Главная Учебники - Медицина Компендиум (лекарственные препараты) - 2005 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 98 99 100 101 ..
Л-396 КомПендиум 2005 ДИНАСТАТ (DYNASTAT ® ) PARECOXIBUM M01A H04 Pfizer Inc. СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: пор. лиофил. д/п р-ра д/ин. 20 мг фл., № 10 Парекоксиб ............................................... 20 мг Прочие ингредиенты: натрия фосфат гептагидрат двухосновный, кислота фосфорная концентрированная, натрия гидроксид, вода для инъекций. № UA/2286/01/01 от 09.12.2004 до 09.12.2009 пор. лиофил. д/п р-ра д/ин. 40 мг фл., № 10 № UA/2286/01/02 от 09.12.2004 до 09.12.2009 пор. лиофил. д/п р-ра д/ин. 40 мг фл., с раств в амп., № 1, № 5 Парекоксиб ............................................... 40 мг Прочие ингредиенты: натрия фосфат гептагидрат двухосновный, кислота фосфорная концентрированная, натрия гидроксид, вода для инъекций. 1 флакон содержит парекоксиба натрия в дозе, соответствующей 20 или 40 мг парекоксиба. Растворитель — р-р натрия хлорида 0,9%. № UA/2525/01/01 от 09.12.2004 до 09.12.2009 ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: парекоксиб натрия являет- ся проформой вальдекоксиба и не угнетает в исследовании in vitro ни ЦОГ-1, ни ЦОГ-2. После в/в или в/м введения парекоксиб быстро гид- ролизируется до вальдекоксиба, проявляющего активность на живот- ных моделях простагландин-опосредованных боли, лихорадки и воспа- ления. Механизм действия вальдекоксиба состоит в угнетении ЦОГ-2 опосредованного синтеза простагландинов. В терапевтических дозах вальдекоксиб является специфичным ингибитором ЦОГ-2 и не угнета- ет ЦОГ-1 и, соответственно, ЦОГ-1-зависимых физиологических функ- ций в тканях, особенно желудка, кишечника и в тромбоцитах. Концентрация вальдекоксиба после одноразовой инъекции Дина- стата, определенная по параметрам АUС и максимальной концентра- ции в плазме крови, имеет приблизительно линейный характер в диа- пазоне терапевтических доз (либо линейный — при введении препа- рата Династат до 50 мг в/в или 20 мг в/м 2 раза в сутки). Равновесная концентрация вальдекоксиба в плазме крови достигается в течение 4 дней при введении 2 раза в сутки. При однократном в/в и в/м введении парекоксиба натрия в дозе 20 мг максимальная концентрация вальдекоксиба достигается при- близительно через 30 мин и 1 ч соответственно. Концентрации вальде- коксиба, определенные по AUC и максимальной концентрации в плаз- ме крови, были тождественны при в/м и в/в введении. Объем распределения вальдекоксиба после в/в введения Династа- та составляет 55 л (больше чем общий объем воды в организме). Связы- вание с белками плазмы крови равняется 98% в диапазоне концентра- ций, которые достигаются при введении максимальной рекомендован- ной дозы — 80 мг в сутки. Вальдекоксиб (но не парекоксиб) интенсивно проникает в эритроциты. Парекоксиб быстро и почти полностью метабо- лизируется до вальдекоксиба in vivo с периодом полураспада в плазме крови — приблизительно 22 мин. Элиминация вальдекоксиба осущест- вляется путем интенсивного метаболизма в печени с участием различ- ных ферментных систем, в частности изоформ цитохрома Р450 CYP 3A4 и 2С9, а также CYP-независимой глюкуронидации сульфонамида. Вальдекоксиб выводится из организма путем метаболизма в пече- ни, при этом менее 5% этого вещества оказывается в моче в неизме- ненном виде. Неизмененный парекоксиб в моче не выявляется, а в ка- ле определяются лишь его следы. Приблизительно 70% введенной дозы препарата выводится с мочой в виде неактивных метаболитов. Плазменный клиренс вальдекоксиба составляет около 6 л/ч. После в/м или в/в введения парекоксиба натрия период полувыведения вальде- коксиба составляет около 8 ч. ПОКАЗАНИЯ: лечение и профилактика острого болевого синдро- ма; перед оперативным вмешательством с целью предупреждения послеоперационной боли; для уменьшения потребности в опиатах при их совместном применении. ПРИМЕНЕНИЕ: для растворения препарата можно использовать р-р глюкозы для в/в инфузии; 0,45% р-р натрия хлорида или 5% р-р глюкозы для инъекций. Растворять Династат в стерильной воде для инъекций не рекомендуется, поскольку полученный р-р не является изотоническим. Применение р-ров лактата Рингера или 5% глюкозы в лактате Рингера для растворения Династата может вызвать осажде- ние препарата из р-ра и потому не рекомендуется. После растворения