Переломы таза у детей - часть 35

повреждений костей таза у детей 

139 

В качестве примера приводим три случая. Экспертное наблюдение N 30. Де­

вочка Е., 9 лет, пострадала в автомобильной катастрофе 16 апреля 1981 года, 
поступила в стационар с диагнозом — сочетанная травма живота, груди, головы. 

На рентгенограмме переломы левых лобковой и седалищной костей. Умерла 9 
июня 1981 года от послеоперационных осложнений — сепсиса, перитонита. На 

секции помимо вышеперечисленной патологии обнаружено дополнительно 8 пе­

реломов костей таза (рис. 6.1). 

Экспертное наблюдение N 51. Мальчик Р., 10 лет, был сбит автобусом 14 но­

ября 1981 года и через час доставлен в клинику, где находился в реанимацион­
ном отделении четверо суток с диагнозом — закрытая тупая травма живота с 
повреждением печени, селезенки, кишечника. На рентгенограмме таз цел, на 

секции обнаружены повреждения внутренних органов, выраженный перитонит, 

массивные забрюшинные гематомы и гематомы в околопузырной клетчатке. 

После изъятия и очистки таза от мягких тканей и надкостницы оказалось, что 
имеются полные разрывы обоих крестцово-подвздошных суставов и разрывы 
хряща лобкового симфиза; т.е. таз состоял из трех отдельных костей — двух та­

зовых и крестца (рис. 6.2). 

В обоих случаях переломы таза сопровождались массивной кровопотерей, 

которая и усугубляла тяжесть состояния больных. 

Экспертное наблюдение N 111. Девочка Г., 9 лет, после автомобильной 

травмы была доставлена в клинику, где был поставлен диагноз — сочетанная 
травма, сотрясение головного мозга нетяжелой степени, правосторонний трав­

матический напряженный пневмоторакс, левосторонний гемоторакс, разрыв ле­
вого легкого. Ушиб левой почки. Рентгенологически кости таза целы. Через 15 
часов пребывания в клинике девочка умерла. При судебно-медицинском иссле­

довании трупа были обнаружены множественные переломы таза (рис. 6.3) и об­

ширные (более 2000 мл) забрюшинные гематомы, которые имели 

доминирующее значение в генезе наступления смеоти. 

Рис. 6.1. Переломы таза у девочки Е., 9 лет. Рис. 6.2. Переломы таза у мальчика Р., 10 
Экспертное наблюдение N 30. лет. Экспертное наблюдение N 51. 

140 

Глава 6. Рентгенологическая диагностика) 

Эти экспертные наблюдения навели 

нас на мысль провести сравнение частоты 
встречаемости повреждений таза, диаг­
ностируемых в клинике, с повреждения­
ми таза, обнаруживаемыми на секции. 
Объектом нашего исследования были 40 

историй болезней детей в возрасте от 2 до 

13 лет, прошедших через отдел сочетан-

ной травмы НИИ педиатрии и детской 
хирургии МЗ РФ, у которых в общей 
сложности было диагностировано 100 пе­
реломов костей таза. В 17 случаях 
повреждения образовались в результате 
падения с высоты, 28 — дорожно-
транспортного происшествия. Сравнени­

ем послужили материалы судебно-ме-  Р и с 6.3. Переломы таза у девочки Г., 9 лет. 1 

дицинского исследования 110 трупов Экспертное наблюдение  N 1 1 1 . 
детей, погибших в результате смертель­

ной травмы, в основном полученной при падении с высоты или в результате 
тодорожных происшествий, у которых было обнаружено 830 переломов таза. 

Полученные при этом результаты представлены в таблице 6.1. 
Их анализ показывает, что в условиях клиники, как правило, не диагности­

руются повреждения в области синхондрозов, боковых отделов крестца, разры-j 
вы крестцово-подвздошных сочленений. 

Для подтверждения этого факта и установления разрешающей способности 

рентгенологического метода мы провели следующий эксперимент. На 10 трупах 

детей обоего пола в возрасте от 2 до 13 лет при ударном воздействии и компрес­

сиях в различных направлениях были причинены различные по объему и лока­
лизации повреждения таза. Затем были сделаны рентгенограммы выделенных 

из трупов тазов. 

