содержание .. 99 100 101 102 ..

Компендиум 2005 (лекарственные препараты) - часть 101

Л-400

КомПендиум 2005

Для поддержания седативного эффекта скорость инфузии, как

правило, составляет 1,5–4,5 мг/кг/час.

При применении препарата для вводного наркоза у детей от 3

до 16 лет средняя доза составляет 2,5–3,5 мг/кг массы тела. В боль-

шинстве случаев у детей старше 8 лет средняя доза составляет

2,5 мг/кг. У детей до 8 лет дозы препарата могут быть выше. Препарат

детям вводят медленно до появления клинических признаков анесте-

зии. Дозу корригируют в соответствии с возрастом и массой тела. Для

поддержания наркоза детям проводят постоянную инфузию Дипрофо-

ла со скоростью 9–15 мг/кг за 1 ч или вводят препарат повторно болюс-

но в дозах, необходимых для поддержания адекватной анестезии.

Препарат можно применять неразведенным или разводить (в со-

отношении 1:4) 5% р-ром глюкозы. Непрерывное введение препарата

не должно превышать 12 ч. Через 12 ч необходимо сменить р-р препа-

рата и оборудование для его введения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: аллергические реакции на введение Ди-

профола в анамнезе, период беременности и кормления грудью. Не

применять при родах. Дипрофол не назначают детям до 3 лет, а так-

же детям любого возраста для обеспечения седативного эффекта

при проведении ИВЛ.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: во время инфузии возможны артериальная

гипотензия, брадикардия, аритмия, кратковременное апноэ, редко —

судороги, опистотонус, парестезии, отек легких, аллергические реак-

ции, болезненность в месте введения. В период пробуждения возмож-

ны головная боль, тошнота, рвота, лихорадка. В редких случаях возмож-

ны кашель, ларингоспазм, изменение цвета мочи, амблиопия, кожные

высыпания, зуд, миалгия, гиперлипидемия, гипомагниемия, лейкоци-

тоз, в месте инъекции — флебит, тромбоз.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Дипрофол хорошо сочетается со спинномоз-

говой и эпидуральной анестезией, обычными средствами для преме-

дикации, миорелаксантами, ингаляционными анестетиками и анальге-

тиками. Применение Дипрофола, как правило, требует дополнитель-

ного назначения анальгетиков.

С осторожностью назначают Дипрофол при гиповолемии, эпилеп-

сии, нарушении липидного обмена, при заболеваниях сердечно-сосу-

дистой системы, органов дыхания, печени и почек, а также пациентам

пожилого возраста.

Для предупреждения брадикардии некоторым пациентам во вре-

мя введения Дипрофола необходимо назначать М-холиноблокаторы.

Учитывая быстрое восстановление сознания после прекращения дейс-

твия препарата, очень важно, чтобы введение препарата продолжа-

лось до конца процедуры.

После применения Дипрофола пациент должен некоторое время

находиться под наблюдением врача. Пациентов необходимо обяза-

тельно предупредить о том, что способность управлять транспортны-

ми средствами, сложными механизмами или подписывать документы,

которые имеют юридическую силу, может быть нарушена на некото-

рое время после общей анестезии или седативного действия препара-

та. Употребление алкоголя во время лечения не допускается. При при-

менении Дипрофола на протяжении длительного времени уровень ТГ

в сыворотке крови может повышаться. У пациентов, у которых сущес-

твует риск гиперлипидемии, необходимо определять уровень ТГ в сы-

воротке крови или помутнение сыворотки. При коррекции гиперлипи-

демии необходимо учитывать, что во время инфузии Дипрофола посту-

пает дополнительное количество липидов в виде составляющих частей

р-ра (1,0 мл р-ра препарата содержит приблизительно 0,1 г жира).

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: доза препарата может быть снижена при пре-

медикации наркотиками и при комбинации с опиоидами и седативными

средствами. Снотворные и седативные средства могут усилить депрес-

сию ЦНС, обусловленную действием Дипрофола. Препарат нельзя сме-

шивать с какими-либо растворителями, за исключением 5% р-ра глюко-

зы в емкостях из поливинилхлорида или стекла, а также р-ром лидокаина

для инъекций в пластмассовых шприцах. Поскольку Дипрофол является

эмульсией, его нельзя разводить до концентрации менее 2 мг/мл.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: проявляется бронхоспазмом, эритемой, угнете-

нием сердечной и дыхательной систем. При передозировке введение

препарата моментально останавливают. Угнетение дыхания ликвиди-

руют посредством ИВЛ. При угнетении сердечно-сосудистой системы

повышают скорость в/в введения жидкостей и вводят вазопрессорные

препараты.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: в защищенном от света месте при темпера-

туре 15–30 °С. Открытый неразведенный р-р хранят не более 12 ч; пос-

ле разведения — не более 6 ч. Замораживание не допускается!

