содержание   ..  1  2  3  4  5  6  7  8  9    ..

Глава 6.

СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Для решения поставленных в исследовании задач было проведено предварительное обследование  240  больных, находящихся в клиниках нервных болезней и нейрохирургии по поводу различных заболеваний головного мозга.  Жалобы на те или иные нарушения слуховой функции предъявляли 78 больных (30 % наблюдений). Углубленное аудиологическое обследование прошли 60 больных (24 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 18 до 68 лет. Все отобранные больные  предъявляли жалобы на нарушение слуха с двух сторон.  В результате всестороннего изучения жалоб больных, анамнеза заболевания, всестороннего клинического, оториноларингологического, неврологического, отоневрологического, нейрохирургического, офтальмологического обследования с применением специальных функциональных и рентгенологических методов исследования у больных были выявлены те или иные заболевания головного мозга, что позволило включить их  в специальную группу для комплексного аудиологического обследования.

Основными причинами патологии головного мозга у обследованных больных были: острые и хронические нарушения мозгового кровообращения -  24 больных (40 % наблюдений); посттравматический арахноидит – 2 больных (3 % наблюдений); субдуральная гематома височной области – 4 больных (7 % наблюдений);  рассеянный склероз – 6 больных (10 % наблюдений), опухоли височных долей – 24 больных (30% наблюдений).

В целом по группе общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови были в пределах статистической нормы. Сопутствующими заболеваниями страдали 6 пациентов (гипертоническая болезнь – четыре  человека и хронический гастрит – два человека).

При оториноларингологическом обследовании у четырех больных было выявлено посттравматическое искривление перегородки полости носа, у четырех больных – вазомоторный ринит, у четырех больных – хронический тонзиллит. Усредненные показатели носового дыхания по данным компьютерной риноманометрии не отличались от статистической нормы (0,31 + 0,2  и 0,30 + 0,2 кПа х л-1 х с соответственно).

Характеристика основных жалоб больных представлена в табл. 6.1.

                                                                                                        Таблица 6.1.

Основные жалобы больных с патологией головного мозга

Как видно из представленных в таблице данных,  все больные предъявляли жалобы на снижение разборчивости речи. Причем они сами отмечали, что  все звуки слышат, однако  разбирают их, особенно разговорную речь, с трудом. При этом жалобы на снижение слуха предъявляли  только 36 больных (60 % наблюдений).

Структурные особенности  периферического отдела слуховой системы

Состояние системы звукопроведения

Все больные прошли комплексное оториноларингологическое и аудиологическое обследование, которое включало отоскопию, исследование слуха шепотной и разговорной речью, камертональное исследование, импедансометрию.

При отоскопии ни у одного больного не было выявлено никаких признаков патологии наружного и среднего уха. Барабанные перепонки были серо-перламутрового цвета с хорошо выраженными опознавательными ориентирами.

Камертональные пробы  у 52 больных  (87 % наблюдений) были положительными, у 8 больных (13 % наблюдений) были сомнительными. Опыт Желле у всех наблюдаемых больных был положительным.

На тональных аудиограммах (рис. 6.1.) ни у одного больного не было выявлено наличия костно-воздушного разрыва.

При импедансометрии у большинства больных 56 человек (93 % наблюдений) была зарегистрирована тимпанограмма типа А, у четырех больных – типа С.

Таким образом, каких либо существенных структурных изменений  в системе звукопроведения у больных данной группы выявлено не было.

Состояние системы звуковосприятия

Состояние системы звуковосприятия оценивалось с помощью электрокохлеографии и отоакустической эмиссии.

Результаты исследования показали, что у всех больных в данной

Рис 6.1. Усредненная аудиограмма больных с патологией головного

             мозга  (ряд 1 – по костной проводимости; ряд2 – по воздушной

            проводимости).

группе наблюдений все показатели электрокохлеографии и отоакустической эмиссии не отличались от показателей обследованных, отнесенных к контрольной группе, что позволяет сделать вывод о полной сохранности структур внутреннего уха у больных с патологией головного мозга.

Функциональные особенности слуховой системы

При  исследовании функциональных особенностей  слуховой системы у больных с различными заболеваниями головного мозга изучали особенности функции громкости и особенности частотного диапазона, динамические характеристики слуховой функции.

     Основные показатели предельных границ слухового восприятия представлены в табл. 6.1. и рис. 6.2. 

                                                                                                      Таблица 6.2.

