Оказание лечебно-профилактической помощи детям на ФАП

Глава 3

Оказание лечебно-профилактической помощи детям на ФАП

Охрана материнства и детства

Система охраны здоровья матери и ребенка на ФАП

Общие принципы охраны здоровья матери и ребенка на ФАП

Система охраны здоровья матери и ребенка в нашей стране является одним из самых ярких

социальных достижений. Охрана материнства и детства – это система государственных и общественных мероприятий, направленных на обеспечение здоровья матери и ребенка, укрепление семьи, поощрение материнства, создание наиболее благоприятных условий для воспитания детей, их физического, интеллектуального и нравственного развития. Правовые нормы, обеспечивающие охрану здоровья женщины-матери и подрастающего поколения, закреплены в Конституции Российской Федерации и других законодательных актах. Действующее законодательство запрещает применять женский труд

на тяжелых и связанных с производственными вредностями работах, привлекать беременных к работе в ночное время, в выходные дни, направлять их в командировки. Государство оплачивает пособие по беременности и родам; размер единовременного пособия при рождении ребенка увеличивается с каждым годом. Введен частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до 1 года 6 месяцев и дополнительный отпуск без сохранения заработной платы до 3 лет. Малообеспеченным семьям и многодетным оформляются пособия на каждого ребенка, детям до 2 лет из этих семей бесплатно

отпускаются донорское молоко, молочные смеси и другие продукты детского питания. Для больных детей первых трех лет жизни и детей из многодетных семей, находящихся на амбулаторном лечении, бесплатно выдаются все медикаменты. Увеличен срок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больными детьми до их полного выздоровления.

Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, находятся под особым контролем медицинских работников и органов социального обеспечения. Для них предусмотрены детские дома, школы-интернаты, в летнее время их

оздоравливают в летних лагерях и санаториях бесплатно. Дети и беременные в нашей стране находятся под диспансерным наблюдением.

Здоровье матери и ребенка охраняется широкой сетью различных медицинских учреждений, к числу которых относятся женская консультация, родильный дом, поликлиника, детская больница, детские санатории, детские оздоровительные лагеря и др.

Медицинская помощь женщинам и детям, проживающим в сельской местности, оказывается на фельдшерско-акушерских пунктах, в

сельских врачебных амбулаториях, районных, центральных, областных больницах.

Средним медицинским работникам принадлежит важнейшая роль в укреплении здоровья женщины-матери, подрастающего поколения. Они проводят активную патронажную работу в семьях, осуществляют на педиатрическом участке контроль за питанием, физическим развитием и физическим воспитанием детей, следят за санитарно-гигиеническими условиями их жизни; выявляют заболевших детей и оказывают им необходимую помощь; проводят необходимые лечебные мероприятия

на дому; организуют своевременную вакцинацию детей, организуют лабораторно-диагностические исследования и осмотры детей врачами-специалистами; осуществляют широкую санитарно- просветительную работу по пропаганде здорового образа жизни и искоренению вредных привычек.

Основные принципы лечебно- профилактической помощи детям в городах и сельской местности едины. Педиатрическая помощь в работе фельдшера-акушера

включает:
1. антенатальную охрану плода;
2. динамическое наблюдение за детьми;
3. организацию рационального вскармливания;
4. взятие на диспансерный учет детей из групп риска и с хроническими заболеваниями;
5. организацию своевременного вакцинирования и полного охвата детей профилактическими прививками;
6. подготовку детей к поступлению в дошкольные учреждения и школу;
7. медико-санитарное обслуживание детей в организованных коллективах, наблюдение за правильным физическим и нервно-психическим развитием детей, проведение
  
  необходимых оздоровительных мероприятий;
8. профилактику и лечение больных детей и последующую их реабилитацию;
9. организацию проведения осмотров детей врачами- специалистами выездных бригад;
10. проведение широкой санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам охраны здоровья детей.
Отличительная особенность здравоохранения в системе охраны материнства и детства – это профилактическая направленность. Проведение профилактических мероприятий, направленных на

охрану здоровья ребенка, начинается задолго до его рождения.

Организация антенатальной охраны плода и медицинского обслуживания новорожденного

Перинатальная охрана плода и новорожденного – система мероприятий по антеи интранатальной охране здоровья плода и организации медицинской помощи новорожденным, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности, улучшение здоровья новорожденных детей.

В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое

влияние оказывает состояние здоровья родителей (особенно их репродуктивной системы), необходимо обследование родителей до зачатия.

Супружеские пары, имеющие риск рождения генетически неполноценных детей, женщины с привычными выкидышами, а также родившие ранее детей с врожденными пороками и аномалиями развития должны пройти предварительное обследование в генетическом центре. Женщины, имеющие тяжелую экстрагенитальную патологию, должны проконсультироваться у специалистов о целесообразности

беременности или об оптимальной подготовке к ней.

Патология плодного периода (фетопатии) возникает с 11-й недели после оплодотворения и до рождения ребенка. В этот период, подразделенный на ранний (до 28-й недели беременности) и поздний (от 28-й недели и до родов), происходит дальнейшая дифференцировка тканей и созревание органов плода, а также заканчивается к 12-й неделе формирование плаценты. При выраженной фетоплацентарной недостаточности,

характеризующейся снижением продукции половых гормонов, беременность может закончиться

внутриутробной смертью плода. Ранние фетопатии проявляются преимущественно в виде врожденных пороков развития, а поздние дают заболевания определенной нозологии.

Существуют различные методы выявления антенатальной патологии плода – прямые и косвенные.

С помощью прямых методов изучается непосредственно плод. К ним относятся ультразвуковые и радиоизотопные исследования, рентгенография скелета и мягких тканей, фонои электрокардиография, наружная реогистерография.

Амниоскопия, фетоскопия, биопсия плаценты, амниоцентез

позволяют проводить цитоскопическое, биологическое и другие исследования плаценты. Косвенные методы включают исследование крови, мочи на содержание хорионического гонадотропного гормона.

Существует также

функциональная диагностика нарушений связи в системе мать – плод за счет дозированных воздействий специальных средств на беременную.

В плане подготовки женщины к деторождению важное значение имеет прегравидарная профилактика. Ее суть заключается в соответствующем оздоровлении

девочек всех возрастов, начиная с первых лет жизни, и особенно в подростковом и юношеском возрасте. Особое значение имеет пропаганда здорового образа жизни девочек, исключение вредных привычек, формирование навыков санитарно-гигиенического режима, своевременное выявление и лечение всех интеркуррентных заболеваний.

Профилактика антенатальной патологии заключается в диспансеризации всех беременных.

Перинатальная охрана плода осуществляется в тесном содружестве медработника, беременной и ее родственников. При первой встрече с беременной особое

внимание уделяется сбору анамнеза, определяется срок беременности, выясняется, какая по счету беременность, исход предыдущих беременностей и родов, наличие кровотечений в родах и течение послеродового периода.

При опросе беременной устанавливается ее возраст, сведения о работе и характере нагрузки, сведения о муже и членах семьи, выявляется наличие вредных привычек у членов семьи и их заболеваемость. Особое внимание уделяется наличию у родственников туберкулеза, СПИДа, венерических заболеваний, проверяется наличие флюорографических исследований.

Все данные заносятся в обменную карту беременной. Фельдшер-акушер направляет на лабораторные исследования, при необходимости – к врачам-специалистам, составляет план-наблюдение за беременной, определяет сроки дальнейших посещений и дает рекомендации по режиму питания,

витаминопрофилактике анемии, подготовке сосков к грудному вскармливанию, психофизиологической подготовке к родам.

Таблица 5. Оценка перинатальных факторов риска

При первом посещении беременной фельдшера-акушера, после клинических и лабораторных исследований следует определить, к какой группе риска она относится (табл. 5). Факторы риска условно делятся на пять групп. Существует балльная система оценки значимости различных перинатальных факторов риска.

К группе высокого риска относятся беременные с суммарной оценкой перинатальных факторов 10 баллов и выше, среднего риска – 5–9 баллов, низкого – до 4 баллов.

Беременные из группы высокого риска должны быть тщательно обследованы с привлечением врачей-

специалистов. Их наблюдение осуществляется по индивидуальному плану, с учетом специфики имеющейся или возможной патологии.

Вероятность риска определяется три раза: при взятии на учет, в середине беременности и в процессе родоразрешения. Индивидуальные планы наблюдения беременных с высокой степенью риска предусматривают более частые и целенаправленные осмотры, а при необходимости – госпитализацию в соответствующие медицинские учреждения.

Диспансеризация беременных

Диспансеризация беременных

осуществляется в сроки:
1. I половина беременности (до 20 недель) – 1 раз в месяц;
2. II половина (с 20 недель и до 32 недель) – 2 раза в месяц;
3. после 32 недель и до рождения – 1 раз в 7 дней.
При повторных осмотрах у беременной определяют массу тела, артериальное давление, уточняют положение плода, измеряют высоту стояния дна матки и окружность живота. Особое внимание обращают на функциональное состояние плода (шевеление, сердцебиение). Устанавливают предварительную массу плода по формуле Джонсона (от значения высоты стояния дна

матки в сантиметрах отнимают 11 (при массе беременной до 90 кг) или

12 (при массе беременной более

90 кг), и полученное число умножают на 155). Результат соответствует примерной массе плода. За время беременности не менее 2–3 раз проводят клинический анализ крови (при первом посещении, в 22 недели и 32 недели); клинический анализ мочи проводится при каждом посещении.

