапия и другие за исключением методов хирургической детоксикации.

педиатрии

В своей практической деятельности фельдшер должен знать особенности развития ребенка и уметь оказать ему неотложную помощь в различных состояниях.

Состояние острой легочно- сердечной недостаточности требует оказания реанимационных мероприятий.

Анатомо-физиологические особенности, которые следует учитывать при проведении легочно- сердечной реанимации:

1. узость подсвязочного пространства и склонность к отекам, особенно у детей грудного возраста, лимитируют возможности

   длительной масочной вентиляции;

2. у новорожденных и детей первых месяцев жизни напряженность функции внешнего дыхания в 2,5–3 раза превышает таковую у взрослых, что объясняет быструю утомляемость дыхательной мускулатуры;

3. время выдоха (спадения грудной клетки) составляет 0,3–0,5 с, что следует учитывать при применении методов искусственной вентиляции «рот в рот» и «рот в нос», оставляя достаточно времени для выдоха;

4. у детей грудного возраста снижена контрактивная способность миокарда из-за несовершенной

   симпатической иннервации сердца, уменьшены запасы норадреналина;

5. парасимпатическая иннервация завершена к моменту рождения, что предрасполагает к вагусной брадикардии, поэтому необходимо стремиться к надежной ваготомизации (атропинизации);

6. нужно всегда помнить о необходимости поддержания температурного оптимума, особенно у грудных детей;

7. плохая выраженность периферических вен затрудняет инфузионную терапию.

При закрытом массаже сердца у детей до года компрессию на нижнюю треть груди можно

проводить 2-м или 3-м пальцем на глубину 2–3 см. Соотношение компрессии и вентиляции легких такое же, как у взрослых, – 5: 1.

При ряде инфекционных заболеваний у детей могут развиваться гипертермический синдром, судорожный синдром, нейротоксикоз, синдром крупа (при острой респираторной инфекции), токсикоз с эксикозом (при желудочно-кишечных заболеваниях).

Оказание помощи при гипертермическом синдроме

Не следует снижать температуру

тела ниже 37,5 °C.

Назначают внутрь парацетамол в дозе 10–15 мг на 1 кг массы тела

или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,05-0,1 г на 1-й год жизни.

При стойкой температуре выше

38 °C вводят внутривенно или внутримышечно литическую смесь: 50 %-ный раствор анальгина (0,1 мл на 1 год жизни ребенка), раствор пипольфена 2,5 % (0,1 мл на 1 год жизни), раствор папаверина гидрохлорида 2 % (0,1 мл на 1 год жизни). При отсутствии эффекта следует повторить применение этих препаратов через 30–40 мин. Применение физических методов охлаждения см. в предыдущих главах в разделе

«Гипертермические состояния».

Оказание помощи при

судорожном синдроме

Лечение судорожного синдрома надо начинать при появлении первых судорожных сокращений, уложив ребенка в кровать так, чтобы не было западения языка, травмы во время судорог.

Ввести седуксен (реланиум) внутримышечно или внутривенно (0,5 %-ный раствор) до 3 месяцев – 0,3–0,5 мл; с 3 месяцев до 1 года –

0,5–1 мл, с 3 до 5 лет – 1,0–1,5 мл; школьникам – 2–3 мл. При необходимости введение препарата можно повторить через 30–60 мин.

Ввести дроперидол внутривенно или внутримышечно (0,25 %-ный раствор) от 0,5–1,5 мг/кг, ГОМК

внутривенно струйно или капельно из расчета 100 мг на 1 кг массы в разовой дозе 0,5 мл 20 %-ного раствора на 1 кг массы тела.

Ввести 25 %-ный раствор магния сульфата внутримышечно из расчета 0,2 мл на 1 кг до года, 1 мл на 1 год жизни (но не более 10 мл) старше 1 года жизни (разовая).

При длительных судорогах рекомендуется гормональная терапия. Доза преднизолона – от 2–

5 мг на 1 кг массы в сутки, гидрокортизона – 10 мг/кг в сутки.

Оказание помощи при нейротоксикозе

Нейротоксикоз характеризуется

многообразием клинических

проявлений, среди которых ведущими являются:

1. гипертермическое состояние, температура тела ребенка повышается до 39 °C и выше;

2. судорожное (энцефалическое) состояние, когда отмечаются возбуждение или угнетение, судороги, расстройство сознания, нарушение рефлекторной деятельности;

3. менингиальные нарушения (менингизм, нарушение ликвородинамики);

4. сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, изменения звучности сердечных тонов, сосудистая дистония, общий

   цианоз);

5. дыхательные расстройства (одышка, токсическое дыхание, нарушение ритма дыхания).

В зависимости от преобладания характерной симптоматики при нейротоксикозе оказывается симптоматическая терапия:

1. при гипертермическом и судорожном синдроме мероприятия (см. выше);

2. при резком падении сердечной деятельности или резкой тахикардии внутривенно вводят 0,05 %-ный раствор строфантина в дозе 0,1 мл до года и 0,05-0,1 мл на 1 год жизни детям старше 1 года, но не более 0,5–0,7 мл. Вводить препарат

   надо струйно, но медленно, в 20 мл 10 %-ного раствора глюкозы. Можно применить 0,05 %-ный раствор дигоксина внутривенно или внутримышечно в тех же дозах, что и строфантин. Сердечные гликозиды не сочетаются с препаратами кальция, при нейротоксикозе не применяют кордиамин, адреналин, норадреналин как препараты, возбуждающие ЦНС и способствующие отеку мозга;

3. для устранения дыхательных расстройств необходимо удалить слизь и рвотные массы из ротовой полости и носоглотки, провести массаж грудной клетки, обеспечить подачу увлажненного кислорода

   через носовой катетер. При отсутствии самостоятельного дыхания – искусственное дыхание;

4. проведение

дезинтоксикационной терапии. Используют коллоидные препараты и

10 %-ный раствор глюкозы. Ориентировочно доза вводимой жидкости – 30–40 мл на 1 кг массы тела детям раннего возраста. Соотношение коллоидных растворов и глюкозы – 1:1. Для устранения гипокалиемии вводят калия хлорид 1,8–2 мл 7,5 %-ный раствор на 1 кг массы в 10–20 %-ном растворе глюкозы.