Основные показатели предельных границ слухового восприятия  у больных с патологией головного мозга, дБ (p < 0,05)

Как видно из данных, представленных в таблице, пороги восприятия тональных звуков в незначительной степени отклонялись от показателей, характерных для отологически здоровых лиц. Показатели верхней предельной границы слухового восприятия (уровень дискомфортной громкости),  как правило, составляли 100 – 110 дБ, то есть также не отличались от показателей, характерных для отологически здоровых лиц.

Рис. 6.2. Усредненный динамический диапазон слухового поля у

                больных    с патологией головного мозга

    Основные показатели  частотного диапазона слухового восприятия представлены в табл. 6.3.

                                                                                                    Таблица 6.3.

Основные показатели частотного диапазона слухового восприятия у больных с патологией головного мозга, Гц (p < 0,05)

Как видно из представленных в таблице данных, у больных с патологией головного мозга нижняя граница воспринимаемых частот была смещена в сторону увеличения воспринимаемой частоты до 28 Гц. Верхняя граница воспринимаемых частот,  наоборот,  была смещена  в сторону уменьшения до 14 кГц.  Ультразвук воспринимали  практически все больные (56 человек или 93 % наблюдений) при обычной интенсивности и у остальных наблюдалось незначительное повышение поргов его восприятия.

       Основные показатели динамических характеристик слухового восприятия представлены в табл. 6.4. и 6.5.

                                                                                                 Таблица 6.4.

Средние значения динамических показателей у больных с патологией головного мозга (p < 0,05)

                                                                                                    Таблица 6.5.

Основные показатели речевой аудиометрии у больных с патологией головного мозга, дБ (p < 0,05)

          Как видно из данных, представленных в таблицах, все показатели дифференциального порога восприятия звуков в тесте Люшера были увеличены и в значительной степени отличались от показателей у лиц контрольной группы. В SI-SI-тесте, наоборот, все показатели   были аналогичны показателям, характерным для отологически здоровых лиц.

Динамические характеристики слухового воприятия  в виде оценки разборчивости речи,  представленные  в таблице,  показывают, что в целом по группе обследованных  порог чувствительности практически не отличался от показателей, характерных для отологически здоровых лиц, порог 50-процентной разборчивости речи был несколько увеличен, а 100-процентной разборчивостью речи не обладал ни один больной.

Таким образом, особенностью слуховой функции при различных патологических состояниях головного мозга  следует считать практически полную сохранность  порогов тонального восприятия, повышение

дифференциального порога слухового восприятия и, по-видимому, связанную с этим  низкую разборчивость речи.

      Показатели, характеризующие способность локализовать звук в свободном слуховом поле, представлены в табл. 6.6

                                                                                           Таблица 6.6.

Основные показатели функции ототопики у больных с патологией головного мозга (p < 0,05)

           Как видно из представленного материала, у больных с патологией головного мозга наблюдалось резкое нарушение функции ототопики.

           Таким образом, результаты исследования функции ототопики позволяют сделать вывод о значительном снижении  возможности локализовать источник звука в пространстве  больными с патологией центральных отделов головного мозга.

Особенности вестибулярной функции

Особенности вестибулярной функции у больных с патологией головного мозга представлены в табл. 6.7. и табл. 6.8. – 6.13.

                                                                                         Таблица 6.7.

Основные усредненные показатели калорического нистагма у больных с патологией головного мозга (p < 0,05)

Основные показатели калорического нистагма у больных с патологией головного мозга, представленные в таблице, не отличались от аналогичных показателей у отологически здоровых лиц, что говорит о том, что в целом у обследованных лиц данной группы вестибулярная функция не имела сколь либо значимых отклонений от показателей, характерных для лиц с нормально функционирующими рецепторами внутреннего уха.

 Несмотря на большой разброс показателей, как в первом, так и во втором случаях, среднестатистические данные не позволяют говорить о значительных отличиях функционирования вестибулярного анализатора у больных с патологией головного мозга и у здоровых лиц.

           В результате исследования основных показателей, характеризующих вестибулярную функцию, было достоверно установлено (p<0,05), что все усредненные основные показатели статокинезиограммы (скорость изменения длины и площади статокинезиограммы, амплитуда колебаний общего центра тяжести во фронтальной и саггитальной плоскостях,  длина вектора смещения общего центра тяжести) не отличались от аналогичных показателей у здоровых лиц  (p<0,05).

                                                                                              Таблица 6.8.

Скорость изменения длины (мм/с) и площади (мм²/с) статокинезиограммы в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы у больных с патологией головного мозга (p < 0,05)

                                                                                                           Таблица 6.9.

Амплитуда колебаний ОЦТ (А, мм) во фронтальной плоскости в ипси- и контрлатеральном направлениях, коэффициент асимметрии (КА, %) в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы у больных с патологией головного мозга (p < 0,05)

                                                                                              Таблица 6.10.

