Переломы таза у детей - часть 34

при внешнем воздействии в боковом и диагональном направлении 

135 

Рис. 5.47. Переломы костей таза при комп­
рессии в диагональном направлении. Экс­
пертное наблюдение N 54, д., 8 лет. 

дних поверхностей бокового отдела кре­
стца приближающейся к крестцу под­

вздошной костью и образование 
перелома на сжатие, обычно в области 

1—2 крестцовых позвонков. С противо­

положной стороны происходит расхож­

дение суставных поверхностей 

крестцово-подвздошного сустава вслед­
ствие отхождения от крестца подвздош­
ной кости, натяжение передних 
креетцово-подвздошных связок, отслое­
ние надкостницы и разрыв сустава

1

. В 

механизме образования повреждения 
крестцово-подвздошного сустава не­
значительную роль играет также дви­
жение тазовых костей кзади книзу по 
отношению к крестцу. 

Верхние ветви лобковых костей ис­

пытывают различное напряжение: одна 
из них деформируется по типу разгиба­
ния, а вторая по типу сгибания. Надломы и переломы могут образовываться как 
в области концов верхних ветвей лобковых костей, так и в центре их (рис. 5.47). 

При этом виде компрессии нередки повреждения типа "вывихов" внутрен­

них концов верхних ветвей лобковых костей из ложа лобкового симфиза с при­
знаками растяжения со стороны наружной поверхности. 

При компрессии в этом направлении в процесс деформации вовлекаются ко­

сти, составляющие запирательные отверстия. На стороне, где верхняя ветвь 
лобковой кости испытывает сжатия наружной костной пластинки, в области 

ветви седалищной кости образуется перелом с признаками сжатия также на на­
ружной костной пластинке, а характер переломов нижней ветви лобковой и вет­
ви седалищной костей будет зависеть от направления прогибания этой ветви в 
сторону полости таза или кнаружи. 

При компрессии диагонального направления могут быть отрывы краевых 

хрящей подвздошной, седалищной и лобковой костей. 

Таким образом, действие травмирующего предмета в диагональном направ­

лении (удар или удар с компрессией) вызывают довольно типичные поврежде­

ния. Эти механизмы образования повреждений таза сходны между собой и 
заключаются в том, что происходит уменьшение одного диагонального размера 
и увеличение другого. Однако при ударе с компрессией возникает большее ко­
личество повреждений и они более массивны, чем при ударной нагрузке, так 
как в механизме образования переломов помимо воздействия травмирующего 

1 

Такие закономерности деформаций в костях заднего полукольца таза при действии 
травмирующей силы в диагональном направлении легли в основу рентгенологического метода 
диагностики повреждений крестца и креетцово-подвздошных суставов. 

предмета играет роль действие опоры. Наличие локальных переломов позволяет 

точно установить механизм образования повреждений. 

Уточнить место удара травмирующего предмета позволяет также изучение 

повреждений кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц тазового пояса. 

Сдавление таза в диагональном направлении приводит к образованию наи­

более обширных повреждений таза и по механизму образования сходно с по­

вреждениями, возникающими при ударной нагрузке. Отличие повреждений 
таза, возникающих при сдавлении, заключается в наличии значительного коли­
чества конструкционных повреждений. 

Глава 6 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ 

ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ 

КОСТЕЙ ТАЗА У ДЕТЕЙ 

6.1. Рентгенологический и томографический 

методы исследования повреждений таза у 

детей (по данным литературы) 

D клинической травматологии ведущим методом в диагностике переломов а на-

стоящее время считается рентгенологический. Диагноз перелома костей таза в 

клинике обычно выставляется на основании соответствующей рентгенологической 
картины и не выносится, если на рентгенограммах повреждений не имеется. 

Анализ литературы по этому вопросу показывает, что она немногочисленна и 

противоречива. Так, Н.А.Любошиц (1968) считает, что отсутствие смещения от­

ломков костей таза значительно затрудняет рентгенологический диагноз. Автор от­

мечает, что в таких случаях особое значение приобретают клинические данные. 

