|
|
|
содержание .. 31 32 33
дования. С помощью эндоскопов оказывается возможным
обследовать просвет бронхов (бронхоскопия), пищевода, же-
лудка и двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуодено-
скопия), прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия),
толстой кишки
(колоноскопия), полость мочевого пузыря
(цистоскопия), а также грудную и брюшную полости и рас-
положенные в них органы. Во время операции на желчных
путях после вскрытия просвета желчного протока с помо-
щью специального эндоскопа удаётся обследовать просвет
желчного протока (холедохоскопия) и печеночных протоков
и выполнить необходимые вмешательства.
Использование при проведении эндоскопического
исследования конструкций фото- и киноаппаратов, а также
видеоприставок позволяет значительно увеличить цен-
ность этого исследования для выявления патологических
изменений в исследуемом органе.
Эндоскопическое исследование должно выполняться
специалистом, хорошо знающим устройство прибора, его
диагностические возможности и владеющим техникой ис-
следования. Оно может сочетаться с рентгеновским исследо-
ванием органа. Так, во время дуоденоскопии можно выпол-
нить катетеризацию большого дуоденального сосочка и по-
сле введения в просвет желчного или панкреатического про-
токов контрастного раствора провести рентгенографическое
исследование этих органов (эндоскопическая ретроградная
холангио- и панкреатикография).
Совершенствование эндоскопических приборов и даль-
нейшая разработка технических приемов эндоскопического
исследования помогут улучшению диагностики многих хи-
рургических заболеваний.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) основано на фик-
сации специальным регистрирующим устройством отражен-
ных от изучаемого объекта ультразвуковых колебаний, соз-
данных и направленных на этот объект высокочастотным ге-
нератором.
УЗИ - щадящий и безопасный метод исследования.
385
Приборы, используемые для УЗИ, позволяют получить цен-
ную диагностическую информацию при поражении органов
брюшной полости и забрюшинного пространства, а также
выявить наличие полостных образований в мягких тканях.
При ультразвуковом исследовании оказывается возможным:
определить положение органов брюшной полости и забрю-
шинного пространства, установить их размеры и конфигура-
цию; выявить плотность патологического очага в органе; об-
наружить смещение хода магистральных кровеносных со-
судов брюшной полости и определить их диаметр; устано-
вить наличие скопления жидкости (гнойной полости) вокруг
органов брюшной полости; произвести пункцию полостного
образования в брюшной полости с последующей аспирацией
его содержимого и введение в него контрастного раствора
для рентгеновского исследования, а также для дренирования
его полости; произвести пункцию опухоли для цитодиагно-
стики. УЗИ не оказывает никакой нагрузки на пациента.
Единственным условием для успешного проведения УЗИ яв-
ляется способность пациента длительно удерживать дыхание
после глубокого вдоха и долго находиться в положении лежа.
С помощью УЗИ удается выявить патологические про-
цессы в печени (опухоль, киста, изменение структуры ее па-
ренхимы); обнаружить изменения в системе желчевыведе-
ния (болезни желчного пузыря - камни в его просвете, опу-
холь, нарушение эвакуации желчи, воспалительный процесс
в его стенке и установить форму воспаления; болезни вне-
печеночных желчных протоков - рубцовые сужения их про-
света, опухоли протоков, камни протоковой системы, при-
знаки желчной гипертензии); выявить патологический про-
цесс в поджелудочной железе (воспалительный, опухоле-
вый, кистозный) и определить состояние протоковой систе-
мы поджелудочной железы.
УЗИ помогает хирургу обнаружить полость абсцесса
в брюшной полости, установить глубину его расположения
и выбрать адекватный способ лечения (пункционный или
операционный).
386
Этот метод исследования позволяет установить нали-
чие патологического процесса в почках и забрюшинном про-
странстве, выявить признаки портальной гипертензии, пато-
логические процессы в селезенке, в мочевом пузыре, матке и
ее придатках. Большую помощь УЗИ оказывает для обнару-
жения полостных образований в мягких тканях (полости
абсцесса).
В последнее время появилась возможность использо-
вать УЗИ во время оперативного вмешательства, что позво-
лило значительно улучшить выявление патологического
процесса в органах и тем самым своевременно произвести
адекватное оперативное пособие.
Поскольку УЗИ является достаточно простым и безо-
пасным методом исследования, широкое внедрение его в
клиническую практику, особенно в условиях поликлиниче-
ской службы, позволило значительно улучшить диагностику
многих хирургических заболеваний, своевременно предпри-
нять необходимое хирургическое лечение, что в значитель-
ной степени влияет на результаты лечения больного. Мето-
дика УЗИ для обследования различных органов и систем из-
лагается в курсе частной хирургии.