Амплитуда колебаний ОЦТ (мм) в сагитальной плоскости в направлениях вперед и назад, коэффициент асимметрии (КА, %) в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы у больных с патологией головного мозга (p < 0,05)

                                                                                      Таблица 6.11.

Длина вектора смещения (ДВС, мм) общего центра тяжести в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы у больных с патологией головного мозга (p < 0,05)

Таблица 6.12.

Скорость изменения длины (мм/с) и площади (мм²/с) статокинезиограммы в статическом стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией у больных с патологией головного мозга (p < 0,05)

                                                                                    Таблица 6.13.

Длина вектора смещения (ДВС, мм) общего центра тяжести в статическом стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией у больных с патологией головного мозга (p < 0,05)

 Однако у трех больных были получены  данные, свидетельствующие о наличии тех или иных отклонений в показателях статокинезиограмм. В основном это касалось таких показателей, как скорость изменения длины и площадь статокинезиограммы. Все указанные больные имели диагноз рассеянный склероз.

Как видно из представленных в таблицах данных, несмотря на то, что трое больных в группе обследованных предъявляли жалобы на периодические головокружения и нарушения равновесия, в целом по группе обследованных  были получены показатели, статистически достоверно не отличающиеся от показателей у здоровых лиц.

На наш взгляд, данные факты свидетельствуют о сохранности в целом функции как периферического отдела вестибулярного анализатора, так и его центральных структур, вплоть до коркового представительства (поле V1).

Особенности мозгового кровообращения

       По данным ультразвуковой допплерографии из 60 больных с патологией головного мозга те или иные нарушения мозгового кровообращения  были зарегистрированы у 48 больных (80 % наблюдений). Нарушения преимущественно касались уменьшения линейной скорости кровообращения и  увеличения индекса периферического сопротивления.  У всех указанных больных изменения  наблюдались в каротидном бассейне, а у двух  больных и в  системе позвоночной артерии. При этом наблюдались как односторонние нарушения, отличающиеся в среднем на 30 – 40 % по сравнению с противоположной стороной, так и двусторонние нарушения без ярко выраженной асимметрии.

Общая характеристика слуховой системы у больных с патологией головного мозга (резюме)

Как показали результаты исследования,  около 12 % больных с различной патологией головного мозга отмечают и предъявляют жалобы на  нарушения слуховой функции в виде  снижения слуха и ухудшения разборчивости речи.

       Комплексное аудиологическое обследование  структур слуховой системы и их функций показало, что  у данной категории больных  при полной структурной сохранности элементов звукопроведения и стволовых структур наблюдаются такие нарушения слуховой функции, как незначительное снижение  динамического диапазона слухового восприятия как по частотным характеристикам звука, так и по его интенсивности. При этом, на фоне практически полного сохранения тонального слуха,  страдает слуховое восприятие в виде резкого падения разборчивости речи, то есть резкого снижения дифференцировок сложных звуков. Помимо этого у большинства больных данной группы отмечается и резкое нарушение функции ототопики, что также в целом можно связать со снижением дифференцировок но не только сложных звуков, но и временного интервала.

         Все выявленные данные говорят о том, что у больных с различной патологией головного мозга, предъявляющих жалобы на ухудшение разборчивости речи и снижение слуха, нормально функционирует вторая составляющая механорецепторов внутреннего уха, что позволяет говорить о полной сохранности основных элементов внутреннего уха.

          Таким образом, основная масса  слуховых нарушений у больных с различными заболеваниями головного мозга связана с нарушениями восприятия речи. Известно, что мозговая организация речевого высказывания и процессов понимания речи очень сложна, а их нарушения разнообразны. “Речевая деятельность человека,- пишет А. Р. Луриа (1979), - проходит сложный путь, состоящий из нескольких этапов: мотива или потребности что-то сказать; формирования общей мысли или первичной смысловой записи, подлежащей воплощению  в речи; внутренней речи, предактивное строение которой позволяет перейти к развернутому речевому высказыванию с использованием фонематических, лексических и семантических кодов языка, к порождению речевого сообщения“. Процесс понимания речи, по мысли А. Р. Луриа, “идет обратным путем “. Соответственно этому в клинике наблюдаются самые разные варианты расстройства речевой деятельности и декодирования воспринимаемых высказываний   (цит. по: К. Е. Тарасов и соавт.,1989). Таким образом, поражение высших отделов слуховой системы характеризуется и определяется  не механизмами формирования слухового ощущения, а механизмами формирования слухового восприятия.

содержание   ..  1  2  3  4  5  6  7  8  9    ..