При диспансерном наблюдении за беременными женщинами максимум внимания уделяется своевременному освобождению их от ночных и сверхурочных работ, командировок, работ, связанных с

подъемом и переносом тяжестей, переводу на более легкую работу. Важный раздел диспансерного обслуживания – госпитализация беременной женщины с экстрагенитальной патологией, начиная с первого триместра и в последующие сроки для соответствующей санации очагов острых и хронических заболеваний, предупреждения их обострений, а также в случае угрозы невынашивания плода.

При несвоевременной явке беременной на повторный прием фельдшер-акушер проводит дородовые патронажи на дому два раза (после взятия на учет и на 32-й

неделе беременности). Рекомендуется провести и дородовый патронаж на рабочем месте в 18–20 недель.

Дородовый патронаж

Дородовый патронаж осуществляется на дому с целью контроля за выполнением назначенных рекомендаций,

проведения соответствующих исследований.

При первом дородовом патронаже устанавливается тесный контакт между будущей матерью и медицинским работником. Во время его проведения выясняется семейное положение, психоэмоциональный контакт в семье, уровень

санитарногигиенической культуры, бытовые условия проживания беременной.

Второй дородовый патронаж проводится на 32-й неделе беременности. Фельдшер-акушер вновь проверяет выполнение рекомендаций по режиму, питанию, чередованию сна и бодрствования; приему медикаментозных и профилактических средств для профилактики осложнений и нормального развития плода. Особое внимание уделяется уходу за молочными железами, проводится целенаправленная подготовка молочных желез к кормлению грудью, по предупреждению трещин

сосков, профилактике мастита. В соответствии с определением степени риска перинатальных факторов проводится профилактика гипогалактии. Фельдшер-акушер дает рекомендации по подготовке приданого для будущего ребенка, необходимой литературы по воспитанию грудного ребенка. Данные о дородовом патронаже заносятся на вкладыш, который затем вклеивается в историю развития ребенка.

Обслуживание новорожденного ребенка

Обслуживание новорожденного ребенка на дому

Обслуживание новорожденного

ребенка на дому происходит после сообщения по телефону о выписке новорожденного из родильного дома или родильного отделения лечебно- профилактического учреждения. Поступившего на его участок новорожденного фельдшер посещает в первые три дня после выписки, желательно в первый день. Из родильного дома передается подробная выписка или учетная форма – «История развития ребенка». В ней обязательно указывается дата рождения, масса, длина тела, оценка по Апгар в балльной системе, наличие пиодермии, гнойного конъюнктивита, токсической

эритемы, конъюгационной желтухи и др. Четко выписываются данные о вакцинации против туберкулеза, гепатита и других прививках, проводимых в родильном доме. Передаются сведения о характере, продолжительности родов, послеродового периода, время отпадения пупочного остатка, время приложения к груди, особенности течения восстановительного периода новорожденного при патологических родах.

Новорожденный ребенок – это ребенок с момента рождения до 28 дней жизни. В зависимости от

гестационного

возраста

новорожденный

может

быть

доношенным (при сроке беременности 37–42 недели), недоношенным (менее 37 недель) и переношенным (более 42 недель).

Одна из особенностей периода новорожденности – наличие у ребенка пограничных (парафизиологических) состояний, связанных с его адаптацией к окружающей среде.

Пограничные состояния:
1. первоначальная (физиологическая) убыль массы тела
наблюдается в первые 3–4 дня жизни, в среднем составляет 4–5 % начального веса новорожденного, максимальная – 8-10 %. Убыль веса более 10 % является патологической.

Восстановление первоначального веса у здоровых доношенных новорожденных при правильной организации ухода и вскармливания наступает к концу 1-й – началу или середине 2-й недели;
1. конъюгационная (физиологическая) желтуха новорожденных – появляется на 2-3- й день жизни и проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек. Физиологическая желтуха является следствием повышения непрямого билирубина в сыворотке крови за счет распада эритроцитов. Исчезает к 8-12-му дню жизни;
2. гормональный (половой) криз
проявляется увеличением (нагрубанием) молочных желез, независимо от пола, слизистыми, кровянистыми выделениями из влагалища у девочек. Обусловлен реакцией организма на потерю эстрогенов у матери. Встречается в 60–70 %;

физиологическая эритема – гиперемия кожи, иногда с легким цианотичным оттенком, возникает в результате значительного расширения капилляров в ответ на воздействие более низкой температуры окружающей среды. У недоношенных детей, незрелых, с диабетической фетопатией эритема выражена ярче и держится 5–7 дней.

Затем наступает отрубевидное или пластинчатое шелушение;
токсическая эритема – на фоне общей эритемы появляется полиморфная сыпь (светло-красные пятна) различной величины, расположенная группами, также отмечаются плотные папулки желтоватого или беловатого цвета, окруженные широким красным венчиком. Наблюдается в первые 4–5 дней жизни и исчезает самостоятельно;
физиологическая диспепсия, или переходный катар – это расстройство стула до 4–6 раз (чисто водянистый) за счет первичного бактериального заселения кишечника

или раздражения кишечника белками и жиром материнского молока;
угри – беловато-желтоватые узелки размером 1–2 мм, которые возвышаются над уровнем кожи и локализуются чаще всего на крыльях носа, лбу, подбородке, щеках;
транзиторное

кровообращение – анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока. Отмечается у 38 % доношенных детей ко второй неделе жизни и у 80 % – к 8-й неделе. В связи с этим создаются предпосылки для возникновения у новорожденных патологических шунтов.

При первом посещении новорожденного фельдшер

осматривает его, собирает анамнез, делая акцент на наследственности, профессии родителей, наличии у них вредных привычек, интересуется здоровьем окружающих ребенка родственников и бытовыми условиями. При общем осмотре новорожденного следует обращать внимание на позу ребенка. Она может быть физиологической или вынужденной (поза «лягушки»,

«фехтовальщика», «легавой собаки»); положение – активное или пассивное, двигательная активность

– нормальная, гипоили гиперкинетическая.

Для здоровья новорожденных характерно наличие

некоординированных, избыточных движений, нередко тремор подбородка, клонус стоп. На коже – дефекты ухода (потница, опрелости), врожденные патологии – родимые пятна, гематомы; указывают цвет кожи – бледность, цианотичность, мраморность. Осматривается форма головы, скелета, верхних и нижних конечностей. Определяется наличие их повреждений в родах и врожденной патологии. При осмотре глаз зрачки должны быть симметричные, с живой реакцией на свет. Наличие нистагма, симптома

«заходящего солнца», косоглазия обычно указывает на тяжелую патологию ЦНС. Зев новорожденного

трудно поддается осмотру из-за нёбной дуги и относительно больших размеров языка; при осмотре ротовой полости исключают молочницу и врожденные аномалии. При осмотре органов дыхания и сердечно-сосудистой системы определяются окружность грудной клетки, частота дыхания и сердечных сокращений; при осмотре органов пищеварения – форма живота, наличие увеличения печени и селезенки, характер стула. Осматриваются половые органы. Особое внимание уделяется осмотру грудных желез, пупочной ранки, слизистых глаз для исключения гнойно-септических заболеваний.

Необходимо также ознакомиться с состоянием здоровья матери ребенка на предмет исключения у нее гнойных осложнений после родов. Фельдшер осматривает кожу, грудные железы у матери новорожденного, узнает характер и наличие лактации.

Особенности организации выхаживания недоношенных детей

Основная особенность

физиологии недоношенного ребенка

морфофункциональная незрелость жизненно важных органов и систем,

наиболее выраженная у детей с очень низкой массой тела. Период ранней адаптации у этих детей составляет 8- 14 дней, а период новорожденности продолжается 1,5–3 месяца. Осмотр недоношенного ребенка проводится также последовательно, но гораздо быстрее, при температуре воздуха не ниже 22 °C, чтобы он не переохладился. Последовательность осмотра: оценка состояния, выявление врожденных особенностей развития;

морфологических признаков незрелости; оценка неврологического и соматического статуса.

Становление лактации у

матерей, родивших преждевременно, происходит медленнее, чем у родивших в срок. До установления нормальной лактации рекомендуется использовать режим свободного вскармливания, позволять сосать ребенку как можно чаще, днем и ночью. Для стимуляции лактации и сосательного рефлекса у ребенка чаще держать обнаженного ребенка у груди, между молочными железами и прикладывать к груди, даже если он ее не сосет. Для формирования правильного сосания давать докорм из пипетки, ложки или через трубочку, которую вставляют в бутылочку с молоком и вводят ребенку в рот вместе с соском

молочной железы.

Продолжительность грудного вскармливания у недоношеных – до 1,5–2 лет. Комфортный температурный режим для недоношенного ребенка – 22–24 °C.

Соблюдение санитарно-

гигиенического и

противоэпидемического режима

Рекомендуется строгое соблюдение санитарно- гигиенического и

противоэпидемического режима:

проведение не менее 2 раз в день влажной уборки помещения и

его проветривание;
обязательная смена уличной одежды и мытье рук перед контактом с ребенком, частая (2–3 раза в неделю) смена одежды, в которой мать ухаживает за младенцем;
ограничение посещений семьи посторонними людьми и родственниками;
строгая изоляция ребенка от заболевших в семье;
аккуратное и тщательное проведение утреннего и текущего туалета малыша;
медицинское наблюдение за недоношенным ребенком на дому в первые 3–4 месяца;
создание охранительного

режима с ограничением громких раздражителей (громкая музыка, стуки, разговор).

Диспансеризация

Недоношенные дети относятся к группе высокого риска по заболеваемости, смертности, инвалидизации. В связи с этим за недоношенными детьми первого года жизни должно быть организовано диспансерное наблюдение. На 1-м месяце жизни фельдшер наблюдает за недоношенным ребенком на дому

1 раз в 7 дней, на 2-м и до 6- месячного возраста – 2 раза в месяц, лишь во втором полугодии жизни – ежемесячно.

