Инфекционные болезни - часть 18

решения вопроса о категории годности к военной службе и в других случаях, предусмотренных

ст.97 " Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах

Российской Федерации".

Освидетельствование проводится в основном по статье №1 "Расписание болезней" с учетом

пояснений к ее приложению. При некоторых нозологических формах освидетельствование может

осуществляться по другим статьям, например, по ст.22 "Болезни нервной системы" в случаях ин-

фекционных, паразитарных и вирусных болезней центральной нервной системы и их последствий.

XXI. Эпикриз. Эпикриз - это достаточно подробный и бесстрастно-объективный итог пре-

бывания больного в стационаре с обязательно полным изложением диагноза, результатов исследо-

ваний в динамике, видов лечения, констатации клинического исхода, экспертных решений, про-

гноза и рекомендаций после выписки.

Исход заболеваний представляется в одной из следующих формулировок:

1) полное выздоровление;

2) переход заболевания из острой формы в хроническую;

3) ухудшение;

4) умер.

Этапный эпикриз обязательно составляется при существенном изменении состояния боль-

ного, уточнении диагноза, изменении лечебной тактики (замена антибиотиков и прочее). При хро-

нических заболеваниях этапный эпикриз пишется через каждые три - четыре недели.

В этапном эпикризе излагаются основные особенности течения заболевания, результаты

лабораторных и других диагностических исследований, возможные изменения диагноза и его

обоснования, программа дополнительного обследования и лечения.

В выписном эпикризе должны быть кратко представлены основные клинические данные (по

синдромам), особенности течения инфекционного заболевания, вариант начального периода, про-

должительность лихорадки и ее максимальные показатели, продолжительность диареи, желтухи,

экзантемы и других ключевых проявлений болезни, результаты различных исследований, особен-

но контрольных, выписной развернутый диагноз, терапия, исход болезни. При необходимости да-

ются рекомендации по амбулаторному лечению и диспансерному наблюдению.

Посмертный эпикриз обычно составляется после обсуждения истории болезни с начальни-

ком и врачами отделения. В нем должны быть кратко, но исчерпывающе, изложены течение бо-

лезни, результаты лабораторных и специальных исследований, проводимое лечение, включая хи-

рургические вмешательства, диагностические или лечебные врачебно-медицинские манипуляции.

Посмертный эпикриз заканчивается развернутым клиническим диагнозом. Он должен формулиро-

ваться по нозологическому принципу с подтверждающими его результатами лабораторных и дру-

гих исследований.

В клиническом диагнозе выделяются следующие рубрики:

основное заболевание;

осложнение основного заболевания;

сопутствующие заболевания и их осложнения;

реанимационные мероприятия (интенсивная терапия);

хирургические вмешательства, диагностические или врачебно-медицинские манипуляции.

Таблица 1

Первичные элементы сыпи на коже у инфекционных больных

1. Очаговая гиперемия кожи (исчезает при надавливании или растягивании кожи):

Розеолы - диаметром 2...5 мм, розового или красного цвета, чаще округлой формы.

Пятно мелкое - диаметром 6...10 мм.

Пятно крупное - диаметром 11...20 мм.

Эритема - диаметром больше 20 мм.

2. Кровоизлияния в кожу (не исчезают при надавливании или растягивания кожи):

Петехии первичные - диаметром (до 2 мм) на фоне нормальной кожи

Петехии вторичные - на фоне розеол.

Пурпура - размерами от 2 до 5 мм.

Экхимозы - размерами более 5 мм.

3. Сыпь, возвышающаяся над уровнем кожи:

Папула - поверхностный инфильтрат диаметром до 5 мм.

Узел - инфильтрат в глубоких слоях дермы диаметром от 1 до 5 см.

Волдырь - острый ограниченный отек кожи, бледный в центре, розовато-красный по периферии.

Везикула - пузырек диаметром до 5 мм с серозной или с серозно-геморрагической жидкостью.

Пустула - пузырек до 5 мм с гнойной жидкостью.

