Профилактическая работа фельдшера должна занимать 80 % рабочего времени.
Если в прошлом главное внимание было привлечено к тяжелым острым
заболеваниям инфекционной и неинфекционной природы, то в настоящее время, по
мере социальных преобразований, улучшения лечебного и профилактического
процессов,
снижения детской заболеваемости и смертности, наибольшую активность
приобретает предупреждение возникновения, развития заболеваний и перехода их
в хроническую форму. Для успешного осуществления этого врач должен быть
вооружен эффективными методами работы, основу которых составляет
диспансерное обслуживание населения.
Под диспансеризацией понимается такая система активных мероприятий, которая
обеспечивает регулярное наблюдение медицинских работников за здоровыми
детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий,
раннее выявление заболеваний и их лечение до полного восстановления функции
пораженного органа, оздоровления окружающей среды. Всемирная организация
здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного телесного,
душевного и социального благополучия».
Задачи фельдшера на ФАП
Перед фельдшером на ФАП стоят задачи: воспитание здорового ребенка,
обеспечение оптимального физического и нервно-психического его развития,
дальнейшие снижение заболеваемости и смертности детей. При проведении
диспансеризации детского населения выделяют два
этапа: осуществление комплексных медицинских осмотров; организация лечебных
и оздоровительных мероприятий детям с выявленной патологией.
Главный врач поликлиники и заведующий педиатрическим отделением составляют
план проведения профилактических осмотров детей. Частота осмотра детей,
посещающих детские дошкольные учреждения: в возрасте от 1 года до 3 лет – 1
раз в месяц; от 3 лет и старше – 1 раз в 3 месяца. Дети, имеющие отклонения
в состоянии здоровья, осматриваются по показаниям. Осмотры другими
специалистами проводятся в
отмеченные в плане сроки.
Комплексная оценка состояния здоровья
При осмотре ребенка фельдшер должен не только выявить у него заболевания, но
и оценить уровень физического и нервно-психического развития, резистентность
организма, функциональное состояние органов и систем, определить группу
здоровья, дать рекомендации по проведению профилактических, воспитательных,
оздоровительных и лечебных мероприятий с установлением группы по физкультуре
и группы закаливания.
Отбор больных для диспансерного обслуживания
проводится фельдшером. В обязательном порядке диспансерному наблюдению
подлежат больные туберкулезом, кожно-венерическими, онкологическими,
сердечно- сосудистыми, психоневрологическими болезнями, заболеваниями зобом,
глаукомой и рядом других не эпидемических и инфекционных заболеваний.
Основными элементами диспансеризации в работе являются:
активное выявление больных с начальными стадиями патологического
процесса;
полное клиническое обследование;
динамическое наблюдение за состоянием здоровья;
осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, включающего
знакомство с условиями труда и быта с целью установления связи между
ними и выявленными заболеваниями, разработка мер по устранению вредных
факторов среды и обеспечению наиболее благоприятных условий жизни чело
века;
пропаганда среди
диспансерных контингентов рационального режима питания, труда и отдыха;
периодическое обобщение данных об эффективности диспансеризации.
Основные документы по диспансеризации
Основными документами, которые надлежит завести на больных, состоящих на
диспансерном учете, являются медицинская карта амбулаторного больного и
контрольная карта диспансерного наблюдения.
Основной ее целью является осуществление комплекса мероприятий, направленных
на
формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение
развития
заболевания, снижение заболеваемости.
Диспансеризация включает:
ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением лабораторных
и инструментальных исследований;
дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов
диагностики;
выявление заболеваний на ранних стадиях;
определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;
разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных
мероприятий, динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения.
Диспансеризация включает в себя 4 последовательных этапа:
определение
диспансеризуемых контингентов населения;
активное выявление больных и правильная организация их учета;
активное систематическое наблюдение за диспансеризуемыми лицами,
комплексное лечение, патронаж;
организация общественных
профилактических мероприятий.
Диспансерная работа контролируется заведующим отделением.
Для анализа качества диспансеризации и ее
эффективности можно рекомендовать следующие критерии:
показатель охвата диспансерным наблюдением населения участка:
(число диспансеризуемых / число жителей участка) х 100 %;
показатель охвата
диспансерным наблюдением больных различными заболеваниями: (число
диспансеризуемых больных данной болезнью / общее
число больных данной болезнью) х 100 %;
оценка активности
участкового врача в проведении диспансеризации:
(число активных посещений / число диспансеризуемых больных) x 100 %;
оценка эффективности
диспансеризации: количество случаев временной утраты трудоспособности на 100
диспансеризуемых больных по каждой нозологической форме:
(число случаев временной нетрудоспособности / число диспансеризуемых) x 100
%;
(процент диспансеризуемых,
имеющих данную отметку / общее число диспансеризуемых) х 100 %.
