|
|
|
содержание .. 19 20 21
производств. Его роль в организации ежегодных съездов эндоско)
пических хирургов и многих выездных пленумов правления ассо)
циации очень велика, равно как и в объединении всех специалис)
тов, занимающихся эндоскопической хирургией. Наши личные от)
ношения отличаются глубоким взаимным уважением.
Возвращаясь к рассказу о своей работе на кафедре, должен ска)
зать, что за 18 лет заведования этим коллективом основной состав
кафедры оставался стабильным, но были и потери. В трудные 90)е
годы ушли на более высокооплачиваемую работу в ведомственную
больницу доцент Н. Н. Куликовский и ассистенты А. М. Миносян и
Н. Ш. Маглакелидзе. Судьба этих способных и перспективных хи)
рургов сложилась, на мой взгляд, не лучшим образом. Один из них
стал заниматься только административной работой, другой не су)
мел реализовать себя в рутинной лечебной работе, третий уехал за
границу. Несколько раньше эмигрировал в Германию очень спо)
собный И. Б. Копров, который работает в небольшом городе в Бава)
рии старшим врачом в больнице, хорошо устроен материально. Но
если бы он остался на кафедре, мог бы добиться гораздо большего.
Я не упрекаю этих людей, только сожалею о том, что они не реали)
зовали всех своих возможностей. Многие оставшиеся на кафедре
выросли в профессиональном плане, пришли новые сотрудники.
Стал профессором Г. М. Смаков, который, к сожалению, рано ушел
из жизни, В. П. Федоров стал доцентом, много лет успешно заведу)
ет учебной частью кафедры. Многие годы до ухода на пенсию ра)
ботали ассистентами Л. Н. Плаксин и В. В. Ломако, пользовавши)
еся большим уважением среди сотрудников и студентов. А. А. Кор)
ниенко, ставший доцентом, решил перейти на практическую рабо)
ту и заведует одним из отделений клиники.
Пришли и новые сотрудники. Г. С. Рыбаков, «выросший» на ка)
федре общей хирургии, после защиты докторской диссертации
был избран на должность профессора и хорошо вписался в наш
коллектив, добился заметных успехов в хирургии поджелудочной
железы, много и активно занимается научными исследованиями.
Пришедший с другой кафедры Д. А. Демидов стал доцентом, кури)
рует эндоскопическую службу клиники. Он занимается очень пер)
спективным направлением, связанным с применением пектинсо)
держащих растительных сублимированных продуктов, которые
мы используем для энтеросорбции и нутритивной поддержки. На)
247
деюсь, что в ближайшее время он успешно завершит докторскую
диссертацию. Человек активный и дисциплинированный Д. А. Де)
мидов сыграл большую роль в организации отделения эндовидео)
хирургии, был избран действительным членом Академии медико)
технических наук и является бессменным ученым секретарем это)
го отделения.
С переходом в клинику из ЦНИЛа профессора Александра Ку)
прияновича Полонского мы начали широко заниматься использо)
ванием аппаратов низкоэнергетического лазерного излучения. От)
давая предпочтение полупроводниковым аппаратам, излучающим
в инфракрасном диапазоне спектра, мы являлись медицинскими
соисполнителями таких аппаратов, как МИЛТА, МИЛТА)ф,
МЛАДА и других, которые вошли в серийное производство. С при)
менением различных видов лазерного излучения при лечении хи)
рургических больных были проведены широкие клинические и
экспериментальные исследования, которые легли в основу не)
скольких кандидатских, одной докторской диссертации, большого
числа публикаций в журналах, докладов на различных конферен)
циях. Вместе с А. К. Полонским мы были учредителями Лазерной
академии наук и стали ее действительными членами. На основа)
нии многолетнего опыта считаю, что низкоэнергетическое лазер)
ное излучение обладает клиническим эффектом, связанным
прежде всего с улучшением микроциркуляции в зонах облучения,
что приводит к улучшению метаболических и репаративных про)
цессов. Как лечебный способ лазерная терапия должна быть ис)
пользована, но не следует делать из нее панацею. В частности, мы
убедились, что не имеет смысла проводить внутрисосудистое об)
лучение крови, ибо аналогичный эффект можно получить при чрес)
кожном облучении в проекции крупных кровеносных сосудов. Это
было хорошо доказано в кандидатской диссертации ассистента на)
шей кафедры И. Е. Родионова.
