Курс лекций по общей хирургии - часть 1

ПРЕДИСЛОВИЕ

Хирургия относится к дисциплинам, имеющим фунда-

ментальное значение при подготовке студентов в медицин-

ских институтах.

Получение хирургических знаний и овладение практи-

ческими навыками студенты начинают с изучения основ хи-

рургии, которые содержатся в курсе общей хирургии. Теоре-

тические положения и практические навыки, усвоенные сту-

дентами при изучении этого курса, необходимы не только

будущим хирургам, но и врачу любой другой профессии.

В учебниках по общей хирургии в силу различных при-

чин недостаточно подробно изложены материалы, касаю-

щиеся практических разделов общей хирургии. Поэтому на-

личие специального руководства, в котором освещаются

практические вопросы общей хирургии, поможет студентам

лучше усвоить курс общей хирургии.

Цель этого руководства - облегчить самостоятельную

подготовку студентов к практическим занятиям по общей

хирургии и помочь им в освоении практических навыков.

Поэтому основное внимание при его составлении уделено

изложению разделов, связанных с практической работой

врача, и описанию практических навыков, которыми должны

овладеть студенты.

Руководство написано на основе программы по общей

хирургии. В нем имеется много рисунков и схем, которые

поясняют текстовую часть, что в значительной степени по-

может студентам в усвоении практических навыков.

Безусловно, руководство не заменяет учебник по общей

хирургии. При пользовании им студент должен хорошо знать

основы химии, физики, анатомии, гистологии, общей и пато-

логической физиологии, патологической анатомии.

Преподавателям руководство может оказать помощь

при составлении плана занятий для преподавания курса об-

щей хирургии.

В руководство не включены разделы по реаниматоло-

гии и общему обезболиванию. В нем не даны сведения по

специфической хирургической инфекции, паразитарным хи-

рургическим заболеваниям и порокам развития, поскольку на

практических занятиях показать больных с указанной пато-

логией не представляется возможным.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

Хирургия - область медицины, изучающая болезни и

повреждения всех областей и органов человеческого тела,

разрабатывающая и применяющая специальные методы ле-

чения. Хирургический метод лечения используется во мно-

гих профильных специальностях, к которым относятся трав-

матология и ортопедия, онкология, офтальмология, оторино-

ларингология, акушерство и гинекология, урология, невро-

патология, кардиология и др. Поэтому основы общей хирур-

гии необходимо знать врачам многих профессий. Из этого

следует, что студент должен с большим вниманием отно-

ситься к изучению тех тем, которые будут излагаться на

практических занятиях по общей хирургии.

Переступая порог хирургической клиники, студент

должен четко представить себе ответственность, которую

налагает на него работа в ее стенах. Он должен с первых ми-

нут усвоить, что изучение основ общей хирургии и овладе-

ние практическими навыками необходимо сочетать с воспи-

танием у себя правильного подхода к больному.

Основным методом лечения больных в хирургической

клинике является выполнение оперативных вмешательств,

при которых одним из серьезных осложнений считается ин-

фицирование операционной раны. Поэтому студент уже на

первом занятии должен быть ознакомлен с основными пра-

вилами, которые он обязан выполнять, посещая хирургиче-

скую клинику.

Прежде всего, студент обязан надевать медицинский

халат, чистый и хорошо выглаженный. Все пуговицы на нем

должны быть аккуратно застегнуты, лямки завязаны. На го-

лову необходимо надеть шапочку или повязать косынку, под

которую следует спрятать волосы. При входе в помещение

клиники надо сменить уличную обувь на комнатную. При

посещении перевязочных и операционного блока полагается

закрыть нос и рот марлевой маской, имеющей четыре слоя

марли размером не менее 14х19 см с тщательно обшитыми

краями и лямки-завязки длиной до 20 см.

В хирургической клинике обязательно соблюдение

максимальной тишины (следует избегать громких разгово-

ров, споров), особенно во время нахождения в палатах, пере-

вязочных и операционной.

Студент постоянно должен помнить о необходимости

щадить психику больного, чутко и гуманно относиться к не-

му. Он не должен задавать лишних вопросов, делать какие-

либо замечания в присутствии больного. Все необходимые

студенту разъяснения преподаватель дает в отсутствие боль-

ного.

Студент под руководством преподавателя и врачебного

персонала должен выработать в себе навыки по уходу и ак-

тивной медицинской помощи каждому больному.

Работа в хирургической клинике традиционно начина-

ется с ознакомления студентов с организацией оказания хи-

рургической помощи больным. Для этого студенты посеща-

ют приемное отделение, отделение реанимации, хирургиче-

ские отделения, перевязочные, операционный блок, а также

диагностические кабинеты: рентгеновский, эндоскопиче-

ский, кабинет ультразвуковой диагностики, лабораторию.