ДИРОТОН (DIROTON)
LISINOPRILUM

C09A A03

Gedeon Richter

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:

табл. 2,5 мг, № 14

6,95

табл. 2,5 мг, № 28

11,71

Лизиноприл ..............................................

2,5 мг

Прочие ингредиенты: магния стеарат, тальк, маннитол, крахмал, кальция

гидрофосфат дигидрат.

табл. 5 мг, № 14

10,27

табл. 5 мг, № 28

18,36

Лизиноприл ..............................................

5 мг

Прочие ингредиенты: магния стеарат, тальк, маннитол, крахмал, кальция

гидрофосфат дигидрат.

табл. 10 мг, № 14

14,38

табл. 10 мг, № 28

25,95

Лизиноприл ..............................................

10 мг

Прочие ингредиенты: магния стеарат, тальк, маннитол, крахмал, кальция

гидрофосфат дигидрат.

табл. 20 мг, № 14

22,16

табл. 20 мг, № 28

39,88

Лизиноприл ..............................................

20 мг

Прочие ингредиенты: магния стеарат, тальк, маннитол, крахмал, кальция

гидрофосфат дигидрат.

№ П.05.03/06897 от 29.05.2003 до 29.05.2008

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: лизиноприл (N-[N-[(IS)-1-

карбокси-3-фенилпропил]-L-лизил]-L-пролин дигидрат) относится

к группе ингибиторов АПФ.

Снижает уровень ангиотензина II и альдостерона в плазме крови,

вследствие чего уменьшается ОПСС, увеличивается МОК, ЧСС не из-

меняется, возможно усиление перфузии почек. Гипотензивный эффект

дозозависим, наступает приблизительно через 1 ч после приема, до-

стигает максимума приблизительно через 6 ч и сохраняется в течение

24 ч. При длительном лечении эффективность лизиноприла сохраня-

ется. При внезапном прекращении приема препарата синдром отме-

ны не отмечается.

После приема внутрь всасывается в неизмененном виде, прием

пищи не влияет на абсорбцию препарата. Помимо АПФ, не связывает-

ся с другими белками плазмы крови. Биодоступность лизиноприла со-

ставляет 25–50%. Максимальная концентрация в плазме крови дости-

гается приблизительно через 7 ч. В организме не метаболизируется,

выделяется почками. Период полувыведения — 12 ч.

ПОКАЗАНИЯ: АГ (в виде монотерапии или в комбинации с други-

ми антигипертензивными средствами); хроническая сердечная недо-

статочность (в составе комплексной терапии).

ПРИМЕНЕНИЕ: внутрь, 1 раз в сутки утром. Поскольку прием пищи

не оказывает значимого влияния на всасывание лизиноприла, его мож-

но принимать до или после еды в одно и то же время.

Эссенциальная АГ

Рекомендуемая начальная доза для взрослых, не получающих

другие антигипертензивные средства, составляет 10 мг 1 раз в сутки.

Обычная суточная поддерживающая доза — 20 мг, которую с учетом

динамики АД можно повысить до 40 мг/сут. Если препарат в указанной

дозе не обеспечивает должного терапевтического эффекта, можно до-

полнительно назначить другое антигипертензивное средство. Для раз-

вития полного терапевтического эффекта может потребоваться 2–

4-недельный курс лечения, что следует учесть при повышении дозы.

Если больной предварительно получал диуретическую терапию,

прием мочегонных средств необходимо прекратить за 2–3 дня до нача-

ла применения Диротона. Если это не представляется возможным, на-

чальная доза препарата не должна превышать 5 мг/сут. В этом случае

после приема первой дозы рекомендуется осуществлять врачебный

контроль за состоянием больного в течение нескольких часов (макси-

мум действия достигается примерно через 6 ч), так как возможно воз-

никновение симптоматической гипотензии.

Реноваскулярная АГ

При реноваскулярной АГ, сопровождающей состояния с повы-

шенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы,

взрослым лизиноприл целесообразно назначать в низкой начальной

дозе — 2,5–5 мг/сут, под тщательным контролем АД, функции почек,

уровня калия в сыворотке крови. Поддерживающую дозу определяют

с учетом динамики АД.

