МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ 621
ных хирургических приемах, и потому областная анестезия подкожных не-
рвов дает возможность производить вполне безболезненно решительно все
операции в лобной, височной, теменной и затылочной областях.
Трепанации черепа при повреждениях его, при опухолях мозга и т. д.
легко выполнить без наркоза.
Лобная, височная области черепа и большая часть теменной снабжают-
ся ветвями тройничного нерва: nn. supraorbitalis, frontalis, zygomaticotempo-
ralis, auriculotemporalis. В затылочной и частью теменной областях разветв-
ляются происходящие из шейного сплетения nn. occipitales, major et minor,
auricularis magnus. Все эти нервы легко можно анестезировать циркулярной
инъекцией по линии, окружающей череп на уровне верхних краев глазниц
и protuberantia occipitalis externa, после чего вся область черепной крыши
теряет чувствительность. 70—80 мл 0,5% адреналин-новокаина достаточно
для этой цели. При описании способа анестезирования п. frontalis и п. supra-
orbitalis было указано, что раствор должен быть впрыснут не только под
кожу, но и под m. frontalis; это же правило необходимо соблюдать и в
затылочной и височной областях, где инъекции производятся под кожу и
под m. occipitalis, а также инфильтрируется вся толща m. temporalis.
Однако в анестезировании всей крыши черепа редко может встретить-
ся надобность, а чаще приходится анестезировать отдельные нервы, разветв-
ляющиеся в ней. При этом наибольшее значение имеют п. supraorbitalis и
п. frontalis, областная анестезия которых уже описана, и п. occipitalis major,
выходящий под кожу немного кнаружи от легко прощупываемой protu-
berantia occipitalis externa, на уровне lineae nuchae supremae или несколько
ниже нее. Игла вкалывается над protuberantia occipitalis externa и продвига-
ется на два пальца кнаружи от нее, под гл. occipitalis и под кожей, причем на
всем пути иглы впрыскивается 1% адреналин-новокаин. N. occipitalis minor
и п. auricularis magnus проще и вернее всего анестезируются у заднего края
грудино-ключично-сосковой мышцы, как это будет описано ниже. Анестези-
рование этих двух нервов и большого затылочного на обеих сторонах дает
возможность безболезненно оперировать во всей затылочной области, выше
linea nuchae suprema.
3. НЕРВЫ ШЕИ
Помимо большого затылочного нерва, о котором только что была речь,
от корешков шейного сплетения отходит еще несколько чувствительных
поверхностно расположенных ветвей, которые появляются из-за заднего края
грудино-ключично-сосковой мышцы и распределяются в поверхностных час-
тях шеи, части головы и груди, — это nn. occipitalis minor, auricularis
magnus, cutaneus colli medius и supraclaviculares.
Все эти нервы, кроме nn. supraclaviculares, легко анестезировать инъек-
цией 0 , 5 - 1 % адреналин-новокаина вдоль заднего края грудино-ключично-
сосковой мышцы на протяжении средней трети: при этом надо иметь в виду,
что п. cutaneus colli medius, выходящий на поверхность обыкновенно в том
месте, где наружная яремная вена пересекает задний край грудино-ключич-
но-сосковой мышцы, проходит под m. platysma myoides; поэтому инъекция в
этом месте должна быть сделана не только под кожу, но и под platysma.
Нередко удается прервать проводимость nn. occipitalis minoris, auri-
cularis magni и cutanei colli medii даже инъекцией весьма незначительного