Методические указания по
диспансеризации при внутренних заболеваниях
Гипертоническая болезнь
Все диспансерные могут быть разделены на 5 групп:
здоровые лица;
лица, страдающие гипертонической болезнью I стадии с лабильной
артериальной гипертонией без ограничения трудоспособности;
больные со стабильной артериальной гипертонией (НАША стадии),
ограничивающей трудоспособность;
больные, утратившие трудоспособность в связи с гипертонией;
инвалиды, полностью нетрудоспособные из-за тяжелых органных осложнений
гипертонии.
Больные 2-й и 3-й групп осматриваются врачом 2 раза в год, с предварительным
исследованием глазного дна. Больные 4-5-й групп нуждаются в постоянном
внимании врача.
Дети с предмиопией и нарушениями опорно-двигательного аппарата
Дети с предмиопией и нарушениями опорно-двигательного аппарата осматриваются
ежегодно.
Вся скрининг-программа состоит из 10 тестов и дифференцирована для
обследования детей и подростков разного возраста. Включенные в нее тесты
позволяют выявить отклонения со стороны нервной, сердечно-сосудистой,
пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной систем, ЛОР-органов, органов
зрения, опорно-двигательного аппарата, физического развития, а также
аллергические заболевания и реакции.
Заключительный диагноз устанавливается врачом школы или специалистами
поликлиники.
Этапность обследования по
скрининг-программе
-й этап – доврачебное обследование – выполняется медсестрой школы.
-й этап – осмотр детей, выявленных с помощью тестов врачом школы.
-й этап – осмотр специалистами поликлиники учащихся, направленных врачом
школы на консультацию.
При данной организации осмотров медсестра школы выполняет полное доврачебное
обследование самостоятельно. При этом повышается роль среднего медперсонала,
персонально используется рабочее время врача
школы и специалистов поликлиники. Врач школы получает возможность уделить
особое внимание не только учащимся с хроническими заболеваниями, но и
учащимся со значительными отклонениями функционального характера,
выявленными в результате
тестовых исследований.
Программа скрининг-тестов
Программа скрининг-тестов включает:
анкетный тест-опрос родителей (с 1-го по 5-й классы) или учащихся (с
6-го по 11-й классы) с помощью специальной анкеты (отпечатать анкету для
родителей);
оценка физического развития
детей и подростков по специальной таблице, позволяющей выделить основные
отклонения;
измерение артериального давления (у учащихся младших классов с учетом
возрастных поправок на стандартную манжетку) для выявления
гипертонического и гипотонического состояний;
оценку состояния опорно- двигательного аппарата с помощью специального
тестового обследования и плантографии;
исследование остроты зрения, цветоощущения по таблицам Е. Б. Рабкина,
выявление предмиопии с помощью теста Малиновского;
проверку остроты слуха с
помощью шепотной речи;
экспресс-анализ мочи на наличие белка и сахара при помощи
диагностических полосок (альбуфан или ФАН).
Результаты тестовых обследований школьников должны регистрироваться в
медицинской карте ребенка (форма 026/у).
Понятие об инфекционном очаге. Общие принципы работы в инфекционном
(эпидемическом) очаге
Эпидемиология – медицинская наука, изучающая закономерности возникновения и
распространения заразных болезней в человеческом обществе, разрабатывающая
методы их профилактики и ликвидации. Еще
медицина Древнего мира применяла такие меры борьбы с эпидемиями, как
удаление заболевшего из города, сжигание вещей больных и умерших,
привлечение переболевших к уходу за больными. В современной эпидемиологии об
эпидемическом процессе известно много, в частности об источнике инфекции,
механизме передачи возбудителей, восприимчивости различных
контингентов населения,
зависимости распространения инфекционных болезней от природных, социальных и
других факторов окружающей среды.
Работа в инфекционном (эпидемическом) очаге на ФАП
начинается с изучения эпидемического очага.
При этом осуществляется выявление источника инфекции, факторов и путей
передачи возбудителя инфекции, а также установление границ эпидемического
очага и условий, способствовавших его возникновению.
Каждый инфекционный очаг имеет свои особенности, поэтому особое внимание
уделяется выяснению условий его возникновения, проводится эпидемиологическое
обследование.