ДИРО

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

КомПендиум 2005

Л-401

Почечная недостаточность

Ввиду того, что лизиноприл выделяется почками, начальную дозу

определяют с учетом клиренса креатинина, затем, в зависимости от ре-

акции на проводимую терапию, определяют поддерживающую дозу,

продолжая контролировать функцию почек, уровень калия и натрия

в сыворотке крови.

Клиренс креатинина, мл/мин

Начальная доза, мг/сут

30–70

10–30

<10

(включая больных, находящихся на гемодиализе)

5–10

2,5–5

2,5

Cердечная недостаточность

Диротон можно применять в сочетании с диуретиками и/или сердеч-

ными гликозидами. До его назначения дозу диуретика по возможности

следует снизить. Начальная суточная доза у взрослых — 2,5 мг, впослед-

ствии ее можно повысить до обычной поддерживающей — 5–10 мг/сут.

Максимальная суточная доза для взрослых — 20 мг.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к препарату,

ангионевротический отек после приема других ингибиторов АПФ в анам-

незе, период беременности и кормления грудью, детский возраст (эф-

фективность и безопасность применения препарата не установлены).

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: головокружение, головная боль, чувство

слабости, диарея, сухой кашель, рвота, тошнота, ортостатический эф-

фект, кожная сыпь, боль в области груди, ангионевротический отек лица,

конечностей, губ, языка, надгортанника, гортани. При развитии ангио-

невротического отека препарат отменяют, для предупреждения обструк-

ции дыхательных путей назначают адекватную неотложную терапию:

0,3–0,5 мл 0,1% р-ра эпинефрина п/к или 0,1 мл (0,1 мг) в/в медленно,

ГКС, антигистаминные препараты. При применении препарата возмож-

ны изменения лабораторных показателей: агранулоцитоз, снижение

уровня гемоглобина и гематокрита, гиперкалиемия, повышение уровня

креатинина и азота мочевины в сыворотке крови (собенно при наличии

заболеваний почек, сахарном диабете, реноваскулярной гипертензии).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: симптоматическая гипотензия может возникать

у больных, получающих лечение диуретиками, или при дегидратации ино-

го генеза (повышенная потливость, длительная рвота, профузный понос),

а также при сердечной недостаточности. При возникновении симптома-

тической гипотензии рекомендуется уложить больного, в случае необхо-

димости — провести инфузию изотонического р-ра натрия хлорида.

До начала лечения по возможности следует нормализовать уро-

вень натрия в сыворотке крови и возместить утерянный объем жидкос-

ти, контролировать АД.

При стенозе почечной артерии (особенно при билатеральном сте-

нозе или стенозе артерии единственной почки), а также при дегидра-

тации применение Диротона может привести к нарушению функции

почек вплоть до ОПН, которая обычно обратима и проходит после от-

мены препарата.

Прием препарата (особенно в начале лечения) может влиять на спо-

собность управлять транспортными средствами и выполнять опасные

работы, поэтому до определения индивидуальной реакции от подобной

деятельности следует воздержаться.

При обширных оперативных вмешательствах или применении

средств для наркоза, способных вызывать артериальную гипотензию,

Диротон блокирует образование ангиотензина II, наступающее пос-

ле компенсаторного высвобождения ренина. Гипотензия, возникшая

вследствие вышеуказанного механизма, может быть устранена возме-

щением объема внутрисосудистой жидкости.

Необходимо соблюдать особую осторожность при определении

дозы препарата больным пожилого возраста.

Ввиду того, что потенциальный риск возникновения агранулоцито-

за полностью исключить нельзя, при использовании препарата необ-

ходимо проводить периодический контроль периферической крови.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: требуется особая осторожность при одно-

временном применении лизиноприла с калийсберегающими диуре-

тиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид) и препаратами калия

(повышается риск развития гиперкалиемии, особенно при нарушен-

ной функции почек), диуретиками (усиление антигипертензивного эф-

фекта), другими антигипертензивными средствами (аддитивный эф-

фект), НПВП, особенно с индометацином (снижение антигипертензив-

ного эффекта), с солями лития (выделение лития может уменьшиться,

поэтому следует регулярно контролировать его уровень в сыворот-

ке крови). Возможно усиление эффекта алкоголя, уменьшение выра-

женности действия калийуретического действия диуретиков. В услови-

ях диализа с использованием полиакрилнитриловой мембраны может

развиться анафилактический шок, поэтому рекомендуется либо ис-

пользовать другой тип мембраны для диализа, либо назначать другие

антигипертензивные препараты.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: проявляется выраженной артериальной гипо-

тензией. Лечение симптоматическое (восполнение ОЦК, восстановле-

ние водно-электролитного баланса). Диротон выводится из организ-

ма при гемодиализе.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: при температуре 15–30 °С.