Пузырь - полостное образование диаметром от 5 мм до 10 см и более с серозным или серозно-

геморрагическим содержимым.

Примечание: Возможные сочетания элементов сыпи (розеолезно-петехиальная, пятнисто-

папулезная, па пулезно-везикулезная и т.п.).

Таблица 2

Критические состояния и факторы риска их развития у инфекционных больных

Критические состояния

Факторы риска

Инфекционно-токсический шок

Поздняя госпитализация больного

Инфекционно-токсическая энцефалопатия

Тяжелое течение болезни

Церебральная гипертензия

Нарушение режима

Сочетанная инфекция

Дегидратационный синдром(шок)

Сопутствующие хронические заболевания

Острая сердечная недостаточность

Снижение резистентности организма (дефи-

Острая дыхательная недостаточность

цит массы тела, гиповитаминоз, стрессовые

Острая почечная недостаточность

ситуации)

Острая печеночная недостаточность

Иммунодефицитные состояния

Острая надпочечниковая недостаточность

Болезни с риском внезапного развития кри-

Анафилактический шок

тических состояний

(ботулизм, дифтерия,

Хирургические осложнения

менингококковая инфекция, тяжелая форма

гриппа и др.)

Приложение 6

Дополнительные условные обозначения на температурном листе

Условные знаки

Значение условных зна-

Цвет знака

ков

Ведущие клинические

признаки.

Название

внутри треугольника

Увеличение печени (пер-

Красный

куторно - пунктиром)

>

Увеличение селезенки

Красный

(перкуторно

- пункти-

<

ром)

Характер стула

(Ж

-

Кровь - красный

жидкий, К - кашецеоб-

Слизь - желтый

разный, О - оформлен-

Без примесей - коричне-

ный, цифра - количество

вый

в сутки)

Посев крови

Красный

+

Посев испражнений

Красный

-

Посев с миндалин

Красный

+

Серологические иссле-

Синий

дования

Курс лечения (в прямо-

Этиотропные - красный,

угольнике название пре-

патогенетические

- си-

парата и доза

ний

Инфузионные средства

Красный

гемодез

9. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОСВОЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

В результате практического обучения в клинике инфекционных болезней курсанты должны

получить навыки проведения следующих манипуляций:

1) посев крови на жидкие питательные среды;

2) взятие крови из вены для серологических исследований;

3) приготовление мазка и "толстой капли" для обнаружения малярийного плазмодия;

4) забор слизи из носоглотки для исследований на менингококк;

5) забор и посев отделяемого с небных миндалин;

6) посев испражнений на плотные питательные среды;

7) проведение внутрикожных аллергологических проб;

8) введение вакцин внутрикожно;

9) проведение аэрозольной терапии больным острыми респираторными заболеваниями.

9.1..Посев крови на жидкие питательные среды

Под контролем преподавателя (ординатора) курсант надевает защитную респираторную

маску, укладывает больного на кушетку, тщательно моет руки с мылом, собирает стерильные 10-

миллилитровый шприц и иглу, обрабатывает спиртом кожу в области локтевого сгиба,

накладывает жгут (манжетку) на плечо, производит пункцию локтевой вены, ослабляет жгут и

набирает в шприц 10 мл крови.

Затем зажигает спиртовку. В правую руку, как писчее перо, берет шприц с кровью, в левую

- колбу с желчным бульоном. Мизинцем правой кисти прижимает пробку к гипотенору и

открывает горло колбы над пламенем спиртовки, сливает медленно по стенке колбы 5 мл крови.

Шприц откладывает в тазик. Обжигает пробку и горло колбы и закрывает ее. В таком же порядке

производится посев крови на сахарный бульон. В дальнейшем курсант составляет направление, в

котором указывает наименование взятого материала, для какой цели, дату взятия материала,

фамилию и инициалы больного, лечебное учреждение, направляющее кровь на исследование.

