|
|
|
содержание .. 38 39 40 41 ..
кращений предсердий 350 — 600 в 1 мин означает развитие фиб рилляции предсердий, при которой назначают дигоксин, вера- памил, эсмолол, пропранолол и кардиоверсию. Ригидность скелетных мышц после вдыхания летучих анес тетиков или сукцинилхолина относится к драматическим симп томам злокачественной гипертермии. Часто ригидность прояв ляется тризмом жевательных мышц. Следует помнить, что этот широко известный симптом далеко не всегда связан со злокаче ственной гипертермией, даже если он развивается после введе ния галотана и сукцинилхолина. Об этом свидетельствуют ре зультаты исследований, проведенных Van der Spek и соавт. (1987) и Qarroll и соавт. (1987). В свою очередь и отсутствие этого симптома не исключает злокачественной гипертермии, так как он может возникать позднее или вообще не развиваться. К частым признакам заболевания относятся цианоз и тахипноэ. Диагностика и лечение при злокачественной гипертермии суще ственно затруднены при таких осложнениях, как сердечная и почечная недостаточность и диссеминированное внутрисосудис- тое свертывание. Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з с и н у с о в о й т а х и к а р д и и о с н о в а н на д а н н ы х г и п о в о л е- м и и , г и п о т е н з и и , г и п о к с и и , г и п е р к а р б и и , н е г л у б о к о й п о в е р х н о с т н о й а н е с т е з и и , ф е о х р о м о ц и т о м е , т и р е о т о к с и к о з е , с е п с и с е , л и х о р а д к е , и н ф а р к т е м и о к а р д а , э м б о л и и л е г о ч н о й а р т е р и и , т р а н с ф у з и о н н о й р е а к ц и и , д е й с т в и и л е к а р с т в е н н ы х п р е п а р а т о в ( а т р о п и н , п а н к у р о н и й , и з о п р о т е р е - н о л , д о ф а м и н , т е о ф и л л и н ) , з л о к а ч е с т в е н - н о й г и п е р т е р м и и . 7. Как подтвердить диагноз злокачественной гипертермии перед началом лечения? Предположение о злокачественной гипертермии может возникнуть даже при отсутствии анамнес тических данных. Немедленно подтвердить его можно с помо щью лабораторных тестов. При адекватной вентиляции опре деляют кислотно-основное равновесие в артериальной крови, ее оксигенацию и уровень в ней кальция. Для больных со зло качественной гипертермией характерен выраженный ацидоз в результате как метаболических, так и респираторных наруше ний. Развиваются глубокие гипоксемия, гиперкарбия и гипер- калиемия. Это сочетание симптомов означает развитие несме- цифического гиперметаболического статуса. При дифференци альной диагностике необходимо исключить сепсис и гипертер мию другого генеза. Причиной диагностических ошибок могут стать высокая температура воздуха в помещении, теплая одеж да, нагревающий эффект от осветителей и даже неисправный термометр. 320 Т а к и м о б р а з о м , з л о к а ч е с т в е н н у ю г и п е р т е р м и ю д и а г н о с т и р у ю т н а о с н о в а н и и у в е л и ч е н и я к о л и ч е с т в а д в у о к и с и у г л е р о д а в в ы д ы х а е м о м в о з д у х е в к о н ц е в ы д о х а , н е о б ъ я с н и м о й т а х и к а р д и и , р и г и д н о с т и м ы ш ц и л и н е п о л н о й и х р е л а к с а ц и и п о с л е в в е д е н и я с у к ц и н и л х о л и н а , н е о б ъ я с н и м о г о ц и а н о з а , т а х и п н о э , о б и л ь н о г о п о т о о т д е л е н и я , п о в ы ш е н и я т е м п е р а т у р ы т е л а н а 0,5 ° С к а ж д ы е 1 5 м и н , с е р д е ч н о й н е д о с т а т о ч н о с т и , п о ч е ч н о й н е д о с т а т о ч н о с т и , д и с с е м и н и р о в а н н о г о в н у т р и с о с у д и с т о - г о с в е р т ы в а н и я , с м е ш а н н о г о р е с п и р а т о р н о г о и м е т а б о л и ч е с к о г о а ц и д о з а , с н и ж е н и я Р а 0 2 и п о в ы ш е н и я РаС0 2 . 8. Каковы методы лечения при злокачественной гипертер мии? Дантролен остается единственным специфическим средст вом лечения при злокачественной гипертермии. Его действие за ключается в угнетении высвобождения ионизированного каль ция из саркоплазматического ретикулума. Под влиянием дант ролена происходит более постепенное накопление кальция в клетках, что позволяет сгладить пик его внутриклеточной кон центрации. Начальную дозу препарата 2,5 мг/кг вводят внут ривенно. Повторно те же количества при необходимости вводят каждые 5—10 мин, пока общая доза не достигнет 10 мг/кг. Остальные методы лечения относятся к симптоматическим. Все анестезирующие препараты должны быть немедленно отме нены, а хирургическое вмешательство отложено. Если к момен ту развития симптомов злокачественной гипертермии нельзя сразу прекратить уже начатую операцию, то ее необходимо за вершить возможно скорее. Следует заменить анестезиологичес кую аппаратуру, которая должна быть в хирургических отделе ниях. Через этот запасной дыхательный аппарат заранее пропус кают 100 % кислород в течение нескольких часов, чтобы удалить из него все следы анестетиков. Дыхательный контур заменяют на не находившийся в употреблении. Проводят гипервентиля цию больного 100 % кислородом. Внезапный приступ злокачест венной гипертермии представляет собой угрожающее жизни больного состояние, для коррекции которого не требуется ис пользование анестезирующих препаратов, анальгетиков или наркотиков. При желудочковой эктопии рекомендуется новока- инамид, однако результаты последних исследований свидетель ствуют о пользе лечения лидокаином по достаточно известному методу. Сочетанное применение верапамила и дантролена созда ет опасность гипокалиемической остановки сердца, поэтому сле дует избегать назначения верапамила совместно с другими бло- каторами кальциевого канала у больных, получающих дантро- 21 Заказ № 1863 321 |