Основные задачи диспансерного

наблюдения за недоношенными детьми:

максимально длительное сохранение грудного вскармливания;
контроль за выполнением режима дня и питания;
повышение иммунитета путем регулярного закаливания (прогулки, водные процедуры, общий массаж);
профилактика рахита (неспецифическая и специфическая) – витамин D2 по 500-1000 мг в день в течение 2 лет (кроме летних месяцев);
профилактика

железодефицитной анемии;
проведение

профилактических прививок по индивидуальному плану.

При наличии у недоношенного ребенка перинатальной патологии ЦНС рекомендуется оздоровление в областных реабилитационных центрах.

Обслуживание детей грудного возраста

Грудной период длится от 29-го дня жизни и до достижения 1 года. Для грудного периода характерны быстрые темпы физического, психомоторного и интеллектуального развития. Профилактическое наблюдение за детьми до года лучше проводить в специально выделенные для этого профилактические дни.

Ежемесячно ребенку проводят антропометрические измерения и оценивают степень его развития. В первые 3 месяца жизни необходимо организовать консультативный осмотр хирурга-ортопеда, окулиста и невропатолога. Ежеквартально рекомендовано проведение клинического анализа крови. При достижении ребенком 1 года вновь рекомендовано осмотреть его с привлечением специалистов, провести клинические исследования крови, мочи, кала. Особое внимание следует уделять детям из двоен, родившимся недоношенными, в асфиксии или перенесшим родовую травму. Контроль за состоянием

здоровья детей до года и профилактику у них отклонений желательно проводить на основании определения групп риска.

Разработанная в Ивановской области система АТПК (акушерско- терапевтическо-педиатрический комплекс) позволяет прогнозировать и предотвращать определенную патологию у детей раннего возраста.

Существуют следующие группы риска:

I – дети с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушением состояния здоровья в период социальной адаптации;
II – с риском патологии ЦНС;
III – с риском возникновения

рахита, анемии, дистрофии;
IV – с риском врожденных пороков органов и систем;
V – с риском гнойно- септических заболеваний в периоде новорожденности;
VI – с риском аллергических заболеваний;
VII – дети с неблагополучными микросоциальными условиями.

Разработана поисковая таблица, позволяющая определять группу риска как в антенатальном периоде, так и постнатальном. Для каждой группы риска определены

профилактические,		лечебно-
оздоровительные	и	санитарно-
гигиенические		мероприятия,

откорректирована частота осмотров, консультации специалистов, лабораторных и инструментальных исследований, а также длительность наблюдения.

В грудном возрасте ребенок растет и развивается очень интенсивно. Рост и масса тела нарастают в течение всего первого года жизни, но интенсивность постепенно снижается. В возрасте 1–

3 месяцев рост ребенка увеличивается каждый месяц на 3 см, 4–6 месяцев – на 2,5 см, в 7–9 месяцев – на 1,5–2 см, 10–12 месяцев

на 1 см.

В среднем за первый год жизни длина тела увеличивается на 25–

30 см. Масса тела постепенно нарастает, в 4–5 месяцев удваивается, к году – утраивается и в среднем достигает 10 кг.

Длину тела и массу можно также рассчитать по формуле (И. В. Воронцов; А. В. Мазурин):
1. длина тела детей первых 6 месяцев равна длине тела при рождении 50 + 3n (где n – число месяцев жизни);
2. длина тела детей 7-12 месяцев: 64 + n (где n – число месяцев жизни. Граница колебаний ± 4 см;
3. масса тела для детей первых 6 месяцев: масса при рождении 3300 (3500) + 800 x n (где n – возраст в
  
  месяцах);
4. масса тела для детей 7-12 месяцев: 5800 (6000) + 400 x n (где n
возраст в месяцах). Границы допустимых колебаний: в 3–6 месяцев + 1000 г; в 7-12 месяцев + 1500 г.

Окружность головы у детей первого года жизни возрастает ежемесячно в среднем на 1 см, составляя к году 46–47 см, окружность грудной клетки возрастает ежемесячно в среднем на 1,2–1,3 см, достигая к году приблизительно 48 см.

Основные показатели физического развития ребенка можно также оценить по нормам,

представленным в стандартных таблицах (центильных).

При наблюдении за детьми первого года жизни учитываются особенности развития скелета и его систем. У детей грудного возраста кожа нежная, легкоранимая, требует тщательного ухода. Терморегуляция организма несовершенна, легко наступает перегревание или переохлаждение при смене температуры окружающей среды.

Масса подкожного жирового слоя у грудных детей нарастает интенсивно, активны процессы гиперплазии (увеличение количества) жировых клеток, поэтому перекармливание

способствует развитию ожирения.

В костной ткани содержится меньше минеральных солей, чем у взрослых. В определенной последовательности с возрастом появляются точки окостенения, кости становятся более твердыми. К 3–4 месяцам постепенно уплотняются швы между костями черепа, к году закрывается большой родничок. В позвоночнике еще не сформировались характерные изгибы. Грудная клетка имеет бочкообразную форму, ребра расположены горизонтально.

К 6-8-му месяцу начинают прорезаться молочные зубы. Сначала появляются нижние центральные

резцы, затем верхние – вначале центральные, затем боковые, к концу первого года жизни – нижние боковые резцы. Годовалый ребенок должен иметь 8 зубов. У некоторых детей прорезание зубов может сопровождаться беспокойством, недомоганием, бессонницей,

небольшим повышением температуры и появлением жидкого стула.

Мышечная система грудного ребенка развита недостаточно. Гипертонус мышц-сгибателей верхних конечностей проходит в 2– 2,5 месяца, нижних конечностей – к 3–4 месяцам, и исчезает характерная поза ребенка с согнутыми

конечностями.

Частота дыхательных движений у детей до года постепенно урежается: в возрасте до 3 месяцев она составляет 40–45 в минуту; 4–6

месяцев – 35–40 в минуту; 7-12 месяцев -30–35 в минуту.

Частота пульса не превышает 125 ударов в минуту. У детей до года на одно дыхательное движение приходится примерно 3 удара пульса. В первые три месяца возрастает масса сердца за счет утолщения миокарда.

Артериальное давление увеличивается с 74/51 до 90/63 мм рт. ст. Продолжают функционально и анатомически развиваться органы

пищеварения. Увеличивается диаметр пищевода, масса желудка к концу года утраивается, функциональная емкость его к 3 месяцам достигает 100 мл, к году –

250 мл. Недостаточное развитие кардиального сфинктера

способствует возникновению срыгиваний и рвоты.

Увеличивается длина и функциональная активность кишечника, к 6 месяцам повышается активность вырабатываемых поджелудочной железой пищеварительных ферментов.

Печень у грудных детей относительно большая, ее масса к 10–11 месяцам удваивается, край

печени может определяться на 2 см ниже среднеключичной линии. К 4–5 месяцам увеличивается слюнотечение и слюноотделение.

Число опорожнений кишечника постепенно уменьшается с 6–7 раз до 1–2 раз в сутки. Продолжает развиваться мочеполовая система, органы кроветворения, совершенствуется эндокринная система, развитие нервной системы происходит очень быстро. Появляются и развиваются все новые условные рефлексы.

Показатели нервно- психического развития ребенка первого года жизни

Зрительно-ориентировочные

реакции

месяц – кратковременно фиксирует взгляд на блестящем предмете и следит за ним.
месяца – следит взором за движущимися предметами, игрушками.
месяца – фиксирует взгляд на неподвижных предметах, находясь в любых положениях.
месяца – узнает мать.
месяцев – отличает своих от чужих.

Слуховые ориентировочные реакции

месяц – вздрагивает при резком звуке или сигнале мигалки.
месяца – прислушивается.
месяца – различает тон, с которым к нему обращаются.

Эмоции

месяц – первая улыбка.
месяца – улыбается в ответ на речь взрослого.
месяца – в ответ на разговор проявляет радость улыбкой, оживленными движениями, звуками (комплекс оживления).
месяц – громко смеется.

Общие движения

месяц – попытки держать голову, лежа на животе.
месяца – хорошо держит голову 1–2 минуты в вертикальном положении.
месяца – хорошо удерживает

голову, лежа на животе. Есть упор ног.
месяца – поворачивается со спины на живот.
месяцев – стоит, не подгибая ног, при поддержке под мышками, поворачивается со спины на живот.
месяцев – поворачивается с живота на спину, подползает.
месяцев – хорошо ползает.
месяцев – самостоятельно садится, сидит и опускается, самостоятельно встает у опоры и ходит, держась за барьер.
месяцев – ходит при поддержке за обе руки.
месяцев – влезает на небольшую поверхность и слезает с

нее.
месяцев – стоит

самостоятельно без опоры.
месяцев – ходит самостоятельно.

Движения руки и действия с предметами

месяца – случайно наталкивается на игрушку, висящую над грудью.
месяца – захватывает подвешенную игрушку.
месяцев – четко берет игрушку, висящую над грудью.
месяцев – свободно берет игрушку из разных положений.
месяцев – постукивает игрушкой об игрушку, перекладывает

игрушку из одной руки в другую.
месяцев – долго занимается игрушками.
месяцев – действует с предметами по-разному: катает, вынимает, в зависимости от свойств.
месяцев – открывает, закрывает (коробку, матрешку), вкладывает один предмет в другой.
месяцев – складывает кубики, снимает и надевает кольца пирамидки.

Подготовительные этапы развития активной речи

3 месяца – начинает гулить. 4 месяца – длительно гулит.