Эпидемиологическое обследование включает:
опрос больного, родственников, сотрудников по работе, который включает
следующие сведения: пребывание в командировке в районе, неблагополучном
по тем или иным инфекциям, за рубежом, особенно в жарких странах;
пребывание в отпуске (нахождение в лесу, санатории, на турбазе); для
детей учитывается в оздоровительном лагере; период, предшествовавший
заболеванию, с учетом максимального инкубационного срока при данной
болезни; наличие подобной болезни в семье, в рабочем коллективе, в семье
друзей или знакомых, у детей – в детском
коллективе, который они посещают; описание условий труда и быта, которые
могли способствовать заражению; уход за больными животными и работа в
полевых условиях; употребление продуктов с рынков (особенно молочных),
из мест с неустановленными правилами торговли; общение с людьми,
прибывшими из городов и районов, где имеются эпидемические очаги;
ознакомление с медицинской документацией. Изучаются записи в медицинской
карте амбулаторного больного, истории болезни, журналы учета прививок,
санаторные журналы детских учреждений. Это позволяет узнать о
заболеваниях подобного
рода в прошлом, выявить контактных по данному заболеванию, анализировать
состояние иммунной прослойки населения (т. е. число прививок против этой
болезни);
получение зооветеринарных сведений, которые позволяют в ряде случаев
установить связь возникновения эпидемического очага с наличием больных
животных (при ящуре, бруцеллезе, сибирской язве);
проведение лабораторных исследований (бактериологических,
вирусологических, паразитарных) в ограниченных коллективах и при
отсутствии госпитализации больного. В случае дифтерии, менингококковой
инфекции
проводится обследование всего коллектива детских учреждений или
общежития на определение носительства, возможного источника инфекции.
При кишечной инфекции лабораторные исследования обязательны у детей,
посещающих детские учреждения (ясли, сады), и у работников
категорированных профессий (работники пищеблока, торговли, водозабора и
водоснабжения). Иногда может возникнуть необходимость лабораторного
исследования воды, пищи, смывов с рук работников пищеблоков, с инвентаря
и др. Проводится посев у отловленных либо умерших грызунов и других
животных (при чуме, туляремии, лептоспирозе);
энтомологическое и эпизоотологическое обследования, предполагающие
выявление мест (территорий) выплода и обитания комаров – переносчиков
малярии, комариного энцефалита, москитов – переносчиков флеботомной
лихорадки, аргасовых клещей – переносчиков клещевого возвратного тифа и
др. На основании полученных данных разрабатываются конкретные меры
борьбы с возбудителями и переносчиками инфекций. При эпизоотологическом
обследовании учитываются сведения о падеже среди грызунов, о природной
очаговости на той или иной территории (в случае, если больной выезжал на
эти территории перед заболеванием);
ознакомление с условиями труда и быта заболевшего. При этом учитывается
характер рабочего места, санитарное состояние помещения, характер
питания и метод осуществления медицинского надзора за столовой на
предприятии, содержанием туалетов, соблюдением правил личной гигиены, а
также санитарно-гигиеническим содержанием жилища больного;
обследование и состояние источников водоснабжения, водозабора, объектов
общественного
питания, периодичность и состояние очистки территории в случаях массовых
инфекционных очагов. Большое значение имеет учет миграции населения в данном
населенном пункте и изучение предыдущей инфекционной заболеваемости.
Эпидемический очаг –
это место пребывания источника (возбудителя инфекции – больного человека или
носителя возбудителя) и прилегающая территория в пределах его способности
передавать возбудителя окружающим. Протяженность очага, его границы
определяются характером инфекционной болезни, условиями
социально-бытовой обстановки и природными условиями. Так, для сыпного тифа
эпидемический очаг – это место, где находится больной (единственный источник
инфекции), лица, с ним соприкасающиеся, вещи, на которых могут оказаться
заразившиеся от него вши. Границы такого очага могут ограничиться одной
квартирой или целым общежитием либо выходить за пределы населенного пункта.
При чуме эпидемическим очагом считается не только место нахождения больного,
соприкасавшиеся с ним люди, инфицированные вещи, но и территория, на которой
обитают
животные – хранители чумной инфекции и блохи – переносчики этой инфекции.
При эпидемиях и пандемиях эпидемический очаг может захватывать не только
определенные районы и области, но и целые государства.
Особое значение при обследовании эпидемического очага имеют сведения,
характеризующие время появления первых больных, динамика возникновения
заболевания или сезонность при некоторых инфекциях (например, малярии).
После посещения и обследования эпидемического очага
фельдшер проводит выявление лиц, общавшихся с больным (больными), проводит
медицинское наблюдение за контактными в течение всего срока инкубационного
периода, при необходимости – ежедневное измерение температуры, лабораторные
исследования для выявления возможности носительства инфекции. Проводится
анализ полученных данных, оценивается сложившаяся ситуация и составляется
план дальнейших мероприятий в очаге по профилактике последующих заболеваний.