9.2. Взятие крови из веныдля серологических исследований

Методика забора венозной крови для серологических исследований такая же, как и при

взятии крови для посева на жидкие питательные среды. В этом случае 10 мл крови берут в сухую

стерильную пробирку через остывшую иглу самотеком. В направлении в лабораторию также

следует указать наименование материала, цель исследования, дату взятия крови, фамилию и

инициалы больного, лечебное учреждение, направляющее материал на исследование.

9.3. Приготовление "тонкого" мазка крови и "толстой капли" для обнаружения ма-

лярийного плазмодия

Под контролем лаборанта или преподавателя курсант готовит тонкий мазок в определенной

последовательности:

- обработка кожи IY пальца левой кисти 70%-ным спиртом;

- прокол кожи стерильным ланцетным пером;

- получение капли крови из ранки (место укола) путем сдавливания пальцами основной и

средней фаланг IY пальца кисти больного;

- нанесение капли крови на конец обезжиренного стекла путем прикосновения им к кожной

ранке;

- распределение капли крови по всему предметному стеклу

(краем специального

шлифованного стекла касаются капли и равномерным движением размазывают кровь по

предметному стеклу от одного его конца к другому).

Толстую каплю крови получают на другом предметном стекле в двух местах, ближе к его

концам. Для этого следует приложить палец с выступившей каплей крови к поверхности стекла и

круговыми движениями распределить кровь на участке диаметром 10 - 15 мм. В клинической

лаборатории тонкие мазки красят спиртовым раствором краски Романовского - Гимзы, а толстые

кали - водной краской Романовского (для гемолиза эритроцитов). После подсыхания препаратов

(тонкий мазок - через 20 - 30 мин, толстая капля - через сутки) производится микроскопирование

мазков. Качество приготовления мазка оценивает начальник лаборатории или преподаватель.

Далее курсант должен изучить музейные препараты крови больных малярией, найти плазмодии

малярии, описать их морфологию и определить стадию развития паразита.

9.4. Забор слизи из носоглотки для исследования на менингококк

Эту манипуляцию курсант отрабатывает в боксе или в палате интенсивной терапии при

лечении больных менингитами. Материал необходимо брать при помощи ватных стерильных

тампонов на мягкой алюминиевой проволоке с изогнутым концом, извлеченных из стерильных

пробирок. Создав хорошее освещение зева бестеневой лампой, курсант предлагает больному

сделать глубокий вдох широко открытым ртом. В это время следует ввести тампон изогнутым

концом кверху за язычок мягкого нёба, придерживая язык шпателем. Мазок брать с задней стенки

верхнего свода глотки, не касаясь зубов, языка и слизистой оболочки щек. Сделать необходимую

запись в направлении и на этикетке, подклеиваемой к пробирке.

9.5. Забор и посев отделяемого из носа и с небных миндалин

Забор слизи из носа и со слизистой оболочки небных миндалин задней стенки глотки для

бактериологического исследования (выделение возбудителей стрептококковой, стафилококковой

инфекции, дифтерии) отрабатывается курсантом в палате у постели больных ангиной. Курсанту

следует подойти к постели больного, взяв с собой пробирки со стерильными ватными тампонами

на деревянных палочках, а также шпатели и лампу-рефлектор (Минина). Слизь из зева и носа

берут отдельными тампонами. Другой из обучающихся ассистирует куратору, освещая лицо

больного. Куратор, очистив нос больного сухим ватным тампоном, берет материал из глубины

носовых ходов. Потом, попросив больного открыть рот, вводит в полость рта шпатель,

надавливает его концом на корень языка и предлагает больному произнести звук "а-а-а". В момент

наибольшего раскрытия рта берет материал с границы здоровых и пораженных тканей миндалин,

слегка нажимая на их поверхность тампоном. Затем палочку с тампоном вкладывает в пробирку и

производит необходимую запись на этикетке, подклеиваемой в последующем к стенке пробирки

(наименование материала, для какой цели, от какого учреждения, в какую лабораторию, дату

забора материала, фамилия и инициалы больного, клинический диагноз).

