ГЛУБОКИЕ ФЛЕГМОНЫ ЛИЦА 77
большая опухоль была вызвана не активной воспалительной реакцией окру-
жающих гнойный очаг тканей и лимфатических желез, как при более добро-
качественных флегмонах, а влажной гангреной и отеком покровов.
При гнилостных флегмонах кожа над ними часто бывает ярко-красной,
почти как при роже, и на ней нередко видны небольшие пузырьки с мутным
кровянистым экссудатом. У Юлии Ж. в подбородочной области имелось до-
вольно большое пятно серо-фиолетового цвета, окруженное зоной резко
бледной кожи. У другого больного отчетливо ощущалась крепитация газо-
вых пузырьков над опухолью у угла челюсти.
При всех разновидностях глубоких флегмон лица, особенно при флег-
монах языка, мы довольно часто наблюдали очень распространенный herpes
labialis и herpes nasalis, исчезавший при излечении флегмон.
Воспалительная краснота кожи при флегмонах, вызванных обычными
гноеродными микробами, гораздо менее интенсивна, чем при гнилостных и
газовых флегмонах, а иногда и совсем незначительна. Но при них часто рез-
ко выражен воспалительный отек подкожной клетчатки, далеко выходящий
за пределы опухоли. Так, при небольшой опухоли у угла челюсти отек не-
редко распространяется на всю щеку и даже на веки. При ощупывании опу-
холи надо точно определить, где кончается опухоль и где начинается отек.
Воспалительную опухоль при глубокой околочелюстной флегмоне врачи,
даже опытные хирурги, очень часто принимают за паротит, но именно только
на первый взгляд. Имеется существенная разница формы опухоли при паро-
тите и при околочелюстной флегмоне. Наиболее существенно то, что при
паротите опухоль распространяется позади ушной мочки, над верхушкой со-
сцевидного отростка, чего не бывает при околочелюстных флегмонах, и не
спускается ниже угла челюсти, тогда как для флегмоны типично образование
опухоли именно в области угла челюсти и trigonum caroticum. Кроме того,
при паротите опухоль обычно достигает скуловой дуги, тогда как при флегмо-
не она чаще всего не поднимается выше середины жевательной мышцы.
Края опухоли при паротите часто бывают резко ограничены, закругле-
ны и круто спускаются, при глубоких же флегмонах опухоль определенных
краев не имеет и незаметно переходит в отек окружающих частей.
В анатомической части мы уже говорили, что фасциальное ложе около-
ушной железы сообщается с парафарингеальным пространством и в нем при
парафарингеальных флегмонах могут образоваться затеки. Но и первичный
паротит не особенно редко дает начало флегмоне парафарингеального про-
странства.
В первом случае опухоль имеет типичные для глубоких флегмон свой-
ства, т. е. она тверда и непременно локализуется не только в околоушной
области, но и позади угла челюсти, и в trigonum caroticum, а иногда и в
подчелюстной области. Кроме того, решающее значение при этом имеет
тризм, почти всегда наблюдающийся при глубоких флегмонах лица, почему
дифференциальный диагноз в таких случаях не представляет затруднений.
Если первичный паротит осложняется парафарингеальной флегмоной,
то в диагностическом отношении дело обстоит просто: при всяком тяжелом
паротите надо предполагать это осложнение и нередко можно его устано-
вить ощупыванием боковой стенки глотки, при котором позади миндалины
находят выступающую внутрь воспалительную припухлость, при операции
же всегда надо искать затек в парафарингеальное пространство.