Больные с нейротоксикозом требуют обязательной ранней

госпитализации.

Оказание помощи при остром стенозирующем ларинготрахеите (синдром крупа)

Синдром крупа является одной

из основных причин острой дыхательной недостаточности у детей раннего возраста, требующей неотложной терапии, вплоть до реанимационных мероприятий.

Терапия больного должна начинаться немедленно, на дому и включать комплекс следующих мероприятий:

1. обильное теплое питье (молоко с боржоми или 2 %-ным раствором чайной соды, настой трав);

2. отвлекающие процедуры (горячие ванны, горчичники на грудную клетку);

3. ингаляции (содового раствора, настоя ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, паров неочищенного картофеля);

4. антигистаминные препараты (димедрол, супрастин) внутрь, в дозе по возрасту;

5. 5 %-ный хлористый кальций внутрь;

6. отхаркивающая микстура внутрь;

7. успокаивающее средство внутрь (настой валерианы, 1 %-ный бромистый натрий);

8. антибиотики внутримышечно

   или внутрь;

9. при гипертермическом синдроме – мероприятия по борьбе с гипертермией;

10. при стенозе II–III степени – срочная госпитализация.

Антигистаминные препараты вводят внутримышечно – 1 %-ный раствор димедрола или 2 %-ный раствор супрастина, 2 %-ный раствор папаверина или 0,2 %-ный раствор платифиллина, 5 %-ный раствор эфедрина.

При сохранении стеноза II степени или ухудшении состояния показано введение внутривенно или внутримышечно преднизолона (2–

3 мг на 1 кг массы тела) или

гидрокортизона (4–5 мг на 1 кг массы тела). Появление признаков декомпенсации (выпадение пульсовой волны на вдохе, цианоз губ, нарастание инспираторной одышки, общее беспокойство) на фоне проводимой интенсивной терапии служит прямым показанием к проведению назотрахеальной интубации или трахеотомии.

Оказание помощи при токсикозе с эксикозом

Это самый частый клинический

синдром, характеризующийся обезвоживанием организма вследствие значительной потери воды и электролитов с рвотой и диареей, часто возникающими при

поражении желудочно-кишечного тракта и кишечных инфекциях.

Ранними клиническими симптомами токсикоза с эксикозом являются частая рвота и понос.

Неотложная помощь при всех типах эксикоза начинается с оральной регидратации. Оральную регидратацию проводят в два этапа. На догоспитальном этапе больным с любой степенью обезвоживания немедленно вводят через рот глюкозо-солевые растворы (регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан и др.).

На первом этапе – первичной регидратации – оральная регидратация направлена на

коррекцию водно-солевого обмена. При легкой степени обезвоживания ее проводят в течение 4 ч, при средней тяжести – в течение 6 ч.

На втором этапе – поддерживающей регидратации – оральная регидратация направлена на возмещение продолжающейся потери воды и солей и обеспечение дополнительной потребности в жидкости.

Грудным детям раствор дают пить по 1 ч. л. через каждые 3–5 мин с учетом степени обезвоживания, но не более 100 мл за 20 мин.

Детям старшего возраста раствор дают пить из кружки по одному глотку или 1–2 ч. л.

с интервалами в 3–5 мин.

Жидкость можно также вводить путем непрерывной инфузии через нос с помощью желудочного зонда (по 10–20 мл раствора на 1 кг массы ребенка за 1 ч).

На втором этапе поддерживающей терапии вводят столько жидкости, сколько ребенок потерял за предшествующий 6- часовой период. Детям в возрасте до

2 лет следует давать по 50-100 мл глюкозо-солевого раствора, а старше 2 лет – по 100–200 мл.

Если полная регидратация не наступает, снова начинают нарастать признаки обезвоживания, появляются гемодинамические

расстройства и изменение кислотно- щелочного равновесия, а ребенок отказывается от приема жидкости, следует немедленно госпитализировать его в стационар для проведения инфузионной терапии и этиотропного лечения (табл. 12).

Таблица 12. Ориентировочные объемы глюкозо-солевого раствора (в

Оказание помощи при

менингококцемии

При менингококцемии (менингококковой инфекции) может развиваться инфекционно- токсический шок.

Неотложную помощь больным с подозрением на генерализованную форму менингококковой инфекции начинают проводить немедленно, на дому. Вводят левомицетина сукцинат натрия внутримышечно, в разовой дозе 25 тыс. ЕД на 1 кг массы тела или бензилпенициллин из расчета 200–400 тыс. ЕД на 1 кг массы тела ребенка в сутки, преднизолон – 2–

5 мг на 1 кг массы тела, иммуноглобулин.

Больным с признаками

инфекционно-токсического шока при транспортировке проводят

инфузионную терапию, направленную на дезинтоксикацию и дегидратацию. Расчет жидкости проводят по физиологическим потребностям и патологическим потерям. Внутривенно вводят от 30 до 65 % рассчитанного количества жидкости, в зависимости от тяжести состояния. Соотношение коллоидов и кристаллоидов – 1:1,5; 1: 2.

содержание   ..  10  11  12  13  14  15  16  ..