В план противоэпидемических мероприятий должны включаться
меры по обезвреживанию источника инфекции, пресечению путей передачи и
повышению специфической невосприимчивости населения. Меры в отношении
источника инфекции, в зависимости от эпидемиологии болезни, имеют свои
особенности. Так, при антропонозных инфекциях (брюшной тиф, паратифы,
дизентерия и др.) необходимо в максимально короткий срок выявить в очаге
всех больных и носителей с целью их изоляции и лечения. При особо опасных
(карантинных) инфекциях наряду с больным обязательно изолируют и всех лиц,
общавшихся с ним, в провизорные
отделения.
Одной из мер в отношении больных в инфекционном очаге является изоляция
инфекционного больного.
Изоляция инфекционных больных – противоэпидемическое мероприятие, состоящее
в разобщении больного заразной болезнью с окружающими людьми с целью
предупреждения распространения инфекции.
Наиболее совершенная форма изоляции инфекционных больных – госпитализация в
инфекционные больницы или инфекционное отделение при ЦРБ.
В случае невозможности
срочной госпитализации в инфекционные отделения больных помещают в изолятор.
Обязательной госпитализации подлежат больные с особо опасными инфекциями, а
также больные вирусным гепатитом, брюшным тифом, сыпным тифом, сибирской
язвой, дифтерией, менингитами, геморрагическими лихорадками, бешенством,
полиомиелитом. При других инфекциях больных госпитализируют в случаях
тяжелого течения болезни, осложнений и плохих бытовых условий. Больных с
воздушно-капельными инфекциями, тяжелыми формами желудочно- кишечных
инфекций можно
изолировать на дому при соблюдении условий, препятствующих распространению
инфекции (отдельная комната, проведение текущей дезинфекции, соответствующее
лечение).
Для пресечения путей передачи при зоонозных заразных болезнях добиваются
либо уничтожения дератизации, либо содержания больных (заразившихся)
животных в условиях строгого санитарно- ветеринарного режима. В природных
очагах это делают периодически, с целью ослабить эпидемическую
напряженность. Пресечение путей передачи при кишечных инфекциях достигается
при осуществлении
дезинфекции или соблюдении элементарных правил личной гигиены. В некоторых
случаях приходится исключать возможность заражения через воду, продукты
питания и инфицированные вещи. В очаге важно обеспечить обеззараживание
выделений больного; при отсутствии канализации проводить дезинфекцию
выгребных ям, помоек. При повторных заболеваниях в очаге целесообразно
провести дополнительное внеочередное обследование работников пищеблоков,
объектов водозабора и др. Меры профилактики при передаче инфекций,
передающихся
воздушно-капельным путем: кварцевание, проветривание и обработка
дезинфицирующими средствами помещений, где находится больной.
При трансмиссивных (кровяных) путях передачи инфекции мерами может быть
истребление комаров или клещей, дезинфекция различными средствами, а также
ношение защитной одежды, сеток и др.
Меры, направленные на повышение невосприимчивости населения к той или иной
инфекции, заключаются как в предварительной, так и в экстренной вакцинации.
При ряде инфекций возможно проведение
химиопрофилактики лицам с высоким риском заражения.
С целью раннего выявления первых симптомов болезни за контактными
устанавливается медицинское наблюдение в течение максимального срока
инкубационного периода данной болезни с момента выявления последнего
больного или его госпитализации.
В эпидемическом очаге мероприятия проводятся в течение всего периода
наблюдения, включая медицинские осмотры контактных, лабораторные
исследования, в некоторых случаях – термометрию, проведение экстренной
вакцинации,
Эпидемический очаг считается ликвидированным, когда обезврежен источник
инфекции (изоляция, госпитализация, лечение), окружающие проверены на
отсутствие или носительство возбудителей инфекции; в очаге осуществлены меры
заключительной дезинфекции или дератизация; проведена экстренная иммунизация
для профилактики этой инфекции у контактных и по истечении срока
максимального наблюдения во время инкубационного периода этой инфекции лица,
контактировавшие с
больным, не заболевают. Все противоэпидемические и профилактические
мероприятия в инфекционном очаге на фельдшерско-акушерском пункте
осуществляет фельдшер под контролем районного отдела государственного
санитарно- эпидемического надзора.
Выявление и проведение первичных мероприятий при различных инфекционных
заболеваниях
Выявление и проведение первичных мероприятий при особо опасных инфекциях
(чума, холера, желтая лихорадка, сибирская язва и т. д.)