месяцев – продолжает долго гулить.
месяцев – произносит слоги

«ма», «ба», начало лепета.
месяцев – произносит слоги

«ма», «ба», много лепечет.
месяцев – произносит слоги

«ма», «ба», громко повторяет различные слоги.
месяцев – подражает слышимым слогам, которые имелись в его лепете.
месяцев – подражает разным слогам взрослого.
месяцев – произносит первые слова-обозначения «мама», «киса»,

«ав-ав».
месяцев – произносит 8-10 слов.

Понимание речи

месяцев – на вопрос «где» находит знакомый предмет в постоянно расположенном месте.
месяцев – по просьбе взрослого выполняет «ладушки», «до свидания».
месяцев – знает свое имя. На вопрос «где» находит и достает игрушки.
месяцев – знает назначение частей тела. Дает знакомый предмет по просьбе взрослого.
месяцев – выполняет элементарные требования взрослого. 12 месяцев – увеличивает запас понимаемых слов и выполнение

требований взрослого.

Навыки и умения в процессах

месяцев – снимает губами пищу с ложки при кормлении.
месяцев – пьет из чашки.
месяцев – сам ест и держит корочку хлеба.
месяцев – умеет пить из чашки, слегка придерживая ее рукой.
месяцев – пьет из чашки.

11-12 месяцев – сам берет и пьет из чашки.

Питание здорового ребенка Грудное вскармливание

Особое внимание при обслуживании детей раннего возраста нужно уделять питанию здорового ребенка и активно использовать все достижения науки в педиатрической практике. Лучшей,

наиболее физиологичной пищей для ребенка первого года жизни является материнское молоко. Состав грудного молока и соотношение ингредиентов в нем наиболее соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ младенца. Молоко матери почти полностью усваивается организмом ребенка, не содержит микробов, поддерживает кислую реакцию кишечного содержимого, что препятствует развитию болезнетворных микроорганизмов. Иммуноглобулины и

неспецифические защитные факторы, присутствующие в грудном молоке, предохраняют ребенка от

инфекционных болезней. Грудное молоко не обладает антигенными свойствами в отличие от коровьего, что препятствует развитию пищевой аллергии. В грудном молоке имеются необходимые витамины А, D, Е, С, группы В, витамин К.

Состав минеральных солей, макрои микроэлементов в женском молоке относительно лучший, чем в коровьем.

Основные пищевые вещества – белки, жиры и углеводы – в женском молоке находятся в идеальном для усвоения детским организмом соотношении 1: 3: 6 (в коровьем –

1:1: 1).

Суточное количество грудного

молока, необходимого для ребенка, можно рассчитывать объемным и калорийным методом.

Объем пищи в сутки

До 1 месяца – 1/5 массы тела.

От 1 месяца до 3,5 месяцев – 1/6 массы тела.

От 3,5 месяцев до 5 месяцев – 1/7 массы тела.

От 5 до 6 месяцев – 1/8 массы тела.

От 6 до 9 месяцев – 1/9-1/4 массы тела.

Потребность в калориях

I квартал – 125–130 кал/кг. II квартал – 120–115 кал/кг. III квартал – 115–110 кал/кг. IV квартал – 100-95 кал/кг.

Частота кормлений в сутки зависит от индивидуальной потребности ребенка и не должна быть меньше 5–6 раз в сутки. Дополнительное введение жидкости рекомендуется во II–III квартале жизни из расчета 50-100 мл в сутки.

Прикорм

Женское молоко обеспечивает полноценное развитие в течение первых 5 месяцев жизни. Поэтому, независимо от количества молока у матери, ребенок в возрасте 5–6 месяцев должен получать прикорм (табл. 6). При введении прикорма следует соблюдать следующие правила:

прикорм нужно вводить перед

кормлением грудью, т. е. при наиболее сильном пищевом возбуждении;
прикорм следует вводить постепенно, начиная с 1–2 ч. л., заменяя полностью прикормом одно грудное кормление в течение 7-10 дней;
переход к другому виду прикорма возможен только после того, как ребенок привык к первому;
блюда прикорма должны быть полужидкими, хорошо протертыми, гомогенными. Постепенно, с возрастом, следует переходить к более густой пище, приучая ребенка к жеванию;
необходимо помнить, что

любой прикорм требует коррекции белка, для чего используют творог, желток, мясной фарш (из расчета 0,5 г/кг массы тела).

В возрасте 5–6 месяцев ребенок начинает больше двигаться, потребность в энергии возрастает, следовательно, объем питания должен достигать около 1 л молока в сутки. В связи с тем, что только грудное молоко или адаптированная молочная смесь уже не могут обеспечить ребенка необходимым количеством калорий, необходимо начинать введение в рацион ребенка разнообразной и калорийной пищи. Кроме того, введение прикорма способствует приучению ребенка к

взрослой пище с последующим отнятием от груди.

Таблица 6. Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни

Heo6xonttMhIMM ycJIOBll.51Mll

начала введения прикорма являются возраст не менее 5 месяцев, наличие хорошо развитого рефлекса проглатывания пищи, готовность ребенка к совершению жевательных движений, начало прорезывания зубов и зрелость желудочно- кишечного тракта для усвоения новой пищи.

С 5–6 месяцев начинается обучающий прикорм: введение в рацион ребенка фруктов (яблок, бананов) или овощей (моркови, кабачков, картофеля, капусты) в виде пюре.

В возрасте 6–7 месяцев в рацион включают рисовую и кукурузную каши, а с 7–8 месяцев – различные

овощные пюре с добавлением мясного фарша, рыбы или курицы. Только с 8–9 месяцев можно начать кормить ребенка цитрусовыми фруктами и кисломолочными продуктами в небольшом количестве, а также яичным желтком. А с 9-10 месяцев начинают «кусочковое» питание печеньем, сухариками, мелко нарезанными фруктами и овощами.

В начале добавления прикорма утром и перед сном ребенок продолжает получать грудное молоко, а второе, третье и четвертое кормления постепенно заменяются прикормом.

В течение первого года жизни в

связи с неполноценным развитием мочевыделительной системы пища ребенка должна быть подсоленной совсем немного, так как незрелые почки могут не справиться с выведением большого количества соли.

Полное созревание желудочно- кишечного тракта ребенка завершается примерно к трем годам. К этому возрасту может перевариваться большинство продуктов. Исключение составляют грибы, острые, жареные блюда и пряности.

Профилактика гипогалактии

Одной из важнейших проблем при вскармливании детей первого

года жизни является развитие у матери вторичной гипогалактии. При ее возникновении рекомендуют облучение молочных желез ртутно- кварцевой лампой, УВЧ, фитотерапию, применяются витаминные комплексы, глутаминовая кислота, апилак, гидролизат сухих пивных дрожжей.

Кормление ребенка материнским молоком может быть противопоказано по причинам, связанным со здоровьем матери и ребенка.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию:

септические состояния;
активная форма туберкулеза;
тиф и малярия;
злокачественное новообразование, лейкемия;
болезни почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью (азотемия);
врожденные нарушения метаболизма у ребенка (галактоземия, фенилкетонурия);
послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов у матери;
прием матерью в период лактации лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на организм ребенка.

Относительные противопоказания к грудному вскармливанию:

болезни сердца с недостаточностью кровообращения;
выраженные формы гипертиреоза;
хроническая недостаточность питания у матери;
гнойный мастит.

В случае имеющихся противопоказаний к грудному вскармливанию и установления недостаточности грудного молока у матери ребенка переводят на смешанное или искусственное вскармливание.

Смешанное и искусственное вскармливание

Смешанным вскармливанием принято считать дачу в первые 6

месяцев жизни дочерних смесей, цельного молока наряду с грудным. При переходе на смешанное вскармливание важно, чтобы грудное молоко оставалось основным в питании ребенка. В качестве докорма даются адаптированные смеси, такие как «NAN 1»,

«Нестожен 1 PREBIO», «Фрисолак 1», «Нутрилон 1», «Дамил» и др. Докорм нужно вводить постепенно, давать только после кормления грудью и с применением ложечки или чашки, но ни в коем случае не в рожке, чтобы ребенок не потерял навыков сосания груди. Грудное кормление должно быть не менее трех раз в сутки, так как при редких

прикладываниях ребенка к груди лактация угасает.

Докорм должен составлять не более 1/5 суточного рациона. Для определения недостающего ребенку грудного молока проводят контрольное взвешивание. Для этого ребенка взвешивают до и после кормления и определяют количество высосанного молока. Детей до 3 месяцев лучше докармливать донорским молоком.

Искусственным вскармливанием считается такое вскармливание, когда грудное молоко составляет менее 20 % суточного объема или отсутствует совсем, а также когда состояние матери не позволяет

кормить грудью. В первые 2–3 месяца ребенка нужно постараться кормить донорским молоком. Молочные смеси применяют те же, что и при докорме, с соблюдением перечисленных правил. При искусственном вскармливании широко нужно рекомендовать кисломолочные продукты питания, такие как «Биолакт», «Нарине»,

«Бифоллин». Дети, находящиеся на искусственном вскармливании современными адаптированными смесями, получают с заменителями женского молока адекватное (или даже избыточное) количество белка,

жира, витаминов,	железа	и
минеральных солей.	Поэтому	в

рацион детей, находящихся на искусственном вскармливании, прикорм вводят в следующие сроки: первый прикорм (овощное пюре) – с 4,5–5 месяцев и второй прикорм (каша) – с 5,5–6 месяцев. Фруктовые соки следует назначать с 3–3,5 месяцев, желток целесообразно использовать с 6 месяцев, мясо – с 7 месяцев (табл. 7). Что касается кефира и других кисломолочных продуктов, то при необходимости их можно вводить и в более ранние сроки. При искусственном вскармливании ребенка также следует раньше переводить на 5-

разовое	кормление, так	как
молочные	и кефирные	смеси

задерживаются в желудке ребенка дольше, чем грудное молоко.