ДИСКУС КОМПОЗИТУМ (DISCUS COMPOSITUM)
Heel

A16A X10**

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:

р-р д/ин. амп. 2,2 мл, № 5

70,98

Discus intervertebralis suis D8 ..........................

22 мкл/2,2 мл

Acidum ascorbinicum D6 ..................................

22 мкл/2,2 мл

Thiaminum hydrochloricum D6 ..........................

22 мкл/2,2 мл

Natrium riboflavinum phosphoricum D6 .............

22 мкл/2,2 мл

Pyridoxinum hydrochloricum D6 ........................

22 мкл/2,2 мл

Nicotinamidum D6 ...........................................

22 мкл/2,2 мл

Funiculus umbilicalis suis D10 ...........................

22 мкл/2,2 мл

Cartilago suis D8 .............................................

22 мкл/2,2 мл

Medulla ossis suis D10 .....................................

22 мкл/2,2 мл

Embryo suis D10 ..............................................

22 мкл/2,2 мл

Grandula suprarenalis suis D10 .........................

22 мкл/2,2 мл

Pulsatilla pretensis D6 ......................................

22 мкл/2,2 мл

Mercurius praecipitatus ruber D10 .....................

22 мкл/2,2 мл

Sulfur D28 ......................................................

22 мкл/2,2 мл

Cimicifuga racemosa D4 ..................................

22 мкл/2,2 мл

Ledum palustre D4 ..........................................

22 мкл/2,2 мл

Gnaphalium polycephalum D3 ..........................

22 мкл/2,2 мл

Citrullus colocynthis D4 ....................................

22 мкл/2,2 мл

Secale cornutum D6 ........................................

22 мкл/2,2 мл

Argentum metallicum D10 ................................

22 мкл/2,2 мл

Zincum metallicum D10 ....................................

22 мкл/2,2 мл

Cuprum aceticum D6 .......................................

22 мкл/2,2 мл

Aesculus hippocastanum D6 .............................

22 мкл/2,2 мл

Medorhinum-nosode D18 .................................

22 мкл/2,2 мл

Ranunculus bulbosus D4 ..................................

22 мкл/2,2 мл

Ammonium chloratum D8 .................................

22 мкл/2,2 мл

China D4 ........................................................

22 мкл/2,2 мл

Kalium carbonicum D6 .....................................

22 мкл/2,2 мл

Sepia officinalis D10.........................................

22 мкл/2,2 мл

Acidum picrinicum D6 ......................................

22 мкл/2,2 мл

Berberis vulgaris D4 .........................................

22 мкл/2,2 мл

Acidum silicicum D6 .........................................

22 мкл/2,2 мл

Calcium phosphoricum D10 ..............................

22 мкл/2,2 мл

Acidum a-liponicum D8 ....................................

22 мкл/2,2 мл

Natrium diethyloxalaceticum D6 ........................

22 мкл/2,2 мл

Nadidum D6 ....................................................

22 мкл/2,2 мл

Coenzymum A D10 ..........................................

22 мкл/2,2 мл

№ Р.01.01/02694 от 23.01.2001 до 23.01.2006

ДИСМЕНОРМ (DYSMENORM

)

DHU

G02C X02*

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:

табл., № 80

37,38

Agnus castus ¤ (сухой остаток 1 мг) ................

125 мг

Pulsatilla D3 ....................................................

25 мг

Rosmarinus officinalis D2 .................................

25 мг

Apis mellifica D3 ..............................................

25 мг

Прочие ингредиенты: лактоза, магния стеарат, крахмал пшеничный.

№ П.03.03/06129 от 14.03.2003 до 14.03.2008

ДИСОЛЬ (DISOLUM)
Инфузия

B05B B01

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:

р-р инф. бутылка 400 мл

5,43

Натрия хлорид ...............................................

6 г/л

Натрия ацетат ................................................

2 г/л

№ П.02.02/04300 от 06.02.2002 до 06.02.2007

ДИСПОРТ (DYSPORT)

Beaufour Ipsen International

M03A X01

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:

пор. д/п ин. р-ра 500 ЕД фл.

2362

Комплекс ботулинический токсин

типа А — гемагглютинин .............................

500 ЕД

Прочие ингредиенты

Альбумин .......................................................

125 мкг

Лактоза .........................................................