Хорошо вписался в коллектив кафедры О. Х. Халидов, пришед)
ший к нам в докторантуру. Взяв для исследования трудную тему
лечения панкреонекроза, он проявил большое упорство и трудо)
любие, вскоре был переведен на должность ассистента, а после ус)
пешной защиты докторской диссертации представлен к замеще)
нию должности доцента. В эти годы мне несколько раз приходи)
лось исполнять обязанности проректора по научной работе, но по)
стоянно занимать эту должность я отказывался, хотя мне дли)
тельное время пришлось быть председателем Совета старейшин
института. Эта общественная структура, в которую входят 12 ста)
рейших профессоров и доцентов, проработавших в институте не
один десяток лет (я их в шутку называл «двенадцать апостолов»),
очень помогала ректорату в принятии не всегда популярных ре)
шений. Но это было, как правило, на пользу вузу и способствовало
его дальнейшей структуризации, в ряде случаев — принятию по)
лезных кадровых решений без ущемления интересов сотрудни)
ков.
Являясь длительное время ученым секретарем, а затем замести)
телем председателя диссертационного совета, я значительно рас)
ширил свой научный кругозор. Несколько лет был председателем
государственной аттестационной комиссии на лечебном факульте)
те, принимал активное участие в составлении учебно)методических
пособий, позволяющих сделать аттестацию выпускников более эф)
фективной. Все это помогало повысить авторитет среди профессор)
ско)преподавательского состава, ближе познакомиться со многими,
приобрести много друзей, как, впрочем, и небольшое количество не)
доброжелателей…
В 1995 г. произошла реорганизация хирургических кафедр в на)
шем институте, которая коснулась прежде всего нас. Было приня)
то решение объединить кафедру общей хирургии стоматологиче)
ского факультета с нашей кафедрой, оставив ей название кафед)
ры хирургических болезней, и передать нам преподавание хирур)
гии для стоматологов в течение четырех семестров, включая
общую, частную и военно)полевую. Это было связано прежде все)
го с изменениями учебного плана на стоматологическом факульте)
те и некоторыми другими причинами. В связи с гибелью в автока)
тастрофе профессора А. К. Георгадзе его кафедра общей хирургии
лечебного факультета была передана профессору С. И. Емельяно)
ву и перешла на его клиническую базу, а клиническая база в ГКБ
№ 81 была передана нашей кафедре вместе с частью преподавате)
лей кафедры общей хирургии. В результате образовалась крупная
кафедра хирургических болезней стоматологического факульте)
та, располагающая кроме 200 коек в ГКБ № 50 еще 300 койками в
ГКБ № 81 (включая кроме двух отделений абдоминальной хирур)
гии отделение гнойно)септическое, отделение сосудистой хирур)
249
гии и отделение травматологическое). С точки зрения преподава)
ния студентам это было очень удобно. Два семестра студенты
изучают общую хирургию в ГКБ № 81 и два семестра хирургиче)
ские болезни и военно)полевую хирургию — в ГКБ № 50. Обе
больницы находятся в одном районе города, и к некоторым не)
удобствам мы быстро привыкли. Руководителем базы в ГКБ № 81
был назначен профессор Г. М. Смаков, а я бывал там раз в неде)
лю, иногда чаще. По ряду обстоятельств я довольно хорошо знал
многих врачей и преподавателей, оставшихся на этой базе. С глав)
ным врачом О. В. Рутковским мы довольно быстро нашли общий
язык, а после его перехода на другую работу главным врачом ста)
ла Н. В. Верткина, с которой мы были очень хорошо знакомы по
многолетней работе в ГКБ № 50.
Должен сказать, что от отношений клинических кафедр с глав)
ными врачами базовых больниц зависит очень многое. За полвека
работы в Москве я, к счастью, работал только на базе трех круп)
ных больниц, но главных врачей за это время узнал больше. Толь)
ко в ГКБ № 50 я работал с четырьмя главными врачами, и отноше)
ния со всеми складывались вполне нормально, хотя иногда бывали
трения. Главное мое правило — всегда уделять основное внимание
лечебной работе, и я убежден, что авторитет хирурга, а тем более
руководителя хирургической клиники связан прежде всего с его
репутацией клинициста и результатами лечебной деятельности.