Таблица 6 Л 

Частота встречаемости повреждений таза у детей, получивших несмертель­

ную и смертельную травму (в % ко всем переломам таза). 

Локализация повреждений 

Количество повреждений в % 

Локализация повреждений 

несмертельная 

травма 

смертельная 

травма 

Разрыв хряща лобкового симфиза 

10 

1.7 

Перелом на границе хряща лобкового сим­
физа с костью 

6,8 

Перелом верхней ветви лобковой кости 

43 

16,9 

Перелом У-образного хряща на границе с 

лобковой костью 

2 

4,2 

Перелом нижней ветви лобковой кости 

5 

8,5 

повреждений костей таза у детей 

141 

Продолжение таблицы 6 Л 

Локализация повреждений 

Количество повреждений в % 

Локализация повреждений 

несмертельная 

травма 

смертельная 

травма 

Перелом седалищной кости 

23 

8,7 

Отрыв краевого хряща ветвей лобковой и 
седалищной костей 

4,2 

Перелом вертлужной впадины 

3 

4,7 

Вертикальный перелом подвздошной кости 

4,5 

Горизонтальный перелом крыла подвздош­
ной кости 

12 

5

7

9 

Отрыв краевого хряща крыла подвздошной 
кости 

4,7 

Перелом бокового отдела крестца 

13,5 

I Переломы крестца на границе с межпозво­

ночными дисками 

2,7 

Разрывы крестцово-подвздошного сустава 

2 

12,9 

ВСЕГО ПОВРЕЖДЕНИЙ: 

100 

100,0 

Тщательное сравнение полученных рентгенограмм с очищенными от мягких 

тканей и надкостницы тазами показало, что рентгенологически не выявляется 

значительное количество повреждений. 

Как было установлено ранее, характерной особенностью повреждений таза у 

детей являются надломы костей и надрывы хрящей, которые не сопровождаются 

повреждением надкостницы и находятся внутри нее, как в футляре. Нередко кости 
таза у детей повреждаются со стороны сжатия. В указанных случаях не происходит 
расхождения костных отломков, так как в силу эластичности надкостницы и связок 

и упругости костной ткани фрагменты кости принимают исходное или близкое к 
нему положение, и как-бы сохраняют анатомическую целость. Проведенное срав­

нительное морфологическое и рентгенологическое исследования показали, что 
поднадкостничные повреждения таза у детей, неполные переломы и переломы без 

смещения костных отломков на рентгенограммах бывают не видны (рис 6.4; 6.5). 

На рентгенограммах таза у детей старших возрастных групп в области пере­

ломов могут выявляться вспучивание ткани или желобообразные углубления, 

наличие щели между компактным и губчатым веществом и при смятии послед­
него его затемнение (рис. 6.8; 6.9). 

Рентгенографически у детей выявляются только грубые повреждения таза с 

разрывом надкостницы и расхождением костных или хрящевых фрагментов. 

Таким образом, обзорная рентгенография, применяемая в настоящее время в 

условиях клиники, не является надежным способом диагностики повреждений таза 
у детей и выявляет только грубые повреждения с расхождением костных отломков. 

Проведенное намиеравнительное исследование повреждений костей таза на секци­

онном материале и рентгенологической картиной этих же тазов показал, что рент­

генологически не выявляются наиболее типичные повреждения таза у детей — 

142 

Глава 6. Рентгенологическая диагностика 

Рис. 6.4. Переломы костей таза. Эксперимен- Рис. 6.5. Рентгенограмма этого же таза, 
тальные наблюдения N 82, д., 3-х лет. 

поднадкостничные переломы, надломы, переломы без смещения и повреждения 
в области синхондрозов. Рентгенологический метод выявляет только значитель­
ные повреждения таза с расхождением костных и хрящевых фрагментов. 

В условиях клиники из-за сложной рентгенологической картины не диагно­

стируются повреждения заднего полукольца таза. Нами разработан простой, на­
дежный способ диагностики повреждений заднего полукольца таза при наличии 
остаточной деформации тазового кольца по сравнению косых диаметров таза. 

Р и с 6.6. Повреждения переднего полукольца Рис. 6.7. Рентгенограмма этого же таза, 
таза и боковых отделов крестца. Эксперимен­
тальное наблюдение N 99, м., 7 лет.