2,5 мг

Одна единица (ЕД) соответствует LD

для мышей при внутрибрюшинном

введении.

№ 432/04-300200000 от 16.07.2004 до 16.07.2009

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: комплекс ботулинический ток-

син типа А-гемаглютинин блокирует высвобождение ацетилхолина в нерв-

ДИСП

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Л-402

КомПендиум 2005

но-мышечном синапсе, что приводит к устранению мышечного спазма

в месте введения препарата. Эффект наблюдается на протяжении 3–4 мес

после введения. Возобновление передачи нервного импульса происхо-

дит постепенно по мере образования новых нервных окончаний и восста-

новления контактов с постсинаптической моторной конечной пластиной.

Исследования фармакокинетики ботулинического токсина затруд-

нено в связи с его высокой токсичностью, большой молекулярной мас-

сой, низкими дозами, которые применяются, а также трудностью в на-

несении радиоактивной метки.

После в/м введения время задержки реакции составляет 2–3 дня,

а максимальный эффект отмечается между 10-м и 21-м днем. Продол-

жительность действия в среднем составляет 8–12 нед.

ПОКАЗАНИЯ: блефароспазм, лицевой гемиспазм, спастическая

кривошея, спастичность руки после инсульта; гиперкинетические (ми-

мические) морщины лица у взрослых; динамическая деформация сто-

пы спастическего генеза у детей с детским церебральным параличом;

трещина анального прохода; гипергидроз локальный (ладоней, стоп,

подмышечных впадин); головная боль напряжения; ахалазия пищево-

да; гиперрефлексия мочевого пузыря.

ПРИМЕНЕНИЕ: двусторонний и односторонний блефароспазм, ли-

цевой гемиспазм

Центральная часть резиновой пробки должна быть обработана

спиртом непосредственно перед проколом. Для прокола используют

стерильную иглу размера 23 или 25.

Препарат растворяют в 2,5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида для

инъекций, в результате чего получают прозрачный белый р-р, содер-

жащий 200 ЕД в 1 мл. После приготовления р-р пригоден к исполь-

зованию в течение 1 ч. Суммарная начальная доза для лечения

двустороннего блефароспазма составляет 120 ЕД на каждый глаз.

Препарат вводят п/к в дозе 0,1 мл (20 ЕД) медиально, в дозе 0,2 мл

(40 ЕД) — латерально в соединение между пресептальной и глазнич-

ными частями как нижней, так и верхней орбитальной мышц каждого

глаза. Для проведения инъекций в верхнее веко иглу следует направ-

лять в сторону от центра, чтобы не задеть мышцу, поднимающую глаз.

Проявление клинического эффекта можно ожидать в течение 2–4 дней,

максимальный лечебный эффект развивается к исходу 2-й недели.

Для профилактики рецидивов введение препарата следует повто-

рять каждые 8 нед или в зависимости от клинической ситуации. При

каждом последующем введении дозу следует снижать до 80 ЕД на глаз

(например, 0,1 мл (20 ЕД) медиально и 0,1 мл (20 ЕД) латерально выше

и ниже глаза по способу, представленному выше). В дальнейшем доза

препарата может быть снижена до 60 ЕД на глаз, за счет исключения

введения медиально в нижнее веко. Последующие дозы определяют-

ся в зависимости от полученного эффекта.

При одностороннем блефароспазме лечение ограничивается об-

ластью пораженного глаза. При лицевом гемиспазме лечение соот-

ветствует такое же, как и при одностороннем блефароспазме. Препа-

рат в рекомендованных дозах вводят взрослым независимо от возрас-

та, в том числе лицам пожилого возраста.

Спастическая кривошея

Препарат растворяют в 1 мл 0,9% р-ра натрия хлорида для инъек-

ций, получая р-р, содержащий 500 ЕД в 1 мл.

Дозу для лечения кривошеи у взрослых пациентов с нормальной

массой тела и удовлетворительно развитыми мышцами шеи устанав-

ливают независимо от возраста. Дозу снижают в случае значительно-

го уменьшения массы тела, в том числе, у лиц пожилого возраста. Ре-

комендуемая начальная доза при спастической кривошее составляет

500 ЕД. Она вводится частями в 2–3 наиболее активные мышцы шеи.

При вращательной кривошее 500 ЕД вводят таким образом: 350 ЕД

в ременную мышцу головы, ипсилатерально в направлении враще-

ния подбородок/голова и 150 ЕД — в грудино-ключично-сосцевидную

мышцу, контрлатерально к направлению вращения.