Радиоизотопная диагностика - распознавание болез-
ней с помощью радиоактивных изотопов. Методы радиоизо-
топной диагностики основаны на обнаружении и измерении
радиоактивных излучений, исходящих от обследуемого ор-
гана, в котором накапливается введенный в организм боль-
ного радиоизотопный препарат.
В клинической практике применяются различные прин-
ципы использования радиоизотопного препарата, которые
лежат в основе классификации методов радиоизотопной ди-
агностики.
Принцип радиоизотопного разведения. Примером ра-
диоизотопной диагностики, проводимой на основании дан-
ных, полученных методом радиоизотопного разведения, мо-
жет служить определение объема циркулирующих в кровя-
ном русле эритроцитов. Суть метода заключается в следую-
387
щем: взятые у больного эритроциты метят in vitro изотопами
радиоактивного фосфора (Р32) или хрома (Сг51), после чего
вводят их тому же больному и по разведению в сосудистом
русле меченых эритроцитов немечеными судят об общем
объеме циркулирующих эритроцитов. Данная методика по-
зволяет определить объем циркулирующей крови, а следова-
тельно, и объем кровопотери.
Принцип измерения времени накопления изотопа в ор-
гане. Время накопления радиоизотопа в каждом отдельном
органе позволяет говорить о его функциональном состоянии.
Классическим примером радиоизотопного исследования, ос-
нованного на этом принципе, является определение функ-
ционального состояния щитовидной железы при помощи ра-
диоактивного йода (I131). При гипертиреозе отмечается уско-
рение времени накопления изотопа в ткани щитовидной же-
лезы, при гипотиреозе - замедление.
Предложено большое количество различных проб, в
которых радиоактивный йод помогает обнаружить отклоне-
ние в поглощении и обмене йода в щитовидной железе. Наи-
более простым и надежным методом является определение в
динамике поглощения щитовидной железой I131 в процентах
от введенного количества. Для этого используются специ-
альные конструкции аппаратов.
Принцип регистрации накопленного тканями органа
изотопа. Этот принцип позволяет определить структуру тка-
ни органа и выявить очаги патологического накопления изо-
топа. Для этого используются специальные аппараты (скане-
ры), с помощью которых можно детализировать распределе-
ние радиоизотопа {снять гамматопограмму, сканировать).
Примером использования данного принципа в радио-
изотопной диагностике может служить обнаружение опухо-
левой ткани в щитовидной и поджелудочной железе, в ткани
печени, селезенки, почки. Для опухолевого процесса харак-
терно повышенное накопление изотопа в опухолевой ткани
по сравнению с непораженной тканью органа - «горячие уз-
лы».
388
Принцип регистрации выделения радиоактивного
изотопа меченых соединений. Этот принцип используется
для исследования желчных путей и основан на способности
печени поглощать радиоактивные вещества и выделять их в
систему внепеченочных желчных протоков вместе с жел-
чью. Фиксация радиоизотопных препаратов в желчных пу-
тях позволяет судить о характере изменений желчевыводя-
щей системы.
В настоящее время гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ)
выполняется с помощью диметилиминодиацетовой кислоты,
меченной 99mТc (99mТс-ХИДА). Препарат вводится внутри-
венно, и с помощью специальных детекторов камеры произ-
водится динамическая ГБСГ с покадровой записью на маг-
нитный диск компьютера или ленту видеомагнитофона. По
мере выделения радиоизотопа из печени он накапливается в
просвете желчных протоков и желчного пузыря, изучение
степени наполнения которых позволяет судить о форме и по-
ложении последних, а также определить наличие блокады
протоков.
Несмотря на достаточную информативную ценность
радиоизотопной диагностики она не нашла широкого приме-
нения в клинической практике из-за необходимости исполь-
зования сложной аппаратуры, радиационной опасности для
пациента и медицинского персонала. Лишь специализиро-
ванные лечебные учреждения имеют возможность применять
методы радиоизотопных исследований для диагностики раз-
личных заболеваний.
Манометрические методы исследования основаны на
определении давления жидкости или газа, введенных в про-
свет органа, с помощью манометров различных систем.
В хирургической практике эти методы исследования
применяют для выявления функционального состояния раз-
личных органов желудочно-кишечного тракта
(пищевода,
желудка, двенадцатиперстной кишки), сфинктерного аппара-
та большого дуоденального сосочка. При этом определяется
давление стенки органа на жидкость или газ, находящиеся в
389
просвете исследуемого органа.
