Замещение кожных дефектов голени местными тканями (хирургия)

 Особенности кровообращения на голени • обязывают выкраивать кожные лоскуты только с проксимальной питающей ножкой. При сшивании краев лоскутов с краями воспринимаю­щего ложа используют одно- или двухрядный непрерывный шов. Донорские раны во всех слу­чаях закрываются путем свободной пересадки кожного лоскута средней толщины. Закрывать рану на голени наложением швов с натяжением нельзя. Малейшее натяжение кожи приведет к расстройству крово- и лимфообращения и к отеку.

 Продольный дефект кожи над больше-берцовой костью, в верхней трети голени, не превышающий в ширину 3—4 см, может быть замещен мостовидным лоскутом, взятым с меди­альной поверхности. В этой области длина мосто-видного лоскута может в 2,5—3 раза превышать ширину его ножки, поскольку здесь хорошее кровоснабжение: сосуды проходят в продольном направлении и травмируются во время операции мало.

 Дефекты кожи над медиальной поверх-ностью большеберцевой кости целесооб­разнее всего замещать лоскутами на проксималь­ной питающей ножке, выкроенными с боковой поверхности, так как пересадка кожи медиаль­ных участков, обычно имеющая целый ряд пре­имуществ, здесь оказывается ненадежной. На зад­ней поверхности разрез должен достигать сред­ней линии или хотя бы приближаться к ней.

     Поперечные кожные дефекты в верхней •   трети передней поверхности голени уст­раняются перемещением лоскута на медиальной

питающей ножке. Складка кожи, образующаяся у проксимального конца лоскута, устраняется иссечением треугольника Бурова.

      Дефект кожи, возникающий на границе •     средней или первой трети голени, закры­вается лоскутом на ножке, основание которого расположено медиально.

       Большие кожные дефекты в средней трети •      голени следует замещать большими лос­кутами на проксимальной питающей ножке, по­вернутыми из медиального направления.

H Для закрытия даже относительно  • небольших кожных дефектов, рас­полагающихся в дистальных отделах голени, не­обходимо использовать лоскуты на широких пита­ющих ножках. Только соблюдение этого правила может обеспечить хорошее кровоснабжение пере­мещенного кожного лоскута, а следовательно, и его приживление.

 Продольные узкие дефекты кожи, рас-полагающиеся в средней трети голени по краю большеберцовой кости, могут быть заме­щены двумя мостовидными перемещенными лос­кутами, выкроенными с двух сторон. Края дефекта по средней линии после мобилизации краев мосто-видных лоскутов сшиваются, а разрезам с меди­альной и латеральной сторон придается зигзаго­образная форма. Этим предупреждается образо­вание гипертрофического рубца. Если края ран при ушивании сильно натягиваются, следует при­бегнуть к свободной кожной пластике кожным лоскутом средней толщины.