При выявлении больного, подозрительного на особо опасную инфекцию, фельдшер
обязан:
поставить в известность руководителя медицинского учреждения и органы
районного санитарно-эпидемического надзора;
вызвать скорую помощь и при необходимости – консультантов;
изолировать членов семьи и соседей (на дому); запретить им выход,
закрыть окна, вентиляционные каналы;
прекратить прием, закрыть окна и двери (в поликлинических условиях), по
телефону или с нарочным сообщить руководителю;
запретить пользоваться
канализацией, водопроводом;
провести необходимую экстренную помощь в соответствии с диагнозом;
при получении укладки переодеться в защитную одежду (противочумный
костюм I или IV типа);
составить списки лиц, бывших в контакте с больным, выявить возможный
источник заражения;
провести необходимое обследование больного;
доложить прибывшим консультантам и врачу скорой помощи основные сведения
о больном, эпиданамнез;
при подтверждении диагноза оформить направление в стационар;
провести текущую дезинфекцию (обеззараживание испражнений, рвотных масс,
смывных вод после мытья рук и др.).
При передаче сведений о подозрении на особо опасную инфекцию необходимо
сообщить следующее:
дату заболевания;
предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия, имя, должность,
наименование учреждения), на основании каких данных поставлен
(клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);
дату, время и место выявления больного (трупа);
местонахождение (стационар, поликлиника, ФАП, поезд и др.) в настоящее
время;
фамилию, имя, отчество больного (трупа);
название страны, города, района, откуда прибыл больной (труп);
каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автобуса, автомашины),
время и дата прибытия;
адрес постоянного места проживания;
получал ли химиопрофилактику, антибиотики;
получал ли профилактические прививки против этой инфекции;
проведенные меры по ликвидации и локализация очага заболевания
(количество
контактных), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и
другие противоэпидемические
мероприятия;
какая требуется помощь (консультанты, медикаменты, дезсредства,
транспорт);
подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, должность);
фамилия передавшего и
принявшего это сообщение, дата и час передачи сообщения.
Госпитализация больных обязательна, изоляция контактных проводится по
распоряжению эпидемиолога. В исключительных случаях при широком
распространении инфекции устанавливается карантин на территории очага с
изоляцией контактных. В остальных случаях сроки наблюдения за контактным
определяются инкубационным периодом: при холере – 5 дней, при чуме – 6 дней,
при сибирской язве – 8 дней. При каждом особо опасном заболевании
мероприятия проводятся по распоряжению
эпидемиолога.
Выявление и проведение первичных мероприятий при малярии
Эти мероприятия включают:
активное выявление больных малярией (подворные обходы, обследование
доноров, эпидемиологическое обследование в очаге и лихорадящих больных);
пассивное – при обращении в лечебное учреждение заболевших, путем опроса
и взятия препаратов крови у лиц, подозрительных на малярию.
К таким лицам относятся:
температурящие лица и предъявляющие жалобы на
недомогание, озноб, проживающие или прибывшие из эпидемиологически
неблагополучных по малярии районов и стран;
температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, а в
эпидсезон (апрель – октябрь) – в первые 2 дня;
при заболеваниях с продолжающимся периодическим подъемом температуры,
несмотря на проводимое в соответствии с диагнозом лечение;
при повышении температуры у реципиентов крови в течение 3 месяцев после
переливания крови;
лица, переболевшие малярией
в течение 3
лет,
при любых
заболеваниях
с
повышением
температуры;
граждане, прибывшие из эпидемиологически
неблагополучных по малярии стран в течение 3 лет, при любом заболевании
с повышением температуры;
лица с увеличенной печенью, селезенкой, желтушностью склер и кожи,
анемией неясной этиологии.
Для раннего выявления малярии все лица, прибывшие из эпидемиологически
неблагополучных стран и районов, регистрируются, обследуются, сведения
передаются в районные
центры санэпиднадзора.
Госпитализация обязательна.
В очаге мероприятия проводятся совместно с эпидемиологом. Для этого
уточняются эпиданамнез, круг лиц, общавшихся с больным, степень длительности
контакта, дата выезда, въезда и места пребывания, определяется контингент
лиц, подлежащих изоляции, медицинскому наблюдению, экстренной
химиопрофилактике, а также определяются объекты, подлежащие дезинфекции и
дезинсекци.
При подозрении на тропическую малярию у лиц, прибывших из-за рубежа, лечение
начинают немедленно, после взятия анализа крови, на основании эпиданамнеза и
клинической картины, не дожидаясь результатов исследования крови.
При завозе 3-дневной малярии в течение эпидсезона мероприятия в очаге должны
включать и следующий эпидсезон ввиду длительного инкубационного периода.
Период проведения мероприятий для оздоровления активных очагов малярии
распространяется на последующие 2 года после регистрации последнего случая
малярии.
Лица, прибывающие из эпидемиологически
неблагоприятных стран (Таджикистан, Азербайджан, Турция и др.), подлежат
сезонной химиопрофилактике.