9.6. Посев испражнений на плотные питательные среды

Забор материала из прямой кишки ("ректальный мазок") и посев его на питательные среды

курсанты выполняют в эндоскопическом кабинете. Для забора ректального материала используют

прокипяченую металлическую петлю с оплавленным концом. Больному предлагают наклониться,

раздвинуть руками межъягодичную складку. Видя отчетливо заднепроходное отверстие, куратор

вводит в него петлю (на глубину 3 см). После ее извлечения из кишечника курсант слегка касается

петлей поверхности плотных питательных сред в чашках Петри (среды Левина, Плоскирева, Эндо,

селенитовый агар). Использованную ректальную петлю опускает в специальную емкость,

содержащую дез.раствор.

Материал исследования растирается по всей поверхности плотных питательных сред

стерильным шпателем. Курсанту следует самостоятельно составить текст направления

исследуемого материала в лабораторию с указанием наименования материала, для какой цели

посылается, даты забора, фамилии и инициалов больного, лечебного учреждения, посылающего

материал.

9.7. Проведение внутрикожных аллергических проб

9.7.1. Внутрикожная аллергическая проба с бактериальными аллергенами.

Постановку пробы курсанты осваивают при работе с больными в процедурной комнате под

контролем преподавателя

(ординатора). Курсант самостоятельно производит внутрикожное

введение токсоплазмина больным токсоплазмозом или бруцеллина больным бруцеллезом.

Предварительно необходимо проверить годность аллергена к применению (степень прозрачности,

дата приготовления, срок годности, целость ампулы). Затем приготовить жгут для наложения на

конечность выше места введения аллергена (в случае анафилактической реакции жгут немедленно

закручивается), а также адреналин, мезатон, преднизолон и коргликон, а также ампулу с 25%-ным

раствором глюкозы для оказания неотложной помощи. Кожу внутренней поверхности

предплечья больного протереть 70%-ным спиртом и дать ей высохнуть. Наложить на конечность

жгут. Слегка оттянув кожу указательным пальцем левой руки, строго внутрикожно ввести

туберкулиновым шприцем (отдельным для каждого аллергена) 0,1 мл аллергена. Иглу следует

держать срезом вверх. Далее необходимо оценить, согласно прилагаемой к аллергенам

инструкции, немедленную, а на следующий день - замедленную реакцию кожи по величине зоны

покраснения и отека в месте введения диагностикума, а также с учетом возможного образования

регионарного лимфаденита и лимфангоита. Полученные данные записать в историю болезни.

9.7.2. Выявление аллергии к антибиотикам типа пенициллина, стрептомицина. Этот

навык курсанты приобретают при лечении больных ангиной в отделении респираторных

инфекций.

Аллергию к антибиотикам выявляют с помощью целенаправленного аллергологического

анамнеза и проведения скарификационной и внутрикожных проб.

Перед проведением проб курсант должен выделить следующие группы больных.

1. Лиц, которым назначенные медикаменты и проведение аллергологических проб с ними

противопоказаны из-за имевшихся в прошлом аллергических осложнений на данное лекарство.

2. Лиц, у которых данный антибиотик может вызвать аллергическую реакцию

(предрасположение к аллергическим реакциям, имеющие так называемую аллергическую

конституцию, страдающие дерматомикозом).

3. Лиц, неоднократно принимавших в прошлом данный антибиотик без аллергических

осложнений.

4. Лиц, никогда не принимавших планируемый для лечения антибиотик, не страдающих

аллергическими реакциями, без аллергической конституции.

Больным

2,

3 и

4-й групп сначала производится скарификационная проба, при её

отрицательных результатах через 30 минут - внутрикожная. Если скарификационная проба

оказалась положительной

- проведение внутрикожной пробы с тем же антибиотиком

противопоказано.

Если внутрикожная проба в течение 30 минут оказалась отрицательной, приступают к

лечению, начиная с введения пробной дозы (пенициллина - 5000 ЕД, стрептомицина - 5000 ЕД),

которую вводят внутримышечно в нижнюю треть плеча. Если в течение 30 минут состояние

не изменилось, приступают к введению полной терапевтической дозы в традиционные места для

инъекций.