При боковой кривошее препарат в дозе 500 ЕД распределяют та-

ким образом: 350 ЕД вводят ипсилатерально в ременную мышцу го-

ловы и 150 ЕД — ипсилатерально в грудино-ключично-сосцевидную

мышцу. Случаи, которые сопровождаются поднятием плеча за счет

трапециевидной мышцы или мышцы, поднимающей лопатку, могут

требовать лечения соответственно видимой гипертрофии мышц или

по результатам электромиографического обследования.

В случае, если необходимо провести инъекцию в 3 мышцы, дозу

в 500 ЕД распределяют таким образом: 300 ЕД препарата вводят в ре-

менную мышцу, 100 единиц — в грудино-ключично-сосцевидную мыш-

цу и 100 ЕД — в третью мышцу.

При задней кривошее дозу в 500 ЕД распределяют таким обра-

зом: по 250 ЕД в каждую ременную мышцу головы. Потом могут про-

водиться инъекции препарата билатерально в трапециевидные мыш-

цы (по 250 ЕД на мышцу). Если по истечении 6-й нед эффект недоста-

точен, можно выполнить повторные инъекции.

Двусторонние инъекции в ременные мышцы могут повысить риск

возникновения слабости мышц шеи. При последующих введениях

дозы препарата могут быть оптимизованы в зависимости от клиничес-

кого эффекта и с учетом побочных реакций. Рекомендуют примененять

препарат в дозах 250–1000 ЕД; используют и более высокие дозы, но

они могут вызвать увеличение частоты побочных эффектов, в частнос-

ти, появление дисфагии. Препарат в дозах, превышающих 1000 ЕД,

применять не рекомендуют.

Улучшение состояния при спастической кривошее происходит

на протяжении 1 сут после инъекции. Инъекции следует повторять

каждые 8–12 нед для предупреждения рецидивов.

Лечение всех других форм кривошеи непосредственно связано

с опытом специалиста и данными электромиографии. Электромиогра-

фию следует использовать при всех сложных формах кривошеи, в слу-

чае повторных введений или после неудачных инъекций. Электроми-

ографию используют в случае введения препарата в глубоко распо-

ложенные мышцы у больных с избыточной массой тела, с мышцами,

которые плохо определяются при пальпации.

Спастичность руки у взрослых после инсульта

Во флакон с препаратом вводят 1 мл 0,9% р-ра натрия хлорида для

инъекций, получая р-р, содержащий 500 ЕД Диспорта в 1 мл.

Максимальная доза составляет 1000 ЕД, которая распределяет-

ся между пятью мышцами: m.flexor digitorium profundus (FDP), m. flexor

digitorium superficialis (FDS), m. flexor carpi ulnaris (FCU), m.flexor car-

pi radialis (FCR) и biceps brachii (BB). При выборе места для инъекции

следует руководствоваться анатомическим расположением мышц и их

пальпацией. Во все мышцы, кроме biceps brachii, инъекция делается

в одной точке. В мышцу biceps brachii инъекцию выполняют в две точ-

ки. Рекомендуемые дозы приведены в таблице.

Мышца

FDP

FDS

FCU

FCR Суммар

ная доза

Доза Диспорта, ЕД 300–400

150

150–250

150

1000

Начальная суммарная доза препарата может быть снижена

до 500 ЕД во избежание избыточной слабости мышц, в которые де-

лается инъекция, если это мышцы небольшого размера, если не вы-

полняется инъекция в мышцу BB, или если пациенту делают инъекцию

в несколько точек одной мышцы. Инъекции можно повторять прибли-

зительно каждые 16 нед или при необходимости поддержания эффек-

та, но не чаще, чем 1 раз в 8 нед. Для потенцирования клинического

эффекта сразу после инъекции рекомендуется проводить электромио-

стимуляцию или растяжение мышц, в которые выполнялась инъекция.

Гиперкинетические (мимические) морщины лица

Для коррекции вертикальных морщин в межбровном участке прово-

дят инъекции препарата в m.corrugator supercilii по 10–20 ЕД в 2–4 точ-

ки, и в m. procerus по 5–10 ЕД в 2 точки. Суммарная доза — 30–100 ЕД.

Лобная область

Устранение гиперкинетических морщин лобной области проводится

путем ведения препарата в область наибольшего напряжения m. frontalis.

Количество точек введения может быть произвольным. Все они должны

быть расположены на 2 см выше уровня бровей на одной линии или V-об-

разно. Суммарная доза составляет 20–90 ЕД Диспорта, исходя из рас-

счета 5–15 ЕД на одну точку, общее количество точек — 4–6.