Выявление больного и проведение первичных мероприятий при брюшном тифе и
паратифах
Раннее выявление больных заключается в обследовании в амбулаторных условиях
методом гемокультуры (бактериологическое исследование крови) всех
лихорадящих больных с лихорадкой невыясненного происхождения свыше 3 дней.
Госпитализация обязательна. В городских условиях – в течение 3 ч после
установления диагноза, в
сельских – в течение 6 ч специальным транспортом или машиной скорой помощи.
Изоляция контактных не проводится. Медицинское наблюдение в очаге за
контактными в течение 21 дня с момента изоляции больного, с обязательным
осмотром и термометрией. У лиц, общавшихся с больным, проводится однократное
бактериологическое исследование фекалий и мочи, а также исследование крови с
помощью реакции гемагглютинации. Если возбудитель был выделен однократно из
фекалий, то проводится повторное исследование фекалий, мочи и желчи.
Однократное
бактериологическое исследование дополнительно проводят и в случае
положительного результата серологической реакции (титр выше 1: 40). В случае
вынужденного оставления больного на дому проживающие с ним не изолируются.
Медицинское наблюдение за ними проводится в течение всего времени болезни и
на протяжении 21 дня после выздоровления.
Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов (кроме работников пищевых
предприятий и к ним приравненных) допускают в коллектив после 3-кратного
исследования испражнений и мочи и не раньше 5 дней после выписки из
стационара.
Работники пищевых предприятий и к ним приравненные допускаются к работе
через 1 месяц после выписки из больницы и при наличии 5-кратного
отрицательного бактериологического исследования фекалий и мочи.
На протяжении последующих 2 месяцев их обследуют 1 раз в месяц (фекалии и
моча), а к концу 3-го месяца дополнительно исследуют желчь и сыворотку крови
с помощью реакции гемагглютинации с цистеином. Однократное выделение
возбудителя или положительная серологическая реакция в последующем ведет к
отстранению
этих лиц от работы с изменением профессии.
Диспансерное наблюдение проводится в течение 2 месяцев.
В первый месяц осмотр, термометрия проводятся еженедельно, а на II месяце –
1 раз в
2 недели. Бактериологическое обследование кала, мочи проводится однократно –
каждый месяц.
Специфическая профилактика проводится в очагах взрослым и детям с
6-месячного возраста поливалентным брюшнотифозным сухим бактериофагом, а
также
плановой
и
экстренной
иммунизацией
брюшнотифозной
вакциной.
Неспецифическая
профилактика заключается в проведении дезинфекции, контроле за
водоснабжением, пищевыми объектами, санитарной очистке территории,
канализации и др.
Выявление больного и проведение первичных мероприятий при вирусном гепатите
С целью раннего выявления больного в преджелтушном периоде исследуются кровь
и фекалии на выявление ранних антител. С этой же целью в предшествующий и во
все периоды болезни определяется активность аминотрансфераз (кровь на
ферменты), в моче исследуются желчные пигменты (билирубин и
уробилиноген). С первых дней болезни с целью диагностики проводится
определение возбудителя методом РПГА или в ИФА с маркерами к гепатиту А, В и
С, а также HBs антигена.
Дополнительно обследуется кровь на содержание уровня билирубина, общего
белка и белковых фракций, протромбинового индекса, альфа-липопротеидов.
Госпитализация обязательна при всех формах болезни.
Изоляция контактных не проводится. За контактными устанавливается
медицинское наблюдение в течение 35 дней с обязательным двукратным
ежедневным измерением температуры и еженедельным осмотром кожи, склер,
слизистых и печени. В детских учреждениях запрещается перевод и прием детей
в группы. Контактным детям вводится иммуноглобулин.
Переболевшие гепатитом допускаются в коллектив после полного выздоровления
(не менее 2– 4 недель, в зависимости от тяжести заболевания) и хороших
показателей крови при отсутствии сопутствующих заболеваний.
За ними устанавливается диспансерное наблюдение в течение
месяцев с обязательным исследованием крови, мочи,
ультразвуковым исследованием печени. Диспансерное наблюдение за
переболевшими гепатитом С проводится в течение года с обязательным
обследованием в 3, 6,
9, 12 месяцев и ежемесячным осмотром в инфекционных кабинетах.
Специфическая профилактика проводится всем детям до 14 лет и беременным
путем введения иммуноглобулина. Экстренная вакцинопрофилактика возможна
в первые дни после разобщения с больным и предварительного обследования,
плановая – заключается в максимальном вакцинировании населения против
гепатита А и В согласно календарю профилактических прививок.
Неспецифическая профилактика:
проводится текущая дезинфекция;
соблюдение санитарно- эпидемического режима в
лечебнопрофилактических учреждениях;
детских дошкольных учреждениях и школах;
контроль за водоснабжением, содержанием пищевых объектов; санитарная
очистка территории населенных мест;
профилактика
парентерального заражения.