Таблица 7. Примерная схема искусственного вскармливания детей первого года жизни

Потребность ребенка в жирах и углеводах при смешанном и искусственном вскармливании не отличается от таковой у детей, находящихся на естественном

вскармливании, а содержание белка в рационе питания детей, находящихся на смешанном и искусственном питании, должно быть большим (табл. 8).

Таблица 8. Суточная потребность детей первого года жизни в основных пищевых веществах и энергии (на 1 кг массы тела)

Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть:

при естественном вскармливании – 1: 3: 6;
при смешанном – 1: 2: 4;
при искусственном – 1:1,5:

3,5.

При смешанном и

искусственном вскармливании

важно придерживаться следующих правил:

периодически (как минимум

1 раз в месяц) производить расчет питания, исходя из средней потребности в белках, жирах, углеводах и калориях. При этом суточное количество пищи по объему не должно превышать 1 л;
следить, чтобы соотношение между белками, жирами и углеводами составляло 1:1,5: 4 и количество калорий было на 10 % больше, чем при естественном;
промежутки между кормлениями удлинять, а число кормлений уменьшить до 5 раз в день;
строго соблюдать санитарно- гигиенические требования к приготовлению пищи.

При обслуживании детей первого года жизни фельдшер также большое внимание уделяет физическому воспитанию и закаливанию ребенка. В основе физического воспитания и закаливания лежат правильный уход за ребенком, рациональная, соответствующая погоде одежда, проведение водных процедур, воздушных ванн, массажа и гимнастики.

Обслуживание детей на ФАП Обслуживание детей младшего

возраста

Преддошкольный возраст (1–3 года)

Преддошкольный возраст (1–3

года) характеризуется дальнейшим ростом и развитием ребенка. Этот возраст характеризуется тем, что у ребенка энергия роста в этот период хотя и ослабевает, но остается еще значительной. Идет быстрое созревание ЦНС, и совершенствуются двигательные навыки. В этом возрасте формируются наиболее сложные функции мозга, развивается познавательная деятельность, складывается характер и определяется поведение ребенка, повышается выносливость и предел

работоспособности ЦНС. Так же, как и в грудном возрасте, в этом периоде у детей часто встречаются расстройства пищеварения и питания, проявления диатеза, рахита, анемии. Остается высокой частота острых респираторных заболеваний, пневмонии. Снижение пассивного и незрелость активного иммунитета повышает риск заболеваний детскими инфекциями, такими как корь, ветряная оспа, скарлатина и др. В этом же периоде формируется часть аллергических заболеваний, в

частности бронхиальная астма.

Детей второго года жизни фельдшер должен осматривать 1 раз в квартал. При осмотре оценивается

физическое и нервно-психическое развитие, по показаниям назначается общий анализ крови, мочи, обязательно исследуется кал на яйца глист. При каждом осмотре мать ребенка должна получить рекомендации по питанию, уходу, физическому воспитанию и закаливанию в зависимости от декретированного возраста.

С 2 до 3 лет ребенка

осматривают 1 раз в 6 месяцев. Кроме контроля за соответствием физического и нервно-психического развития, необходимо следить за состоянием костной и мышечной системы, выявлять нарушения осанки, слуха, речи, стремиться

привлекать к осмотрам врачей- специалистов.

Дошкольный возраст (5–7 лет) Оно проводится ежегодно, с осмотрами врачами-специалистами и клиническими исследованиями

крови, мочи и кала.

Особое внимание уделяется осмотру детей, поступающих в детские дошкольные учреждения; желательно за 2–3 месяца до поступления провести диспансеризацию с осмотрами врачами-специалистами, проведением лабораторных исследований и профилактических прививок согласно календарю, в соответствии с возрастом ребенка. В

зависимости от уровня его здоровья и результатов последней диспансеризации, назначаются средства, направленные на повышение неспецифических защитных механизмов иммунитета. В частности, необходимо рекомендовать настой элеутерококка, женьшеня, аралии, иммунала по 1–2 капли на год жизни, белково- витаминные комплексы, фитотерапию (настой шиповника, солодки, зверобоя, ромашки). В период высокой заболеваемости ОРВИ и гриппом – дибазол в течение 10–15 дней, оксолиновую мазь, интерферон.

При поступлении ребенка в

дошкольное учреждение оформляется форма № 026/у по определенной схеме с обязательными рекомендациями на период адаптации по режиму, питанию, физическому воспитанию и закаливанию.

При оформлении детей в школу предварительно проводятся скрининг-тесты, определяются функциональные отклонения слуха, зрения, определяются тесты на

«школьную зрелость» и составляется анкета для определения нарушений в деятельности различных систем организма. Всем детям проводится антропометрия, клинический анализ крови, мочи, кала на яйца глист,

комплексные углубленные медицинские осмотры специалистов (отоларинголога, хирурга, ортопеда, офтальмолога, невропатолога, стоматолога, а по показаниям – фтизиатра, кардиоревматолога, эндокринолога). Девочки перед поступлением в школу обязательно осматриваются гинекологом. Все данные осмотра и рекомендации заносятся в учетную форму № 026/у, которая передается в школу к началу учебного года.

На фельдшера, проживающего в сельской местности, возлагаются также задачи контроля за детьми, посещающими детские дошкольные учреждения и школу.

Согласно существующим положениям, в обязанности фельдшера входит:

проведение медицинских осмотров и анализа результатов углубленных осмотров с составлением плана мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей;
своевременное, согласно календарю, проведение профилактических прививок;
контроль за санитарно- противоэпидемическим режимом и санитарным состоянием пищеблока;
контроль за физическим воспитанием детей и режимом дня;
проведение

противоэпидемических мероприятий при возникновении инфекций;
проведение санитарно- просветительной работы среди персонала, родителей и учащихся школы.

Из патологических проявлений в возрасте полового созревания характерны функциональные расстройства нервной и сердечно- сосудистой системы. Подростки нередко жалуются на колющие боли в области сердца, сердцебиение, головные боли, что связано с расстройствами вегетативной нервной системы (так называемые сосудистые дистонии). В связи с гормональной перестройкой

выявляются дефекты развития полового аппарата, развивается дисменорея, аменорея у девочек, а у юношей – усиленная функция сальных желез и образование угрей на лице, туловище, склонность к гипертрихозу. Большая

напряженность нервной, эндокринной систем, обмена веществ создает условия для обострения ранее перенесенных аллергических заболеваний,

туберкулеза, хронически протекающих инфекций. Особое место в работе с подростками занимает пропаганда здорового образа жизни, борьба с курением, употреблением алкоголя,

использованием наркотиков. Не менее важное значение имеет половое воспитание и профилактика СПИДа.

При обслуживании детей всех возрастов фельдшер должен уметь правильно оценить состояние здоровья на момент осмотра. По определению ВОЗ, здоровье – это физическое, психическое и социальное благополучие.

Согласно этим критериям дети по состоянию здоровья подразделяются на пять групп.

группа – здоровые дети, не имеющие заболеваний, с нормальными показателями функционального состояния

исследуемых систем, редко болеющие, с нормальным физическим и нервно-психическим развитием, без отклонений в анамнезе.
группа – также здоровые дети, но уже имеющие те или иные функциональные отклонения, иногда с начальными изменениями в физическом и нервно-психическом развитии, часто болеющие, но без симптомов хронических заболеваний.
группа – дети с хроническими болезнями в стадии компенсации. Состояние компенсации определяется редкими (1–2 раза в год) обострениями

хронических болезней, отсутствием длительного субфебрилитета после обострений, единичными случаями острых болезней, нормальным уровнем функции организма.
группа – дети с хроническими болезнями в стадии субкомпенсации (без значительного нарушения самочувствия). Состояние субкомпенсации определяется более частыми (3–4 раза в год) и тяжелыми обострениями хронических болезней, частыми острыми заболеваниями, ухудшением функционального состояния различных систем организма.
группа – дети с хроническими болезнями в состоянии

декомпенсации (с непрерывно рецидивирующим течением и сильно прогрессирующей функциональной недостаточностью органов и систем).

Распределение детей по группам здоровья в процентном отношении:

– I группа – 12–14 %;

II группа – 40–60 %;
III группа – 30–35 %;

– IV–V группы – 0,6–0,8-1,2 %.

Эффективность работы медицинского работника в работе с детьми оценивается по уменьшению числа детей, относящихся к III–IV группам, и переводу детей из II в I группу здоровья.

Одним из важных разделов в

обслуживании детей на участке для фельдшера является плановая диспансеризация больных с хроническими заболеваниями. Задачи диспансеризации следующие:

выявление отклонений в состоянии здоровья;
проведение дополнительных методов исследования для подтверждения патологии и установления активности процесса;
привлечение необходимых специалистов для санации очагов инфекции;
организация в местных условиях и проведение реабилитационных мероприятий для профилактики обострений;
отбор и направление в специализированные санатории и профилактории.

На каждого диспансерного больного фельдшер заводит учетную форму № 30/у и составляет план индивидуального наблюдения и лечебно-оздоровительных мероприятий. На детей, направленных на санаторно- курортное лечение, заполняется санаторно-курортная карта и подробная выписка из истории развития ребенка с результатами лабораторно-клинических исследований и проведенными профилактическими прививками.

Противопоказанием к

направлению в санаторий является:

обострение основного заболевания;
активные и неактивные формы туберкулеза;
новообразования и заболевания крови;
острые инфекционные заболевания и заразные заболевания кожи;
контакт с инфекционными больными;
отсутствие лабораторных и инструментальных обследований.