Разумеется, не следует рассматривать все многообразие нашей
работы — учебной, научной и лечебной — изолированно, но, по)
вторяю, забота о качестве лечебной работы должна быть домини)
рующей задачей. Этого правила я придерживался всю жизнь и ни)
когда об этом не жалею.
Примерно в этот же период в состав кафедры был передан суще)
ствовавший ранее курс клинической ангиологии факультета по)
следипломного образования, созданный еще профессором И. А. Бе)
личенко. Руководил курсом профессор В. В. Кунгурцев, но вскоре
его сменил профессор М. Д. Дибиров. Преподаватели этого курса
работают на двух клинических базах — в главном клиническом
госпитале МВД и госпитале ветеранов войн № 1. Много времени
преподаватели проводят на выездных циклах. Следует сказать,
что основную работу на этом курсе всегда проводил М. Д. Диби)
ров — хирург широкого профиля, но сосудистая хирургия всегда
была главным направлением его деятельности, особенно в прове)
дении научных исследований.
Специфика клинической базы в ГКБ № 81 привлекла мое вни)
мание к вопросам лечения осложненных форм диабетической ан)
гиопатии, тем более что половина коек гнойного отделения офици)
ально предназначена для этих больных. Дело в том, что специали)
зированных хирургических отделений этого профиля в Москве
единицы, больные поступают очень тяжелые, количество вынуж)
денных ампутаций нижних конечностей велико. И я с интересом
включился в эту достаточно новую для меня проблему, активизи)
ровал исследования, к которым привлек способных молодых вра)
чей больницы. Они стали шире использовать новые эффективные
лекарственные препараты, современные лечебные и диагностиче)
ские способы. Активно помогает в этой работе заведующий отделе)
нием Я. И. Якобишвили. В результате была завершена докторская
диссертация доцентом Н. А. Гвоздевым, которую он начал еще под
руководством А. К. Георгадзе, было опубликовано большое количе)
ство статей, идут работы над тремя кандидатскими и одной доктор)
ской диссертацией. И что самое важное, хирургическая активность
М. Д. Дибирова позволила увеличить количество реконструктивных
операций на артериях нижних конечностей для улучшения крово)
обращения у больных сахарным диабетом.
Должен сказать, что традиция привлечения способных практи)
кующих врачей к научной работе вполне себя оправдывает. Они
являются не только исполнителями, но и соавторами научных пуб)
ликаций, выполняют не только кандидатские, но и докторские
диссертации. Из более 30 выполненных под моим руководством
кандидатских диссертаций не менее четверти защищены практи)
кующими врачами. Докторские диссертации защитили в ГКБ
№ 50 хирург И. М. Алиев, заведующая физиотерапевтическим от)
делением В. Н. Букатко, заканчивает докторскую диссертацию за)
ведующий отделением анестезиологии В. М. Косаченко. Примеча)
тельно, что все они подготовили свои кандидатские диссертации
на нашей кафедре. Кроме всего прочего, привлечение практику)
ющих врачей к научным исследованиям способствует реальному и
более надежному использованию результатов научных исследо)
ваний в повседневной практике, и это существенно отличает рабо)
ту клиник на базе городских больниц. Отсюда более качественные
251
и стабильные результаты лечебной работы хирургической клини)
ки, ибо современные методики используются в повседневной прак)
тике и во многом позволяют уйти от рутины.
За многие годы работы в ГКБ № 50, где расположены и другие
кафедры, сотрудничество с ними было очень интересным и взаим)
но полезным. Еще в 70—80)е годы, когда кафедрой рентгенологии
руководил известный рентгенолог профессор И. А. Шехтер, они
практиковали с С. И. Бабичевым совместные лекции для студен)
тов.
Меня больше интересовало научное сотрудничество. Плодо)
творно мы работали с Н. Т. Медведевой, блестящим рентгендиаг)
ностом, особенно в отношении заболеваний пищевода и желудка.
Совместные обследования пациентов и обсуждение очень помога)
ли в планировании наших операций, особенно реконструктивных.
С сотрудниками Ильи Александровича мы еще в 60)е годы внед)
рили селективную ангиографию чревного ствола, что позволило
выполнить операции по поводу язвенных кровотечений и рака же)
лудка. А в диагностике заболеваний легких и средостения очень
помогала доцент В. П. Веретенникова.