Участок наружного угла глаза

Коррекция морщин в области наружного угла глаза («гусиные лап-

ки») проводится путем п/к введения в точки, расположенные на 1 см ла-

теральнее наружного угла глаза, из расчета 5–15 ЕД Диспорта на одну

точку введения. Количество точек — от 2 до 4 на каждый глаз. Макси-

ДИСП

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

КомПендиум 2005

Л-403

мальная рекомендуемая суммарная доза — 120 ЕД. Частота повтор-

ных введений зависит от сроков восстановления мимической актив-

ности мышц. Продолжительность эффекта составляет 3–4 мес. Если

во время первой инъекции была введена адекватная доза препарата,

суммарная доза во время второй и последующих инъекций может быть

снижена до 15–20 ЕД для соответствующих участков. Вместе с тем, мо-

жет наблюдаться увеличение периода действия препарата до 6–9 мес.

Если начальная доза препарата была недостаточной, то при последую-

щих инъекциях ее следует повысить.

Область спинки носа

Для коррекции морщин на участке спинки носа инъекции делают-

ся в середину носовых мышц. Доза распределяется по 5–10 ЕД на 1–

2 точки в каждую мышцу.

Миорелаксирующее действие Диспорта на мимические мышцы ли-

ца клинически проявляется на 2–3-й день после введения и достига-

ет максимума на 14–15-й день. Дозы Диспорта, которые используют-

ся в эстетической медицине, не вызывают развития системных побоч-

ных эффектов.

Динамическая деформация стопы, вызванная спастичностью у де-

тей с церебральным параличом

Содержимое флакона растворяют в 1 мл 0,9% р-ра натрия хлорида

для инъекций, получая р-р, содержащий 500 ЕД в 1 мл.

Препарат вводят в/м в икроножные мышцы. Начальная доза —

20 ЕД/кг массы тела — распределяется поровну для введения в икро-

ножные мышцы. При поражении только одной икроножной мышцы

в нее вводят дозу из расчета 10 ЕД на 1 кг массы тела. Препарат вво-

дят преимущественно в m.gastrocnemius, однако возможно введение

в m. soleus и m. tibialis posterior. Возможно использовать метод элект-

ромиографии для определения наиболее активных мышц. Начальную

дозу препарата снижают для предотвращения чрезмерной слабости

мышц, в которые вводят препарат, если мышца небольшого размера

или если инъекция выполняется в несколько точек одной мышцы. Опти-

мальную дозу устанавливают индивидуально. В зависимости от ре-

зультатов применения начальной дозы, последующие дозы препарата

могут колебаться в пределах 10–30 ЕД/кг, распределенных для мышц

обеих ног. Для предупреждения побочных эффектов суммарная доза

не должна превышать 1000 ЕД. Клиническое улучшение наступает в те-

чение 2-х нед после введения препарата. Для потенцирования клини-

ческого эффекта сразу после инъекции необходимо провести растяже-

ние мышц, в которые выполнялась инъекция и активацию мышц-анта-

гонистов (лечебная физкультура, массаж, ортезирование).

Инъекции можно повторять приблизительно каждые 16 нед или чаще,

при необходимости поддержания эффекта, но не чаще чем через 8 нед.

Трещина заднего прохода

Содержимое флакона растворяют в 2,5 мл 0,9% р-ра натрия хло-

рида для инъекций, получая р-р, который содержит 200 ЕД в 1 мл.

Сначала внутренний анальный сфинктер пальпируют, а потом про-

водят инъекцию с применением иглы G27 в переднюю полуокружность

внутреннего анального сфинктера с обеих сторон около трещины

(по 30 ЕД препарата). Однократно на процедуру вводится 60 ЕД пре-

парата Диспорт. Введение препарата Диспорт во внутренний аналь-

ный сфинктер не требует применения седативных средств и местной

анестезии, и не вызывает каких-либо побочных эффектов или необра-

тимых нарушений со стороны сфинктера.

Гипергидроз локальный (ладоней, стоп, подмышечных впадин)

Содержимое флакона растворяют в 5,0 мл 0,9% р-ра натрия хлори-

да для инъекций, получая р-р, который содержит 100 ЕД в 1 мл. Перед

проведением инъекций необходимо сбрить волосы в подмышечных

впадинах, удалить участки гиперкератоза в области стоп. При проведе-

нии инъекций в области ладоней специальная подготовка не требует-

ся. Предварительно определяется конкретная локализация гипергид-

роза, его площадь, интенсивность и особенности распределения зон

гипергидроза на основе субъективных отчетов пациентов, клиническо-

го обследования и с помощью пробы Минора (йодо-крахмальной про-

бы, которая основана на цветной реакции йода с крахмалом, осущест-

вляющаяся только в присутствии воды (в зоне гипергидроза).