С профилактическими мероприятиями тесно связана лечебная работа, которая включает лечебную помощь на дому остро

заболевшим детям или детям с обострениями хронических болезней, реабилитацию и диспансеризацию детей с врожденными и хроническими заболеваниями вне обострения.

Лечебная работа на дому предусматривает следующие обязанности:

посещение больного ребенка в день вызова;
первоочередное обслуживание детей раннего возраста и с высокой температурой тела, болями в животе;
активное наблюдение за больными детьми до полного выздоровления.

Кратность и интервал посещений детей зависят от возраста ребенка, характера и тяжести заболевания, социально-бытовых условий. Дети первого года жизни наблюдаются на дому ежедневно, до полного выздоровления или госпитализации их в стационар.

Показания к направлению в стационар больных детей следующие:

дети первых трех месяцев жизни с любыми заболеваниями должны направляться в стационар;
дети с инфекционными заболеваниями, протекавшими со средне-тяжелой и тяжелой формой течения болезни;
при неэффективности проводимых мероприятий в первые 3–5 дней лечения или ухудшении состояния, создающем угрозу жизни больного ребенка;
при плохих социально- бытовых условиях семьи.

В направлении на госпитализацию фельдшер должен указать диагноз, тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания, длительность и тяжесть заболевания, проводимое лечение и его эффективность, результаты лабораторных и инструментальных исследований, анамнез заболевания, индивидуальные особенности ребенка, перенесенные заболевания,

эпидемиологическое окружение.

После выписки из стационара, не позднее чем через сутки, необходимо посетить ребенка на дому и после осмотра, с учетом рекомендаций врачей стационара, проводить реабилитационные мероприятия.

При оказании лечебной помощи фельдшер обязан владеть способами оказания неотложной помощи при различных состояниях и травмах, знать особенности их у детей, владеть знаниями посиндромной терапии и новейшими методиками оздоровления и выхаживания детей при различных инфекционных заболеваниях.

Организационная работа фельдшера состоит из нескольких разделов, основными из которых являются анализ и планирование деятельности, работа с учетно- отчетной документацией, внедрение передовых опыта и форм работы, повышение квалификации, работа и взаимодействие с общественными организациями.

Основными учетно-отчетными документами в работе с детским населением являются «История развития ребенка», «Карта профилактических прививок»,

«Медицинская карта на поступающего ребенка в дошкольное учреждение, школу, школу-интернат

и др.»; «Статистический талон»;

«Экстренное извещение на инфекционного больного»,

«Санаторно-курортная карта»,

«Медицинская карта амбулаторного больного»; «Справка для поступающего в средние и высшие учебные заведения»; «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного»;

«Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь», «Дневник работы среднего медперсонала поликлиники (амбулатории),

диспансера, фельдшерско- акушерского пункта»; «Журнал учета процедур».

Кроме заполнения учетных форм и статистического анализа работы с ними, фельдшер на участке должен иметь журнал переписи детского населения, паспорт участка, картотеку на каждого ребенка, план своей работы с детьми. План составляется в трех вариантах: на год, квартал и наиболее конкретный

на каждый месяц. В плане должны быть отражены организационные мероприятия, профилактическая работа, лечебный раздел, диспансерная работа, повышение квалификации и санитарно- просветительная работа.

В отчетных формах своей деятельности фельдшер должен

отразить следующие разделы:
1. численность детского населения (проводится каждые 6 месяцев);
2. показатели наблюдения за беременными и структура их заболеваемости;
3. структура заболеваемости новорожденных;
4. показатели работы с детьми 1-го года жизни;
5. показатели работы с детьми 2-го года жизни;
6. показатели работы с детьми, поступающими в школу;
7. показатели работы с подростками;
8. показатели и процент охвата
  
  детского населения
  
  профилактическими прививками;
9. отчет по заболеваемости по нозологическим единицам;
10. отчет по диспансеризации детского населения;
11. отчет по работе с детьми из многодетных семей, опекаемых и социально неблагополучных семей;
12. отчет по санитарно- просветительной работе.
При работе с детьми фельдшер должен исходить из того, что основные задачи в обслуживании и охране здоровья ребенка в настоящем и будущем – снижение детской заболеваемости и смертности, уменьшение количества трудопотерь

родителей в связи с уходом за больным ребенком.

Нервно-психическое развитие детей

Для оценки нервно- психического развития ребенка от 3 до 7 лет обычно пользуются данными наблюдений за его поведением во время различных режимных моментов. При этом учитываются следующие ведущие показатели:
1. моторное развитие и зрительная координация (равновесие в ходьбе, статическое равновесие, прыжки и т. д.);
2. развитие речи (звуковая культура речи, грамматически
  
  правильная речь, чтение стихов, пересказы и т. д.);
3. познавательная деятельность (количество и счет, величина, ориентировка во времени и пространстве, конструирование, воспроизведение, ощущение цвета, формирование обобщений);
4. социально-культурное развитие (культурно-гигиенические навыки, самостоятельность, трудолюбие, игровая деятельность, взаимоотношения с окружающими).
Для оценки нервно- психического развития дошкольников и школьников применяются специальные тесты, таблицы, шкалы и анкетирование.

Уровень нервно-психического развития принято оценивать по четырем группам развития, три из которых – варианты нормального развития, а четвертая – развитие, пограничное с нормой.
1. -я группа – дети с развитием в пределах нормы или опережающие развитие по одному или нескольким показателям.
2. -я группа – дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок (до года – на 1 месяц, до 2 лет – на 3 месяца, до 3 лет – на 6 месяцев) и дети с негармоничным развитием по одному или нескольким показателям. 3-я группа – дети с задержкой на
2 эпикризных срока и дети с

негармоничным развитием (часть показателей ниже на 1, а часто – на 2 эпикризных срока).

4-я группа – дети с задержкой на 3 эпикризных срока.

Кроме того, выделяют три степени задержки нервно- психического развития:
- I степень – по 1–2 показателям;
- II – по 3–4 показателям;
- III – по 5–7 показателям.
Таким образом, оценивать нервно-психическое развитие ребенка рекомендуется по следующей схеме:
1. его уровень по ведущим линиям развития, характерным для
  
  данного возраста;
2. соответствие или несоответствие уровня нервно- психического развития ребенка данному возрасту с учетом групп развития и степени задержки;
3. оценка динамики развития ребенка по сравнению с предыдущим уровнем, наличие или отсутствие индивидуальных особенностей.
Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей

Группа риска I (с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья в период социальной адаптации)

Антенатальный период

Факторы риска

Заболевания матери в период беременности (ОРВИ, ангина, анемия).

Частота осмотров специалистами

Дородовые патронажи медсестры 2 раза: после поступления сигнала из женской консультации о взятии на учет беременной и в 32 недели беременности.

Врач – в 32 недели.

Профилактические, лечебно- оздоровительные, санитарно- гигиенические мероприятия

Прогнозирование гипогалактии. Прогнозирование риска

возможной патологии. Рекомендации по питанию, режиму дня, закаливанию, физическому воспитанию беременной.

Санитарно-просветительная

работа с родителями о влиянии факторов риска социально- биологического анамнеза на состояние здоровья ребенка и профилактику простудных заболеваний.

Постнатальный период

Факторы риска:
1. рахит;
2. анемия;
3. гипотрофия;
4. аллергический диатез;
5. врожденные пороки;
6. дети с заболеванием ЦНС;
7. наследственная патология;
8. частота болеющих детей;
9. метаболические, иммунологические нарушения;
10. эндокринопатии;
11. хронические заболевания;
12. раннее искусственное вскармливание;
13. недоношенные и незрелые дети;
14. дети с массой тела более 4000 г;
15. асфиксия новорожденных;
16. острые заболевания новорожденных в первые 3 месяца;
17. внутричерепная родовая травма;
18. несоответствие режима сна, кормления возрасту ребенка;
19. противоречивое воспитание.
Частота осмотров специалистами

Педиатр – в декретированные сроки. ЛОР – до 1 года 1–2 раза в год, по показаниям – чаще. С 1–3 лет – ЛОР и стоматолог – 2 раза в год, по показаниям – чаще. В 1 год – хирург, окулист, невропатолог; в 3 года – хирург, окулист.

При заболеваниях рахитом, анемией и риске в конкретной патологии – наблюдение и лабораторные исследования по схеме, соответственно данному заболеванию и группе.

Лабораторные и

инструментальные исследования

Расчет питания по белкам, жирам, углеводам, калорийность – в 1, 3, 5, 7, 9, 12 месяцев.

По показаниям

иммуноглобулины сывороточные и секреторные -1 раз в год.

Анализ крови, общий анализ крови, кал на яйца глист.

Профилактические, лечебно- оздоровительные, санитарно- гигиенические мероприятия:
1. прогнозирование и профилактика гипогалактии;
2. массаж и гимнастика;
3. закаливание;
4. контроль за физическим и
  
  нервно-психическим развитием;
5. рациональное вскармливание. После перенесенного ОРВИ: фитотерапия (настой подорожника, зверобоя, мать-и-мачехи) – 2 месяца; панангин – 1–3 года – 1 раз в день по
1 драже 10 дней; витамины; метилметионин-сульфоний хлорид – от 1 до 3 лет – 0,06 г 10 дней; липоевая кислота – от 1 до 3 лет – 0,025 г – после еды 10 дней.

Подготовка в ДДУ. За 10 дней до поступления в ДДУ белково- витаминный комплекс (белок в виде обезжиренного творога или обезжиренного сухого молока, 62– 63 г в сутки), витамины В1, В2, С. Фитотерапия. Настой элеутерококка,

женьшеня, аралии по 1–2 капли на год жизни в период адаптации 2–3 раза в день.