Выявление больного и проведение первичных мероприятий при
менингококковой инфекции и гнойно-бактериальных менингитах
Раннее выявление больных заключается в своевременном обследовании
контактных, выявлении бактерионосителей и знании клиники начальных
форм заболевания.
Госпитализация обязательна в отношении больных
генерализированной формой.
Госпитализацию больных назофарингитом проводят по клиническим и
эпидемиологическим показаниям. Госпитализации не подлежат носители
менингококка.
Изоляция контактных производится до получения однократного
отрицательного бактериологического обследования слизи из носоглотки
и медицинского осмотра отоларингологом.
После госпитализации больного определяются границы очага, выявляются
все лица, общавшиеся с больным с учетом близости общения. За
контактными
устанавливается медицинское наблюдение в течение 10 дней со дня
госпитализации больного с обязательным однократным
бактериологическим исследованием слизи из носоглотки и осмотром
отоларингологом. В детских
дошкольных учреждениях карантин устанавливается на 10 дней,
медицинское наблюдение осуществляется в течение 10 дней с
обязательным осмотром отоларингологом и однократным исследованием
слизи из носоглотки не только у детей, но и у обслуживающего
персонала; в школах, школах-интернатах, кроме контактных детей,
обследованию подлежат преподаватели и воспитатели. Проводится
термометрия и ежедневный осмотр носоглотки с целью раннего выявления
назофарингита. Допуск в коллектив реконвалесцентов возможен только
после полного
клинического выздоровления, через 5 дней после выписки из
стационара. Носители менингококковой инфекции допускаются в
коллектив после лечения и двукратного отрицательного результата
бактериоскопического посева слизи из носоглотки, с интервалом в 1–2
дня, не ранее чем через 3 дня после окончания санации.
Диспансеризация реконвалесцентов менингита без остаточных явлений
проводится в течение 2-летнего периода с осмотром психоневрологом на
1-м году 1–2 раза. При наличии остаточных явлений наблюдение
проводится 3–5 лет.
Специфическая профилактика заключается в экстренной иммунизации всех
контактных в семье, в детских дошкольных учреждениях проводится
детям и персоналу, в школах – детям, учителям и воспитателям, в
общежитиях – всем проживаю – щим полисахаридной менингококковой
вакциной типа А.
Неспецифическая
профилактика заключается в своевременной изоляции больных,
дезинфекции помещений, ограничении посещений массовых мероприятий;
санитарно- просветительской работе.
Выявление больного и
проведение первичных мероприятий при дифтерии
Раннее выявление больных заключается в своевременном
бактериологическом обследовании больного с подозрением на дифтерию с
целью обнаружения дифтерийных бактерий. Материал для исследования
берут стерильным сухим тампоном из слизистой зева, носа, глаз,
влагалища, исследуют отделяемое раны или гной из уха.
Бактериологическое исследование следует проводить в течение 24–48 ч
после осмотра больного. Кроме этого, проводится определение уровня
дифтерийного анатоксина в крови, выявление чувствительности
или невосприимчивости к дифтерии (реакция Шика), а также в поздние
периоды болезни РПГА с дифтерийным диагностикумом.
Госпитализация обязательна в отношении больных и подозрительных на
заболевание. Носители токсигенных микробов госпитализируются по
эпидемиологическим показаниям (неиммунные коллективы; семьи, в
которых есть непривитые дети и взрослые, работающие в детских и
лечебных учреждениях). Носители атоксигенных микробов не
госпитализируются и из коллектива не удаляются. Изоляция контактных
прекращается после госпитализации
больного, однократного бактериологического исследования с
отрицательным результатом и заключительной дезинфекции. Медицинское
наблюдение за контактными проводится в течение семи дней, с
обязательной термометрией, осмотром кожи и слизистой, осмотром
отоларингологом в первые три дня.
Бактериологическое исследование контактных проводится однократно, с
исследованием слизи из носа и зева на выделение возбудителя
дифтерии. Обследование рекомендуется провести в течение 24–48 ч. При
отсутствии у контактных
документального подтверждения иммунизации против дифтерии носители
токсигенной дифтерийной палочки подвергаются также серологическому
исследованию крови на РПГА.
В сельских районах при регистрации тяжелых форм или неоднократных
случаев дифтерии рекомендуется ежедневно в течение
дней с момента последней регистрации больного проводить подворные обходы
с целью активного выявления больных.
Реконвалесценты по дифтерии допускаются в коллектив после выздоровления без
дополнительного обследования.
Диспансеризация. Носители токсигенных дифтерийных микробов подлежат лечению
носоглотки, еженедельному медицинскому наблюдению и бакобследованию до
получения 2-кратных отрицательных результатов. Носители нетоксигенных
дифтерийных микробов, но имеющие патологические процессы в носоглотке,
подлежат лечению.