Эзофагоманометрия - определение внутрипищевод-
ного давления - позволяет изучить моторную функцию
стенки пищевода. Этот метод очень важен для дифферен-
циальной диагностики различных нервно-мышечных за-
болеваний пищевода, а также грыж пищеводного отвер-
стия диафрагмы.
Наиболее простым является баллонный метод эзофаго-
манометрии. При этом методе используют 3-4-канальные
зонды с 3-4 резиновыми баллончиками объемом 1-1,5 мл.
Для записи кривых давления применяют различные регист-
рирующие приспособления (капсула Маррея, поплавково-
кимографическая приставка с ртутным манометром и др.).
Гастроманометрия, основанная на баллонно-кимо-
графической методике манометрического исследования же-
лудка, дает возможность регистрировать одновременно пе-
ристальтические движения стенки желудка и измерять дав-
ление внутри желудка. Этот метод позволяет исследовать
периодическую моторную деятельность пустого желудка.
На баллонно-кимографическом принципе основана и
дуоденоманометрия, позволяющая, как и гастроманометрия,
определить функциональное состояние стенок двенадца-
типерстной кишки.
Во время операций на желчевыводящей системе неред-
ко прибегают к исследованию давления внутри просвета пе-
ченочно-желчного протока - холангиоманометрии. Исполь-
зование обычного водяного манометра, соединенного систе-
мой трубок с просветом желчного протока через культю
пузырного протока, дает возможность определить состояние
выходного отдела желчного протока и дифференцировать
органическую причину нарушения его проходимости от
функциональной. При этом на протяжении исследования
применяют фармакологические препараты - спазмолитики,
которые вызывают расслабление сфинктерного аппарата
большого дуоденального соска при спазме.
390
Использование манометров позволяет определить дав-
ление крови на стенку кровеносного сосуда (определение ар-
териального давления). Путем регистрации величин пульсо-
вых колебаний артериальной стенки при различных уровнях
давления в манжетке оказывается возможным определить
поражение артериальных магистралей конечностей - осцил-
лография.
С помощью различных манометров можно определить
давление крови в венозной системе - определение венозного
давления, о чем подробно изложено в разделе «Закрытые по-
вреждения головного мозга».
Методы исследования с использованием малой хи-
рургии включают в себя манипуляции на тканях путем пунк-
ции или иссечения их с последующим гистологическим ис-
следованием (биопсия). Элементы малой хирургии приме-
няются и при эндоскопических исследованиях (лапароско-
пия, торакоскопия). Обязательным условием при проведении
этих методов исследования является строгое соблюдение
правил асептики и по возможности использование обезбо-
ливания.
Тепловизионные методы исследования основаны на
регистрации невидимой инфракрасной радиации, спонтанно
излучаемой поверхностью человеческого тела. С помощью
специальных приборов - тепловизоров определяется плот-
ность инфракрасного теплового излучения с поверхности те-
ла и производится преобразование его на экране электронно-
лучевой трубки в видимое изображение.
Для здоровых тканей характерно равномерное распре-
деление температурных полей и примерно одинаковая тем-
пература на симметричных участках кожи. Появление значи-
тельной асимметрии теплового рисунка на термограммах
свидетельствует о наличии воспалительного очага. Теплови-
зионное исследование тканей брюшной стенки может вы-
явить наличие очага воспаления (острый холецистит, острый
аппендицит, абсцесс) в брюшной полости.
Инфракрасное тепловое излучение усиливается при по-
391
вышении окислительных процессов в тканях, что использу-
ется для диагностики опухолевых образований в них. Так, с
помощью тепловидения удается выявить наличие опухоли в
ткани молочной и щитовидной желез.
Знание специальных методов исследования и их ис-
пользование в клинической практике позволяют более точно
определить состояние органа и правильно диагностировать
характер и локализацию имеющегося в нем патологического
процесса.
По окончании занятий студент должен знать:
1. Классификацию специальных методов исследования, при-
меняемых в хирургической практике.
2. Основные методы рентгеновского исследования.
3. Значение эндоскопического исследования в клинике.
4. Принцип устройства эндоскопов.
5. Особенности эндоскопической аппаратуры.
6. Что можно определить с помощью ультразвукового иссле-
дования?
7. Принципы радиоизотопной диагностики.
8. Использование манометрических методов исследования в
клинической практике.
9. Значение малой хирургии в диагностике патологических
процессов.
10. Тепловизионные методы исследования и их применение в
клинической практике.
По окончании занятий студент должен уметь:
1. Выбрать метод исследования для выявления патологиче-
ского процесса.
2. Подготовить больного к специальному методу исследова-
ния.
392
|