Перед постановкой проб курсант производит разведение антибиотика для пробы.

1 000 000 ЕД антибиотика разводит в 10 мл 0,9%-ного физиологического раствора. Затем из

флакона берет 1 мл и разводит в 9 мл 0,9%-ного физиологического раствора. Получен раствор для

постановки проб, в 1 мл которого будет содержаться 10 000 ЕД испытываемого антибиотика. Из

этого раствора делают пробы.

Скарификационная проба. На обработанной 70%-ным спиртом и высохшей коже ладонной

поверхности предплечия больного курсант на расстоянии 3 - 4 см друг от друга наносит по капле

испытуемого антибиотика (концентрация 10 000 ЕД/мл), а на другую - растворитель препарата

(физиологический раствор). Стерильными ланцетами или инъекционными иглами через каплю

проводит три скарификационные линии длиной около 10 мм каждая, избегая появления крови. В

течение 30 минут наблюдает реакцию больного на препарат.

Проба отрицательная - отсутствие гиперемии как в контроле (капля с физиологическим

раствором), так и на месте нанесения раствора с испытываемым антибиотиком.

Слабо положительная

- на месте нанесения раствора с испытуемым антибиотиком

развивается волдырь, заметный при натягивании кожи.

Проба положительная - волдырь с гиперемией и размером не более 10 мм, заметный без

натягивания кожи.

Проба резко положительная - волдырь диаметром более 10 мм с гиперемией.

Если для инъекции антибиотики разводятся на новокаине, то дополнительно, по

вышеописанной методике курсант проводит скарификационную пробу с 0,25%-ным раствором

новокаина.

Внутрикожная проба. Внутрикожно в области ладонной поверхности предплечья

туберкулиновым шприцем вводится

0,1 мл стерильного физиологического раствора; на

расстоянии 5 см, с помощью другого шприца столько же испытуемого антибиотика (разведенного

на стерильном физиологическом растворе, концентрация - 10 000 ЕД в 1 мл). На другой руке

таким же образом, но уже третьим шприцем ставится внутрикожная проба с 0,25%-ным раствором

новокаина.

Через 30 минут отмечается реакция.

Проба отрицательная - появление волдырей, размеры которых не превышают таковых в

контроле (1 - 2 мм в диаметре).

Слабоположительная - размеры волдыря в 2 раза превышают контрольные.

Положительная - волдырьна месте введения антибиотика достигает 15 - 25 мм с эритемой;

резкоположительная - размеры волдыря превышают 25 мм в диаметре.

Антибиотик можно применять только при отрицательной скарификационной и

внутрикожных пробах. Необходимо быть готовым к оказанию неотложной помощи в случае

развития анафилактического шока. Для этого курсант заранее проверяет наличие укладки с

набором необходимых лекарственных средств

(адреналин, супрастин, димедрол, пипольфен,

преднизолон, полиглюкин, коргликон), жгута для наложения на конечность выше места введения

антибиотика. Через 20 минут курсант осматривает изменение состояния кожи в месте инъекции

антибиотика, результаты проб заносит в историю болезни. При положительной реакции сделать

запись в истории болезни и мед.книжке (а также на их титульный лист, обведя запись красным

карандашом), запрещающую введение этого антибиотика, предупредив об этом больного.

9.8. Введение вакцин внутрикожно

Внутрикожное введение вакцины с лечебной целью курсанты осваивают при лечении

больных токсоплазмозом или бруцеллезом. В процедурной комнате лечебного отделения курсант

должен самостоятельно под контролем преподавателя

(ординатора) внутрикожно ввести

токсоплазмин больным токсоплазмозом. Предварительно он составляет разведения вакцины в 10,

100, 1000, 10 000 раз и производит титрационную пробу на токсоплазмин. "Рабочей" дозой

считается такое разведение вакцины, введение которой вызывает отек и гиперемию кожи не более

15

мм

в

диаметре.