В последние годы рентгеновская диагностика отошла на второй
план, ее вытеснили УЗИ, компьютерная и магниторезонансная то)
мография. И уже без участия кафедры мы тесно сотрудничаем с
отделением компьютерной томографии, особенно в диагностике
деструктивного панкреатита. Выполненная врачом Г. В. Терещен)
ко совместно с нами диссертация позволила определять сроки и
объемы операций при панкреонекрозе. Сложились творческие
связи с кафедрой клинической фармакологии и внутренних болез)
ней, которой руководит профессор А. Л. Верткин, человек очень
энергичный и творческий. С ним и его сотрудниками мы сделали
интересную работу, связанную с новыми антибиотиками и други)
ми лекарственными препаратами, а за большое исследование по
совершенствованию лечения язвенной болезни и ее осложнений
получили премию Мэрии Москвы в 1998 г. Аркадий Львович при)
влек меня и к работе по совершенствованию организации меди)
цинской помощи на догоспитальном этапе.
Теплые отношения связывают меня с кафедрой урологии, кото)
рую основал профессор Д. В. Кан, а после него до последнего вре)
мени заведовал профессор О. Б. Лоран, перешедший недавно заве)
довать кафедрой в Медицинскую академию последипломного об)
разования. Постоянные контакты по работе способствовали со)
трудничеству при разработке операций создания артифициально)
го мочевого пузыря из кишечных трансплантатов. Здесь помог мой
опыт формирования кишечных трансплантатов при пластике пи)
щевода и использования аппаратов механического шва. Обычно
оперировали вместе: вначале я выкраивал кишечный трансплан)
тат на сосудистой ножке, восстанавливал непрерывность кишеч)
ника, а затем урологи соединяли сформированный трансплантат с
сохранившейся небольшой частью собственного мочевого пузыря
и имплантировали в него мочеточники. Со временем урологи ус)
пешно выполняли всю операцию сами. Нередко мы помогаем друг
другу в сложных ситуациях, возникающих и у хирургов, и у уро)
логов. Это тесное сотрудничество продолжается и после прихода
нового заведующего кафедрой урологии молодого профессора
Д. Ю. Пушкаря и сменившего меня профессора М. Д. Дибирова.
В декабре 2000 г. мне пришлось лечь в больницу в связи с ущем)
лением межпозвоночного диска. Активное лечение в неврологиче)
ском отделении позволило встать на ноги, но боли оставались, при)
ходилось ходить с тростью. В феврале 2001 г. в НИИ нейрохирур)
гии мне сделали операцию, которая, как нередко бывает с врача)
ми, оказалась неудачной, развился нижний парапарез. Повторная
операция мало что изменила. Меня не оставляла надежда на ле)
чебную гимнастику, физиотерапию, обильную лекарственную те)
рапию, но передвигаться я мог только в коляске.
В этот тяжелый период только благодаря заботе моей жены
Маргариты Михайловны, которая все дни проводила со мной в па)
лате, вниманию всего медицинского персонала и поддержке моих
друзей и сотрудников, которым я безмерно благодарен, я смог пре)
одолеть наступающую депрессию. Летом провел три недели в Фе)
деральном центре экспертизы и реабилитации инвалидов, где
пользуются оригинальным способом электростимуляции мышц во
время ходьбы. К этому времени я мог передвигаться с помощью
так называемых ходунков — устройства, позволяющего с опорой
на руки передвигаться на небольшие расстояния.
Встал вопрос о более эффективной реабилитации, но, как ни
странно, в Москве практически нет ни одного центра для лечения
в стационарных условиях спинальных больных с выраженными
253
неврологическими расстройствами. Лечение в зарубежных цент)
рах по финансовым причинам было практически недоступным.
О реабилитационном центре в Армении, где проходят лечение
спинальные раненые после госпиталя, я узнал от начальника глав)
ного госпиталя МВД профессора А. Ю. Васильева, который сам по)
бывал в этом учреждении. Вопрос о моем лечении там, которое бы)
ло оплачено моим университетом по решению ректора (за что я
безмерно благодарен ректору Е. И. Соколову и всем своим колле)
гам), удалось решить очень быстро.
