На ладонном поверхности кисти даже * самые небольшие дефекты кожи не могут быть устранены путем мобилизации краев раны и их сшивания. Объясняется это своеобразием тканевой структуры кожи и подкожной клет­чатки. Во всех случаях необходимо прибегать к пластике. Методы пластики зависят от того, какова функциональная роль отдельных участ­ков кожи на ладони или ладонной поверхности пальцев.

      Малые дефекты кожи на боковой части •     ладонной  поверхности  пальцев  могут быть устранены путем мобилизации кожи тыль­ной поверхности.

 Малые дефекты кожи на ладонной по-верхности пальцев могут быть устранены путем пластики с поворотом лоскута на ножке; у ножки лоскута кожа должна быть отпрепарована до тыльной поверхности пальца. Донорская рана закрывается свободно пересаженным кожнымлос-кутом во всю толщу.

     Малые дефекты в сгибательных бороздах •    пальцев устраняются путем перемещения кожи с соседних фаланг.

       Небольшие дефекты кожи, располагаю-    щиеся на ладонной поверхности пальца и не превышающие ширины его, устраняются лоскутами на ножке, взятыми с боковой поверх­ности пальцев, путем поворота последних.

 Узкие дефекты кожи, распространяющие-ся по всей длине ладонной поверхности II и 111 фаланг пальцев, устраняются путем моби­лизации оставшейся кожи ладонной поверхности и кожи боковых поверхностей пальца в виде мостовидного лоскута. Разрез проводится по всей длине тыльной поверхности пальца, кожа отпре-паровывается в боковых направлениях. Образу­ются два мостовидных лоскута, которые переме­щаются в ладонную сторону. На ладонной поверх­ности края сшиваются. Донорская рана закры­вается путем свободной пересадки кожного лос­кута средней толщины. Линии швов на ладонной поверхности следует придать зигзагообразную форму.

 Большие дефекты кожи на ладонной по-верхности пальцев успешно устраняются путем пересадки перекрестных лоскутов на пита­ющей ножке с тыльной поверхности соседнего пальца. Питающая ножка такого лоскута должна быть на стороне поврежденного пальца. Лоскут с тыла пальца вшивают на место дефекта на ладон­ной поверхности соседнего пальца. Донорская рапа закрывается свободной пересадкой кожного лоскута средней толщины. Продольные швы на обоих пальцах должны проходить по боковым поверхностям. Ножка лоскута перерезается через три недели.

Кожа дистальной части ладони, основа-ний пальцев наиболее подвержена на­грузкам. Поэтому дефекты в этих областях лучше ликвидировать с использованием мостовидного лоскута в комбинации со свободной пересадкой кожи во всю толщу.

Вся ладонная поверхность большого I• пальца, лучевая поверхность указатель­ного и локтевая поверхность мизинца имеют важ­ное функциональное значение: они выполняют основную сенсорную функцию кисти. На этих местах полноценное замещение кожных изъянов с полным восстановлением чувствительной спо­собности может быть осуществлено исключите­льно лишь пересадкой лоскута на питающей ножке, носящего название «лоскута-острова». Пальцевой сосуд, снабжающий одну сторону III или IV пальца, нерв и лоскут кожи соответствую­щих размеров и формы с ладонного или бокового участка отпрепаровываются, причем ножка лос­кута должна содержать нерв и артерию. Этот лос­кут перемещается на место дефекта кожи пальца. Донорская рана закрывается путем свободной пересадки кожного лоскута во всю толщу.

     Небольшие дефекты кожи на участках, •    имеющих меньшее функциональное зна­чение, замещаются путем свободной пересадки кожных лоскутов во всю толщу.

 

Замещение кожных дефектов кисти лоскутами на питающих ножках с отдаленных участков тела (хирургия)

Кожные дефекты на кисти и запястье ликвиди­руются лоскутами на питающей ножке, выкроен­ными из отдаленных частей тела (живот, здоровая верхняя конечность). Этот вид пластики приме­няется при глубоких и больших дефектах, которые не могут быть устранены перемещением лоскутов, а также когда для защиты глубжележащих обра­зований (сухожилий) необходимо, чтобы лоскут имел подкожную жировую клетчатку. Такая пластика всегда комбинируется со свободной пересадкой кожного лоскута средней толщины на донорскую рану. Ножка лоскута перерезается обычно на третьей неделе. Края образовавшихся ран зашиваются.

 Планируя операцию, следует помнить, • что конечность после вшивания лоскута должна находиться в среднем физиологическом положении, а пересаженный лоскут не должен натягиваться. Плечевой и локтевой суставы должны быть согнуты под прямым углом, а луче-запястный сустав находиться в положении сла­бой дорзальной флексии.

    С    Дефекты кожи лучезапястного сус-   тава, распространяющиеся на пред­плечье и не превышающие полуокружности ко­нечности, восполняются лоскутом на  питающей ножке, взятым из области реберных дуг.

     Для замещения кожных дефектов Е•   ладони используется лоскут с брюш­ной стенки. Лоскут нужно выкраивать там, где нет волос и не слишком толстый жировой слой.

Для замещения кожного дефекта у осно-     вания большого пальца, в первой меж­пальцевой борозде используется лоскут, выкроен­ный на грудной стенке.

 Использование особой техники, ме-тода «lambeau-greffe», который описал Колзон (Colson), делает излишним т. н. «хирурги­ческое моделирование»: особую, вторичную опе­рацию удаления излишнего жирового слоя в слу­чае замещения дефектов кожи на ладони. Дефект на ладони восстанавливается лоскутом с плеча. Та же часть лоскута, которая помещается непо­средственно на место дефекта, почти полностью лишена жирового слоя, то есть этот лоскут по своей толщине едва превышает полнослойный свободный трансплантат.

     Дефекты в первом межпальцевом про-   странстве устраняются лоскутом с пред­плечья, однако при условии, что здесь нет густого волосяного покрова.