9.9. Проведение аэрозольной терапии больным острыми респираторными заболева-

ниями Методики аэрозольной терапии инфекционных больных курсанты осваивают в ингаляци-

онном кабинете отделения респираторных инфекций. Каждый из них должен самостоятельно под

контролем ординатора провести ингаляции больному с острым респираторным заболеванием на-

значенных ему щелочных, масляных, масляно-щелочных, бронхолитических и мокроторазжи-

жающих средств. Предварительно курсантам необходимо изучить работу стационарных ингалято-

ров по инструкциям об их эксплуатации, состав рецептурных прописей (даны в таблицах кабине-

та), составить лечебную смесь в зависимости от характера и локализации воспаления респиратор-

ного тракта больного, снарядить смесью ингалятор.

10. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ВО ВРЕМЯ ВЕЧЕРНЕГО ДЕЖУРСТВА

10.1. Вечернее дежурство

Вечернее дежурство есть форма самостоятельной работы и курсантов по приему, ранней

диагностике и оказанию медицинской помощи, в т.ч. неотложной, инфекционным больным,

проводимой под руководством преподавателя (дежурного врача клиники, инфекционного отде-

ления госпиталя).

Во время вечернего дежурства (курсант) должен с целью приобретения практических

навыков выполнить следующие задания:

1) ознакомиться с руководящими документами, регламентирующими работу дежурного

медицинского персонала, прежде всего дежурного врача (эти документы в специальной папке

хранятся в приемном отделении клиники инфекционных болезней, инфекционном отделении

госпиталя);

2) при поступлении инфекционных больных изучить сопроводительные документы

(медицинские книжки военнослужащих, направления);

3) в соответствии с диагнозом направления определить помещение больного в приемном

отделении для обследования и санитарной обработки;

4) обследовать больного с целью установления клинического диагноза, степени тяжести и

лечения;

5) назначить обоснованный способ санитарной обработки (упрощенная, частичная, полная)

и доставки больного из приемного в лечебное отделение (пешком, под руки сопровождающего, на

носилках);

6) оказать неотложную помощь тяжелобольным, обеспечить им уход и постоянное

медицинское наблюдение в палате интенсивной терапии;

7) научиться заполнять истории болезни (первичная запись дежурного врача), определять

объем и содержание диагностических и лечебных назначений;

8) обеспечить лечение больны в течение суток (до сдачи дежурства);

9) участвовать в вечернем обходе больных, находящихся на лечении в клинике;

10) подготовить доклад о поступивших и требовавших особого наблюдения больных, о

всей проделанной за время дежурства работе;

11) перед утренней конференцией осмотреть тяжелобольных, а также больных,

требовавших особого наблюдения медицинского персонала, с целью уточнения динамики и их

клинической симптоматики и оценки эффективности проводимой терапии;

12) доложить на утренней конференции о самостоятельной работе во время вечернего де-

журства;

13) заполнить отчетную карточку (карточку-отчет) о выполнении самостоятельной работы

в вечернее дежурство.

При самостоятельной подготовке к вечернему дежурству необходимо повторно изучить все

разделы "Руководства к практическим занятиям по инфекционным болезням".

10.2. Форма доклада о самостоятельной работе во время вечернего дежурства

Курсант Филимонов. За время дежурства мною принято двое больных: больной корью и

острой дизентерией.

Иванов А.И., 19 лет, больной корью, поступил 25.09 в 18 ч 30 мин на 5-й день болезни, 2-й

день периода высыпания с типичными клиническими проявлениями болезни: конъюнктивит,

ринит, трахеобронхит, энантема Бельского-Филатова, крупнопятнистая макулопапулезная сыпь на

теле, этапность ее высыпания. Состояние больного средней тяжести, температура тела 38,5оС.

Диагностические исследования: общие анализы крови и мочи. Лечебные назначения: витамины,

питье, анальгин.