Перелет прошел благополучно, и в августе я уже въехал на сво)
ей коляске в большую палату со всеми удобствами и балконом с
видом на Арарат. Следует сказать, что этот реабилитационный
центр был построен после землетрясения в Спитаке Европейским
Красным Крестом, полностью оснащен и обеспечен квалифициро)
ванными сотрудниками, которые подготовили и местный персо)
нал. Само здание, залы для занятий, тренажерный зал, бассейн,
грязелечебница, кабинет рефлексотерапии и многое другое, вни)
мательный и квалифицированный персонал, врачи, медицинские
сестры и физиотераписты (так называют на европейский лад ме)
тодистов лечебной физкультуры), чистый воздух и солнце — все
это создавало прекрасные условия для реабилитации. Конечно,
очень помогали мне адаптироваться к новым условиям существо)
вания постоянное присутствие и забота жены.
Главным элементом лечения была система физических упраж)
нений под контролем специалистов не менее пяти часов ежеднев)
но. Их настойчивость, терпение и мое упорство позволили через
два месяца встать на костыли, а еще через месяц я совершал не)
большие прогулки не только в помещении, но и в саду с опорой на
так называемые канадские костыли.
В московском аэропорту меня встретили сотрудники кафедры
и убедили в необходимости продолжать работать. Большую под)
держку оказал мне тогдашний ректор — академик Е. И. Соколов, с
которым многие годы работы сохранялись добрые отношения. Те)
перешний ректор — академик Н. Д. Ющук — также активно под)
держивает меня в желании продолжать работу. Он настоял, чтобы
я остался членом ученого совета университета, активно привлека)
ет меня к участию в различных мероприятиях, требующих моего
опыта и знаний.
Естественно, я очень благодарен им и всем коллегам, которые
поддерживают меня «в строю». Убежден, что только активная де)
ятельность способствует сохранению творческого долголетия, без
которого жизнь становится неинтересной. Было принято решение,
что я остаюсь профессором кафедры, а заведование перейдет к
М. Д. Дибирову, который в течение года успешно выполнял эти
обязанности. Он принял мое предложение, что я перейду на кли)
ническую базу в ГКБ № 81, где вместе с пятью преподавателями,
аспирантами и клиническими ординаторами буду проводить всю
необходимую работу. Это облегчит ему руководство остальными
клиническими базами. Такой вариант оказался оптимальным. Мое
возвращение в больницу было очень хорошо принято и главным
врачом Н. В. Верткиной, и ее заместителями, и всеми хирургами.
И вот уже третий год такой работы убедил меня и всех осталь)
ных в правильности принятого решения. Я каждый день провожу
утреннюю конференцию врачей, делаю ежедневный обход с заве)
дующими хирургическими отделениями в отделении реанимации.
Кроме того, консультирую тяжелых и неясных больных во всех
хирургических отделениях, участвую в необходимых консульта)
циях и консилиумах в других отделениях больницы, еженедельно
провожу обсуждение всех больных, которым предстоят плановые
операции, читаю лекции студентам, но не оперирую сам, т.к. сто)
ять без опоры не могу. В операционных бываю довольно часто, ког)
да нужно принять какое)либо серьезное решение или дать совет
оперирующим. К моему передвижению по клинике на костылях
все уже привыкли, даже пациенты. Как водится, провожу клини)
ко)анатомические и научные конференции, председательствую в
комиссии по изучению летальных исходов, участвую в работе
больничного совета. И конечно, продолжаю научные исследования
вместе с кафедральными сотрудниками и широко привлекаю к этой
работе врачей больницы.
Участвую во всех кафедральных совещаниях в ГКБ № 50, кото)
рая традиционно остается основной базой кафедры. Магомед Диби)
рович бывает в ГКБ № 81 по необходимости, оперирует некоторых
больных, и за ним остается решение всех принципиальных вопросов
развития и работы кафедры. Должен сказать, что он часто со мной
советуется, встречаемся мы тоже достаточно часто, а уж по телефо)
ну, как правило, общаемся ежедневно. Я считаю, что все складыва)
255
ется удачно. Остаюсь по)прежнему членом ученого совета универ)
ситета, диссертационных советов у нас и в НИИ им. Н. В. Склифо)
совского, довольно часто выступаю оппонентом и в других советах.
К многолетнему сотрудничеству с журналами «Врач» и «Эндоско)
пическая хирургия» прибавилось членство в редакционных советах
журналов «Клиническая геронтология» и «Consilium medicum».
