Для проведения операций на суставах • конечностей необходим широкий доступ. Следует избрать такой разрез кожи, который обеспечил бы доступ к нужным образованиям без растягивания раны крючками. Все разрезы долж­ны иметь оптимальное или хотя бы допустимое направление, чтобы позднее не возникало функ­циональных нарушений или косметических де­фектов.

 Продольные прямые, длинные разрезы,  параллельные оси конечности, обеспечи­вают широкий доступ, однако применение их недопустимо, так как они приводят к образова­нию гипертрофического рубца по линии швов; этот рубец позднее сморщивается и, как правило, приводит к контрактуре (особенно па сгибатель-ной поверхности).

   Оптимальными являются поперечные раз-   резы, но они не обеспечивают достаточно широкого доступа.

     Разрез, имеющий форму S, лучше, чем     прямой продольный. Однако он также не лишен недостатков. На выпуклых отрезках S средняя часть шва приближается по форме к прямой, и здесь возможно сморщивание кожи.

 Разрез Z-образноп формы обеспечивает * хороший доступ и в функциональном и косметическом отношениях позволяет получить хорошие отдаленные результаты. Он является оптимальным. Треугольные кожные лоскуты, об­разующиеся после отслойки, обеспечивают широ­кий доступ, края раны растягивать крючками не нужно, следовательно, не приходится травмиро­вать ткани. Отпрепарованные лоскуты имеют хорошее кровоснабжение. После их сшивания края раны хорошо заживают, так как в резуль­тате получают одну оптимальную (поперечную) и две допустимые (косые) линии швов.

Углы, образованные сторонами выкраиваемых треугольников при Z-образном разрезе, не должны быть меньше 60°. В противном случае будет по­ставлено под угрозу кровоснабжение верхушек лоскутов. Идеальным следует считать угол в 75°.

 

 

 

  Кожный дефект над средним суставом •    пальцев устраняется пластикой с двусто­ронним поворотом лоскутов. Образуется S-образ-ная линия шва, являющаяся допустимой.

Дефект кожи над дистальпым межфалан-    говым суставом устраняется поворотом лоскута на боковой питающей ножке. Донорская рапа закрывается путем свободной пересадки лоскута средней толщины.

 Поперечный дефект кожи над средним су-  ставом устраняется перемещением (сколь­жением) дистального лоскута.

Небольшие кожные дефекты на тыльной • поверхности пальцев и кисти успешно устраняются путем пластики с различными пово­ротами лоскутов. Узкие, поперечные изъяны уст­раняются V- или Y-пластикой. Донорские раны, как правило, закрываются путем свободной пере­садки кожного лоскута средней толщины.

Для кожи межпальцевой складки I • пальца характерна предрасположенность к сморщиванию рубцов. Поэтому при сшивании краев раны с натяжением, как правило, насту­пает ограничение подвижности большого пальца. Пересаживаемый трансплантат также сморщи­вается. В этой области дефект кожи лучше устра­нять лоскутами на ножке, выкроенными с тыль­ной поверхности кисти.

B межпальцевых складках кожные де-    фекты устраняются перемещением кож­ных лоскутов, взятых с тыльной поверхности соседнего пальца.

      Большие широкие поперечные дефекты •    кожи над основными суставами пальцев устраняются путем пластики мостовидным лос­кутом, взятым с тыльной поверхности кисти.

                     Большие кожные дефекты на тыль-

f I • ной поверхности кисти и пальцев могут устраняться и путем свободной пересадки кожных лоскутов средней толщины, однако это возможно только в случаях, когда сухожилия и кости не повреждены. Линии швов не должны иметь продольное направление, за исключением боковых поверхностей пальцев.

 В межпальцевых складках линия L шва должна иметь V- и W-образиую форму. Если складка имеет здоровую кожу, линия шва должна иметь V-образную форму (открыта дистально; К). Если же кожа в складке повреж­дена, шву следует придать такую форму, чтобы треугольные участки трансплантата заходили очень глубоко, до ладонной поверхности, и в ре­зультате получалась W-образная линия швов (L).