Приемное отделение является первым отделением хи-

рургической клиники, куда доставляется (или обращается)

больной по поводу предполагаемого у него хирургического

заболевания. Поэтому главная задача врача, работающего в

этом отделении, подтвердить (или установить) наличие у

больного патологического процесса, требующего хирургиче-

ского вмешательства, а также определить степень тяжести

его состояния и решить вопрос о форме оказания медицин-

ской помощи (экстренная операция, проведение реанимаци-

онных мероприятий, консервативное лечение и пр.).

В некоторых случаях хирургическое заболевание может

оказаться таким, которое не требует госпитализации больно-

го. Поэтому медицинская помощь в приемном отделении

может быть оказана амбулаторно, а больной отпущен домой

под наблюдение врача поликлиники.

Очень важно, чтобы в результате ошибочного диагноза

в хирургические отделения не попадали больные, страдаю-

щие инфекционными заболеваниями (дизентерия, болезнь

Боткина и др.).

Все это требует от врача, работающего в приемном от-

делении, глубоких медицинских знаний и высокой квалифи-

кации. В тех случаях, когда у больного подтверждается на-

личие хирургического заболевания, он госпитализируется в

то хирургическое отделение, профиль которого соответству-

ет имеющемуся у него патологическому процессу (отделение

гнойной хирургии, «чистой» хирургии, урологии и др.). Если

возникает необходимость в немедленном выполнении опера-

ции, больной из приемного отделения направляется непо-

средственно в операционную. Когда диагноз заболевания вы-

зывает сомнение, но с уверенностью хирургическое заболе-

вание исключить нельзя, больной должен быть оставлен в

диагностической палате приемного отделения с целью даль-

нейшего наблюдения.

В приемном отделении врач оформляет историю болез-

ни, а больного подвергают санитарной обработке и переоде-

вают в больничную одежду. В случаях, когда больного не

госпитализируют, сведения о нем заносят в специальный

журнал или оформляют амбулаторную карту.

Большое значение в приемном отделении должно при-

даваться санитарной обработке больного, и особенно боль-

ного, находящегося в тяжелом состоянии. В этом случае мы-

тье больного осуществляется с помощью переносной душе-

вой установки в положении лежа на специальном щите или

носилках.

Все больные с острыми хирургическими заболеваниями

транспортируются из приемного отделения в положении ле-

жа или сидя (если позволяет состояние) на специальных ка-

талках. Способ транспортировки больного из приемного от-

деления обязательно указывается в соответствующем разде-

ле истории болезни.

Больные, которым требуется немедленно выполнить

хирургическое вмешательство

(при остром кровотечении,

открытых ранениях грудной клетки и др.) или провести реа-

нимационные мероприятия, должны транспортироваться в

операционную или реанимационное отделение без задержки

в приемном отделении.

Во время проведения занятий студенты знакомятся со

всеми помещениями приемного отделения, где им подробно

рассказывают о назначении каждого (смотровые комнаты,

комната для санитарной обработки, перевязочная, гипсовая,

комната медицинского персонала, диагностические палаты).

Следует обратить внимание студентов на необходимость на-

личия в приемном отделении рентгеновского кабинета и ла-

боратории.

Хирургическое отделение предназначено для размеще-

ния больных на период их лечения. Оно состоит из больнич-

ных палат, сестринского поста (постов), процедурного каби-

нета, перевязочных, столовой, санитарных узлов и туалетов,

кабинетов заведующего отделением и врачей, подсобных

помещений.

Размещение больных в палатах производится с учетом

тяжести их общего состояния, поэтому в отделении имеются

палаты-изоляторы, куда помещаются больные, требующие

особого внимания медицинского персонала. Эти палаты

обычно рассчитаны на одну-две койки. Кроме того, если в

клинике не предусмотрено наличие послеоперационного от-

деления, в хирургическом отделении необходимо выделить

послеоперационные палаты.

Палаты хирургического отделения имеют сигнализаци-

онную систему для вызова больным медицинского персона-

ла, в них размещаются специальные функциональные крова-

ти и минимальное количество предметов мебели (прикроват-

ная тумбочка, табурет или стул для каждого больного).

Сестринский пост хирургического отделения распола-

гается в таком месте, откуда медицинская сестра может лег-

ко осуществлять наблюдение за палатной сигнализацией и

где она может поместить все необходимое по уходу за боль-

ным и его лечению.

Большое значение в организации работы хирургическо-

го отделения имеет хорошо оборудованная перевязочная ко-

мната, предназначенная для наблюдения за течением ранево-

го процесса после оперативных вмешательств, которая дол-

жна быть расположена так, чтобы в нее было легко доставить

лежачего больного. Работа в перевязочной проводится по

строгому расписанию с учетом характера течения раневого

процесса (больные с неинфицированными ранами перевязы-

ваются в первую очередь).

Когда в хирургическом отделении есть две перевязоч-

ные, то в одной делают перевязки больных с асептическими

ранами, а в другой - с инфицированными. Режим работы в

перевязочной должен полностью отвечать режиму работы

операционного блока.