Династата следует тщательно осмотреть р-р визуально для возможного выявления посторонних частичек или изме- нений цвета. Р-р нельзя применять при изменении цвета, помутнении или наличии посторонних частичек. Лечение острого болевого синдрома Стандартная рекомендованная доза — 40 мг в/в или в/м, потом каждые 6–12 ч препарат вводят по необходимости в дозе 20 или 40 мг, но не более 80 мг в сутки. В/в болюсная инъекция должна выполняться быстро и непосредственно в вену или в существующий в/в контур. В/м инъекция должна выполняться медленно и глубоко в толщу мышцы. При применении в рекомендованных дозах для лечения острого болевого синдрома начало анальгетического эффекта отмечается че- рез 7–14 мин и достигает своего максимума в течение 2 ч. Продолжи- тельность анальгезии зависит от дозы препарата, клинических особен- ностей болевого синдрома и колеблется от 7 до 24 ч и дольше. Применение перед оперативным вмешательством с целью пре- дупреждения послеоперационной боли Стандартная рекомендованная доза — 40 мг в/м или в/в за 45 мин до операции. Повторное введение Династата после операции проводят в соответствии с рекомендациями для лечения острого болевого синд- рома (может понадобиться для продления анальгетического эффекта). Уменьшение потребности в опиатах При совместном применении с Династатом суточная потребность в опиатах существенно уменьшается. Оптимальный эффект достигает- ся при применении препарата перед введением опиатов. Лица пожилого и старческого возраста В коррекции дозы необходимости нет. Однако у пожилых женщин с массой тела менее 50 кг лечение следует начинать с половинной стандартной рекомендованной дозы препарата Династат и снизить максимальную суточную дозу до 40 мг. Нарушения функции печени У пациентов с незначительными нарушениями функции печени (5– 6 по шкале Чайлд-Пью) в коррекции дозы нет необходимости. У па- циентов с умеренными нарушениями функции печени (7–9 по шкале Чайлд-Пью) Династат следует применять с осторожностью, в половин- ной стандартной рекомендованной дозе, и снижением максимальной суточной дозы до 40 мг. У пациентов с тяжелыми нарушениями функ- ции печени (>9 по шкале Чайлд-Пью) клинический опыт применения препарата отсутствует, поэтому применять Династат у этих пациентов не рекомендуется. Нарушения функции почек В коррекции дозы необходимости нет, однако нужно проявлять ос- торожность при лечении пациентов с тяжелым нарушением функции почек или лиц со склонностью к задержке жидкости в организме. Дети У пациентов до 18 лет препарат не исследовался, поэтому не мо- жет быть рекомендован детям. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к компонен- там препарата. Указания в анамнезе на бронхоспазм, острый ринит, полипы носа, ангионевротический отек, крапивницу или аллергичес- кие реакции, развившиеся на прием ацетилсалициловой кислоты или других НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2. III триместр бе- ременности и период кормления грудью; обезболевание после аорто- коронарного шунтирования. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: частые (>1/100, <1/10) — боль в спине, пе- риферические отеки, АГ, гипотензия, гипестезия, альвеолярный осте- ит, диспепсия, метеоризм, повышение уровня креатинина, гипокали- емия, ажитация, инсомния, послеоперационная анемия, фарингит, ды- хательная недостаточность, зуд, олигурия. Нечастые (>1/1000, <1/100) — увеличение серозных выделений из раны после стернотомии, раневая инфекция, усиление АГ, брадикар- дия, повышение уровней АлАТ и АсАТ, повышение уровня азота моче- вины в крови, экхимоз, тромбоцитопения, цереброваскулярные рас- стройства. Пациенты с цереброваскулярной патологией в анамнезе имеют повышенный риск развития побочного действия при применении Ди- настата. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: с осторожностью назначают Династат паци- ентам с выраженным обезвоживанием. Целесообразно сначала про- вести регидратацию таких пациентов, а уже потом начинать лечение. У пациентов с цереброваскулярной патологией в анамнезе сущес- твует повышенный риск развития побочных эффектов при лечении препаратом. Инъекции Династата могут маскировать проявления ли- хорадки. Данных относительно применения Династата у беременных (в том числе рожениц) нет. Применение ингибиторов простагландинсинтетазы может приводить к преждевременному закрытию артериального прото- ДИНА Д |