При повышенной болевой чувствительности пациента перед инъ-

екцией выполняется местная анестезия.

Минимальная доза препарата Диспорт, которая необходима для

устранения гипергидроза на участке кожи площадью 1 см

, составля-

ет 1,5–2 ЕД. Принимая это во внимание и выяснив площадь гипергид-

роза, определяют дозу препарата.

Инъекции делают на расстоянии 2 см одна от другой, таким образом

плотность точек введения препарата составляет 1 точку на 4 см

(квад-

рат кожи 2х2 см). В каждую точку препарат вводится в дозе 6–8 ЕД. Кли-

нический эффект наблюдается уже на 2-й день после инъекции и дости-

гает наибольшей выраженности на 5-й день после инъекции. Срок дей-

ствия препарата колеблется между 4 и 8 мес.

Головная боль напряжения

Содержимое флакона растворяют в 5,0 мл 0,9% натрия хлорида

для инъекций, получая р-р, содержащий 100 ЕД в 1 мл.

Равные дозы в количестве 25 ЕД (0,25 мл) вводят с обеих сторон

в лобную, височные, затылочные и кивательные мышцы, суммарная

доза введенного препарата составляет 200 ЕД. Клиническое улучше-

ние достигает наибольшей выраженности на 5 день после введения,

продолжительность эффекта — не менее 4 нед.

Ахалазия пищевода

Содержимое флакона растворяют 0,9% р-ром натрия хлорида для

инъекций, получая р-р, содержащий 60 ЕД в 1 мл.

В каждый из четырех квадрантов нижнего сфинктера пищево-

да с помощью эндоскопа, с применением иглы, которая использует-

ся для склерозирующей терапии в ангиохирургии, выполняется 2 инъ-

екции по 0,5 мл препарата Диспорт на расстоянии 1 см одна от дру-

гой. Общая доза составляет 250 ЕД. Улучшение состояния отмечается

на 7 день. Эффект препарата сохраняется от 6 до 12 мес.

Гиперрефлексия мочевого пузыря

Содержимое флакона растворяют в 5 мл 0,9% натрия хлорида для

инъекций для получения р-ра, содержащего 100 ЕД в 1 мл.

Инъекции выполняют эндоскопической иглой размером G23, про-

водят кратковременную анестезию, осуществляют сонографический

контроль толщины стенки мочевого пузыря.

При нейрогенном гиперактивном мочевом пузыре проводят инъ-

екции в 20–40 точек детрузора, кроме тригонум, от 25 до 40 ЕД в одну

точку. Суммарная доза составляет 800–1000 ЕД.

При ненейрогенном гиперактивном мочевом пузыре проводят

инъекции в 20 точек детрузора, от 15 до 25 ЕД в одну точку, кроме три-

гонум. Суммарная доза составляет 300–500 ЕД. Действие препарата

сохраняется от 6 до 10 мес.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к компонен-

там препарата, воспалительный процесс в месте инъекции, острая ста-

дия какого-либо заболевания, миастения, период беременности и кор-

мления грудью.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: применение при блефароспазме и лице-

вом гемиспазме

Побочные эффекты могут наблюдаться в случае несоблюдения

врачом правил проведения инъекции (ошибки при разведении, точ-

ном расчете дозы) и связанной с этим чрезмерной диффузией препа-

рата в группу мышц, расположенных рядом. Необходимо также учиты-

вать анатомо-физиологические особенности мышц, в которые выпол-

няется инъекция. Блефароптоз является наиболее распространенным

побочным эффектом препарата. У нескольких больных наблюдалась

диплопия или симптомы, которые свидетельствовали о распростра-

нение паралитического действия на средние мышцы лица. Эти явле-

ния проходят на протяжении 2–4 нед после прекращения лечения пре-

паратом. Возможно возникновение сухости глаза и развитие кератита

вследствие снижения частоты мигания. В таких случаях рекомендует-

ся применение препаратов искусственных слез. Возможно появление

незначительных и преходящих гематом и отека век. Также может воз-

никнуть обратимая наружная офтальмоплегия при использовании пре-

парата в высоких дозах. Инъекции могут сопровождаться ощущением

жжения в месте введения на протяжении 1–2 мин. Очень редко могут

ДИСП

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

содержание .. 99 100 101 102 ..