Зедгенидзе Г.А., Т.А.Осипова (1980) предлагают рентгенологическое иссле­

дование начинать с обзорного снимка, производимого в горизонтальном положе­

нии на спине. Авторы считают, что такие снимки обычно содержат 
информацию, достаточную для распознавания переломов таза. 

При переломах лобковых и седалищных костей Г.А.Зедгенидзе, Т.А.Осипо­

ва (1980) рекомендуют проводить дополнительный снимок в положении больно­
го лежа на животе. Н.А.Любошиц (1968), Г.А.Зедгенидзе, Т.А.Осипова (1980) 

предлагают проводить рентгенологическое исследование вертлужной впадины в 
положении больного на боку. Но в связи с тем, что повреждения таза осложня­
ются развитием травматического шока, тяжелое состояние больного не позволя­
ет подвергать его сложным травматичным манипуляциям, поэтому приходится 
ограничиваться обзорными рентгенограммами. 

Dunn E.L., Р.Н.Berry, I.D.Connoly (1983); K.Gill, R.M.Bucholz (1984); 

S.T.Scott, J.Watt (1984) изучали переломы таза у лиц зрелого возраста и детей с 

помощью рентгенологического и томографического методов исследования. Все 

138 

Глава 6. Рентгенологическая диагностика 

авторы отмечают неточность рентгенологического метода и указывают, как на 

метод выбора, на компьютерную томографию. Так, E.L.Dunn, P.Н.Berry, 
I.Q.Connoly (1983) наблюдали 20 больных с переломами таза. Всем больным 
вначале была сделана рентгенография в передне-задней проекции. В течение 4-х 

дней всем больным была сделана томография тазовой области. В 7 случаях то­

мография подтвердила данные рентгенографии, у 13 больных были найдены пе­
реломы таза, не диагностированные рентгенологическим методом. У них 
преимущественно не диагностировались повреждения крестца и креетцово-под­
вздошных суставов. M.Rafil, H.Firooznia, H.Golimbu et al. (1983), сравнивая 
рентгенографический и томографический методы, приходят к выводу, что наи­
более приемлемой следует считать аксиальную проекцию таза, при которой то­
мография позволяет выявить смещения и внутрисуставные переломы. D.L.Burk, 

D.C.Mears, D.L.Herbert et al. (1984) предлагают новую методику компьютерной 

томографии — под прямым углом к плоскости тазового кольца. При этом в пло­
скость, томограммы попадают одновременно и тазовое кольцо и вертлужные 

впадины. S.T.Scott, l.Watt (1984) считают, что наличие вакуума в области хря­
ща лобкового симфиза свидетельствует о повреждении его. 

До настоящего времени спорным остается также вопрос о частоте встречае­

мости повреждений таза у детей. По данным И.И.Юриковского (1945), 

Н.Г.Дамье (1960),'Н.А.Любошица (1968), частота переломов таза у детей, пол­

учивших несмертельную травму, составляет от 3 до 7%. 

Проведенный нами анализ секционного материала показал, что процент по­

вреждений таза у детей составляет 5-7%. При целенаправленном изучении этой 
патологии мы установили, что переломы костей таза у детей ветре чаются значи­
тельно чаще — до 29,4% всех случаев смертельного травматизма в этом возрасте. 

В связи с изложенным, мы провели сравнительное морфологическое и рент­

генологическое исследования повреждений таза у детей с целью установления 

достоверности рентгенологического метода. 

6.2. Сравнительное морфологическое и 

рентгенологическое исследование 

повреждений таза у детей 

Нами было предпринято сравнение результатов в диагностике повреждений 

таза 36 детей, находившихся после травмы в стационаре, с данными аутопсии. В 

15 случаях рентгенологические данные о повреждениях таза совпадали с ре­

зультатами секций; в 21 случае на секции было обнаружено больше поврежде­
ний, чем по описаниям рентгенологов; в двух случаях массивные 

множественные повреждения таза на рентгенограммах не были диагностирова­
ны.