Больной острой дизентерией: Семенов К.А.,

24 лет, поступил 25.09 в 23 ч 10 мин на 2-й

день болезни с характерными признаками легкой формы острой дизентерии: умеренные явления

интоксикации, спазм и болезненность инфильтрированной сигмовидной кишки, кашищеобразный

стул с примесью слизи 6 раз в сутки. Взят ректальный мазок, произведен посев на питательные

среды (среду Левина. Эндо). Начато лечение витаминами и фуразолидолом (по 0,1 г 4 раза в сут-

ки). Утром состояние больного удовлетворительное, стула не было. Сохраняется болезненность

уплотненной сигмовидной кишки.

В клинике находится в

1 отделении (палата 6) один тяжелый больной вирусным

гепатитом типа В (Ноздрев С.Я.6 26 лет). Сегодня 18-й день болезни. Больной контактен.

Ориентируется во времени и обстановке. Аппетит ограничен желанием есть молочные продукты.

За сутки принял 200 мл кефира, 200 мл молока, 200 г творога, выпил 300 мл чая и немного

куриного бульона (200 мл), съел 150 г белого хлеба.

Кожа и слизистая оболочка интенсивного желтого цвета. Пульс 68 ударов в 1 мин,

ритмичный. АД 100 и 60 мм рт.ст. На верхушке сердца выслушивается систолический шум. В

легких - везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный при пальпации печени, ее размеры по

Курлову:

14:1:10 см, край плотный. Пальпируется нижний полюс плотной безболезненной

селезенки. Результаты выполненных вчера лабораторных анализов указывают на высокое

содержание в сыворотке крови билирубина - 187 мкмоль/л и низкий протромбиновый индекс -

48%. В течение суток больному внутривенно введено 1 мл 5%-ного раствора глюкозы (30 ЕД

инсулина подкожно), 1 л раствора Лобари и витамины (витамины В1, В2 и В6 по 2 мг, никотиновой

кислоты 20 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг). Внутрь получил 45 мл 15%-ного раствора ацетата

калия, 500 мл 5%-ного раствора глюкозы. Всего за истекшие сутки больному введено 3,0 л

жидкости, выведено 2,7 л. Стул был кашищеобразный, ахоличный, без патологических примесей.

За истекшие сутки состояние сохраняется без существенных изменений.

Принимал участие в вечернем обходе больных клиники, проведенном дежурным врачом.

Осмотрены больные: сальмонеллезом (тяжелая форма, больной К.). псевдотуберкулезом (рецидив,

больной С.), инфекционным мононуклеозом (больная К.). Самостоятельно произвел 2 посева

ректального материала на питательные среды, 1 забор и посев на сахарный и желчный бульон

венозной крови у лихорадящего больного, мазки слизи из носовых ходов и глотки от двух

больных, одну внутрикожную аллергическую пробу с пенициллином. Под наблюдением

дежурного врача сделал больному менингитом спинномозговую пункцию, собрал ликвор в

пробирки, оценил его свойства, произвел подсчет клеток в спинномозговой жидкости.

Доклад окончен.

Карточка-отчет

о вечернем дежурстве по клинике инфекционных болезней

ВМедА

Курсант _________________гр.______взв.______курса______ф-та

Прибыл на дежурство__________________199___года

Осмотрел___________________больных с диагнозами:

1.___________________________________________________________

2.___________________________________________________________

3.___________________________________________________________

4.___________________________________________________________

В том числе заполнил истории болезни на больных______________

Выполнил:

посев крови ______________________________________________

посев кала _______________________________________________

взятие

крови

из

вены

для

серологических

и

бактериологических

исследований________________________________________________________

посев слизи из зева (мазки, смывы) _______________________________

пробы на чувствительность к антибиотикам________________________

вливание растворов ____________________________________________

другие манипуляции (какие?) ____________________________________

Убыл с дежурства _____________________________________________

Замечания о работе курсанта ____________________________________

Дежурный врач________________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Перечень инфекционных форм, при которых военнослужащие подлежат лечению в изолято-

ре медицинского пункта части

Грипп и другие острые респираторные заболевания: легкая и среднетяжелая формы, неосложнен-

ные.