При поступлении в ДДУ, организации детей в период адаптации продолжить назначение белково-витаминного комплекса, фитотерапии, элеутерококка в течение 2–3 недель. При повышенной возбудимости – валериана, пустырник.

Весной и осенью, в период повышенной заболеваемости, 2 раза в год в течение 2–3 недель проводить общеукрепляющее лечение, фитотерапию (зверобой, подорожник, мать-и-мачеха, корень солодки) в течение 3 недель – 1

месяца. Настойка элеутерококка, китайского лимонника, женьшеня, аралии, витаминов С, А в профилактических дозах – 2–3 недели; по показаниям – апилак, пентоксил, УФО, промывание носовых ходов, полости зева настойкой ромашки, зверобоя, календулы.

В период высокой заболеваемости детей в лечебных учреждениях – дибазол 10–15 дней, оксолиновая мазь, интерферон. Своевременная санация очагов инфекции. Контроль за нервно- психическим развитием.

Длительность наблюдения – до 3 лет.

Профилактические прививки

Дети групп риска – II, III, IV, V.

Прививки не позже 1 месяца до поступления в ясли.

В период адаптации прививки противопоказаны.

Группа риска II (имеющих риск по заболеванию ЦНС)

Антенатальный период

Факторы риска:
1. профессиональные вредности;
2. в анамнезе матери – выкидыши, мертворождения, дети с массой менее 2000 г, многоплодие, длительное бесплодие;
3. возраст матери менее 16 и более 40 лет;
4. экстрагенитальная патология матери: гипертония, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, заболевания сердечно-сосудистой системы, дегенеративные заболевания ЦНС, умственная отсталость, токсоплазмоз, алкоголь, курение;
5. угроза невынашивания;
6. инфекционные заболевания матери в первые 3 месяца беременности;
7. узкий таз;
8. токсикоз I и II половины беременности;
9. патология плаценты;
10. чрезвычайно большое количество жидкости;
11. признаки гипоксии плода;
12. иммунологическая несовместимость крови матери и отца;
13. затяжные или стремительные роды;
14. слабость родовой деятельности;
15. преждевременное отхождение вод;
16. применение акушерских методов;
17. обвитие пуповиной;
18. преждевременная отслойка плаценты.
Частота осмотров специалистами

Медсестра – 2 раза после

поступления сигнала из женской консультации и в 32 недели; врач – в 32 недели.

Лабораторные инструментальные исследования

УЗИ плода в 12 и 24 недели.

Кардиография – по показаниям.

Профилактические, лечебно- оздоровительные, санитарно- гигиенические мероприятия:
1. прогнозирование и профилактика гипогалактии;
2. прогнозирование риска заболевания;
3. санитарно-просветительная работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка;
4. рациональное питание;
5. наблюдение у акушера и терапевта;
6. профилактика гипоксии (в 34–35 и 38–39 недель – сигетин, кокарбоксилаза с аскорбиновой кислотой в растворе глюкозы внутривенно, оксигенация).
  
  Постнатальный период
  
  Факторы риска:
  1. асфиксия новорожденного;
  2. недоношенность;
  3. отклонения в акте глотания и сосания;
  4. наличие мышечной гипотонии;
  5. транзиторная лихорадка, рвота;
  6. повышенная возбудимость,
    
    сонливость;
  7. уровень стигматизации (6 баллов);
  8. стойкая желтуха;
  9. крупный вес (4000 г и более);
  10. переношенность.
Частота осмотров специалистами

Невропатолог – в 1 месяц, 6–8-

12 месяцев; окулист – в 1 месяц, 1 год; ортопед – в 1 месяц, 4 месяца; педиатр – в декретированный период; хирург, ЛОР – в 1 год.

Лабораторные и

инструментальные исследования

Анализ крови – в 3 месяца, в 1 год – анализ мочи, кал на яйца глист.

Профилактические, лечебно-

оздоровительные, санитарно- гигиенические мероприятия:
1. подробный осмотр неврологического статуса педиатром в роддоме, с акцентом на особенности поведения
  
  новорожденного, состояние черепной иннервации, мышечного тонуса, рефлексов врожденного автоматизма;
2. тщательная оценка неврологического статуса при всех последующих осмотрах педиатра, глазное дно – к году, контроль за динамикой размеров головы до года;
3. занятия плаванием;
4. массаж;
5. глутаминовая кислота 1 %-
  
  ная в 1 месяц по 1/2 ч. л. 3 раза в день 3 недели и в 6 месяцев – по 1 ч. л. 3 раза в день 30 дней;
6. психотерапия кормящей матери;
7. борьба с аэрофагией;
8. по показаниям невропатолога
фенобарбитал, седуксен;

при заболевании – борьба с гипертонией, гипоксией;
при повышенной нервно- мышечной возбудимости – дозированное щелочное питье в виде дегазированного боржоми (по 1 ч. л. на 1 кг массы в сутки);
для профилактики судорожного синдрома – успокоительный сбор из хвоща,

мяты, валерианы, пустырника.

Длительность наблюдения – до 1 года.

Профилактические прививки после осмотра невропатологом при отсутствии отклонений со стороны ЦНС не противопоказаны.

Группа риска III (с риском заболеваний: анемия, бронхит, дистрофия)

Антенатальный период

Факторы риска:

экстрагенитальная патология матери (гипертоническая болезнь, порок сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, анемия);
гипотрофия плода;
нерациональное питание беременной;
выраженный токсикоз беременности;
роды от IV беременности и более;
период времени между предыдущими родами и настоящей беременностью 1 год и менее;
возраст матери старше 30 лет.

Частота осмотров специалистами

Медсестра – 2 раза: с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач – в 32 недели.

Лабораторные и

инструментальные исследования

УЗИ плода в 12 и 24 недели.

Профилактические, лечебно- оздоровительные, санитарно- гигиенические мероприятия:

прогнозирование гипогалактии, риска заболевания;
с 12–16 недель курс витаминно-кислородного коктейля, на 10 дней – липоевая кислота или липамид по 0,025 г 3 раза, пантетонат кальция по 0,1–0,2 г 3–4 раза в день, витамины В1, В6, кокарбоксилаза по 50 мг внутримышечно ежедневно, препараты железа в течение 1 месяца по 100–150 мг, такой же курс повторить в 24–26 недель беременности. При уровне гемоглобина ниже 120 г/л в 32

недели назначается 3-й курс профилактического лечения. У женщин с аллергической настроенностью витамин В1 не назначается;
рациональное питание;
достаточное пребывание на воздухе;
женщинам старше 30 лет – витамин D по 400–500 МЕ в сутки в течение последнего месяца беременности или УФО (10–15 сеансов).

Постнатальный период

Факторы риска:
1. недоношенные;
2. дети из двоен;
3. дети с массой более 4 кг;
4. дети, получившие противосудорожные препараты;
5. высокий темп развития;
6. эндокринопатия;
7. инфекционно-
  
  воспалительные заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмония);
8. дети с неустойчивым стулом.

Частота осмотров специалистами

Педиатр – до 3 месяцев 2 раза в месяц, далее – 1 раз в месяц. На 1-м году – хирург, ЛОР, окулист, невропатолог.

Лабораторные и

инструментальные исследования

Анализ крови – в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. Расчет Б,Ж,У, калорий 1 раз

в месяц и своевременная коррекция. На 1-м году – анализ мочи, кал на яйца глист – 3 раза. Проба Сулковича

– 1 раз в 2–4 недели.

Профилактические, лечебно- оздоровительные, санитарно- гигиенические мероприятия:

прогнозирование и профилактика гипогалактии;
массаж, гимнастика;
закаливание;
рациональное вскармливание, сбалансированное по основным пищевым ингредиентам;
на первом месяце жизни в течение 10 дней – липоевая кислота 0,003-0,006 г, пантотенат кальция 0,02 г, витамин В1 0,003 г 2 раза в

день, в 1–1,5 месяца в течение 1 месяца – аскорбиновая кислота 0,03 г, пангамовая кислота 0,003 г, тиамин 0,001 г, масляный раствор эргокальциферола 500 МЕ (или лучше в виде кислородно- витаминного коктейля), рибофлавин 0,01 г, пиридоксин 0,001 г, белок куриного яйца (4 г на 10 порций), объем одного стакана содержит

150 см3 кислорода. Препараты железа после 6 месяцев при уровне гемоглобина не менее 120 г/л 5–8 мг/ кг, лучше ферроплекс, ферроцерон;
ежедневный контроль за физическим развитием и нервнопсихическим развитием.

Длительность наблюдения – до

1 года.

Профилактические прививки не противопоказаны.

Группа риска IV (с риском врожденных пороков органов и систем)

Антенатальный период

Факторы риска:

кровнородственный брак;
наличие хромосомных перестроек у одного из супругов;
наличие врожденных пороков у супругов или родственников;
возраст матери старше 30 лет, отца – старше 40 лет;
профессиональные вредности матери и отца;
предшествовавшее рождение

детей с врожденными уродствами;
многократная угроза прерывания беременности;
сахарный диабет у беременной;
злоупотребление алкоголем;
инфекционные заболевания беременной в первые 12 недель;
действие ионизирующего облучения в первые 12 недель;
прием лекарственных препаратов в первые 12 недель;
токсикоз I половины;
многоплодие;
тазовое предлежание в сочетании с многоплодием, задержкой внутриутробного развития;
перенесенная краснуха в первые 12 недель;
самопроизвольные аборты в анамнезе.

Частота осмотров специалистами

Медсестра – 2 раза: с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач – в 32 недели; генетик – при взятии женщины на учет по беременности.