В оборудование перевязочной входят: стол для больно-

го, стол для размещения перевязочного инструмента и мате-

риала, шкаф для хранения антисептиков, столик для медика-

ментов, используемых в момент перевязок.

В хирургическом отделении необходимо выделить про-

цедурный кабинет - помещение для выполнения лечебных

процедур: внутривенных вливаний, подготовки систем, пред-

назначенных для внутривенных вливаний лекарственных

растворов в палате. При работе в процедурном кабинете не-

обходимо соблюдать правила асептики, о которых будет ска-

зано в соответствующем разделе данного руководства.

Организация работы хирургических отделений должна

предусматривать следующее.

1. Максимальное уменьшение факторов, отрицательно

влияющих на состояние нервной системы больного: пережи-

ваний, связанных с предстоящим оперативным вмешательст-

вом, болевых ощущений при проведении всех лечебных про-

цедур, специфических «больничных» слуховых, зрительных,

обонятельных и других раздражителей.

2. Создание оптимальных условий для полноценного

отдыха больного, для восстановления его сил.

3. Стремление к минимальному изменению привычного

для больного режима жизни, питания и пр., к незаметному

переходу от обычной жизни к больничному режиму.

Операционный блок - одно из главных подразделений

хирургической клиники. При его организации необходимо

предусмотреть максимальное уменьшение опасности занесе-

ния экзогенной инфекции в операционную рану и создание

наиболее благоприятной обстановки для проведения опера-

ций. Этого можно достичь при условии, если расположение,

устройство, оборудование, содержание и использование опе-

рационного блока будет таким, чтобы предупреждалось его

загрязнение, обеспечивалась возможность эффективной убо-

рки, исключался шум, была возможность сосредоточить все

внимание хирургов на выполнении операции.

Операционный блок должен располагаться изолиро-

ванно от палат, а также вдали от входа и санитарных узлов

хирургического отделения, что имеет особое значение для

предупреждения его загрязнения. В то же время необходимо,

чтобы он имел удобную связь с реанимационно-анестезио-

логическим, хирургическим и приемным отделениями.

Главным помещением операционного блока является

операционный зал. Для того чтобы работа в операционном

зале проходила в нормальных условиях, в операционном

блоке предусматривается ряд вспомогательных помещений,

которые в зависимости от их назначения делятся на следую-

щие группы:

1. Помещения для больного, доставленного для опера-

ции или перенесшего операцию (комнаты для введения боль-

ного в наркоз, наложения гипсовых повязок и др.).

2. Помещения для персонала, участвующего в операции

(комната для переодевания, предоперационная для мытья

рук).

3. Помещения для оборудования (материальная, инст-

рументальная, аппаратная и др.).

4. Производственные помещения

(стерилизационная,

заготовительная, моечная и др.).

Кроме этих комнат в операционном блоке могут быть

предусмотрены помещения для обработки рентгеновских

пленок, для выполнения экстренных исследований крови и

мочи. Иногда на территории операционного блока организу-

ется послеоперационное отделение.

В операционном блоке не должно быть лишних пред-

метов. Так, в предоперационной размещаются стационарные

умывальники и тазы для мытья рук хирурга. В операционном

зале должен находиться универсальный операционный стол,

стол для размещения хирургического инструментария и бик-

сы для хранения операционного материала и белья. Освеще-

ние операционного поля осуществляется с помощью бесте-

невой лампы, в которую могут быть вмонтированы специ-

альные устройства для передачи изображения хода операции

на экраны телевизоров в учебные комнаты. В операционной

также находятся наркозная аппаратура, столик для наркоза,

электронож, столик для размещения растворов антисептиков.

Вся мебель операционного зала должна быть переносной,

легкой, с гладкой поверхностью, простой конструкции и

удобной для санитарной обработки.

Современные хирургические клиники имеют помеще-

ния для клинической лаборатории, кабинеты функциональ-

ной диагностики и ультразвукового исследования, помеще-

ния для выполнения эндоскопических, рентгеноконтрастных

и радиоизотопных исследований, а также отделения интен-

сивной терапии и реанимации.

На практическом занятии студенты знакомятся со все-

ми отделениями хирургической клиники, осматривают их

оборудование, изучают порядок работы в них.

По окончании занятия студент должен знать:

1. Основные правила поведения студента в хирургиче-

ской клинике. Что такое медицинская деонтология и

этика?

2. Какие отделения должны быть в хирургической кли-

нике?

3. Для чего нужно приемное отделение?

4. Какие мероприятия должны быть проведены в при-

емном отделении?

5. Как транспортировать хирургических больных?

6. Какие основные диагностические кабинеты необхо-

димо иметь в хирургической клинике?

7. Как устроено хирургическое отделение в больнице?

8. Особенность планировки и организации операцион-

ного блока.

9. Какие помещения необходимо иметь в операционном

блоке, и каково их назначение?

10.Назначение реанимационного отделения и отделе-

ния интенсивной терапии.

содержание .. 1 2 3 ..