Ангина первичная, фолликулярная и лакунарная формы, неосложненная.

Глистные инвазии.

Больные тяжелой формой гриппа и ангины, с осложнениями и все больные другими инфекцион-

ными заболеваниями подлежат лечению в инфекционном отделении гарнизонного или окружного

военного госпиталя.

Приложение 2

Диспансерное наблюдение за военнослужащими, перенесшими инфекционные заболевания

В медицинском пункте части диспансерное наблюдение проводится за реконвалесцентами по-

сле:

ангины;

брюшного тифа, паратифа А, паратифа В и других сальмонеллезных инфекций;

дизентерии и кишечных заболеваний, вызываемых другими возбудителями;

амебиаза и других протозойных инвазий;

вирусных гепатитов;

геморрагической лихорадки с почечным синдромом;

менингококковой инфекции;

бруцеллеза;

малярии;

гельминтозов.

Приложение 3

Инфекционные болезни, представленные в медицинском отчете войсковой части, корабля,

учреждения и учебного заведения (форма 6/мед)

В соответствии с классификацией и номенклатурой болезней военнослужащих Вооруженных Сил

РФ (введенной начальником ЦВМУ МО СССР с 1 января 1986 г.) инфекционные и паразитарные

болезни входят в класс I.

Группа 1. Грипп и другие острые респираторные заболевания:

грипп;

ангина;

другие острые респираторные инфекции.

Группа 2. Кишечные инфекции:

брюшной тиф;

паратифы;

другие сальмонеллезные инфекции;

шигеллез (дизентерия бактериальная);

кишечные инфекции, вызываемые другими возбудителями;

пищевые отравления бактериальные;

амебиаз и другие протозойные кишечные инфекции.

Группа 5. Другие инфекционные болезни:

вирусный гепатит А;

вирусный гепатит В;

геморрагические лихорадки;

менингококковая инфекция;

дифтерия;

корь;

другие инфекционные болезни (псевдотуберкулез и др.).

Группа 6. Паразитарные болезни:

малярия;

гельминтозы;

другие паразитарные болезни.

В разделе "Кроме того" выделено "бактерионосительство дизентерийное".

Врач медицинского пункта части при составлении медицинского отчета об инфекционной заболе-

ваемости военнослужащих части обязан пользоваться "Пособием по номенклатуре болезней и

ведению медицинского учета больных военнослужащих в Вооруженных Силах СССР (на мирное

время)". - М.: Воениздат МО СССР, 1986.

Приложение 4

Диеты, назначаемые инфекционным больным и реконвалесцентам

Диета №2

Целевое назначение: содействовать нормализации моторной и секреторной функции желудка и

кишечника; снижению бродильных процессов в кишечнике.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с ограничением грубой клетчатки, мо-

лока в свободном виде, острых блюд, закусок и пряностей. Пища готовится преимущественно в

пюреобразном или измельченном виде, при жарении не допускается образования грубой корки

(жарится без панировки). Белков - 100 г, жиров - 100 г, углеводов - 400 г. Энергетическая цен-

ность - 3000-3200 ккал. Прием пищи 4-5 раз в день.

Диета №4

Целевое назначение: максимальное щажение кишечника и уменьшение бродильных процессов в

нем путем ограничения механических, химических и термических раздражителей, углеводов.

Общая характеристика: резкое ограничение калорийности за счет углеводов и жиров и исключе-

ние из диеты клетчатки, пряностей, копченостей, солений, молока. Пища варится в воде или на

пару и дается только протертой. Белков - 80-100 г, жиров - 80 г, углеводов - 300 г. Энергетиче-

ская ценность - 2400 ккал. Прием пищи 4-5 раз в день.

Диета №5

Целевое назначение: содействовать нормализации нарушенных функций патологически изменен-

ной печени. Общая характеристика: диета смешанная с правильно сбалансированным полноцен-