Лабораторные и

инструментальные исследования УЗИ плода в 12 и 24 недели. Профилактические, лечебно-

оздоровительные, санитарно- гигиенические мероприятия:

прогнозирование

гипогалактии и риска возможной патологии;
санитарно-просветительская работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка, профилактике простудных заболеваний, вреде самолечения, режиме дня, рациональном питании.

Постнатальный период

Факторы риска

Уровень стигматизации – более

5.

Частота осмотров

специалистами

Педиатр – в декретированные сроки; невропатолог – 1, 6, 12

месяцев; ортопед – 1 месяц, 4 месяца; окулист – 1 месяц, 1 год;

кардиолог – по показаниям; хирург, ЛОР – в 1 год; генетик – по показаниям.

Лабораторные и

инструментальные исследования

УЗИ – по показаниям специалистов.

Обследование на

фенилкетонурию, ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ – по показаниям.

К 1 году – общий анализ крови, мочи, кал на яйца глист.

Профилактические, лечебно- оздоровительные, санитарно- гигиенические мероприятия:
1. сбор генеалогического анамнеза.
2. тщательное наблюдение

педиатра за сердечно-сосудистой и другими системами, неврологическим статусом, уровнем стигматизации для своевременного выявления врожденных пороков.

Длительность наблюдения – до 1 года.

Профилактические прививки не противопоказаны.

Группа риска V (с риском гнойно-септической инфекции)

Антенатальный период

Факторы риска:

хроническая

экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, гастрит, колит);
хроническая генитальная

патология;
перенесенная краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия;
ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и в родах;
длительный безводный период.

Частота осмотров специалистами

Профилактические, лечебно- оздоровительные, санитарно- гигиенические мероприятия:

прогнозирование гипогалактии;
санитарно-просветительская работа о санитарном и гигиеническом режиме, профилактике и своевременном лечении простудных заболеваний и обострений хронической патологии.

Постнатальный период

Факторы риска:
1. гнойничковые заболевания у матери;
2. мастит у матери;
3. инфекционные заболевания членов семьи.

Частота осмотров специалистами

Педиатр – до 10 дней

ежедневно; медсестра – ежедневно до 14 дней, затем 2 раза в неделю; хирург – в 1 месяц.

Обратить внимание на отделяемое из пупка, кожные покровы, наличие жидкого стула (дисбактериоз), активность сосания, громкость крика, прибавку массы тела, срыгивания, геморрагический синдром, неврологический статус.

Лабораторные и

инструментальные исследования

Измерение температуры 3 раза в день.

Анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев и при интеркуррентных заболеваниях.

Анализ мочи в 3, 12 месяцев и

при заболеваниях.

Профилактические, лечебно- оздоровительные, санитарно- гигиенические мероприятия:

соблюдение санитарно- гигиенического режима;
ежедневно купать в кипяченой воде и в растворе марганца;
туалет пупочной ранки 4–6 раз в день;
обработка грудных желез перед кормлением;
санитарно-просветительская работа с родителями о санитарно- гигиеническом режиме;
кипячение, проглаживание белья;
борьба с запорами;
естественное вскармливание;
бифидумбактерин по 2,5 дозы 1–2 раза в день в течение первых недель жизни.

При ОРВИ, при выраженном токсикозе – антибиотики.

Срочная госпитализация при изменении состояния и любых кожных высыпаниях воспалительного характера.

Длительность наблюдения – 3–4 месяца при отсутствии заболеваний матери и других членов семьи.

Профилактические прививки не противопоказаны.

Группа риска VI (с риском аллергических заболеваний)

Антенатальный период

Факторы риска:

отягощенный аллергический семейный анамнез (бронхиальная астма, экзема, нейродермит, крапивница, отек Квинке, пищевая и другие аллергии);
частые острые инфекционные заболевания, обострения хронического заболевания во время беременности;
прием матерью во время беременности антибиотиков, сульфаниламидов, переливание крови, кровезаменителей;
повторные множественные прерывания беременности;
осложнения беременности

(токсикоз, угроза прерывания);
злоупотребление беременной облигатными аллергенами (цитрусовые) и т. д.;
профессиональные вредности (химическая пыль и т. д.).

Частота осмотров специалистами

Медсестра – 2 раза, с момента взятия на учет и в 32 недели беременности.

Профилактические, лечебно- оздоровительные, санитарно- гигиенические мероприятия:

прогнозирование гипогалактии;
прогнозирование риска врожденной патологии;
рекомендации по режиму дня, закаливания, физическому воспитанию беременной;
рекомендации по питанию с исключением облигатных аллергенов;
элиминация бытовых аллергенов;
выявление

гастроэнтерологической патологии.

Постнатальный период

Факторы риска:

неправильная организация питания ребенка (избыток сахара, чужеродного белка, продуктов аллергизирующего действия);
частое применение антибактериальных и

сульфаниламидных препаратов.

Частота осмотров специалистами

Педиатр – 1 раз в месяц до 1 года, после года – 1 раз в 3 месяца; ЛОР – 1–2 раза в год, по показаниям

чаще; стоматолог – 1 раз в год, иммунолог – в 3 месяца. К 1 году – осмотр хирурга, ЛОРа, невропатолога, окулиста. К 3 годам – осмотр хирурга, ЛОРа, окулиста. Аллерголог – по показаниям.

Лабораторные и

инструментальные исследования

Общий анализ крови в 3 и 12 месяцев для выявления эозинофилии. К году – общий анализ мочи, кал на яйца глист.

Профилактические, лечебно- оздоровительные, санитарно- гигиенические мероприятия:
1. прогнозирование гипогалактии;
2. диета матери и ребенка;
3. санация очагов инфекции;
4. массаж, гимнастика;
5. раннее закаливание (воздушные, водные процедуры);
6. при заболеваниях – физиои фитотерапия без использования лекарственных средств (по возможности);
7. элиминация бытовых аллергенов;
8. выявление гастропатологии.
Длительность наблюдения – до

3 лет.

Профилактические прививки по рекомендации иммунолога.

Группа риска VII (из социально неблагополучных семей)

Антенатальный период

Факторы риска

Дети из социально неблагополучных семей (неудовлетворительные жилищно- бытовые условия, неполные и многодетные семьи, семьи с плохим психологическим климатом, с вредными привычками родителей, жестокими родителями).

Частота осмотров специалистами

Медсестра – 2 раза: с момента

взятия на учет в 32 недели беременности; врач – в 32 недели.

Профилактические, лечебно- оздоровительные, санитарно- гигиенические мероприятия:
1. прогнозирование гипогалактии;
2. санитарно-просветительская работа о здоровом образе жизни;
3. привлечение к работе санитарного актива, общественных организаций.
Постнатальный период

Частота осмотров специалистами

Педиатр – ежедневно до 10-го дня жизни, медсестра – до 14-го дня, в 20 дней и 1 месяц, затем

ежедневно.

1 год – хирург, ЛОР, окулист, невропатолог.

3 года – хирург, ЛОР, окулист. 5 лет – хирург, ЛОР, окулист.

Перед школой – хирург, ЛОР, окулист, стоматолог, другие специалисты – по показаниям.

С 7 лет – измерение артериального давления.

С 13 лет – флюорография.

3, 6, 8-й класс – хирург, ЛОР, окулист; 8-й класс – невропатолог.

Выявляются признаки ММД, невротизации, ретардации психомоторного развития, патохарактерологических черт характера.

Лабораторные и

инструментальные исследования

Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист ежегодно.

Профилактические, лечебно- оздоровительные, санитарно- гигиенические мероприятия:
1. контроль за вскармливанием, режимом дня, физическим воспитанием, закаливанием;
2. профилактика рахита осуществляется медсестрой на дому;
3. контроль за нервно- психическим развитием ребенка;
4. санитарно-просветительская работа о здоровом образе жизни;
5. привлечение к работе
  
  санитарного актива;
6. при выявлении факторов риска (неправильное вскармливание, нарушение режима и т. д.) определить риск патологии и провести соответствующую профилактику;
7. при любых заболеваниях – обязательная госпитализация ребенка в стационар;
8. внеплановые выходы в семью;
9. внеочередное раннее устройство в ясли;
10. обеспечение бесплатным питанием и медикаментами.
Группа риска по мочевой инфекции

Факторы риска

У родителей и родственников – аномалии почек и мочевыводящей системы, пиелонефрит, цистит (по материнской линии), нефрит (по отцовской линии), заболевания желудочно-кишечного тракта, гипертензия, обменные болезни, аллергические заболевания, токсикоз I и II половины беременности, обострение хронической

мочеинфекции, токсическое воздействие на плод антибиотиков и других, профессиональные вредности, у ребенка частые ОРВИ, пневмония.

Лабораторные и

инструментальные исследования

Анализы мочи в 3, 6, 9, 12

месяцев, перед прививками.

содержание .. 10 11 12 ..

Глава 3

Оказание лечебно-профилактической помощи детям на ФАП

Охрана материнства и детства

Дородовый патронаж

Обслуживание новорожденного ребенка на дому

Рекомендации матери по уходу за ребенком на дому

Особенности организации выхаживания недоношенных детей

Соблюдение санитарно-

гигиенического и

противоэпидемического режима

Диспансеризация

Прикорм

Heo6xonttMhIMM ycJIOBll.51Mll

Профилактика гипогалактии

Преддошкольный возраст (1–3 года)

Дошкольный возраст (5–7 лет) Оно проводится ежегодно, с осмотрами врачами-специалистами и клиническими исследованиями

Антенатальный период

Постнатальный период

Антенатальный период

Постнатальный период

Антенатальный период

Постнатальный период

Антенатальный период

Постнатальный период

Антенатальный период

Постнатальный период

Антенатальный период

Постнатальный период

Антенатальный период

Постнатальный период