Специфическая профилактика – иммунизация всего населения проводится по
календарю профилактических прививок, экстренная иммунизация – по
распоряжению эпидемиолога.
Неспецифическая
профилактика – текущая дезинфекция, борьба с бактерионосительством
(выявление, изоляция, лечение), санитарное просвещение.
Выявление больного и проведение первичных мероприятий при сыпном тифе
(болезни Брилля)
С целью раннего выявления и диагностики со 2-й недели заболевания и
лихорадящим больным в динамике исследуют кровь в РА с риккетсиями Провачека.
Диагностический титр для РА – 1:
200. Со 2-й недели и позже также исследуется кровь из вены на РСК.
Диагностический титр – 1:160.
Госпитализация обязательна, по
возможности не позднее первых пяти дней заболевания.
Изоляция контактных проводится до окончания дезинфекции, дезинсекции белья,
одежды, постельных принадлежностей и помещения, где находился больной. За
контактным устанавливается медицинское наблюдение в течение 25 дней
(ежедневная томометрия и осмотр на педикулез, при повышении температуры –
госпитализация).
При выявлении педикулеза обязательно проводится дезинсекция при помощи
педикулезной укладки и дезинфекции одежды, постельных принадлежностей и
помещения на
месте обнаружения. За контактными при обнаружении педикулеза в семье, в
детском коллективе осуществляется медицинское наблюдение в течение 30 дней,
с обязательным осмотром головы и белья 1 раз в 10 дней. Допуск в коллектив
переболевшего сыпным тифом разрешается после клинического выздоровления и
отсутствия педикулеза.
Специфическая профилактика проводится по эпидемическим показаниям взрослому
населению сухой живой комбинированной сыпнотифозной вакциной Е.
Неспецифическая
профилактика заключается в раннем
выявлении больных и борьбе с педикулезом.
Выявление больного и проведение первичных мероприятий при туляремии
С целью раннего выявления всем больным с односторонним увеличением
лимфатических узлов исследуется кровь на РПГА с туляремийным диагностикумом;
материалом для биологической пробы может быть кровь, соскоб со дна язвы,
отделяемое слизистой глаза, пунктат бубона, слизь из зева. Выделения от
больных культуры возбудителя доступны лишь специальным лабораториям.
Госпитализация проводится по
клиническим показаниям. Изоляция не проводится. Больной туляремией
допускается в коллектив после выздоровления.
Диспансеризация требует длительного наблюдения в связи с возможностью
позднего рецидива болезни.
Специфическая профилактика туляремией проводится по эпидемическим показаниям
живой накожной вакциной всему населению, за исключением переболевших
туляремией. На энзоотичных территориях прививки проводятся планово.
Неспецифическая
профилактика заключается в
ликвидации природных очагов инфекции, защите продуктов и колодцев от
грызунов, предостережении населения от использования воды из открытых
водоемов, ношении масок и защитных очков при сельхозработах в природных
очагах инфекции.
Выявление больного и проведение первичных мероприятий при острых кишечных
инфекциях
Для раннего выявления больных необходимо своевременно проводить
бактериологическое исследование испражнений с целью выявить возбудителя,
проводить копроцитологическое исследование кала, при сальмонеллезе можно
проводить также бактериологическое исследование крови, мочи и желчи.
Дополнительно исследуется кровь в реакции агглютинации или реакции непрямой
гемагглютинации с учетом нарастания титра антител.
Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Изоляция больных не проводится. В зависимости от инкубационного периода
устанавливается медицинское наблюдение в очаге в течение семи дней. При
выявлении дизентерии или сальмонеллеза все контактные в очаге подвергаются
одновременному бактериологическому исследованию испражнений.
Допуск в коллектив разрешается после клинического выздоровления,
отрицательного бактериологического исследования кала. Исключение составляют
работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, перенесшие
сальмонеллез; они допускаются через 15 дней после выписки из стационара и
3-кратного бактериологического исследования испражнений с интервалом в 1–2
дня с отрицательным результатом.
Специфическая профилактика проводится различными бактериофагами при
соответствующей инфекции.
Неспецифическая
профилактика заключается в проведении текущей дезинфекции, соблюдении
санитарно- гигиенических правил, организации правильного вскармливания
детей, соблюдении правил хранения и обработки пищевых продуктов, санитарном
надзоре за водоснабжением, канализацией, сборе и обезвреживании нечистот,
санитарном просвещении.
В случаях гриппа, скарлатины, кори, эпидемического паротита, краснухи,
ветряной оспы и других инфекций мероприятия проводятся по соответствующим
приказам и распоряжениям государственной службы санитарно-