Кроме того, публикую статьи и в других изданиях.
Много внимания пришлось уделить диссертации нашего ассис)
тента П. В. Эктова, в которой он исследовал доброкачественные за)
болевания терминального отдела холедоха. В процессе анатомиче)
ского изучения Павел Валентинович, человек упорный и творче)
ский, не согласился с общепринятым описанием сфинктерного ап)
парата, вернее, не нашел известного всем сфинктера Одди и других
мышечных образований, описание которых уже много лет перехо)
дит из одного руководства в другое. Пришлось сделать огромное
количество анатомических срезов, применить предложенную им
специальную систему окраски препаратов с использованием ком)
пьютерной техники, привлечь к сотрудничеству авторитетного па)
томорфолога — профессора Галину Павловну Титову. Много вре)
мени ушло на изучение литературы и долгие обсуждения. В ре)
зультате сложилась новая концепция строения и функции запира)
тельного механизма холедоходуоденального перехода.
Прежде чем выступать с этими данными в печати, решили пред)
ставить их на обсуждение на крупной и представительной конферен)
ции эндоскопистов, которые более часто сталкиваются с работой в
этой зоне. Доклад Павла Валентиновича вызвал сложную и неодно)
значную реакцию. Со сходным докладом, который был также хорошо
иллюстрирован, на заседании Московского общества хирургов вы)
ступил я. А затем мы представили полученные данные еще на не)
скольких научных конференциях хирургов, эндоскопистов и специа)
листов по хирургической анатомии в Москве, Перми, Ханты)Ман)
сийске, опубликовали несколько статей, в том числе и в международ)
ном хирургическом журнале, издаваемом в Харькове. Вся эта работа,
несмотря на известные трудности, доставила всем ее участникам
творческое удовлетворение, а основной ее автор успешно защитил
докторскую диссертацию в Московской медицинской академии.
Другое направление наших последних исследований касается
широкого использования мини)доступа при операции холецистэк)
томии с использованием набора инструментов «мини)ассистент»,
разработанного в Екатеринбурге под руководством профессора
М. И. Прудкова. Начав эти операции в ГКБ № 81 еще до моей бо)
лезни, мы в последние годы значительно увеличили их количест)
во, и теперь этот доступ стал доминирующим в клинике. Первый
крупный итог его использования был подведен в успешно защи)
щенной кандидатской диссертации больничного врача А. В. Брю)
нина, сейчас завершает диссертацию наша аспирантка О. В. Ло)
мидзе. В этой работе мы даем медико)экономическое обоснование
выбору оптимального способа холецистэктомии в пользу мини)до)
ступа, который по своим экономическим показателям превосходит
даже лапароскопический и почти не уступает ему по медицинским
критериям. Должен сказать, что, занимаясь многие годы пробле)
мой острого холецистита, мы пришли к достаточно обоснованной
тактике, которая обеспечивает послеоперационную летальность
ниже средних городских показателей. Вообще, в последние годы
на своей клинической базе удалось добиться четкой, понятной и
доступной всем хирургам лечебной тактики при острых хирурги)
ческих заболеваниях органов брюшной полости. А больные с эти)
ми заболеваниями и составляют наш основной контингент и явля)
ются предметом постоянных забот администрации больницы.
О проблеме осложненных форм диабетической стопы я уже упо)
минал выше, скажу только, что активная работа молодых врачей
гнойно)септического отделения в этом направлении дает хорошие
результаты, представленные во многих публикациях.
Не оставляю я также исследований, связанных с хирургической
инфекцией и антибиотиками. Продолжаю достаточно активно ра)
ботать в правлениях Ассоциации эндоскопической хирургии, хи)
рургической гепатологии, в проблемной комиссии по неотложной
хирургии.
Стараюсь не терять формы, несмотря на то, что очень ограничен
в передвижении, ибо с помощью костылей далеко уйти трудно.
В 2003 г. отметил 75)летний юбилей, но подводить окончательный
итог своей жизни не собираюсь, хотя понимаю, что до 80 можно и
не дожить. Считаю, что моя врачебная, хирургическая и научная
судьба состоялась, однако это не значит, что надо прекратить ак)
тивную деятельность, — продолжаю испытывать постоянный ин)
терес к жизни, к своей работе.
содержание .. 19 20 21
|
|
|